TALLERES DE CAPACITACIÓN PLÁSTICA PARA ADULTOS (Resolución N° 345/70)
SOLICITUD DE INGRESO
DATOS PERSONALES: APELLIDO Y NOMBRES:…………………………………………………………………………….. DOMICILIO:……………………………………………………………………………………………. TELÉFONO:…………………………………E-MAIL:………………………………………………. FECHA DE NACIMIENTO:…………………………….……LUGAR:……………………………... TIPO Y NÚMERO DE DOCUMENTO:……………………………………EDAD:………………… ¿POSEE ALGUNA DISCAPACIDAD? ……SI….…. - …….NO ……………………………….. ¿CONCURRE A ALGÙN CENTRO DE REHABILITACIÒN? ……SI………-………NO……… SERVICIO DE EMERGENCIAS PARTICULAR:……………………………TE:…………………. TELÉFONO PARTICULAR PARA EMERGENCIAS:………………………………………………. ESTUDIOS CURSADOS: TÍTULO:……………………………………………………………………………………................... EGRESADO DE:………………………………………………………………………………………. TALLER AL QUE INGRESA:……………………………………………………………………… ETAPA:………………………………..HORARIO:…………………………………………...............
PRESENTAR LA SIGUIENTE DOCUMENTACIÓN COMPLETA, SIN EXCEPCIÒN, AL MOMENTO DE
LA INSCRIPCIÒN:
∞ FOTOCOPIA DNI (1° y 2° hoja) ∞ CERTIFICADO DE ESTUDIOS (Requisito mínimo: PRIMARIO) ∞ CERTIFICADO DE SALUD ∞ CERTIFICADO DE DISCAPACIDAD ∞ UNA FOTO 4 X 4 ∞ UN FOLIO TAMAÑO OFICIO ∞ CONTRIBUCIÓN A LA COOPERADORA
FECHA:………………………………… …………………………………………… FIRMA DEL INTERESADO
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