Exploración física neumológica

Clinopatología del aparato respiratorio Nicolás Cruz Carlos Fernando

Inspección Palpación

Percusión Auscultación

Impresión diagnostica

Inspección • De manera ordenada: • 1.- Inspección somática general • Actitud, facies, constitución, estado de nutrición, piel y faneras

• 2.- Inspección local estática: torax en reposo • 3.- Inspección local dinamica: mov. respiratorios

• Inspección somática general

• Actitud• La mayoria tienen una finalidad antialgica o buscan alivio de la disnea• Acitudes fornazadas y a veces peculiares: Enfermos disneicos graves (efisematosos,

silicóticos)• Flojedad general y andar cansino: procesos consuntivos (Tb y Ca)• Decubito: lateral sobre el lado enfermo: supuraciones pulmonares y bronquiectasias

neuralgia intercostal, plauritis seca y neumotorax expontaneo • Aspecto endocrinopatico (cushingoide): ciertas neoplasias bronquiales

• Facies• Adenoidea: • Disneica: • Tosferinosa (crisis)• Neumonica y bronconeumonica • Tuberculosa: • Cianotica:• Mediastinica: • Escrofulosa:

Cabeza

Reflejo pupilar y enrojecimiento de las mejillas

Cavidad bucal y nariz

Oído

Cuello

Redes venosas

Posición de la tráquea

Ganglios

Tórax • Inspección • Se tomaran en cuenta

• Forma • Volumen • Estado de superficie • Uso de musculatura accesoria • Frecuencia respiratoria y/o patrones • Movilidad (en conjunto con la palpación)

Tórax normal

Tórax paralitico o espiratorio

permanente (tísico =

consución )> Diámetro A-P

Tórax en tonel Aumento en todos

los diámetros Tórax cifótico

Otras formas• Quilla• Excavado • Zapatero • Clepsidra

• Forma

• Volumen• Disminución (hemitórax)

• Padecimientos pleuropulmonares crónicos de tendencia retráctil • TB, neoplasias, micosis, paquipleuritis, fibrotorax,

• Aumento (hemitórax) • Raro, se requiero de un factor expansivo dentro el hemitórax y

por lo tanto una elasticidad apropiada de la jaula torácica. • Derrame de evolución rápida y de cierta cuantía, bulas

enfisematosas unilaterales a hipertensión o enfisema obstructivo,

• Asimetría de las escapulas • Se da por disminución o perdida del tono muscular de los

músculos que se insertan en ellos, Scapula alatae

• Estado de superficie• 1.- Coloración • 2.- Elementos

dermatológicos • 3.- Circulación venosa

superficial anormal

2.- No nos referimos, a las dermatosis que se pueden presentar en

esta zona ni exantemas propios.

3.- Expresan dificultad en la circulación venosa de retorno y por lo

general están acompañados de otros signos

1.- Circunsctrita, localizada, rojiza, (mayormente en las zonas

escapulares) por procesos inflamatorios y tromboticos.

• Frecuencia respiratoria

• Patrones respiratorios

• Palpación• Volumen • Es mas fiel que la inspección para la valoración del tórax• De utilizaran maniobras

• Amplexación superior e inferior

• Amplexión

• Cirtometría: • 4- 6cm, 10-12cm en atletas y entre 1-2cm enfisematosos

• Tono muscular • Con los pulpejos de los dedos en masas

musculares• Hipertonia= procesos agudos • Hipotonia= proceso crónicos

• Vibraciones vocales • Aumentado = en condensaciones e hiperdensidades

pulmonares • Disminuido = rarefacciones pulmonares y procesos

pleurales. Evaluar con palabras resonantes: treinta y tres ó uno

• Crepitación • Sensación como de pequeñas burbujas que se

rompen, táctiles y audibles• Se debe a la presencia de gas en tej. Cel. Subcutáneo

• Sugestivo de fistula bronquial o necrosis por gérmenes anaerobios

• Frémitos o Trhill• En región precordial • Debido a aneurismas aórticos, cirsoideos y otros

padecimientos vasculares

• Temperatura • Aumentada solo en torax en presencia de empiemas

Percusión • Metódica y comparativa

• En la cara anterior solo en los 2 primeros espacios intercostales.• En la posterior, de arriba hacia abajo por líneas verticales

• Modificaciones

Enfisema pulmonar, neumotórax, rarefacciones pulmonares de importancia y skodismo

Condensación pulmonar, atelectasias, derrames pleurales y Paquipleuritis

Hipe

rson

orid

ad

Matidez o subm

atidez

Auscultación • Ruido respiratorio• Suave, aspirativo, mas prolongado durante la inspiración que la espiración.• Integrado por 2 componentes:

• Murmullo vesicular • Entrada de aire a los alveolos, siendo suave, aspirativo, de predominio inspiratorio

• Ruido laringo traqueal • Se oye tanto en la inspiración con en la espiración• Timbre parecido al sonido que se obtiene al soplar un tubo • Es originado por el paso del aire a través de las vías aéreas superiores

