FORMATO DE REGISTRO DE PARTICIPANTES

TIPO DE PROCESO AL QUE SE PRESENTA:Licitacin Pblica ( ) Concurso Pblico( ) Adjudicacin Directa Pblica( )Adjudicacin Directa Selectiva ( x )N 003-2015-INPE/17Adjudicacin de Menor Cuanta( )

Denominacin del proceso:ADQUISICION DE UTILES DE ASEO, LIMPIEZA Y TOCADOR PARA LOS ESTABLECIMIENTOS PENITENCIARIOS DE LA OFICINA REGIONAL NORTE INPE- CHICLAYODATOS DEL PARTICIPANTE:(1) Nombre o Razn Social:

(2) Domicilio Legal:

(3) R. U. C N(4) N Telfono (s)(5) N Fax

(6) Correo(s) Electrnico(s):

El que suscribe, Sr.(a): ______________________, identificado con DNI N_________________, representante Legal de la empresa ________________________________________________, que para efecto del presente proceso de seleccin, solicito ser notificado al correo electrnico consignado en el cuadro precedente, comprometindome a mantenerlo activo durante el perodo que dure dicho proceso.

Chiclayo,.

...........................................................Firma, Nombres y Apellidos del postor oRepresentante legal, segn corresponda