INTERROGATORIO CARDIACO

Historia Clínica

FICHA DE IDENTIFICACIONNombre Edad SexoOcupación Discapacidad FechaEstado civil Lugar de recd. . Raza

AHFFamiliar Vivo Muerto Obesidad HTA DM IAM ICC PRMadrePadreHermanosHijos

APNPVivienda

Lugar Tipo de vivienda SBDUHigiénicos

Baño Lavado de dientes EvacuacionesDietéticos

Comidas al día Calidad Tipo de dietaTabaquismo

Fuma Fumaba Edad Años Cigarrillos/díaAlcoholismo

Bebe Bebía Edad Años QueFrecuencia Punto

ToxicomaníasConsume Consumía Edad AñosSustancia Cantidad

InmunizacionesCompletas A edad Pendientes

APPObesidad HTA DM IAM ICC PR

Alergias Sustancia FármacosQuirúrgicos De tipoTraumáticos De tipo EdadHospitalizaciones Veces MotivoOtras

GINECO-OBSTETRICO Aplica Menarca Ritmo Flujo Dismenorrea Grado FUM

VSA IVSA No. de parejas

G A P C Mét. De planificaciónCit. vaginal Mastografía

MOTIVO DE CONSULTA

PADECIMIENTO ACTUAL