PULMONAR
ALAN VILLA
ESM-IPN
ES UNA CAJA COMPUESTA POR HUESOS, CARTLAGO Y MSCULOS QUE SE MUEVEN PARA
PERMITIR LA EXPANSIN PULMONAR.
ANTERIOR
Esternn Manubrio Apndice xifoides Cartlagos costales
LATERALES
12 pares de costillas
POSTERIOR
12 vertebras torcicas o dorsales
Todas las costillas estn conectadas con las vertebras dorsales
Las 7 primeras estn conectadas en la parte
anterior con el esternn
ESM-IPN
ESM-IPN
ESM-IPNLIMITES
SUPERIOR
BORDE SUPERIOR DEL MANUBRIO ESTERNAL Y AMBAS CLAVCULAS.
INFERIOR
ESM-IPN
MSCULOS DE LA RESPIRACIN DIAFRAGMA
Intercostales
Esternocleidomastoideo y trapecio
Se contrae y se mueve hacia abajo durante la inspiracin
Externos: aumentan el dimetro anteroposterior durante la inspiracin
Internos: disminuyen el dimetro transverso durante la inspiracin
Compartimentos Cavidad pleural derecha e izquierda
Pleura parietal y visceral Mediastino
Contiene todas las vsceras torcicas
ESM-IPN
ESM-IPN
ESM-IPN
ESM-IPN
PULMN
FORMA CNICA RGANO PAR, PERO NO SIMTRICOS.
DERECHO TIENE TRES LBULOS SUPERIOR
MEDIO
ESM-IPN
ESM-IPN
CIRCULACIN PULMONAR
TRQUEA MIDE ENTRE 10-11 CM BRONQUIOS PRINCIPALES D4-D5
DIVIDEN EN RAMAS CORRESPONDIENTES A LOS LBULOS DIVIDIR EN BRONQUIOLOS TERMINALES
BRONQUIOLOS RESPIRATORIOS
ARTERIAS BRONQUIALES NACEN DE LA AORTA TORCICA ANTERIOR Y LAS ARTERIAS INTERCOSTALES
VENA PULMONAR SE FORMA EN EL HILIO DEL PULMN.
LA MAYORA DE LA SANGRE ES DEVUELTA POR LAS VENAS PULMONARES
ESM-IPN
ESM-IPN
ESM-IPN
PUNTOS DE REFERENCIA
TOPOGRFICA
ANATOMA CLNICA
CARA ANTERIOR : LNEAS VERTICALES
A)LNEA MEDIA B)LNEA ESTERNAL
ESM-IPN
PUNTOS DE REFERENCIA
ESM-IPN
ESM-IPN
Regin Infraescapular
*Limite superior lnea clavicular
*Limite inferior lnea biaxilar *Limite interno lnea esternal *Limite externo
lnea axilar anterior
ESM-IPN
Arteria Axilar Lbulos pulmonares superiores
ESM-IPN
Fondos de saco pleural
Borde anterior del pulmn
Bifurcacin de la trquea
ESM-IPN
REGIN ESCAPULAR
ESM-IPN
REGIN ESCAPULAR
El hueso cubre completamente
esta regin y dificulta la exploracin del aparato
respiratorio.
ESM-IPN
REGIN AXILARLa regin axilar superior
e inferior son dos regiones de escasa importancia
clnica y en ellas se proyectan la cara externa del
parnquima pulmonar
ESM-IPN
INSPECCIN SENTADO, DESNUDO DE CINTURA HACIA ARRIBA
TEMPERATURA AGRADABLE LUZ INTENSA PARA VER LOS MOVIMIENTOS
4 caras
Anterior: Paciente acostado o sentado
Posterior: Paciente boca abajo, sentado y de cubito lateral der. O izq.
