Exploración física

I. Pares craneales

Olfatorio (I)

1.-Evalúa con olores no irritantes y volátiles.

2.-Se asegura que las vías nasales del paciente estén permeables, ocluyéndole cada orificio nasal en forma alternada y se le pide que inspire y espire.

3.-Se le pide al paciente que cierre los ojos, se le ocluye una fosa nasal y se le pide que inspire profundamente para que identifique el olor, luego se repite el mismo procedimiento con la otra fosa nasal y posteriormente con otros olores

Óptico (II)

La evaluación del Par II incluye: la agudeza visual, el fondo de ojo y el campo visual

a). Examen de la agudeza visual

1.-Se examina cada ojo por separado con el paciente colocado a una distancia de 6 metros (20 pies) de un optómetro de Sellen convencional. En pacientes que no saben leer se puede utilizar una tabla con la letra E de distintos tamaños y en distintas orientaciones. y se le pide que indique la dirección de la letra: arriba, abajo, derecha e izquierda

2.-Solicita al paciente que se tape un ojo con la palma de la mano o con una cartulina sin presionarlo.

3.-Se pide al paciente que identifique las letras que se encuentran en el optómetro, determinando la línea más pequeña que identifica y anota la agudeza visual correspondiente a esa línea.

La agudeza visual se anota como una fracción en la que el numerador indica la distancia entre el paciente y el optómetro (20 pies) y el denominador la distancia a la que un ojo normal puede leer esa línea.

En pacientes que no pueden leer ninguna línea, se le muestra los dedos de la mano a corta distancia para evaluar si puede contarlos por cada ojo.

Si el paciente no puede contar dedos, es importante determinar si percibe la luz y para ello se ilumina con una linterna.

b) Fondo de ojo (Revisar guía de oftalmoscopia)

c). -Campo visual:

1.-Se coloca frente al paciente (de pie o sentado) a una distancia de 1 m y a la altura de los ojos del paciente.

2.-Se solicita al paciente que cierre el ojo derecho mientras usted cierra su ojo izquierdo y que mire a los ojos de usted.

3.-Extienda su brazo derecho con el puño cerrado y su índice extendido a una distancia media entre el paciente y usted y luego mueva su brazo lentamente hacia el centro.

Indique al paciente que le informe en el momento que empieza a ver su dedo y compare la respuesta del paciente con el momento en que usted empieza a verlo. (Se supone que usted tiene un campo visual normal)

4.-Posteriormente evalúa el cuadrante superior e inferior con el mismo ojo y luego realiza el mismo procedimiento con el otro ojo

III, IV y VI

Los movimientos de los ojos que son permitidos por los músculos recto medial, superior e inferior y el oblicuo inferior evalúan el III par craneal, el movimiento que es permitido por el oblicuo superior por el IV y

el movimiento que es permitido por el recto lateral por el VI, por lo que se pide al paciente que realicé los diferentes movimientos oculares.

El III par interviene en el reflejo pupilar, consensual y acomodación por lo que se deben inspeccionar la forma y el tamaño de la pupila de cada uno de los ojos y comparativamente.

Evalué la respuesta pupilar a la luz de cada ojo con una linterna y luego observé la respuesta consensuada de la otra pupila que se contraerá simultáneamente a la pupila iluminada

Explore la respuesta pupilar a la acomodación, pida al paciente que mire un objeto lejano y luego que mire su dedo o un lápiz situado a 10 cm de la nariz. (Las pupilas deben contraerse cuando los ojos enfocan un objeto cercano)

V

La evaluación del Par V incluye: Reflejo corneal, función sensitiva y función motora.

a). -Estudio del reflejo corneal: (también está involucrado el VII)

Se pide que el paciente mire hacia arriba y a la izquierda y con una hebra fina de algodón toca la córnea por el lado derecho, luego se realiza la exploración al otro ojo invirtiéndose las direcciones.

b). -Función sensitiva:

Se evalúa pidiendo al paciente que cierre los ojos y que responda cuando se le toque, se le toca un lado de la frente, la mejilla y la mandíbula del mismo lado y luego se evalúa el otro lado.

c). -Función motora:

Se pide al paciente que muerda o apriete los dientes mientras se palpan los músculos macetero y temporal de ambos lados

VII:

Le pide al paciente que eleve las cejas, cierre los ojos, frunce el ceño, sonría, que enseñe los dientes, silbe e infle los carrillos.

