7/26/2019 Exploracin Fsica de urologa

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Dr. Gustavo M. Muoz Alfonseca

Medico Adscrito Urgencias HG Victoria

Subdirector Medico CMF ISSS! Victoria

Examen FsicoSistema Renal-Urinario

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Tcnicas de Exploracin

Inspeccin

Palpacin

AuscultacinPercusin

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Inspeccin

Este mtodo aporta pocos datos; pero enocasiones puede descubrir la presencia detumoraciones en uno o ambos lados delabdomen (hipocondrios y fancos),expresin de agrandamiento renal unilateralo bilateral.

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PALPACIN

Normalmente los riones no son palpables.Existen maniobras clsicas !ue son "tilesprincipalmente para demostrar la ausencia de

riones palpables o los discretos crecimientos odescensos de estos.Estas maniobras son#

$rocedimiento bimanual de %uyon.

$eloteo renal. &aniobra de %lenard. (pin'a) &todo de %oelet.(silla) $untos dolorosos renoureterales.

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Procedimiento bimanual de

Guyonueto acostado boca arriba,

relaado.El mdico sentado del

mismo lado del rin !ueexplore. *olo!ue en laregin lumbar delexaminado su manoi'!uierda, si se trata depalpar el rin derecho, conla extremidad de los dedos a

+ cm de la l-nea media,de manera !ue !uede sobrela osa renal y eer'a contraella una presin moderada yconstante

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/a mano derecha se coloca en la pared anterior,por debao del reborde costal, sobre el l-miteexterno del recto anterior de ese lado.

/os dedos deben !uedar en un plano paralelo ala pared abdominal, el mdico hace la presincon la yema de los mismos, no con la punta, y

los mantiene erectos, haciendo los mo0imientosnecesarios a expensas de la articulacinmetacarpoalngica; la mano derecha debe irproundi'ndose hacia la pared posterior,

impulsando los dedos solo en las inspiracioneshasta llegar a palpar, el rin de ese lado,cuando est descendido o aumentado.

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Peloteo renal*onsiste en producir

con lasextremidades de losdedos de la manoi'!uierda(posterior), impulsossecos y repetidos en

la pared posterior,manteniendo lamano derecha(anterior) plana.

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*uando existe un rin palpable u otro tumor!ue hace contacto lumbar, la mano derecha

(anterior) percibe una sensacin depeloteo.*uando la maniobra es positi0a, la mano

derecha percibe en el abdomen un sua0echo!ue intermitente !ue corresponde al rin

!ue pelotea en su atmsera gaseosa, ante elimpulso pro0ocado por la mano situada en laregin posterior o lumbar

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$ara !ue un peloteo sea genuinamente renal debentomarse 0arias precauciones#

a) El impulso lumbar debe eectuarse en el puntocostomuscular, pues solo el rin pelotea en esa'ona.

b)El cho!ue percibido por la mano en el abdomen debeser intermitente, es decir, no mantenerse durantetodo el tiempo en !ue empua la otra mano desde la

regin lumbar, tal hecho no es un peloteo 0erdadero,sino una excursin en masa, propia de cual!uiertumoracin !ue pueda alcan'arse desde el lomo.

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c)1oda la maniobra debe reali'arse a la altura de lal-nea mediocla0icular, pues si se hace por uera deella, la mano en el abdomen percibe un also peloteocreado por la mano situada en la regin lumbar atra0s de la escasa masa cutaneomuscular delfanco, ilusin tanto ms posible cuanto ms fcidoes el abdomen del sueto. En caso de duda, esta

trasmisin lateral del impulso lumbar puedeinterrumpirse al colocar sobre el fanco el pulgar dela mano situada en la regin lumbar.

