Evaluación de la respuesta radiológica.Criterios RANO
Pseudoprogresión y Pseudorespuesta
Ana RamosHospital U.12 de Octubre.
Hospital U. Madrid Sanchinarro
Utilidad de la RM post-quirúrgica
Realizar RM post quirúrgica en las primeras 24-48horas1. Valorar el grado de resección2. Evita captaciones en los márgenes del lecho quirúrgico3. Detectar zonas de infarto (posteriormente pueden captar meses)
Captación2-4… meses
Wen et al. J Clinical Oncology 2010
Criterios RANO (Response Assesment in Neuro-Oncology)
Criterios RANO (Response Assesment in Neuro-Oncology)
Enfermedad medible:
10 mm de diámetro máximo (el eje más largo)
Enfermedad no medible
Lesiones con medidas unidimensionales (lineales)
Masas con márgenes no definidosLesiones con eje mayor < 1 cmNo puede tener respuesta solo enfermedad
estable
Problemas: Lesiones quísticas
Quiste de las cavidades quirurgicas
Nódulos adyacentes a un quiste
Parte sólida > 1 cmNo se mide el quiste
Criterios RANO (Response Assesment in Neuro-Oncology)
1. Si están < 1cm se consideran conjuntamente.
2. Se den evaluar al menos las 2 mayores3. Se deben valorar las que más han crecido
(aunque no fueran lesiones diana en los controles
previos)
Lesiones múltiples?
Criterio
Capt Contraste
T2/FLAIR
Lesiones nuevas
Requerimientos
Respuesta Completa
Nada
Estable
No
Todos
CriterioRespuesta Completa
RespuestaParcial
Enfermedad Estable
ProgresiónRespuesta
Parcial
Disminución >50%
Estable o disminuida
No
Todos
Progresión
Aumento > 25%
Aumento
Si
Cualquiera
Enfermedad Estable
Disminución<50%Aumento < 25%
Estable o disminuida
No
Todos
Criterios RANO
Esteroides No Estable Estable o No aplicable
Sit. Clínica Estable Estable Estable
Problemas…
1-¿Qué ocurre con pacientes que desarrollan a) Nuevas lesiones captantes no medibles
b) Aumento < del 25%?
•No puede considerarse progresión•Se considera supervivencia libre de progresión
2- ¿Qué ocurre antiangiogénicos que aumenta la infiltración T2/FLAIR sin enfermedad medible?
• Se considera progresión
Problemas en el seguimiento de tumores
tratados
Hasta 6 meses post ttoPersiste meses
Pseudoprogresión
Predomina cambios post QT y RT (1 mes post-tto)
Barajas et al. Radiology 2009
Predomina el tumor (3 meses)
1 mes post QT y RT
3 meses post QT y RT
Pseudoprogresión
MR post RT-QT: Aumento de contraste que
posteriormente disminuye sin cambio en el tto
GBM : > Altura pico y < % recuperación
Cambios Post-tto : < Pico y mejor recuperación
RM-Perfusión fraccionadavalorar carga tumoral
Hu et al. Neuro-Oncology 2012
Bevacizumab6 meses
PLE: 40%
• Es un anticuerpo monoclonal que se une al factor vascular A de crecimiento endotelial (VEGFR-A)
• Bloquea la interacción con los receptores en la superficie de las celulas endoteliales
• Inhibe la angiogenesis– Disminuye la densidad microvascular
– Disminuye la permeabilidad vascular
– “Inhibe” el crecimiento tumoral
– Disminuye la presión intersticial
• La medición exclusivamente del componente captante en pacientes tratados con anti angiogénicos no es válida. Sobreestima la respuesta• Volumen tumoral no captante
• Imágenes de RM avanzada (DWI y RM Perfusión)
Antiangiogénicos
PseudoRespuesta
Antiangiogénicos
Enero 2012
Marzo 2013 Respuesta
Febrero 2013 Junio 2013 Diciembre 2013
PseudoRespuesta
Basal 3 meses 6 meses 9 meses 1 año0123456789
10
Volumen de tumor captante
Respondedores No respondedoresDIFU NO respondedores
6 semanas
GBM tratados con antiangiogénicos
Jain et al. J Neurooncol 2010
Evolución del componente captante en GBM tratado con Bevacizumab
Captación continua diminuyendo más
allá de los 3 primeros meses
Respuesta a los antiangiogénicos
Gerstner E R et al. JCO 2010;28:e91-e93
©2010 by American Society of Clinical Oncology
La restricción fuera de los limites de la lesión captante puede ser un predictor de progresión
de enfermedad
La habilidad de restricción en difusión para predecir progresión se produce
en pacientes con múltiples tratamientos no solo con antiangiogénicos
Neuro Oncol. 2010 May; 12(5): 466–472
EC FASE II de anti VEGF for recurrent GBM
Basal 1 día 1 mes 2 meses 3 meses
• Aparecen a los 4 ss.
• Evolución variable: se mantienenNecrosis atípica e hipoxia crónica . Necrosis gelatinosa
Etiología• Aumento de la viscosidad y de las proteinas• Hipoxia crónica ???con desbalance osmótico por depleción ATP. • Normalización de la vascularización seguido de destrucción
Bevacizumab:Restricción en DWI sin asociar captación
Mong et al. AJNR octubre 2012Rieger. J Neuroonc 2010
Restricción en DWI no tumoral ?
Marzo 2013Septiembre
2013Enero 2014
Antiangiogénicos: Normalizan la vascularización tumoral
RM-Perfusión
Valoración 1 mes Valoración 2 meses
Altura del pico Porcentaje de recuperación
RespondedoresNo
RespondedoresRespond
Intermedios
Nueva biomarcador en DSC
La Violette et al. Neuro-Oncology 2013
RANO
RM Postqca
Captación
DWI
RM-PerfusiónT2 -FLAIR
Laboratorio Postproceso
Antiangiogenicos FuturoSeguimiento
Para finalizar….
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