Generalidades de Cáncer de Colon

Dr. Sergio A. Treviño Aguirre15 Septiembre 2010

Centro Universitario contra el Cáncer

Hospital Universitario ”Dr. José Eleuterio González”

Epidemiología

− Anualmente, en todo el mundo- 800,000 casos nuevos

− 10% de la mortalidad por cáncer en EU− Edad: 40-50 años

- Menor edad para mujeres

− Relación H:M 1.2:1− Raza:

- Judíos Ashkenazi: mutaciones gen APC

− Factores socioeconómicos:- Dieta????

Etiología

Factores de Riesgo

− Dieta:-Alta en grasas: metabolismo bacterias

Grasas animales saturadas

-Carnes rojas-Alimentos procesados, fritos -Alta ingesta proteica: proliferación

epitelial

Factores de Riesgo

− Poca actividad física− Obesidad

- 2 veces riesgo

− Tabaquismo- IT > 20: adenoma, > 35: Ca

Factores dietéticos protectores

− Fibra?− Vegetales y Frutas− Antioxidantes − ASA y AINES:

-Mayor beneficio en Colon Derecho

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

− Duración de la enfermedad activa− Duración de los síntomas− Displasia de la mucosa− Extensión de la colitis− Riesgo de Ca:

- 3%: 1ª Década- 20%: 2ª Década -> 30%: 3ª Década

− Menor riesgo en E. Crohn

Predisposición Heredada

−1 Familiar a Línea:-Duplica el riesgo-Menor de 60 años-Mayor riesgo de poliposis

Poliposis Adenomatosa Familiar

− AD, 30% MN− 1% Incidencia de cáncer− 100-1000 pólipos colónicos− Edad inicio: adolescencia – 30

años− Progresión a cáncer: 100%

Poliposis Adenomatosa Familiar

− Manifestaciones extracolónicas:-Osteomas mandibulares-Dientes supernumerarios-Adenomas corticales suprarrenales-Malignos: tumores tiroides,

gástricos, duodeno, SNC (Sx. Turcot)

Cáncer Colorrectal No Polipósico Hereditario

− HNPCC I- 3%- Hasta 100 pólipos

Colon proximal

- Edad de presentación de Ca: 43 años

− HNPCC II- Tumores extracolónicos: estómago, ID, CB,

pelvis renal, ureteros, vejiga, útero y ovarios, piel, páncreas

- Riesgo de Ca Colorrectal: 80%- Riesgo de otros Ca: < 10%

Síndromes Pólipos Hamartomatosos

− < 1%− Sx. Peutz-Jeghers

- Pólipos en Colon e ID - STD u obstrucción- Pigmentación en manos, labios,

peribucal y periorbitario- 5-10%: pólipos vesicales, bronquiales-Riesgo de Carcinoma pulmón y páncreas-Gen: LKB1

− Poliposis Juvenil- Pólipos en Colon-No manifestaciones extracolónicas- Involucro de otros genes

− Sx Cowden- Pólipos Hamartomatosos en TGI-No hay riesgo aumentado de Ca - 10%: Tumores Tiroides- 50% Tumores en Mama

Síndrome Gardner

− AD− Tríada:

- Poliposis intestinal- Lesiones de partes blandas-Anomalías óseas

− Hipertrofia del epitelio pigmentado de la Retina.

− 40% malignidad 15- 20 años

Anatomía

25% 5%

15%

25%

20%

Drenaje Linfático

Patología

− Histología:-Adenocarcinoma: 90-95%

− Otras histologías:-Neuroendocrinos-Mucinosos-Carcinomas Medulares

Cuadro Clínico

− STDB− Cambio en el hábito intestinal− Dolor abdominal− Pérdida de peso− Síntomas obstructivos: Colon

izquierdo

−Exploración Física:-Masa palpable-Tacto rectal + o Guayaco +-Enfermedad metastásica:

IctericiaAdenopatías HepatomegaliaSíntomas y signos pulmonares

Colon Derecho

− Molestias inespecíficas

− Anemia- Pérdida crónica

− Pérdida de peso− Debilidad − Masa

Colon Izquierdo

− Constipación alternando con diarrea

− Dolor abdominal− Síntomas

obstructivos

Diagnóstico

− Laboratorio:-Anemia ferropénica-Alteraciones electrolíticas-Alteraciones de PFH-ACE: importante valoración preoperatoria

− Estudios de Gabinete- TAC: enfermedad metastásica -Rx Tórax

− Colonoscopía

Antígeno Carcinoembrionario

− Glicoproteína− Desarrollo Fetal− Elevación en fumadores− Elevación preoperatoria:

-Mal pronóstico: recurrencia -Corte: > 5 ng/ml

− Falta de normalización PO:-Alto riesgo

Tamizaje

− Considerar-Costos-Riesgo/Beneficio- Sensibilidad/Especificad- Población blanco

Estudios

− SOH-Bajo costo- Falsos Positivos y Falsos Negativos->50% No se detectan

No sangrado actual

− Tacto Rectal- Sencillo- Lesiones hasta 7 cm del margen anal

−Sigmoidoscopía−Colonoscopía

Paciente “Candidato Estándar”

− Mayor de 50 años− NO Historia familiar − NO STD

Individuos de Alto Riesgo

Etapa Clínica

− Clasificación de Duke

EC A B C

Limitado a la pared intestinal

Perforación de la pared intestinal

Invasión a GL

Modificación de Duke

A B C D

Limitado a la pared intestinal

Perforación de la pared intestinal

Invasión a GLC1: Regionales

C2: Distales

Metástasis

TNM

Consideraciones Patológicas

− Grado Tumoral− Resección

-R0-R1-R2

− Número de GL resecados:- 12 a 15

Pronóstico

GRACIAS