HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
TIENE 3 ZONAS DISTINTAS * zona periférica 70% * zona central 25% * zona transicional 5% se origina la (BPH)
• PREVALENCIA:
• LOS SINTOMAS DE OBSTRUCCION PROSTATICA ESTA RELACIONADO CON LA EDAD :
INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA
20 % 41 _ 50 AÑOS
50% 51 _ 60 AÑOS
> 90% > 80 AÑOS
55 AÑOS 25% MICCION OBSTRUIDA
75 AÑOS 50% DISMINUCION EN LA FUERZA Y CALIBRE DEL CHORRO URINARIO
• FACTORES DE RIESGO : _ Predisposición genética _ Raza : negra _ 50% pcte < 60 años forma congénita
rasgo autosómico pariente masculino dominante en 1er grado de esos pctes. Portan un riesgo relativo 4 veces mayor
• Multifactorial y endocrino • Próstata : elementos estromicos y epiteliales da lugar nódulos hiperplasicos y síntomas relacionados con BPH• Castración : produce regresión de BPH establecido y mejoría en los
síntomas urinarios • Envejecimiento : estrógeno • Factores genéticos y ambientales : influye la 5 alfa_ reductasa
ETIOLOGIA
• Proceso hiperplasico que se debe a un aumento en la cantidad de células• Evaluación microscópica : patrón de crecimiento nodular integrado por
cantidades variables de estroma y epitelio • Componentes histológicos explica rpta. Al tto medico
alfa bloqueadores inhibidores de la 5 alfa _ reductasa Pcte. Con BPH con un componente predominio de epitelioSignificativo de musculo liso
PATOLOGÍA
COMPUESTO TIENE EL POR
CON EL
PUEDE PRODUCIRSE POR TANTO
ESTABLECE
TTO.
EXPLICA REDUCE
DE LA LA LO QUE
SE DEBE
A LA LLEVA
LO QUE LLEVA
FISIOPATOLOGIASINTOMAS DE BPH
COMPONENTE OBSTRUCTOR DE
PROSTATA
RESPUESTA SECUNDARIA DE LA
VEJIGA A LA RESISTENCIA CON
LA SALIDA
PROSTATICO
INTRUSION DE LA LUZ URETRAL O DEL CUELLO DE
LA VEJIGA
UNA RESISTENCIA MAS ELEVADA EN LA SALIDA DE LA
VEJIGA
OBSTRUCCION MECANICA
OBSTRUCCION DINAMICA
NATURALEZA VARIABLE DE LOS SINTOMAS
ESTROMA PROSTATICO
COLAGENO Y MUSCULO LISO
ABUNDANTE INERVACION ADRENERGIC
A
EL NIVEL DE ESTIMULACION
AUTONOMA
UN TONO PARA LA URETRA
PROSTATICA
ALFA_ BLOQUEADOR ESE TONO
PRODUCE REDUCCION DE LA RESISTENCIA A LA
SALIDA MICCION IRRITANTE
RPTA. SECUNDARIA DE LA VEJIGA
CRECIENTE RESISTENCIA A LA
SALIDAHIPERTROFIA E HIPERPLASIA
DEL
ADEMAS
CAUSANDO
SUS EN LA SI SE DEJA DE
ENTRE LOS
MUSCULO DESTRUSOR
DE DEPOSITO DE COLAGENO
UNA REDUCCION EN LA FUNCION DE LA VEJIGA
MACROSCOPICAMENTEHACES ENGROSADOS
SE VEN COMO TABERCULACION
EXPLORACION CITOSCOPICA
REVISAR SE PRODUCE
HERNIACION DE LA MUCOSA
HACES LO QUE CAUSA FORMACION DE DIVERTICULOS
• SINTOMAS :
DATOS CLINICOS
OBSTRUCCION IRRITATIVOS
DIFICULTAD PARA INICIAR LA MICCIÓN POLAQUIURIA
REDUCCIÓN DE LA FUERZA Y CALIBRE DE CHORRO
TENESMO VESICAL
SENSACIÓN DE VACIADO INCOMPLETO DE LA VEJIGA
NOCTURIA
DOBLE VACIADO
ESFUERZO PARA ORINAR
GOTEO POSTERIOR A LA MICCIÓN
INTERNATIONAL PROSTATE SYMPTOM SCORE(IPSS): Es la herramienta mas única mas importante usada en la evaluación del paciente con BPH y se recomienda para todos los pacientes antes de iniciar el tto.
• SIGNOS :
• DATOS DE LABORATORIO : _ Análisis de orina _ Creatinina sérica _ PSA sérico
• IMAGENOLOGÍA _ Ecografía renal _ TC _ TRUS
• CITOSCOPIA : Ayuda a elegir método quirúrgico .Útil para observar cuello vesical alta y estenosis uretral
• PRUEBAS ADICIONALES : _Medir velocidad del chorro
_Pcte. Con enfermedad urológica o mala cirugía de próstata
cistometrografias perfiles urodinámicos
• CANCER DE PROSTATA• CANCER DE VEJIGA• CALCULOS VESICALES• ESTENOSIS DE URETRA• HIPERTONIA O ESCLEROSIS DEL CUELLO VESICAL• CUERPO EXTRAÑO EN URETRA• DISFUNCION NEUROLOGICA (PARKINSON, DBT)• CISTITIS• PROSTATITIS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
ESPERA ATENTA• BHP sintomática, la progresión no es
inevitable, algunos tienden a mejorar o resolución espontanea de sus síntomas.
• Espera vigilante en el tratamiento apropiado, con un puntaje:
SINTOMAS LEVES0 a 7
TRATAMIENTO MEDICO
La próstata y la base de la vejiga contienen a- adrenorreceptores: muestran respuestas contráctiles a agonistas correspondientes.
LOS a-BLOQUEADORES DE ACCION PROLONGADA- DOSIS 1v/dia
LA TERAZOSINA- 1mg/dia/3 días- Luego aumenta a 5mg.
DOXAZOSINA- 1mg/dia/7días- Luego 2mg/dia/7 días- Luego 4mg/dia.
INHIBIDORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA
• Inhibe la conversión de Testosterona a DHT.• Útil para próstatas mayores a 40 grs.• D: 5 mg/ día.• EA y 2º: disminución de la libido, DSE, disminución del
volumen seminal.• Disminuye casi en un 70% los episodios de hematuria
recurrente.• Actualmente en fase 3 el dutasteride (inhibidor especifico
de las isoformas 1 y 2)
FINASTERIDA
CONVERSION DE TESTOSTERONA EN DIHIDROTESTOSTERONA
AFECTA: epitelio de la prostata
Farmaco: reduce el tamaño de la glandula y el tto dura aprox. 6 meses para ver efectos positivos
FITOTERAPIA• Generalmente compuestos combinados.• Mecanismos de acción propuestos pero no demostrados.• No afectan los valores de PSA.• Propuesta eficacia en síntomas irritativos.
CIRUGIA ABIERTAVía transabdominal
CIRUGIA ENDOSCOPICA Resección Transuretral de la próstata (RTU)
Sección del cuello de la vejiga
TRATAMIENTO QUIRURGICO
RESECCIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA (RTP): con un resectoscopio se extrae la hiperplasia
INCISIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA (ITP): se hacen pequeños cortes en el cuello de la vejiga
ENUCLEACION PROSTATICA CON LASER HOLMIUM- División de la próstata en sus tres lóbulos anatómicos- Cada lóbulo se enucla de forma retrograda, post hemostasia se
morcela el tejido prostático para su extracción