UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPASFacultad de Medicina Humana

Extensión Tapachula

Introducción

Interrogatorio

Inspección

Palpación

Percusión

Auscultación

Interrogatorio

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Grupo Étnico. Raza negra, mulatos y mestizos más propensos a tuberculosis.

Género. Las mujeres sin más propensas (2:1) a contraer tuberculosis, sin embargo, los hombres son más propensos a:

Bronconeumopatías agudas

Neumoconiosis

Neumotórax

Carcinoma broncopulmonar

Esto debido a la clase de trabajos que ejercen los hombres e igualmente a su mayor incidencia al tabaquismo a comparación de la mujer.

Interrogatorio

Edad.

Las neumopatías agudas pueden adquirirse a cualquier edad, sin embargo existen algunas diferencias en diversas etapas de la vida.

Bronconeumonía

• Común en la infancia y vejez

Neumonía

• En adultos

Asma

• De 10-30 años

Carcinoma broncopulmonar

• De los 50-60 años

Cor pulmonale

• La edad promedio es 58 años

Tub

erc

ulo

sis.

Interrogatorio

• AmenazaLactantes

• Ganan resistenciaPrescolar-escolar

• Aumenta la incidenciaPubertad

• ResistentesMayores de 25 años

• AmenazaAncianos

Ocupación.

Gases nitrosos y clóricos (fabricación de explosivos y pinturas) causa neumonitis química que a su vez causa cáncer broncopulmonar.

Polvo de metales (níquel, vanadio, cromo) que genera irritación bronquial aguda o lesiones cutáneas de tipo granulomatosas y se confunden con sarcoidosis o cáncer bronquial.

Interrogatorio

La inhalación de polvo ocasiona un grupo de patologías que en conjunto reciben el nombre de neumoconiosis, las cuales varían diversamente y están en íntima relación con la ocupación laboral del paciente.

Se dividen en por polvos orgánicos e inorgánicos.

Interrogatorio

Ino

rgán

icas

Silicosis (Dióxido de Silicio)

Asbestosis (amianto o asbesto)

Talcosis

Esquistosis (polvo de pizarra)

Antracosis (polvo de carbón)

Siderosis (soldaduras de metales ferorosos)

Interrogatorio

La inhalación de polvo ocasiona un grupo de patologías que en conjunto reciben el nombre de neumoconiosis, las cuales varían diversamente y están en íntima relación con la ocupación laboral del paciente.

Se dividen en por polvos orgánicos e inorgánicos.

Org

ánic

os Bisinosis (por

algodón)

Amilosis (harina)

Bagazosis (polvo de caña de azúcar)

Otras neumopatías ocupacionales son:

Pulmón del granjero. Agricultores en contacto con heno o paja almacenada que contiene esporas de hongos termófilos que generan una alveolitis hiperérgica que puede confundirse con broncopatía crónica.

En personal de salud, la tuberculosis siempre ha de tenerse en cuenta.

Interrogatorio

Vivienda, alimentación, hábitos de vida.

Núcleos urbanos son nocivos para las vías respiratorias debido al smog y los hidrocarburos de las industrias y vehículos que son carcinogenéticos.

La desnutrición predispone a la tuberculosis.

Fumar tiene una relación directa con la incidencia de cáncer de pulmón.

Interrogatorio

Antecedentes familiares

Tuberculosis

Cáncer broncopulmonar

Asma

Alergias

Antecedentes personales patológicos

DM y otras enfermedades crónico degenerativas se asocian a tuberculosis

Esclerodermia (tejido conectivo esclerosado) causa fibrosis intersticial

Asma bronquial se asocia a parasitosis intestinal

Bronquiectasias

Neumonía

Bronconeumonía

Tos Ferina

Padecimiento actual

Es necesario identificar los síntomas aislados o en grupo que nos orientan a un problema neumológico, por lo que los signos cardinales importantes son:

Dolor torácico

Disnea

Cianosis

Tos

Hemoptisis

Fiebre

DOLOR TORÁCICO.

Muy valioso y valorado por los enfermos, quienes creen que solo mientras lo tienen están enfermos. Algunas veces puede adquirir el máximo valor diagnóstico.

“El parénquima pulmonar, los bronquiolos y la pleura visceral carecen de sensibilidad dolorosa”

Por lo tanto muchas neumopatías no son dolorosas, a menos que:

Se extienda a la pleura parietal

Alcance tráquea o bronquios principales

Espasmo vascular (embolia pulmonar)

Desplazamiento de estructuras torácicas (neumotórax)

Padecimiento actual

Dolor de pleura parietal: Suele producir dolor localizado sobre la zona irritada, aunque muchas veces pueden llegar a irradiarse incluso a extremidades.