Laterales: Paciente sentado o en decbito dorsal con los brazos levantados y las manos
apoyadas en la cabeza
INSPECCIN
ESM-IPN
OBSERVAR
Pezones supernumerarios
Patrones venosos superficiales
Grasa subyacente y la relativa prominencia costal
Anomala congnita
Signo de alteraciones cardiacas o
enfermedades u obstruccin vascular
Estado general de nutricin
INSPECCIN
ESM-IPN
LONGILINEO Personas delgadas y de gran estatura Dimetro vertical es mayor que el AP y transversal
BREVILINEO Personas de baja estatura y en las personas
obesas. Dimetro transversal mayor que el AP y el vertical
NORMOLINEO Sujetos de constitucin fuerte y de estatura media Dimetro AP y transversal son semejantes
CILINDRICO Nios de corta edad y en los lactantes Relieves seo poco definidos, bordes costales
borrados y escasamente marcados
INSPECCIN
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TIPO DE TORAX OTROS NOMBRES CARACTERISTICAS PATOLOGIAS
EFISEMATOSOEn tonel, globoso, en barril, en inspiracin
permanente
Aumento de todos los diam., los huecos infra y supraclaviculares estn borrados y los espacios
alargados y poco marcados.
Lesiones pulmonares crnicas, bronquitis
crnica, asma bronquial, bronquiectasia,
tuberculosis, silicosis
PARALITICOTsico, aplanado, en
espiracin permanente
Dimetro vertical mas largo, espacios amplios y
salientes seas prominentes, masas
musculares atrofiadas.
Pacientes fimicos crnicos, desnutridos,
en cualquier enfermedad caquetizante
RAQUITICO no
Dimetro AP es mayor, el esternn se proyecta
hacia adelante pecho de pollo, salientes seas en
forma de rosario, surco de Harrison
Deficiencia de vitamina D, falta de absorcin y por vivir en sitios con
escasa iluminacin solar.
ESM-IPN
INSPECCIN
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CILINDRICOApariencia de
tubo recubierto por partes blandas
Dimetro AP y transversal son semejantes, mas largo el
vertical, forma redondeada.
En nios pequeos y en adultos con padecimientos
fimicos
CIFO ESCOLIOTICO
Irregular, asimtrico,
ciftico, escolitico
Lordosis o cifosis o escoliosis, abombamiento anterior del
hemitorax opuesto y una depresin en el hemitorax
donde se encuentra la deformacin
Osteomalacia, mal de Pott, afectaciones cerebrales y
medulares.
PIRIFORME Forma de pera invertida
Prominencia a la altura de la cuarta costilla y por debajo de
esta las regiones inferiores (ant. y post.) estn deprimidas
Nios de corta edad y pacientes asmticos.
PIRAMIDAL Es raroForma de pirmide con el
vrtice hacia la extremidad inferior del esternn
Nios asmticos, pacientes con cardiopata congnita.
CONOIDEEs de los mas
frecuentes Cono truncado
Ensanchamiento del limite inferior, con una disminucin
del dimetro superior
Tumores intrabdominales, ascitis, meteorismo
acentuado, quiste gigante de ovario
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TRAX EN QUILLA (PECTUS
CARINATUM )
PROTRUSIN DEL ESTERNN TRAX EN EMBUDO
INSPECCIN
ESM-IPN
PECTUS EXCAVATUM
DEPRESIN DE LA PARTE INFERIOR DEL ESTERNN SOBRE EL APNDICE XIFOIDES
INSPECCIN
ESM-IPN
COLUMNA CIFOSIS
DESVIADA POSTERIORMENTE
ESCOLIOSIS DESVIADA LATERALMENTE
INSPECCIN
ESM-IPN
ESTADO DE LA SUPERFICIE
Coloracin, presencia de manchas, heridas, cicatrices,
alteraciones del sistema excretor y neo formaciones vasculares.
