TRAUMATISMO TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICOCRANEOENCEFÁLICO
Mecanismos de LesiónMecanismos de Lesión• Los accidentes automovilísticos son la principal
causa (50% aproximadamente).• Las caídas son la segunda causa, representan
aproximadamente un 20-30%• En individuos de 75 o más años de edad las
caídas son la principal causa, así como en niños.
• Las armas de fuego son la 3era causa en USA, y son la principal en individuos entre 25-34 años de edad.
Escala de Glasgow.Escala de Glasgow.
PRUEBA RESPUESTA PUNTUACI ÓN
APERTURA DE OJ OS
EspontaneaA órdenes
Al estimulo dolorosoNula
4321
RESPUESTA VERBAL
OrientadaConf usa
I napropiadaI ncomprensible
nula
54321
RESPUESTA MOTORA
Obedece ordenesLocaliza el dolor
Retirada ante el dolorFlexión inapropiada
ExtensiónNula
654321
• La severidad de la LCT de acuerdo a la EG es, a las 48 horas:
• TEC severo = 1-8
• TEC moderado = 9-12
• TEC leve = 13-15
Severidad del TEC determinada Severidad del TEC determinada por la Escala de Glasgow (EG)por la Escala de Glasgow (EG)
• Es resultado de:Es resultado de:
• Lesión directa al tejido cerebralLesión directa al tejido cerebral
• Fuerzas externas aplicadas al cráneo y Fuerzas externas aplicadas al cráneo y transmitidas al cerebrotransmitidas al cerebro
• Movimiento del cerebro dentro del Movimiento del cerebro dentro del craneocraneo
Lesión Cerebral TraumáticaLesión Cerebral Traumática
Lesión Craneana/Lesión CerebralLesión Craneana/Lesión CerebralLesión Craneana/Lesión CerebralLesión Craneana/Lesión Cerebral
• ConcusiónConcusión• Lesión axonal difusaLesión axonal difusa• Hematoma epiduralHematoma epidural• Hematoma subduralHematoma subdural• Lésión de golpe y contragolpeLésión de golpe y contragolpe
ConcusiónConcusión
Es causada por una deformidad en las Es causada por una deformidad en las estructuras profundas del cerebro, estructuras profundas del cerebro,
conduciendo a una disfunción cerebral conduciendo a una disfunción cerebral amplia que puede conducir a una amplia que puede conducir a una
alteración de la conciencia o comaalteración de la conciencia o coma
Es considerada una forma leve de lesión Es considerada una forma leve de lesión axonal difusaaxonal difusa
Lesión Axonal DifusaLesión Axonal Difusa
Se caracteriza por un extenso daño generalizado de la sustancia blanca
El estiramiento por aceleración/desaceleración de gran
velocidad en movimiento laterales de la cabeza puede ser la causa
Puede ocurrir como resultado de la isquemia
Hematoma EpiduralHematoma Epidural• Frecuentemente ocurre como resultado de un
impacto contra el cráneo con laceración asociada de las arterias y venas durales, casi siempre por huesos fracturados, o proveniente de los vasos de la médula de los huesos.
• Con mayor frecuencia, un desgarro de la arteria cerebral media es la causa del hematoma• Cuando el hematoma es resultado de la laceración de
un vaso arterial, la colección sanguínea puede causar una rápido deterioro neurológico
Hematoma SubduralHematoma Subdural
• Tiende a ocurrir en pacientes con lesiones de las venas corticales, o en lesiones de los vasos piales en TCE severos
• La tasa de mortalidad asociada es alta, aproximadamente entre 60-80%
Contusiones de Golpe y Contusiones de Golpe y ContragolpeContragolpe
• La combinación de daño vascular y tisular conduce a las contusiones
• La lesiones de Golpe ocurren en el área de impacto en el cráneo, debido a la creación de presión negativa cuando el cráneo, distorsionado por el impacto, regresa a su forma normal
• Las lesiones por Contragolpe son similares a las de Golpe a diferencia que ocurren en el area opuesta al impacto
Contusiones de Golpe y Contusiones de Golpe y ContragolpeContragolpe
• La cantidad de energía disipada en el sitio de impacto determina si la lesión consecuente sera de tipo Golpe o Contragolpe
• La mayor parte de la energía del impacto por objetos pequeños y duros tiende a disiparse en el sitio del impacto, conduciendo a una lesión por Golpe
• Por el contrario, el impacto por objetos grandes causa lesiones menores en el sitio de impacto debido a que la energía es disipada al inicio o final del movimiento de la cabeza, produciendo lesión por Contragolpe