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Maniobra de Glenard

2ue descrita para descubrir las ptosis y clasi3carlasen grados.e describen tres tiempos# acecho, captura y

escape.Acecho. e coloca la mano i'!uierda (si se pretende

palpar el lado derecho) de manera !ue el bordesuperior del dedo del medio !uede por debao yparalelo a la duodcima costilla, llegando su

extremo hasta el l-mite con la masa sacrolumbarderecha. El pulgar se dea por delante, en oposicinal dedo del medio, ormando con l una especie depin'a

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/a mano derecha, con los dedos 4excepto el pulgar4alineados y dirigidos hacia arriba y auera en elfanco derecho, 0a eerciendo presin en puntossucesi0os, de abao arriba, a lo largo de una l-nea!ue 0a del apndice xioides a la mitad del pliegueinguinal. /a 3nalidad de esta mano es oponerse aldespla'amiento lateral del rin, impedir !ue su

polo caiga hacia dentro y arriba, y lle0arlo auera, demanera !ue pueda ser capturado entre la pin'aormada con la mano i'!uierda.

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Captura. 5urante la inspiracin el rinpalpable sobrepasa la pin'a digitopulgar, lacual lo captura en la apnea postinspiratoria.i esto no se produce no existe una0erdadera ptosis.

Escape. En la espiracin el rin se escapade la pin'a digital, mo0indose hacia arribao se mantiene 3o por la pin'a, lo !ue es

recuente en la ptosis renal.

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Mtodo de GoeletEl examinado parado sobre

el miembro inerior contrarioal lado !ue se 0a a palpar, y

el otro miembro descansa,fexionado, sobre una silla, a3n de relaar el abdomen. Elprocedimiento es bimanual,

con una mano en la 'onalumbar y la otra en elabdomen, en acechoinspiratorio del rin

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Puntos dolorosos renoureterales

1ienen por obeto despertar por medio de lapalpacin el dolor a distintos ni0eles deltrayecto de los ner0ios a !ue suele reerirseel dolor renal, !ue en de3niti0a proceden delas "ltimas ra-ces dorsales y primera lumbar.u inconstancia en las neropat-as y supresencia ocasional en otras aecciones,

hacen !ue conser0en solo un 0alor relati0o y!ue unos pocos mantengan cierta 0igencia.

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/os puntos dolorosos propiamente dichosson#

6. $osteriores

a) *osto0ertebral.b) *ostomuscular.2. 7nteriores

a) ubcostal.

b) 8reteral superior o pel0iureteral.c) 8reteral medio.

d) 8reteral inerior o yuxta0esical.

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Costovertebral. e busca en elngulo !ue orma el borde ineriorde la costilla 9:: con la columna0ertebral.

*orresponde a la salida, por elaguero de conuncin, delduodcimo ner0io intercostal.

Costomuscular. e explora en launin del borde inerior de la

costilla 9:: con el borde externo dela masa muscularespinal. *orresponde a la ramaperorante posterior del duodcimointercostal en el punto en !ue sehace super3cial.

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PERCUSIN

/a percusin digital, oms com"nmente la

puopercusin, a ni0elde la osa lumbar,despierta o intensi3cael dolor lumbar de

origen capsular

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Ureteral superior o pelviureteral. ebusca a la altura de la l-nea umbilical,en su interseccin con el borde externodel recto anterior. *orresponde a la

unin ureteropilica. uele ser dolorosoen la pieloneritis, la litiasisrenoureteral, etctera.

Ureteral medio. e busca en la unin dela l-nea biiliaca con una 0erticalle0antada desde la espina del pubis.

Ureteral i!erior. Este punto, !uecorresponde a la entrada del urter enla 0eiga, se explora mediante tactorectal o 0aginal.

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AUSCUL"ACIN

/a auscultacin de las regiones lumbares y losfancos ha ad!uirido reno0ado inters en relacincon la pes!uisa etiolgica de la hipertensin arterial.

/a b"s!ueda de soplos debe hacerse con el sueto endec"bito lateral, con los muslos fexionados sobre elabdomen (para relaar bien la pared abdominal),

hundiendo proundamente el estetoscopio en laregin !ue se ausculta y en ambiente silencioso.

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G"ACIAS

PREGUNTAS