MOVIMIENTOS TORACICOS NORMALES
Tipo respiratorio Amplitud
Frecuencia Ritmo
INSPECCIN
TIPO RESPIRATORIO
INSPECCIN
COSTAL INFERIOR Movilizando las
ultimas costillas Adolescentes Aumenta el
diam. transversal
COSTAL SUPERIOR Con las 6
primeras costillas Mujer adulta y en
la IRA o crnica. Aumenta el AP
ABDOMINAL Exclusivamente
con el diafragma. Todos los
dimetros aumentan
Nios pequeos y hombres adultos
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PATRONES DE RESPIRACIONES
INSPECCIN
ESM-IPN
AMPLITUDSE MIDE POR LA DIFERENCIA DE VOLUMEN DURANTE LA ESPIRACIN Y LA
INSPIRACIN. SE JUZGA LA ESPACIOSIDAD DE LOS MOVIMIENTOS (CONSERVADOS,
EXAGERADOS, DISMINUIDOS)
INSPECCIN
ESM-IPN
FRECUENCIA
NUMERO DE CICLOS RESPIRATORIOS QUE SE SUCEDEN EN UN MINUTO SI AUMENTA: POLIPNEA O TAQUIPNEA
SI DISMINUYE: BRADIPNEA AUSENCIA DE MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS: APNEA
EDAD FRRecin nacidos 30-45 Rpm
Nio 25- 30 RpmAdolescente 18 a 26 Rpm
Adulto 12 a 20 Rpm
INSPECCIN
ESM-IPN
RITMOSUCESIN DE FENMENOS QUE SE
SUCEDEN EN EL APARATO RESPIRATORIO EN LA UNIDAD DE
TIEMPO. CICLO RESPIRATORIO:
INSPIRACIN, ESPIRACIN Y UNA PAUSA COMPENSADORA.
CUANDO LA RESPIRACIN NO ES SINCRNICA O TIENES PERIODOS DE
APNEA O INSPIRACIONES O ESPIRACIONES PROFUNDAS O
SUPERFICIALES LA RESPIRACIN ADQUIERE NUEVOS MATICES Y RITMOS.
INSPECCIN
ESM-IPN
PALPACIN Objetivos: a)Anomalas de las partes blandas y de la caja del trax b)Confirmar la presencia de ganglios del cuello, supraclaviculares y axilas c)FR y elasticidad torcica d)Valora la movilidad torcica e) Vibraciones vocales o frmito vocal f) Se transmiten ruidos anormales g) Fluctuacin torcica
PALPACIN
ESM-IPN
AMPLEXACIN Amplexacion superior
Movilidad superior
Colocar ambas manos sobre los trapecios, con los dedos juntos, sobre la clavcula en su porcin anterior, pulgares abiertos y unidos en la lnea media, a la
altura de la primera dorsal .
VALORAR EL DESPLAZAMIENTO DEL TRAX HACIA ARRIBA, SI ES SIMTRICO
O SE ENCUENTRA DISMINUIDO EN ALGUNO DE LOS HEMITRAX
NOTA: reposo y respiracin forzada
PALPACIN
ESM-IPN
Amplexacion o movilidad inferior
Ambas manos con los dedos juntos en ambas caras laterales del trax (5 al
7 espacio intercostal)
Proporciona datos de la movilidad basal que se valora con la expansin
hacia los lados
PALPACIN
ESM-IPN
AMPLEXIN MOVILIDAD TORCICA EN
SENTIDO ANTERO-POSTERIOR
Se realiza colocando las manos verticalmente en la parte media
del trax, sobre el hemitorax derecho y despus izquierdo
para valorar la expansin independiente de cada lado.
Reposo y en respiracin forzada
PALPACIN
ESM-IPN
VIBRACIONES VOCALES
FRMITO VOCAL, CONOCIMIENTO DEL
TACTO DE LA VIBRACIN QUE SE
SIENTE EN LAS PAREDES DEL TRAX CON LA EMISIN DE
LA VOZ
Colocar la mano en regiones
supraescapulares, dedos juntos y en total contacto con
la piel del trax
PALPACIN
ESM-IPN
VIBRACIONES VOCALES
Disminuyen : Patologa larngea Parlisis de las cuerdas vocales Ocupacin bronquial por cuerpos extraos o masa tumoral Perdida de la elasticidad de la jaula torcica Interposicin de un obstculo entre el rgano que vibra y mano
que palpa
Aumentan: Condensaciones pulmonares
en la formacin de cavidades gigantes
Hiperventilacin
PALPACIN
ESM-IPN
PERCUSIN PERCUSIN DIGITO-DIGITAL
SE REALIZA EN CADA UNA DE LAS REGIONES DE LA CARA POSTERIOR DEL TRAX EN
FORMA SIMTRICA
LA MANO APOYADA DEBE TENER LOS DEDOS DISCRETAMENTE
SEPARADOS UNO DE OTRO, Y PERCUTIR SOBRE EL DEDO MEDIO
LA MANO QUE PERCUTE PODR UTILIZAR EL DEDO MEDIO O DE
PREFERENCIA EL NDICE.
