GRIPE [GRUPO INVESTIGADOR DE PROBLEMAS EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS]2009Instituto de Investigaciones Médicas, Facultad de Medicina.Laboratorio 630, Sede de Investigación Universitaria [SIU], Universidad de Antioquia.
Estructura de trabajo
Personal profesional de apoyo
Enith KnuthMariana Herrera
Algunos de nosotros
Objetivo Principal / Líneas de Investigación
Resolver, mediante investigación básica aplicada e investigación clínica, los problemas no resueltos en el área de enfermedades infecciosas cuya solución brinde beneficios objetivos al enfermo colombiano. Tales problemas son identificados por parte de los integrantes de GRIPE durante la práctica diaria de la medicina docente-asistencial-académica en el Hospital Universitario San Vicente de Paul y la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia.
1 Farmacocinética y Farmacodinamia de AB
2 Infecciones oportunistas del adulto
3 Modelos Animales de Infección
4 Neumonía de difícil diagnóstico
5 Osteomielitis crónica
6 Uso racional de medicamentos
7 VIH / SIDA
Servicios que ofrecemos
GRIPE respalda el posgrado clínico en Enfermedades Infecciosas, único por su naturaleza en el país. Igualmente, apoya el posgrado en Toxicología clínica-
Rondas clínicas en HUSVP.
Consultorías, asesorías y conferencias sobre resistencia, uso racional de antibióticos y enfermedades infecciosas
Apoyo a comités de infecciones y farmacia y terapéutica
Desarrollo de proyectos sobre PK/PD (fase I y II) para la industria farmacéutica
Servicios que prestamos Nace como respuesta a la imposibilidad de
estudiar en el medio los agentes etiológicos de las infecciones respiratorias, tanto la NAC como las neumonías que se presentan en otros escenarios clínicos, de tal manera que la relación costo-beneficio sea favorable para todos los actores del sistema.
En Colombia no existe un Sistema de Vigilancia Epidemiológica, ni un centro de referencia que permita estudiar sistemáticamente los casos de neumonía, tanto individualmente como colectivamente, en caso de brotes epidémicos.
Servicios que prestamosOfrecer servicios de diagnóstico especializado y asesoría clínica
para el manejo individual y colectivo de las infecciones
respiratorias, los cuales no están hoy al alcance del sistema de
salud:
Diagnóstico etiológico rápido y confiable (técnicas
microbiológicas convencionales, moleculares y serológicas).
Desarrollo de pruebas diagnósticas a partir de resultados de
investigación, aplicando técnicas novedosas de biología
molecular.
Asesoría en programas de vigilancia en salud pública.
Línea PK/PD
Línea de Modelos Animales de Infección
Neumonía de difícil diagnóstico
Otras líneasVIH/SIDA, Uso racional de antibióticos
Inducción experimental de infección por enterococo resistente a vancomicina en un
modelo murinoCódigo Colciencias No. 111540820499
Objetivo:
Desarrollar un modelo
murino de infección por
VRE, que sea práctico,
reproducible y útil para
determinar la eficacia
bactericida de diferentes
antibióticos contra este
microorganismo.
0,1,2,8,14,26 h post
Bioterio MPFReactivo Biológico de alta calidad
Inducción experimental de infección por enterococo resistente a vancomicina en un modelo murino
Código Colciencias No. 111540820499
Inducción de infección:Modelo del muslo
Extracción del órgano blanco
Extracción, homogenización de tejidos y almacenamiento en medio líquido
Preparación de la muestra para siembra
Siembra automatizada
Incubación
Recuento automatizado
Inducción de infección:Modelo de meningoencefalitis
Extracción del órgano blanco
Extracción, almacenamiento y homogenización
¿Por qué son importantes estos resultados?
Nótese que en el crecimiento usual de enterococo en el modelo animal había sido de ~0.5 log CFU/g (NO IDEAL para estudios PK/PD)
Qué es lo esperado si el crecimiento del microorganismo fuera adecuado (como hemos
obtenido en el proyecto)?
Crecimiento >1.5 logs
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LA OSTEOMIELITIS CRÓNICA
Zuluaga et al. Arch Intern Med 2006; 166: 95-100
Tan vieja como el hombre mismo OMA puede curarse sólo con AB, pero en OMC: “The term cure is
not used in osteomyelitis […]. Therefore, […] the infection is said to be arrested rather than cured.”
OMC, es una infección persistente que evoluciona entre meses a años y se caracteriza por inflamación de bajo grado, presencia de hueso muerto (secuestro), aposición de hueso nuevo y tracto fistuloso.
OMC Una Infección Difícil
Mader JT, Calhoun J. Osteomyelitis. In: Mandell’s Principles and Practices of Infectious Diseases, 5th edition, 2000.
Epidemiología Local
Condición Número de
Casos
% de IC
HUSVP
Promedio
Anual
Interconsultas a SEI
5534 100 1107
Infecciones Óseas
1120 20.2 224
Artritis Sépticas 152 2.74 30OMA 257 4.63 51OMC 711 12.8 142
El punto más importante en relación con la infección ósea crónica es la dificultad para establecer correctamente el agente etiológico y el tratamiento apropiado para curar el paciente.
