Exploración física de la manoR1 MT Blanco López Juan Esteban

Exploración física de la mano Serie de articulaciones complejas Porción más activa de la extremidad superior Menos protegida, más vulnerable Comparación bilateral en busca de signos patológicos

Inspección

Movimientos anormales y simetría Exposición de la extremidad superior y columna cervical Movimientos de aspecto suave y natural digital sincrónicos Estructura global (perdidas) Actitud – flexión ligera, dedos paralelos entre si

Superficie palmar

Pliegues en los sitios que la facia se inserta en la piel

Palmar dista Palmar proximal Interfalángico proximal Surco tenar

Con respecto al contorno

Eminencias tenar e hipotenar = vientres musculares que mueven pulga y meñique

Abombadas que brindan forma indentada y excavada de la palma Creada por tres arcos1. A nivel el carpiano 2. A nivel de la cabeza y cuello de los MTC 3. En sentido longitudinal hasta el centro.

Proyectando el pulgar y creando una unidad eficiente de pellizco

La articulación MCF caracterizada por colinas y valles,

Haces neuromusculares que abastecen a dedos y m. lumbricales

Valles indican el trayecto que siguen los tendones flexores

En condiciones normales se observa una estructura membranosa ligera entre los dedos, con un espacio membranoso más amplio entre pulgar e índice.

Superficie dorsal Los valles entre los nudillos debe ser simétrica en cualquiera de los dedos Inspeccionados al empuñar y de manera comparativa

Variaciones de longitud de cada metacarpiano produce diferencias Deben inspeccionarse las articulaciones IF proximales y dístales y de

manera comparativa

Estado general y el color de uñas Uñas sonrosadas (pálidos = problemas circulatorios) Uñas en buen estado de integridad, y la lúnula blanca.

PalpaciónDe la piel

Piel palmar (mas gruesa) esta fija por una facia, que la sujeta los elementos que están por debajo de los surcos palmares

La piel de los dedos esta fijada por tabiques y ligamentos por lo lados lateral y medial de los dedos (lig. De Cleland y Grayson).

PalpaciónDe los huesos

Palpación de tejidos blandos de la manoZona I. Eminencia tenar

Situada en la base del pulgar. Compuesta por tres músculos:

Abductor corto del pulgar(superficial) Oponente del pulgar (media) Flexor corto del pulgar (profunda)

No fija a tunica fascial, mas desarrollada en mano dominante, buscando alteraciones de forma y consistencia

La compresión del n. mediano puede causar atrofia debido a innervación por la rama recurrente

Palpación de tejidos blandos de la manoZona II. Eminencia hipotenar

Proximal al dedo meñique en sentido longitudinal hasta el pisiforme

Compuesta por tres músculos indistinguibles entre si:

Aductor del meñique Oponente del meñique Flexor corto del meñique

En busca de atrofia o hipertrofia, compresión de túnel de Guyton o posición mas proximal.

Palpación de tejidos blandos de la manoZona III. Palma

No se palpa como elementos definidos a causa del acojinamiento muscular grueso y la facia palmar

Tendones flexores apenas palpables, no es posible palpar vasos o nervios.

Aponeurosis palmar Constituida por 4 bandas amplias y divergentes hasta la

base de los dedos En busca de zona engrosadas palpables a manea de

nódulos separados en su mayor parte en el lado cubital (contractura de Dypuytren)

Palpación de tejidos blandos de la mano Tendones Flexores de los dedos Vaina común en la profundidad de las bandas de la aponeurosis,

pueden ser palpables, pero generalmente no. Pida al enfermo que realice extensión, chasquido súbito palpable y

audible durante los movimientos de uno de los dedos indica “dedo en gatillo”, a menudo por un nódulo

Palpación de tejidos blandos de la manoZona IV: Dorso

Tendones extensores Corren a lo largo del dorso, Palpables cuando extiende los

dedos a la vez que extiende la muñeca.

Sobresalen si se realiza resistencia a la extensión en el

dorso de los dedos

Palpación de tejidos blandos de la manoZona V: Falanges

Los dedos son movidos por tendones flexores y extensores

Superficies son lisas Superficies laterales fusiformes

Zona VI. Yemas de los dedos

Arcos de movilidadMovimientos de la muñeca Flexión 80º Extensión 70º Desviación radial 20º Desviación cubital 30º Supinación del antebrazo Pronación del antebrazo

Arcos de movilidad. Dedos 1. Flexión y Extensión de articulaciones MTCF 2. Flexión y Extensión de articulaciones IF

Arcos de movilidad. Dedos 3. Abducción y aducción de articulaciones MTCF

Arcos de movilidad. Dedos 4. Flexión y extensión del pulgar a nivel de la articulación

MTCF y de la articulación IF (ABD transpalmar y ABD radial)

Arcos de movilidad. Dedos5.Abducción y aducción del pulgar de la articulación CMTC

(Abducción palmar)

6. oposición

Exploración neurológicaPruebas musculares Muñeca:

