HNE
CANCER GASTRICO
Periodo prepatogénico
HUESPED Hombres M/F 2:1 50 a 70 años
M>40 F>35 Bajo nivel socioeconómico Mayor incidencia en
africanos, asiáticos e hispanoamericanos
Genéticos Grupo sanguíneo A→CG
difuso Historia familiar de cáncer
gástrico Fumadores y bebedores
Condiciones precancerosas Gastritis crónica atrófica
Hipoclorhidria Metaplasia y displasia
Anemia perniciosa Deficiencia de vitamina B12
Enfermedad de Menetrier Etiología desconocida Pliegues gástricos engrosados Hipoproteinemia e hipoclorhidria
Pólipos adenomatosos Pólipos neoplásicos 10% de los pólipos 5-15%: adenomas tubulares 15-75%: adenomas vellosos Mayor a 2cm.
Ulcera gástrica (Discutido)
AGENTE Helicobacter pylori → Gastritis crónica
MEDIO AMBIENTE Trabajadores del campo Consumo de alimentos salados Escaso consumo de frutas y verduras Japón Chile China Costa Rica Europa del Este Perú
M=20,49x100000 F =14,6x100000
Periodo patogénico
Lesiones precancerosas Metaplasia Intestinal (MI)
Completa Mixta Incompleta
Displasia epitelial Atípia celular Diferenciación celular anormal Desorganización estructural de la mucosa
LEVE: Regresionan MODERADA: 30-50% regresionan SEVERA: 10-20% regresionan
Seguimiento D. Leve: control cada 12 meses D. Moderada: control cada 6 meses D. Severa: control cada 3 meses
Periodo de incubación: desde que comienzan a actuar las causas componentes hasta que empieza la enfermedad.
Periodo de latencia: desde el comienzo de la enfermedad hasta la manifestación de síntomas.
Clasificación: Estirpe histológica Apariencia macroscópica Localización Estadío
POR HISTOLOGIA Intestinal
“Epidémico” Depende de factores ambientales MI Forma glándulas con cels. similares a intestinales Buena cohesión de las células Tumor bien delimitado y localizado en el antro Hombres Pacientes de mayor edad Asociado a gastritis crónica Frecuencia: 66.9%
Difuso “Endémico” Depende de factores
genéticos y hereditarios Cels. Individualizadas o en
pequeños grupos Mala cohesión de las
células Límites poco definidos y
ubicado en el cuerpo y fondo gástrico
Mujeres y jóvenes Frecuencia: 27%
APARIENCIA MACROSCOPICA Temprano, Incipiente o “Early”
Compromete mucosa y/o submucosa del estómago Tipo I
Protruido Sobresale 5 mm Superficie irregular Erosionada y cubierta por exudado Diámetro <4cm.
Tipo II IIa: Elevado, no >5mm., aspecto afelpado, superficie ligeramente granular, con
erosión y hemorragia. IIb: Plano, poco frecuente, difícil diagnóstico, superficie irregular, erosión sólo nivel
de mucosa. IIc: Deprimido, contorno delimitado o irregular, pude encontrarse islas de mucosa en
medio de la depresión. Tipo III
Excavado Aspecto similar úlcera péptica Contorno irregular Lecho sucio produce malignidad
Mixtas
Avanzado Compromete mas allá de las muscularis mucosae
Borrmann I Polipoide Límite preciso y superficie irregular Sangrante al roce
Borrmann II Ulcerado Bordes elevados irregulares Límite definido Lecho sucio
Borrmann III Ulcerado e infiltrante Ulceración irregular Borde roto Sangrante Lecho sucio e infiltración difusa Localizado en cuerpo y fondo principalmente
Borrmann IV Infiltrante y difuso Sin ulceración franca Erosiones Pérdida de elasticidad de la mucosa Linnitis plástica
LOCALIZACION Tercio superior (C)
Fondo Tercio medio (M)
Cuerpo Tercio inferior (A)
Antro
Regiones superficiales Cara anterior del estómago Cara posterior del
estómago Curvatura menor Curvatura mayor
ESTADIOS Clasificación TNM