• Modificaciones que sufre el RR

Soplo tubarioAudible en inspiración y

espiración. Parénquima pulmonar

solido, pierde su carácter normal, desaparece el

aire de los alveolos y se pierde el murmullo

vesicularSimilar a como si

sopláramos a través de un tubo

Soplo cavitarioAudible solo en

espiración, tonalidad grave, similar al ruido cuando intentamos

hacer vaho

Soplo anfóricoInspiratorio y esperatorio

Suave y de timbre semejante a cuando se sopla un botellón o una

vasija

Soplo pleurítico Se origina cuando

ademas del derrame pleural existe una

condensación pulmonar suficientemente amplia para producir un soplo

tubario que no sea totalmente amortiguado

por el derrame

Ambos soplos son la transmisión del ruido laringotraqueal

propiciada por la existencia de una canodesacion parenquimatosa,

pero en el seno de la condensación existen orquedades (resonadores)

En resumen

Si la condensación es la única alteración física del parénquima, el soplo será

tubarioNeumonia, infarto

pulmnonar, Tb.

Si hay condensación y rarefacción de pequeñas

dimensiones seré cavitario Si a la condensación se

agrega una cavidad de mas de 6 cm de diámetro será

anforicaTb, abscesos idatidosis.

Si hay condensación y derrame será pleurítico

Derrames pleurales.

• Estertores alveolares

• Ruidos agregados

• Estertores bronquiales

• Musicales

• Subcrepitantes

• Roncantes

• Silbantes y piantes

• Grandes burbujas

• Medianas burbujas

• Pequeñas burbujas

• Crepitantes

• Crujidos

Musicales: • Se producen como consecuencia del paso del aire a través de una parte estrecha del

árbol traqueobronquial. También llamadas sibilancias. • Roncantes: bronquios gruesos, tonalidad grave en ocasiones pueden confundirse

con frotes pleurales*• Silbantes: bronquios intermedios, tonalidad aguda (+)• Piantes: bronquios finos, tonalidad aguda (++)

• *los frotes pleurales siempre se perciben en el mismo lugar, siempre son inspiratorios y espiratorios, no se modifican con la tos y son de corta duración, frecuentemente se acompañan de dolor

- Debido a cuerpos extraños - compresión extrínseca tumoraciones en el árbol bronquial - espasmo de los músculos bronquiales (mas frecuentes)- Bronconeumonías, bronquiectasias, bronquitis y asma

Subcremitantes: • se persiben como burbujas de distinto tamaño que se rompen, son

inspiratorios y espiratorios, se modifican con la tos y son sucesivos. • El mecanismo de producción es la ruptura de la lamina liquida en la luz

bronquial • De grandes, • medianas • finas bulas según la impresión del explorador

• Los de finas bulas podrían confundirse con estertores crepitantes, se distinguen por ser sucesivos en inspiración y espiración y no simultaneos y inspiratorios como los crepitantes

Basales, bilaterales y persistentes= congestión pulmonar por insuficiencia cardiaca Aparición repentina, con disnea paroxística, tos y expectoración espumosa= Edema agudo pulmonar Crónico, abundantes, basales, bilaterales con disnea progresiva= fibrosis pulmonar difusaApicales y bilaterales= Tb Acompañado de un cuadro séptico, febril, con disnea importante= bronquiolitis capilar

Crepitantes• Estertores de burbujas muy finas, simultaneas, al final de la inspiración y no

desaparecen con la tos.• Se debe a la separación de sustancias adherentes a las paredes de los alveolos

en las cuales están contenidas, en la inspiración que es cuando el alveolo alcanza su máxima distensión.• Implican obligadamente participación alveolar y por ende patología

parenquimatosa

Son típicos de edema agudo pulmonar, acompañados de los estertores subcrepitantes Es la única expresión auscultatoria de los infartos pulmonares Neumonías caseosas por Tb y neumonías “simples” por klebsiella

Crujidos Como los anteriores, de origen parenquimatosoSe oyen a la inspiración de timbre aspero, semejante al frotamiento de 2 uñas No son simultáneos siempre, pueden ser sucesivos y no desaparecen con la tos

Se originan por la presencia de contenido espeso, pegajoso dentro de una excavación parenquimatosa: cavernas por Tb o micosicas

• Frote pleural:

Son de duración efímera, sensación de rechinido de

“cuero nuevo” que se oye a la inspiración y espiración, de timbre rudo y que la tos no

modifica. Siempre se percibe en el mismo sitio

Se origina por el rose de la hojas

pleurales que han perdido su tersura

debido a problemas

inflamatorios

• Cianosis • Coloración azulada de la piel consecutiva a cambio de coloración en la sangre

circulante • Central

• Periferica

• Dedos hipocráticos• Pueden presentarse en:

• Cardiopatías congénitas cianogénicas como tetralogía de Fallot, Eisenmenger y persistencia de agujero de Botal

• Sx de supuración pulmonar, pulmón poliquístico, bronquiectasias infectadas, empiema pleural

• La fibrosis pulmonar difusa a veces evoluciona con dedo hipocráticos

Gracias