PERCUSIN
ESM-IPN
RUIDO CLARO PULMONAR
RESULTA DE LA VIBRACIN SIMULTANEA DEL PULMN Y DE LAS PAREDES DEL TRAX
Debe ser de arriba hacia abajo
Por regiones simtricas (vrtices, cara posterior, las caras laterales y al final la
cara anterior)
PERCUSIN
SONIDO GENERADO DEPENDE DE LA CONSTITUCIN, CONTENIDO AREO, TENSIN DE LOS TEJIDOS.
Sonoridad Se obtiene percutiendo el pulmn aireado. Sonido de intensidad fuerte, tono bajo, y duracin prolongada.
Matidez Cuando se percute sobre un pulmn sin aire. Atelectasia, derrame pleural.
Timpanismo Se percibe en rganos de contenido slo areo. Sonido con intensidad superior a los anteriores, duracin mxima, tono entre
mate y sonoro. Submatidez
Variacin del sonido mate con mayor sonoridad y tono ms grave.
Hipersonoridad Ms fuerte, ms grave y de mayor duracin, pero sin musicalidad como en
timpanismo. En pulmones hiperaireados (enfisema o crisis de asma) y en neumotrax.
PERCUSIN
ESM-IPN
PERCUSIN
Regin anterior: Lado derecho con sonoridad desde regin subclavicular hasta
5ta costilla, en 6ta aparece matidez heptica. Lado izquierdo con sonoridad
desde regin subclavicular a 3ra costilla. En zona el corazn hay matidez y submatidez.
Timpanismo en espacio de Traube.
Vrtices pulmonares: Regin central (sonora), adentro y afuera (matidez). Una asimetra podra indicar tuberculosis o tumores.
ESM-IPN
Regin dorsal: Matidez en bases de pulmones. Se percuten
vrtebras; de 7ma a 10ma hay sonoridad.
Regiones laterales: Lado derecho: de sonoridad a matidez del
hgado. Lado izquierdo: anterior pasa a timpanismo del espacio de Traube, posterior pasa a matidez
esplnica.
PERCUSIN
ESM-IPN
AUSCULTACION PULMONAR
ESM-IPN
Directa o inmediata Indirecta o mediata De forma simtrica y
alternada
Ordenada y completa Vrtices, sobre la regin dorsal Posteriormente en caras laterales Cara anterior
Respiracin normal y posteriormente en respiracin
forzada
AUSCULTACIN
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RUIDOS NORMALES
Ruido respiratorio (respiracin
broncovesicular)
Ruido laringotraqueal o soplo gltico
Murmullo vesicular
AUSCULTACIN
ESM-IPN
RUIDO LARINGOTRAQUEAL O SOPLO
GLTICO
Ruido soplante de tonalidad elevada que se percibe durante la inspiracin y espiracin
Formado por la vibracin de las cuerdas vocales por la columna de aire a su entrada, inspiracin y
a su salida, espiracin.
Fcil de reconocer colocando el estetoscopio sobre la trquea en la cara anterior del cuello, en
el dorso de la columna cervical
ESM-IPN
MURMULLO VESICULAR
SUAVE, LARGO Y CONTINUO
SE PERCIBE EN TODAS LAS PARTES EN QUE EL PULMN ESTA EN CONTACTO CON LA PARED TORCICA.
AUSCULTACIN