INDICACIONES APROPIADAS Y RENDIMIENTO DE LA ERGOMETRÍA
María Castiñeira Busto
FEA Cardiología
Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro
Seminarios clínicos Servicio de CardiologíaVigo, 14 de Noviembre de 2018
INTRODUCCIÓN
´ ERGOMETRÍA
´ Procedimiento diagnóstico que evalúa la respuesta del corazón a un ejercicio físico progresivo
´ Permite valorar parámetros fisiológicos y electrocardiográficos NO presentes en reposo y que van a reproducirse durante la actividad física
´ IMPORTANCIA:
´ Es una de las exploraciones cardíacas más utilizadas (a pesar de los avances tecnológicos)
´ Proporciona importantes datos diagnósticos y pronósticos en una amplia variedad de pacientes
´ Ha ido ampliando su campo de aplicación
´ PROBLEMAS:´ Puede presentar limitaciones en algunos subgrupos de pacientes
´ Debe indicarse e interpretarse en el contexto clínico del paciente y la propia prueba à esencial conocer que podemos esperar de ella
METODOLOGÍA
´ CONDICIONES DE REALIZACIÓN
´ Ubicación´ Sala de fácil acceso
´ Bien ventilada, seca, temperatura 21ºC à Tª > 25ºC pueden cambiar la respuesta del organismo al esfuerzo
´ Equipamiento
METODOLOGÍA
´ RECOMENDACIONES AL PACIENTE
INDICACIONES
´ OBJETIVO PRINCIPAL à provocación e identificación de isquemia miocárdica
´ INDICACIONES ACTUALES:
CONTRAINDICACIONES
SEGURIDAD Y COMPLICACIONES
´ SEGURIDAD´ Procedimiento seguro à 1 fallecimiento/10.000 pruebas
´ COMPLICACIONES ´ Poco frecuentes à más probables en personas con cardiopatía isquémica
SEGURIDAD Y COMPLICACIONES
´ CRITERIOS DETENCIÓN PRUEBA DE ESFUERZO
ERGOMETRÍA EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
´ OBJETIVOS BÁSICOS
ERGOMETRÍA EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
´ VALORACIÓN DIAGNÓSTICA´ Ergometría à exploración más empleada y útil en el diagnóstico de EAC
´ Patrón oro à angiografía
´ Estimación clínica probabilidad de EAC se basa en ´ Historia clínica: características del dolor, edad, sexo, FRCV…
´ Exploración física
´ ECG basal: ondas Q, alteraciones segmento ST
´ Experiencia del médico
´ Dolor torácico à síntoma clave
ERGOMETRÍA EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
´ VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
´ Sensibilidad, especificidad y valor predictivo
´ Dependen de:
´ Criterios de positividad empleados
´ Prevalencia de la EAC en la población estudiada
´ Valores predictivos à dependen de la sensibilidad y especificidad
´ Interpretación de pruebas no invasivas requiere de enfoque bayesiano
´ Teorema de Bayes à la probabilidad de que una determinada prueba arroje un resultado anormal está en relación con la probabilidad del resultado anormal en la población que se practica (probabilidad pretest, PPT)
´ A mayor PPT, mayor probabilidad de resultado anormal
ERGOMETRÍA EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
´ VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
´ Exactitud diagnóstica de la prueba de esfuerzo
´ Probabilidad pretest
ERGOMETRÍA EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
´ VALORACIÓN DIAGNÓSTICA´ Exactitud diagnóstica de la prueba de esfuerzo
´ Metaanálisis 147 publicaciones (24.047 pacientes con test de esfuerzo y coronariografía)
Gianrossi R, et al. Circulation. 1989 Jul;80(1):87-98.
