EXPLORACIÓN FÍSICA DE CADERA

Dra. María Fernanda López Medina

R5 Artroscopía

Hospital General Xoco

27/Febrero/2017

INTRODUCCION

• La adecuada anmnesis y exploración física es un componente clave para la valoración de pacientes con problemas de cadera

• De forma análoga al hombro en donde se deben realizar pasos críticos para una adecuada exploración, en la cadera se deben valorar 21 puntos los cuales pueden ser analizados en 4 grupos: LESIONES OSTEOCONDRALES, CAPSULOLABRALES, MUSCULOTENDINOSOS Y NEUROVASCULARES

TABLA DE 21 PASOS PARA LA EVALUACIÓN COMPLETA DE LA ARTICULACIÓN DE LA CADERA

DE PIE 1.- Marcha Inclinación pélvica/rotación, longitud del paso

2.-Test de una Sola pierna/Trendelembubrg Fuerza de los abductores

3.-inspección Longitud de extremidades, alteraciones en columna dorsal

SENTADO 4.-Reflejos osteomusculares/neurovascular Piel, linfedema, alteraciones sensoriales

5.-ROM Rotación interna y externa

SUPINO 6.-palpación Abdomen,tubérculo del adductor

7.-ROM Abducción, adducción, flexión

8.-test de Contractura de flexores de cadera Psoas/ contractura en flexión de cadera

9.-DIRI PFA

10.-DEXRIT PFA/ Inestabilidad/ Aprehensión

11.-FADDIR PFA

12.-FABER Cadera VS SI

13-DIAL TEST Laxitud / inestabilidad

LATERAL 14.-Palpación Facetas del trocánter mayor, bursa, origen del GM

15.-Fuerza Adbucción/ glúteo medio/ glúteo mayor

16.-Test de adducción pasiva Tensor de la Fascia lata, glúteo medio, glúteo mayor

17.-test de pinzamiento lateral PFA, Laxitud, Aprehensión

18.-test de pinzamiento posterior PFA, Aprehensión

19.- Aprehensión Test Laxitud

PRONO 20.-Test de Ely Contractura del recto femoral

21.-Test de versión femoral Anteversión femoral

VALORACIÓN DEL PACIENTE DE PIE

• A) asimetría en los hombros

• B) asimetría en crestas ilíacas

• C) alteraciones en columna

• D) inclinación del tronco

• E) laxitud ligamentaria

• F) Test de una sola pierna; se flexiona la rodilla a 45° y se mantiene dicha posición por 6 segundos

• Signo de la “C”

El paciente coloca su mano en forma de “C” en el lugar del dolor con el pulgar posterior al trocánter mayor y los dedos hacia la ingle; PFA

• Test Trendelemburg

• Se considera positiva cuando la pelvis se inclina hacia la cadera sin apoyo o la no afectada

• La inclinación del tronco hacia el sitio con carga (afectado) es tomado como una prueba positiva

• Galensen test

• Valora alteraciones articulación sacroilíaca

• Con el paciente apoyado en una extremidad y con la cadera y rodilla contralateral en flexión máxima se realiza palpación de las articulaciones con los pulgares en las EIPS con una distancia 12in de separación

• (+) si hay movimiento o dolor del lado de la cadera flexionada

• S:43% E:68%

VALORACIÓN DEL PACIENTE SEDENTE

• Rotación interna/externa

• Paciente sentado con cadera flexionada 90°; se valora la rotación de la tibia

• Rotación interna/externa 10°-20°

• Anteversión femoral excesiva de igual forma puede valorarse

VALORACIÓN DE PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO• Se inicia con la inspección del paciente al observarse alineación y

longitud de las extremidades

• Valorar hipotrofia muscular

• Debe buscarse de manera dirigida dolor en sínfisis del púbis, tubérculo de los adductores

VALORACIÓN DEL PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO

• Thomas´ Test

• Flexibilidad de los flexores (iliopsoas)

• Se flexiona una cadera llevándola hacia el pecho con la rodilla en flexión

• Se existe contractura la pierna contralateral se elevará de la mesa

• DIRI TEST (Dynamic InternalRotatory Impignement)

• Valora congruencia femoroacetabular anterior

• Ambas caderas en flexión y posteriormente la cadera es llevada a flexión, adducción y rotación interna

• Positivo si produce dolor

• Scour test: aplicando presión en valgo a rodilla

• S: 80% E:?

• DEXRIT Test (Dynamic ExternalRotatory Impignemet Test)

• Ambas caderas en flexión 90° y se lleva de forma dinámica en abducción, rotación externa

• Positiva si existe dolor

• Valoración de PFA superolateraly posterior (hipoplasia acetabular, rotura lig. Redondo Falsos +)

• S:82% E: ?

• FABER TEST

• Test de Patrick o Jansen

• Valora la articulación SI o espasmo aislados del iliopsoas

• Flexión, Abducción y Rotación Externa con el pie de la extremidad examinada que descansa sobre la pierna no afectada

• S: 77% E: 100%

VALORACIÓN DEL PACIENTE EN DECÚBITO LATERAL • Test de Ober: Valora la bursa

trocantérea y el tensor de la Fascia Lata

• Se inicia con la rodilla y cadera en flexión y posteriormente se lleva a extensión de cadera con la rodilla flexionad a 90°

• Una prueba positiva es aquella en la que se mantiene el muslo en relativa abducción para evitar la tensión del TFL o la banda iliotibial y con ello dolor

• S: 91% E: 73-91%

• FADDIR TEST

• Test del piriforme

• Rodilla flexionada a 60° y se estabiliza el hombro contalateral

• Posteriormente la cadera a examinar se lleva a FLEXION, ADDUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA

• Dolor o limitación a la maniobra: PFA o irritación al nervio ciático

• S:88% E:83%

VALORACIÓN PACIENTE EN DECÚBITO PRONO

• Test anteversión femoral (Test Craig): rodilla flexionada 90° y e examinador rota internamente la pierna mientras se palpa el trocánter mayor hasta su posición más lateral (10°-20°)

• Test de Ely (contractura recto femoral)

• Ambas piernas en extensión complet y se lleva flexión pasiva hasta su máximo ROM; se debe observar la cadera contralateral al levantarse o no de la mesa de exploración.

• Una prueba positiva es aquella en la que ocurre una flexión de la cadera contralateral

• S:74% E:?

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