El dolor del tórax puede tener tres causas:

Musculoesqueléticas (fractura, pericondritis, miositis)

Proceder de vísceras torácicas

Ser irradiado de órganos extratorácicos (vescícula, páncreas, esófago)

Padecimiento actual

Padecimiento actual

Dolor causado por el árbol traqueobronquial. Sensación molesta de sequedad, quemazón o escozor retroesternal que empeora con la tos o la inhalación de aire frío, pero se alivia con ambientes cálidos y a la expectoración.

Dolor pleurítico. Dolor brusco, intenso, en la región mamaria del lado afectado que aumenta a la inspiración, toser o estornudar, pero mejora con el paciente en decúbito lateral sobre el hemitórax enfermo.

Neumotórax espontáneo. Dolor pleurítico + de inicio súbito. Irradia a cuello y hombro del lado afectado.

Padecimiento actual

Cáncer broncopulmonar. Primero aparece la tos y la expectoración, seguido del dolor torácico y luego la hemoptisis.

Tumor de Pancoast. Nombre con el que se denomina a la tumoración cuando aparece en el vértice del pulmón, motivando dolores en el hombro y cara interna del brazo.

Síndrome de Pourfour de Petit. Nombre que recibe el cuadro clínico del tumor de Pancoast cuando se le agregan signos simpáticos como miosis.

Padecimiento actual

Embolias pulmonares. Dolor intenso y brusco con disnea progresiva, aumento del pulso y sensación de demasiada angustia seguido de fiebre y esputo con sangre roja intensa en el 50% de los casos.

Linfomas. La ingesta de alcohol, aunque sea un vaso, ocasiona molestia en regiones retroesternales e interescapulares que irradian a brazos y espalda.

Padecimiento actual

ANAMNESIS EN EL DOLOR TORÁCICO.

Lo esencial en el paciente con dolor torácico es identificar de manera generalizada su causa, la cual a grandes rasgos puede ser, por su orden de frecuencia:

No cardiovascular. Del 72-84%, entre las cuales destaca:

Causas gastrointestinales como reflujo gastroesofágico (75% de estos casos)

Pulmonares. Pleuritis, neumonía, neumotórax y tromboembolismopulmonar.

Musculoesquelético. Fracturas costales, Síndrome de Tietze, Herpes Zóster.

Psicógena. Ansiedad, trastornos conversivos, depresión.

Padecimiento actual

Cardiovasculares.

Angina estable

Infarto agudo de miocardio

Disección aórtica

Pericarditis

Padecimiento actual

Algunas de las causas del dolor torácico pueden poner en riesgo la vida, así que es prescindible saberlas identificar mediante la adecuada semiología:

Padecimiento actual

Padecimiento actual

Los signos o síntomas que pueden estar hablándonos de la relación entre el dolor torácico con una neumopatía pueden ser:

Disnea (tromboembolismo pulmonar)

Hemoptisis (tromboembolismo pulmonar, TB, neumonía)

Fiebre (Neumonía, pleuritis)

Igualmente la cronicidad del dolor es de mucha ayuda:

Crónico. Sin ningún cambio en el patrón de los síntomas, es menos probable que representen una urgencia y se pueden evaluar en la consulta externa. Tales diagnósticos incluirán la angina estable, dolor GI y dolor musculoesquelético.

Agudo. O en curso es más susceptible de representar una situación de emergencia. Estos diagnósticos incluirán infarto de miocardio, disección aórtica, embolia pulmonar, pericarditis y neumotórax.

Padecimiento actual

DISNEA.

La dificultad respiratoria o disnea es la sensación de respiración incómoda. Esta molestia puede reflejar un aumento de la conciencia de que la respiración es diferente, difícil o inadecuada.

Por lo general, la disnea sugiere enfermedad pulmonar o cardiaca pero también puede ser el síntoma de presentación de trastornos metabólicos, hematológicos, ingesta de tóxicos, condiciones psiquiátricas o simple falta de condición física.

Padecimiento actual

La disnea tiene dos componentes: el subjetivo y el objetivo, siendo este último dado por las anomalías de la amplitud, frecuencia y ritmos ventilatorios.

Bradipnea. En estenosis de vías aéreas altas (la inspiración se alarma), en el asma y enfisema obstructivos broncógenos (la espiración se alarga en estos dos últimos).

Taquipnea. Si se acompaña de disminución de la ampliación (superficial).

Polipnea. Con aumento de movimientos de ampliación.

Padecimiento actual

Taquipnea. Aparece de manera normal ante esfuerzos físicos y ante emociones fuertes, pero también en insuficiencia pulmonar y cardíaca.

Padecimiento actual

Polipnea. Respiración de Kussmaul por acidosis.

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Síndrome de Hiperventilación. Taquipnea mayor de 60 respiraciones por minuto que desciende los niveles de CO2 en sangre, generando alcalosis secundaria con dolor torácico y confusión mental.

Padecimiento actual

Procesos nasofaríngeos. Disnea acompañada de estridor a distancia que puede ser en la inspiración, en la espiración o ambos.

Procesos laríngeos. La disnea se acompaña de trastornos de fonación.