Imágenes (Rx, TC, RM, Tc99) VSG Biopsia ósea: histopatología y
microbiología (=problemas)
OMC: Diagnóstico
Computed tomography reconstruction images of a non-united femur fracture 6 months after intramedullary nailing. Surgical cultures grew Pseudomonas aeruginosa and Propionibacterium acnes.
Actualmente para detener la OMC, la mayoría de expertos consideran esencial proveer:
1. Drenaje adecuado
2. Obliteración del especio muerto
3. Cubrimiento del tejido blando
4. Protección de la herida
5. Antibióticos intravenosos 4-6 semanas
OMCEstrategia Terapéutica
Lew DP, Waldvogel FA. Lancet. 2004;364:369-379.Lew DP, Waldvogel FA. N Engl J Med. 1997;336:999-1007.
“Proper selection of therapy should always be made on the basis of correct identification of the causative organism(s) and
knowledge of the pattern of susceptibility”
Diagnóstico Microbiológico: Estudios Disponibles
Autor (año) Diseño Ptes(n)
Concordancia (%)
Global S. aureus
Mackowiak (1978)
Retro. 40 22 78
Perry (1991) Prosp. 60 62 87
Patzakis (1994) Posp? 30 47 -
Mousa (1997) Prosp. 55 89 90
Zuluaga (2002) Retro 50 28 38
Diagnóstico Microbiológico: Estudios Disponibles
Autor (año) Diseño Ptes(n)
Concordancia (%)
Global S. aureus
Mackowiak (1978) Retro. 40 22 78
Perry (1991) Prosp. 60 62 87
Patzakis (1994) Posp? 30 47 -
Mousa (1997) Prosp. 55 89 90
Zuluaga (2002) Retro 50 28 38
Diagnóstico Microbiológico: Estudios Disponibles
Autor (año) Diseño Ptes(n)
Concordancia (%)
Global S. aureus
Mackowiak (1978)
Retro. 40 22 78
Perry (1991) Prosp. 60 62 87
Patzakis (1994) Posp? 30 47 -
Mousa (1997) Prosp. 55 89 90
Zuluaga (2002) Retro 50 28 38
The identification of a causative microorganism is crucial. The type of organism and the associated in vitro susceptibility data help optimize medical therapy. Organism identification is best accomplished by surgical sampling or by needle aspiration under radiologic guidance to obtain tissues for histopathologic examination and bacterial and anaerobic culture. Contrary to common belief, swab cultures from draining wounds and sinus tracts can be of diagnostic benefit for two main reasons. The identification of certain resistant microorganisms (e.g., methicillin-resistant S. aureus, vancomycin-resistant enterococcus) indicates the need for infection control measures. Second, the isolation of S. aureus from superficial cultures has a high degree of correlation with deep cultures. The recovery of other microorganisms correlates poorly with deep cultures.
Pero… nuevamente se afirmó que “El Diagnóstico Etiológico de la OMC no Requiere Cultivo Óseo”
Berberi EF et al. Osteomyelitis. In: Mandell’s Principles and Practices of Infectious Diseases, 6th edition, 2005.
1. Confusión entre OMA y OMC2. Incluir OMC por pie diabético, escaras, hematógenas y por vecindad en el mismo
grupo3. Utilización de material de desbridamiento como gold standard (en lugar de hueso)4. Toma de especímenes óseos con agujas insertadas a través del tracto sinusal5. Desconocimiento del patrón de susceptibilidad de gérmenes aislados de
especímenes óseos y especímenes no óseos 6. Contaminación del espécimen óseo con bacterias de los tejidos blandos durante la
cirugía7. Tamaño de muestra insuficiente 8. Análisis estadístico incorrecto 9. Diseño retrospectivo10. Microbiología incompleta11. Pasar por alto el impacto de la antibióticoterapia concomitante, tanto en los
especímenes óseos como en los especímenes no óseos
Problemas Metodológicos estudios previos
Diagnóstico Microbiológico: Estudios Disponibles
Autor (año) Diseño Ptes(n)
Concordancia (%)
Global S. aureus
Mackowiak (1978) Retro. 40 22 78
Perry (1991) Prosp. 60 62 87
Patzakis (1994) Posp? 30 47 -
Mousa (1997) Prosp. 55 89 90
Zuluaga (2002) Retro 50 28 38
Zuluaga (2006) Prosp. 100 30 42
Nonbone specimens were considered concordant with the bone when they grew exactly the same pathogens isolated from the bone and had identical susceptibility patterns.
1. Sólo los especímenes óseos pueden diagnosticar con certeza la etiología de la OMC
2. S. aureus no constituye una excepción3. Aunque hay diferencias entre OMC mono y polimicrobiana, la certeza
diagnóstica de los ENO sólo alcanza el 57% en el mejor de los casos (S. aureus en cultivo puro en OMC Hemat;ogena)
4. Los secuestros no producen los mismos gérmenes que los tractos sinusales, ni son más frecuentemente polimicrobianos
5. Las bacterias anaerobias constituyen un grupo frecuente como causa de OMC (13% de los pacientes, 11% de los aislamientos óseos)
Conclusiones
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