Generalidades de Cáncer de Colon
Dr. Sergio A. Treviño Aguirre15 Septiembre 2010
Centro Universitario contra el Cáncer
Hospital Universitario ”Dr. José Eleuterio González”
Epidemiología
− Anualmente, en todo el mundo- 800,000 casos nuevos
− 10% de la mortalidad por cáncer en EU− Edad: 40-50 años
- Menor edad para mujeres
− Relación H:M 1.2:1− Raza:
- Judíos Ashkenazi: mutaciones gen APC
− Factores socioeconómicos:- Dieta????
Etiología
Factores de Riesgo
− Dieta:-Alta en grasas: metabolismo bacterias
Grasas animales saturadas
-Carnes rojas-Alimentos procesados, fritos -Alta ingesta proteica: proliferación
epitelial
Factores de Riesgo
− Poca actividad física− Obesidad
- 2 veces riesgo
− Tabaquismo- IT > 20: adenoma, > 35: Ca
Factores dietéticos protectores
− Fibra?− Vegetales y Frutas− Antioxidantes − ASA y AINES:
-Mayor beneficio en Colon Derecho
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
− Duración de la enfermedad activa− Duración de los síntomas− Displasia de la mucosa− Extensión de la colitis− Riesgo de Ca:
- 3%: 1ª Década- 20%: 2ª Década -> 30%: 3ª Década
− Menor riesgo en E. Crohn
Predisposición Heredada
−1 Familiar a Línea:-Duplica el riesgo-Menor de 60 años-Mayor riesgo de poliposis
Poliposis Adenomatosa Familiar
− AD, 30% MN− 1% Incidencia de cáncer− 100-1000 pólipos colónicos− Edad inicio: adolescencia – 30
años− Progresión a cáncer: 100%
Poliposis Adenomatosa Familiar
− Manifestaciones extracolónicas:-Osteomas mandibulares-Dientes supernumerarios-Adenomas corticales suprarrenales-Malignos: tumores tiroides,
gástricos, duodeno, SNC (Sx. Turcot)
Cáncer Colorrectal No Polipósico Hereditario
− HNPCC I- 3%- Hasta 100 pólipos
Colon proximal
- Edad de presentación de Ca: 43 años
− HNPCC II- Tumores extracolónicos: estómago, ID, CB,
pelvis renal, ureteros, vejiga, útero y ovarios, piel, páncreas
- Riesgo de Ca Colorrectal: 80%- Riesgo de otros Ca: < 10%
Síndromes Pólipos Hamartomatosos
− < 1%− Sx. Peutz-Jeghers
- Pólipos en Colon e ID - STD u obstrucción- Pigmentación en manos, labios,
peribucal y periorbitario- 5-10%: pólipos vesicales, bronquiales-Riesgo de Carcinoma pulmón y páncreas-Gen: LKB1
− Poliposis Juvenil- Pólipos en Colon-No manifestaciones extracolónicas- Involucro de otros genes
− Sx Cowden- Pólipos Hamartomatosos en TGI-No hay riesgo aumentado de Ca - 10%: Tumores Tiroides- 50% Tumores en Mama
Síndrome Gardner
− AD− Tríada:
- Poliposis intestinal- Lesiones de partes blandas-Anomalías óseas
− Hipertrofia del epitelio pigmentado de la Retina.
− 40% malignidad 15- 20 años
Anatomía
25% 5%
15%
25%
20%
Drenaje Linfático
Patología
− Histología:-Adenocarcinoma: 90-95%
− Otras histologías:-Neuroendocrinos-Mucinosos-Carcinomas Medulares
Cuadro Clínico
− STDB− Cambio en el hábito intestinal− Dolor abdominal− Pérdida de peso− Síntomas obstructivos: Colon
izquierdo
−Exploración Física:-Masa palpable-Tacto rectal + o Guayaco +-Enfermedad metastásica:
IctericiaAdenopatías HepatomegaliaSíntomas y signos pulmonares
Colon Derecho
− Molestias inespecíficas
− Anemia- Pérdida crónica
− Pérdida de peso− Debilidad − Masa
Colon Izquierdo
− Constipación alternando con diarrea
− Dolor abdominal− Síntomas
obstructivos
Diagnóstico
− Laboratorio:-Anemia ferropénica-Alteraciones electrolíticas-Alteraciones de PFH-ACE: importante valoración preoperatoria
− Estudios de Gabinete- TAC: enfermedad metastásica -Rx Tórax
− Colonoscopía
Antígeno Carcinoembrionario
− Glicoproteína− Desarrollo Fetal− Elevación en fumadores− Elevación preoperatoria:
-Mal pronóstico: recurrencia -Corte: > 5 ng/ml
− Falta de normalización PO:-Alto riesgo
Tamizaje
− Considerar-Costos-Riesgo/Beneficio- Sensibilidad/Especificad- Población blanco
Estudios
− SOH-Bajo costo- Falsos Positivos y Falsos Negativos->50% No se detectan
No sangrado actual
− Tacto Rectal- Sencillo- Lesiones hasta 7 cm del margen anal
−Sigmoidoscopía−Colonoscopía
Paciente “Candidato Estándar”
− Mayor de 50 años− NO Historia familiar − NO STD
Individuos de Alto Riesgo
Etapa Clínica
− Clasificación de Duke
EC A B C
Limitado a la pared intestinal
Perforación de la pared intestinal
Invasión a GL
Modificación de Duke
A B C D
Limitado a la pared intestinal
Perforación de la pared intestinal
Invasión a GLC1: Regionales
C2: Distales
Metástasis
TNM
Consideraciones Patológicas
− Grado Tumoral− Resección
-R0-R1-R2
− Número de GL resecados:- 12 a 15
Pronóstico
GRACIAS
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