Padecimiento actual

Reducción de la superficie alveolar. Se acompaña de cianosis dependiendo de la gravedad (neumonía, TB).

Disminución o pérdida de la elasticidad pulmonar. Disnea mixta de predominio espiratorio de esfuerzos que guardan relación con la gravedad.

Trastornos de la permeabilidad. Comienza como una disnea de esfuerzo, después en reposo y se va acompañando de cianosis progresiva

Padecimiento actual

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Casi todos los casos de disnea son importantes.

Disnea crónica que hablan cómodamente pueden tener una enfermedad importante, pero hay más tiempo para evaluar de manera minuciosa al paciente.

Los pacientes con disnea grave requieren una evaluación diagnóstica más rápida, porque su situación puede agravarse de prisa.

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CIANOSIS. Siempre es centrógena y puede deberse a:

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TOS.

Signo inespecífico que aparece en casi todas las afecciones del aparato respiratorio.

Tos seca. De bronquitis catarral simple y pleuritis.

Tos húmeda. De timbre grave y burbujosa cuando hay expectoración.

Tos apagada. En el anciano. Por paresia de musculatura ventilatoria.

Tos acoplada. Series de tos (4-5) sin inspiración entre ellos. Propia de la tos ferina.

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Tos aguda. Las causas más frecuentes de tos aguda incluyen infecciones del tracto respiratorio superior (por ejemplo, bronquitis aguda viral o bacteriana, neumonía adquirida en la comunidad), exacerbación aguda de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y alergias.

Tos crónica. Las causas más comunes son el síndrome de descarga retronasal, asma y reflujo GI. También puede estar relacionada con los efectos irritantes del humo del cigarro, también llamada “tos del fumador” o la exposición a contaminantes.

Padecimiento actual

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1. Se ha de determinar si existen signos de alarma relacionados.

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2. Determinar si es agudo o crónico

3. Realizar estudios diagnósticos para identificar la causa como son radiografía de tórax, radiografía de senos paranasales, pruebas de función pulmonar, esofagografía con bario, vigilancia de pH de 24 horas, recuento de glóbulos blancos y, en ocasiones, procedimientos invasivos como la laringoscopia directa o broncoscopia con fibra óptica.

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HEMOPTISIS.

Vómica. Expulsión brusca y masiva de una cantidad grande de pus o líquido por la boca que se realiza en medio de un ataque de tos. Es de aspecto homogéneo y se acompaña de una baja brusca de temperatura. Causada por abscesos pulmonares o hepáticos.

Pseudovómica. Aumento de la expectoración heterógeneo.

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Hemoptisis. Es la expulsión de sangre que procede de las vías respiratorias o del pulmón. Fácilmente puede confundirse, ya que la sangre puede provenir de estructuras vecinas, como fosas nasales, encías, faringe o esófago.

Para su diagnóstico se valoran:

La hemorragia produce carraspeo o tos.

La sangre es clara y con burbujas (espumosa).

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Existen al menos 100 causas de diagnóstico diferencial para hemoptisis, entre las cuales las más comunes son:

Epistaxis. Influye en la postura del individuo. No es espumosa y se puede observar en la faringe la sangre descendiendo de la pared posterior a modo de cortina.

Succión repetida de encías. Saliva sanguinolenta. Las encías se ven tumefactas y sangran a la presión.

Rotura de várices superficiales en la base de la lengua. Puede ser mínima o copiosa, precedida de una sensación de estorbo y picor en la garganta. Aparece sin tos, al forzar la voz.

Faringitis crónica. Mínimas y de frecuencia nocturna. Maloliente por la pululación microbiana.

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Hematemesis. Con este nombre se denomina a la expulsión de sangre de procedencia gástrica o esofágica, casi siempre por rotura de várices en los hipertensos portales. Va precedido de náuseas, salivación excesiva. La sangre es negruzca (como poso de café) con restos de alimentos.

Cuando es de origen esofágico directamente, es sangre color rojo brillante.

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Para determinar la etiología probable, considerar la cantidad de sangre expectorada, la edad del paciente, antecedentes de tabaquismo y patológicos.

Establecer si el paciente tiene hemoptisis contra sangrado proveniente de la vía respiratoria superior o del tracto gastrointestinal.

Verificar el uso de aspirina y otros anticoagulantes.

• Cada paciente con hemoptisis debe tener una radiografía de tórax, una tomografía computarizada del tórax, o ambas.

• No se encontrará la causa después de investigación extensa en más de 20% de los casos.

• Considerar la posibilidad de que algunos pacientes estén fingiendo.

• La broncoscopia debe considerarse en pacientes con las siguientes características: edad mayor de 40 años, uso de tabaco, antecedente de cáncer y hemoptisis que dura más de una semana.

• Si la tomografía computarizada del tórax (con cortes delgados) o la broncoscopia son negativas, considerar evaluación de oídos, nariz y garganta en busca de una fuente de hemorragia de vía aérea superior.

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