Tumor primario (T) Tx: tumor no puede ser investigado T0: no hay evidencias de tumor primario Tis: tumor intraepitelial, sin invasión a lámina propia T1: tumor compromete lámina propia o submucosa T2: tumor infiltra la muscular propia o serosa T3: tumor penetra la serosa T4: tumor infiltra estructuras vecinas
Compromiso linfático regional (N) Nx: linfonodos regionales no se pueden investigar N0: no hay metástasis en ganglios linfáticos regionales N1: metástasis en 1-6 linfonodos N2: metástasis en 7-15 linfonodos N3: metástasis en más de 15 linfonodos
Metástasis a distancia (M) Mx: las metástasis no se pueden investigar M0: no hay metástasis a distancia M1: hay metástasis
Síntomas iniciales El cáncer gástrico precoz es asintomático
Dolor abdominal Mal aliento Dificultad para deglutir Flatulencia Inapetencia Nauseas y vómitos Llenura abdominal después de comer Pérdida de peso Vómitos con sangre Fatiga
Síntomas de periodo de estado Pérdida de peso Dolor Anorexia Estreñimiento Melena Hematemesis Disfagia Diarrea
Diagnóstico Radiológico: radiografía
de esófago, estómago, y duodeno
Endoscopio Tomografías Conteo sanguíneo
completo (anemia) Examen coprológico
(sangre en heces)
Tratamiento quirúrgico Paciente inoperable: signos de
frote hepático, hepatomegalia, ascitis neoplásica, signo de Blumberg.
Paciente Operable: sin los signos anteriores Paciente con tumor resecable:
curativa o paliativa Paciente con tumor
irresecable: laparotomía exploratoria
Gastrectomía total Gastrectomía parcial Resección combinada de
estómago y resección de bazo, páncreas, colon
Resección ganglionar Billroth I Billroth II
Tratamiento endoscópico Destrucción tisular: láser,
argon, plasma Polipectomia Resección mucosa
endoscópica Disección submucosa
endoscópica
Tratamiento quimioterápico En casos inoperables Cáncer gástrico
localmente avanzado Cáncer gástrico con
enfermedad metastásica
Complicaciones Colapso del pulmón Derrame pleural Infección urinaria Pancreatitis Dehiscencia de
anastomosis Caída del cabello y
nauseas (quimioterapia) Metástasis hepáticas Tumor de Krukenberg
Pronóstico Depende de profundidad de infiltración Existencia de metástasis ganglionar Existencia de metástasis a otros órganos Si se detecta precozmente la supervivencia
puede llegar al 90% a los 5 años.
Prevención primordial
Dar leyes para descentralizar el tratamiento en el INEN
Dar leyes para que las universidades peruanas participen en la difusión de conocimientos y proyección a la comunidad
Prevención primaria
Promoción de la salud Crear conciencia en la
población de esta enfermedad, de sus buenos resultados del tratamiento, cuando el diagnóstico es oportuno.
Protección específica Evitar consumir comidas
saladas Reducir el consumo de
tabaco Consumir frutas y verduras
Prevención secundaria
Dx. Precoz y Tto. Oportuno Biopsias de tejido gástrico Endoscopias en pacientes
mayor a 40 años Diagnósticos de anemia
perniciosa Limitación del daño
Gastrectomía Resección mucosa
endoscópica Disección submucosa
endoscópica
Prevención terciaria
Rehabilitación Quimioterapia Tratamientos paliativos
“Temas escogidos en gastroenterología” 2006, Hospital Nacional Arzobispo Loayza
“Gastroenterología del Perú”, Hernán Espejo http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/art
icle/000223.htm http://sisbib.unmsm.edu.pe/BibVirtual/Libros/medicin
a/cirugia/Tomo_I/Cap_14-2_Est%C3%B3mago.htm http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/gastro/Vol_15
N3/tip_histologicos_can_gast.htm