Extensión Flexión Supinación Pronación

Extensión de la muñeca. C7 1er radial o extensor. Radial largo N: radial Raíces: C6 – C7 2do radial o Ext. Radial corto, N: radial, raíces: C6-C7 Cubital posterior N: radial Raíz: C7

Flexión de muñeca: C7 Palmar mayor, N: mediano Raíz C7 Cubital anterior, N: cubital, Raíz: C8 (D1)

Exploración neurológicaDedos

Extensión Flexión Abducción Aducción Extensión de pulgar (Abducción radial) Flexión del pulgar (Abducción transpalmar) Abducción del pulgar (Abducción palmar) Aducción del pulgar Mecanismos de pinzamiento (dedos pulgar e índice) Oposición (pulgar y dedo meñique)

Extensión De los dedos Extensor Común de los dedos, Nervio radial C7 Extensor Ext. Propio del índice, N. radial C7 Extensor Ext. Propio del meñique, n. Radial C7

Flexión de los dedos: C8Flexor primario, art. IF distal 1. Flexor común profundo de los dedos,

Nervio: cubital (C8 y D1) Flexor primario, art. IF proximal 1.Flexor común superficial de los dedos,

Nervio: mediano (C7, C8 y D1) Flexores, articulación MTCF 1. Lumbricales, Ambos lumbricales mediales: N. cubital

(C8) Ambos lumbricales laterales: N. mediano

(C7)

Abducción de los dedos, D1Abductores primarios Interóseos dorsales, N. cubital (C8, D1) Abductores del meñique, N. Cubital (C8, D1)

Aducción de los dedos, D1 Aductor primario: Interóseo Palmar, N. cubital, C8, D1

Extensión de pulgar (Abducción radial) Extensor primario, art. MTCF

1. Extensor corto del pulgar, N. Radial, C7 Extensor primario, art. IF

1. Extensor largo del pulgar, N. Radial, C7

Flexión del pulgar (Abducción transpalmar) Flexor primario, art. MTCF Flexor corto del pulgar Porción Medial: N. cubital C8 Porción Lateral: N. mediano C6, C7 Flexor largo del pulgar, N. mediano, C8, D1

Abducción del pulgar (palmar)Abductores primarios Abductor largo del pulgar, N. radial C7 Abductor corto del pulgar, N. mediano C6, C7

Aducción del pulgarAductor primario

Aductor del pulgar (oblicuo y transverso), N. Cubital, C8

Signo del Froment

Mecanismos de pinzamiento y Oposición Mecanismos de pinzamiento (dedos pulgar e índice)

Los músculos Flexores largos y extensores estabilizan las art. IF, MTCF y CMTC y proporcionan un buen arco de los dedos pulgar e índice. Crea un arco eficaz en “O”, con adecuado funcionamiento de lumbricales e interóseos

Oposición (pulgar y dedo meñique) Oponentes primarios: Oponente del pulgar, N. mediano, C6, C7 Oponente del meñique, N. cubital, C8

Prueba de SensibilidadSe examina de 2 maneras:

Prueba de los nervios periféricos principales que inervan la mano

Prueba de cada nivel neurológico de la mano

P. de los nervios periféricos principalesNervio Radial: Dorso de la mano en el lado radial del 3er MTC

Superficies dorsales de pulgar, índice y dedo medio hasta las art. IF dístales

N. mediano Porción radial de la palma y las superficies palmares de los dedos pulgar, índice y medio.

Dorso de las falanges terminales de los dedos Piel palmar de la punta del dedo índice

N. Cubital Lado cubital de la mano (superficie dorsal y palmar) Dedos anular y meñique Superficie palmar de la punta del dedo meñique

P. de los nervios periféricos principales

Sensibilidad por niveles neurológicosC6 Sensibilidad al pulgar, índice y mitad del dedo medio

Unidad de pinzamiento

C7 Dedo medio ayudado por C6 y C8

C8 Dedo anular y meñique

PRUEBAS ESPECIALES

Prueba de los flexores largos de los dedos Prueba del músculo Flexor Común Superficial de los dedos Prueba del músculo flexor común profundo Prueba de Bunnel- Littler (m. intrínsecos)Prueba de los Ligamentos retinaculares Prueba de Allen

Bibliografía Dr. luis julio huaroto rosa perez. Semiológica de antebrzo, muñeca

y mano. Anatomia-biomecanica-rango de movilidad articular. Pág.. 6-10

Angulo Carrere M. T. Biomecánica clínica. Biomecánica de la Extremidad Superior. Exploración de la Mano.. 3 (r): 1-21, 2011 ISSN: 1989-5305. Págs.. 9-21

Hoppenfeld S. Exploración física de la columna vertebral y las extremidades. 28ª reimp. México D.F.: El Manual Moderno, 2008.

Taboadela, Claudio H. Goniometría: una herramienta para la evaluación de las incapacidades laborales. - 1a ed. - Buenos Aires : Asociart ART, 2007