IX Y X:

El IX se explora simultáneamente durante la evaluación del X evaluando la sensibilidad nasofaríngea, el reflejo nauseoso y la función motora de la deglución.

1.-Para evaluar el reflejo nauseoso, toque la pared posterior de la faringe del paciente con un baja lenguas

2.-Para evaluar la función motora inspeccione la simetría del paladar blando pidiéndole al paciente que diga ahh y observa el movimiento del paladar blando y que la úvula este en la línea media

3.-Haga que el paciente beba agua para ver si hay alguna dificultad en la deglución y escuche el habla del paciente para ver

XI:

1.-Coloquese por detrás del paciente, observe y busque la presencia de atrofia o fasciculaciones del trapecio.

2.-Se explora el lado izquierdo pidiendo al paciente que gire la cabeza hacia la derecha contra la resistencia de la mano de usted y luego hace el mismo procedimiento en el lado derecho.

3.-Pida al paciente que encoja los hombros contra la resistencia de sus manos

XII:

1.-Pida al paciente que abra la boca y con la lengua apoyada sobre el suelo de la boca se debe inspeccionar para detectar la presencia de fasciculaciones

2.-Pida al paciente que abra la boca y saque la lengua para evaluar la presencia de atrofia y la posición, posteriormente pida que mueva la lengua de lado a lado para evaluar el movimiento de la lengua

II. Signos meníngeos:

1.-Rigidez de nuca:

Con el paciente en decúbito dorsal coloca su mano debajo de la cabeza y la eleva flexionando el cuello, se evidenciará rigidez

2.-Signo de Brudzinski:

Con el paciente en decúbito dorsal coloca su mano debajo de la cabeza y la eleva flexionando el cuello hasta que el mentón toque el esternón, se evidenciará la flexión involuntaria de las caderas y de la rodilla

3.-Signo de Kenig:

Con el paciente en decúbito dorsal le pide que flexione la pierna en la rodilla y la cadera y después intente estirar la pierna, se evidenciará dolor en la parte baja de la espalda y la resistencia al estirar la pierna

III. Reflejos piramidales

1.-Signo de Babinski: Con el paciente en decúbito dorsal realiza el reflejo plantar que consiste en tocar con una llave el lado externo de la planta hasta la eminencia anterior del pie y a través de las cabezas de los metatarsianos, se evidenciará dorsiflexion del primer dedo del pie con o sin apertura en abanico de los otros dedos.

2.-Sucedáneos del signo de Babinski: En todos estos signos se evidencia la misma respuesta que en el signo de babinski: evidenciará dorsiflexion del primer dedo del pie con o sin apertura en abanico de los otros dedos

a.-Signo de Chadock: Con el paciente en decúbito dorsal toca la cara lateral externa del pie.

b.-Signo de Oppenheim. Con el paciente en decúbito dorsal, presiona con el pulgar a lo largo de la cara interna de la tibia de arriba abajo.

c.-Signo De Schafer: Con el paciente en decúbito dorsal, oprime el tendón de Aquiles,

d.-Maniobra de Gordon: Con el paciente en decúbito dorsal, comprime las masas musculares de la pantorrilla.

3.-Signo de Hoffman: Sujete la falange terminal del dedo medio del paciente entre sus dedos índice y pulgar, realice la flexión de la falange rápidamente, se evidenciará la aducción y flexión del pulgar y la flexión de los otros dedos

4.-Clonus: Con el paciente en decúbito dorsal flexione la pierna sobre el muslo y tome la pierna en forma que descanse sobre el antebrazo de usted, se toma el pie por su cara plantar y se provoca flexión forzada pasiva y se evidenciará una serie de sacudidas rítmicas

IV. Cerebelo

a.-Marcha: (Debe evaluar permaneciendo cerca del paciente por la posibilidad de caída.)