ERGOMETRÍA EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
´ VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
´ Exactitud diagnóstica de la prueba de esfuerzo
´ Factores que afectan a la sensibilidad:
´ Severidad de la EAC:
• 1 vaso: 25-60%
• 2 vasos: 38-91%
• 3 vasos: 73-100%
´ Prevalencia de la EAC en la población estudiada
´ Factores que afectan a la especificidad:
´ Mayor riesgo de resultados falsos positivos(BRIHH, hipertrofia VI)
´ Prevalencia de la EAC en la población estudiada
´ Factores que afectan a los valores predictivos:
´ Prevalencia de la EAC en la población estudiada
´ VPP población de bajo riesgo 21%
´ VPP población de alto riesgo 83%
ERGOMETRÍA EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
´ VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
´ Exactitud diagnóstica de la prueba de esfuerzo
´ Uso de otras variables à mejor discriminación en el diagnóstico de EAC
´ Tiempo de comienzo descenso del segmento ST
´ Duración
´ Extensión
´ Síntomas durante la prueba
ERGOMETRÍA EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
´ VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
´ Exactitud diagnóstica de la prueba de esfuerzo
ERGOMETRÍA EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
´ VALORACIÓN DIAGNÓSTICA´ Limitaciones de la prueba de esfuerzo para el diagnóstico de EAC
´ Factores que pueden ser origen de falsos positivos y falsos negativos
ERGOMETRÍA EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
´ VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
´ Limitaciones de la prueba de esfuerzo para el diagnóstico de EAC
´ Alteraciones electrocardiográficas à una de las principales limitaciones de una PE diagnóstica
´ BRIHH à depresión del segmento ST durante el esfuerzo no se asocia a isquemia
´ BRDHH à dificulta la valoración de cambios en el segmento ST en precordiales derechas, no afecta a los cambios en derivaciones laterales (V5-6) o inferiores
´ Preexcitación à descenso anormal del segmento ST no asociado a isquemia
´ HVI o depresión del segmento ST en reposo à disminuyen la especificidad de la prueba de esfuerzo sin afectar a la sensibilidad
´ Un descenso del segmento ST > 2 mm con el ejercicio o > 1 mm durante la recuperación sobre el basal tiene una sensibilidad del 67% y especificidad del 80% para el diagnóstico de EAC
´ Se aconseja PE convencional como primer test y test de esfuerzo con imagen como segundo paso en caso de test positivo (el test negativo mantiene su validez)
ERGOMETRÍA EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
´ VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
´ Limitaciones de la prueba de esfuerzo para el diagnóstico de EAC
´ Efecto de ciertos fármacos
´ Digoxina à provoca descenso del segmento ST con el esfuerzo en el 25-40% de pacientes sanos
´ Betabloqueantes à afectan a la interpretación de una prueba diagnóstica por sus efectos sobre la FC, TA y retraso en el tiempo de aparición de isquemia y/o angina
´ Nitratos à atenúan la angina o el descenso del segmento ST en pacientes con isquemia
´ Antihipertensivos à atenúan la respuesta hemodinámica de la TA con el esfuerzo
ERGOMETRÍA EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
´ VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
´ Interpretación de las alteraciones electrocardiográficas y clínicas
´ Existencia de lesiones coronarias severas à presión de perfusión miocárdica normal en reposo pero se reduce con el esfuerzo provocando isquemia del endocardio y subendocardio
´ Descenso del segmento ST à no ocurre hasta que toda el área subendocárdica del VI se hace isquémica
´ Angina típica (fundamentalmente si creciente o progresiva) indica mayor probabilidad de EAC severa
´ Ejercicio limitado por disnea à peor pronóstico que limitado por angina o fatiga muscular
ERGOMETRÍA EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
´ VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
´ Interpretación de las alteraciones electrocardiográficas y clínicas à consideraciones
´ Vector de isquemia se aleja del vector del QRS y se dirige hacia V5
´ V5 à derivación más sensible para demostrar isquemia
´ Derivaciones laterales à las más específicas (detectan el 90% de los descensos del segmento ST)
´ Depresión del segmento ST sólo en derivaciones inferiores tiene poco valor como indicador de EAC (probable falso positivo)
´ Depresión del segmento ST à incapaz de localizar la zona de isquemia
´ Elevación del segmento ST
´ En derivaciones sin onda Q à infrecuente (0,1%), indica isquemia transmural, permite localizar la isquemia
´ En derivaciones con onda Q à relativamente frecuente, se acepta como alteración secundaria a anormalidad de la motilidad de la pared ventricular o marcador de viabilidad residual en el área infartada
ERGOMETRÍA EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
´ VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
´ Interpretación de las alteraciones electrocardiográficas y clínicas à consideraciones
´ Segmento PR à línea de base desde la que se miden los descensos o elevaciones del segmento ST
´ Existen variaciones latido a latido durante el esfuerzo à necesaria la demostración de la alteración durante al menos 3 latidos consecutivos
´ Criterios mayor probabilidad isquemia´ Número de derivaciones con la alteración à a mayor número, mayor probabilidad