1.-Pide al paciente que camine en línea recta hacia adelante, luego que camine en puntillas, después sobre los talones, y luego en tándem (un pie delante del otro de modo que el talón de un pie toque los dedos del otro pie)

Debe observar una adecuada postura y los movimientos balanceados de los brazos.

b.-Equilibrio: (Debe evaluar permaneciendo cerca del paciente por la posibilidad de caída.)

1.- Pide al paciente que con los ojos abiertos se coloque en posición de pie con los pies juntos y los brazos a los costados y se evalúa si hay alguna oscilación o caída.

2.-Signo de Romberg: Se pide al paciente que con los ojos cerrados se coloque en posición de pie con los pies juntos y los brazos a los lados y se evalúa si hay alguna oscilación o caída.

3.-Pide al paciente que se coloque en posición de pie con los ojos abiertos y con los pies ligeramente separados y los brazos a los costados y usted lo empuja por los hombros con fuerza suficiente para hacerle perder el equilibrio.

4.-Pide al paciente que se coloque apoyado en un pie con los ojos abiertos y luego con el otro pie.

c.-Coordinación:

1.-Prueba de dedo nariz

-Pide al paciente que con su dedo índice derecho toque su propia nariz y el dedo índice de usted que se encuentra fijo y al alcance del brazo del paciente en varias oportunidades, luego puede mover usted su índice. Realiza la misma maniobra con el índice izquierdo del paciente.

-Pide al paciente que cierre ambos ojos y toque su nariz con el dedo índice de cada mano alternando la derecha y la izquierda con extensión del brazo.

2.- Prueba talón rodilla

Pide al paciente sentado o en decúbito dorsal que suba y baje el talón de un pie por la tibia anterior desde la rodilla al tobillo de la pierna opuesta, luego que realice la misma maniobra con el otro talón.

3.-Evaluacion de movimientos alternos y rápidos: Diadoco cinesia

a.-Pide al paciente que gire alternativamente ambas palmas hacia arriba y hacia abajo sobre sus rodillas si está sentado o sobre una superficie.

b.-Pide al paciente que su pulgar toque secuencialmente desde el índice hasta el meñique y al revés

V. Función motora y ROT

MIEMBROS SUPERIORES

1.- Pide al paciente que se sienta frente a usted y realiza la inspección para determinar si hay simetría, alteraciones en la masa muscular, buscando si hay atrofia muscular

2.-Evalúa el tono muscular flexionando y extendiendo pasivamente las extremidades para ver la resistencia.

3.-Evalúa la fuerza muscular (Contra la resistencia que usted le ofrece) de los miembros superiores

a.-Flexión del antebrazo

Puede pedirle que empuje hacia arriba

b.-Extensión del antebrazo

Puede pedirle que empuje hacia abajo

c.-Extensión de muñeca

d.-Flexión de la muñeca

e.-Aducción de los dedos de la mano:

Pide al paciente que le apriete sus dedos índices y medio

f.-Abducción de los dedos:

Pide al paciente que extienda la mano con la palma hacia abajo y separe los dedos evitando que se los junte

g.-Aducción del pulgar:

Pide al paciente que toque la base del dedo meñique con su pulgar

MIEMBROS INFERIORES

1.- Pide al paciente que se coloque en decúbito dorsal y realiza la inspección para determinar si hay simetría, alteraciones en la masa muscular, buscando si hay atrofia muscular

2.-Evalúa el tono muscular flexionando y extendiendo pasivamente las extremidades inferiores para ver la resistencia.

3.-Evalúa la fuerza muscular (Contra la resistencia que usted le ofrece) de los miembros inferiores

a.-Aducción de la cadera:

Pide al paciente que separe las piernas, coloca sus manos por la región lateral interna de las rodillas y le pide que cierre las piernas

b.-Abducción de la cadera:

Coloca sus manos por la región lateral externa de las rodillas y le pide al paciente que abra las piernas.

c.-Flexión de rodilla

d.-Extensión de rodilla

e.-Flexión dorsal del tobillo

Coloque la mano sobre el dorso del pie y le pide al paciente que realice flexión dorsal del pie con el tobillo contra su resistencia

f.-Flexión plantar del tobillo