´ Carga a la que aparece la alteración à a menor carga, mayor probabilidad
´ Tiempo de recuperación con la alteración à más tiempo hasta normalización, mayor probabilidad
´ Magnitud de la alteración à a más mm de descenso, mayor probabilidad
´ Pendiente del descenso del segmento ST
ERGOMETRÍA EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
´ VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
´ Interpretación de las alteraciones electrocardiográficas y clínicas à consideraciones
´ Pendiente del descenso del segmento STLa menos específica
Si a 80 ms del punto J el segmento ST:
- Vuelve a la línea de base à respuesta normal- Descenso > 0.7 mm pero < 1.5 mm à respuesta
equívoca - Descenso > 1.5 mm à respuesta positiva para
isquemia
ERGOMETRÍA EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
´ VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
´ Interpretación de las alteraciones electrocardiográficas y clínicas à consideraciones
´ Pendiente del descenso del segmento STLa más específica
Metaánálisis demostró que elpunto de corte de 1 mm dedepresión del segmento STtenía una sensibilidad del 68%y especificidad del 77%
ERGOMETRÍA EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
´ VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
´ Interpretación de las alteraciones electrocardiográficas y clínicas à consideraciones
´ Pendiente del descenso del segmento STIndica EAC severa
ERGOMETRÍA EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
´ VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
´ Interpretación de las alteraciones electrocardiográficas y clínicas à consideraciones
ERGOMETRÍA EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
´ VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
´ Interpretación de las alteraciones electrocardiográficas y clínicas à consideraciones
´ El rendimiento diagnóstico de la prueba de esfuerzo también depende del criterio que se emplee para determinar que se ha alcanzado un adecuado nivel de estrés
´ Generalmente se determina por haber alcanzado el 85% de la FCMT
´ Si el paciente alcanza el 85% de la FCMT y no existen alteraciones en la PE à test negativo
´ Si el paciente NO alcanza el 85% de la FCMT y no existen alteraciones en la PE à test no concluyente
ERGOMETRÍA EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
´ VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
´ Interpretación de las alteraciones electrocardiográficas y clínicas
ERGOMETRÍA EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
´ VALORACIÓN PRONÓSTICA
´ Pronóstico a largo plazo de la EAC depende de varios factores (variables clínicas y demográficas, FEVI, anatomía coronaria y resultado de las pruebas de estrés)
´ La aplicación de la ergometría para la evaluación pronóstica en la cardiopatía isquémica estable está en auge
´ Perspectiva complementaria para decisiones sobre el manejo de estos pacientes
´ Riesgo de eventos en la estratificación del riesgo en pacientes con EAC à muerte cardiovascular e IAM
´ Datos disponibles sobre el valor pronóstico de las PE se han centrado en la probabilidad de supervivencia (menos frecuentemente en la probabilidad de supervivencia sin nuevo SCA)
´ Permite definir 3 grupos de pacientes:
ERGOMETRÍA EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
´ VALORACIÓN PRONÓSTICA
´ Marcadores pronósticos:
´ Capacidad máxima de ejercicio
´ Respuesta cronotrópica al esfuerzo
´ Recuperación de la FC
´ Respuesta de la TA al esfuerzo
´ Arritmias durante el ejercicio y recuperación
´ Scores pronósticos à Duke Treadmill Score
ERGOMETRÍA EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
´ VALORACIÓN PRONÓSTICA
´ Marcadores pronósticos:
´ Capacidad máxima de ejercicio
´ Marcador pronóstico más consistente
´ Condicionada por el grado de disfunción VI à relación compleja, influyen otras variables (edad, estado físico general, comorbilidad, estado anímico..)
´ Puede medirse por:
´ Duración máxima del ejercicio
´ Carga máxima de trabajo alcanzada (vatios)
´ FC máxima alcanzada
´ Doble producto (PASxFC) à normal > 25.000
´ Ejercicio máximo alcanzado en equivalentes metabólicos (METS) à de elección, aporta información independiente del tipo de test o protocolo empleado
ERGOMETRÍA EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
´ VALORACIÓN PRONÓSTICA
´ Marcadores pronósticos:
´ Respuesta cronotrópica al esfuerzo à definición ambigua de insuficiencia cronotrópica, 2 posibilidades:
´ Incapacidad para alcanzar el 85% de la FCMT
´ FC de reserva en el pico de esfuerzo <80% à diferencia entre la FCMT y la FC basal
´ Recuperación de la FC
´ Se considera anormal una recuperación ≤ 12 lpm en el primer minuto de la recuperación
ERGOMETRÍA EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
´ VALORACIÓN PRONÓSTICA
´ Marcadores pronósticos:
´ Respuesta de la TA al esfuerzo
´ Hipotensión con el ejercicio
´ Caída de la PAS por debajo de la basal o incremento inicial y caída posterior ≥ 10 mmHg à indicación de finalizar el esfuerzo
´ Debido a obstrucción de TSVI, disfunción VI o isquemia
´ Respuesta hipertensiva
´ TAS ≥210 mmHg en varones o ≥190 mmHg en mujeres
´ Si TAS ≥250 mmHg y/o TAD ≥115 mmHg à indicación relativa de finalizar el esfuerzo
ERGOMETRÍA EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
´ VALORACIÓN PRONÓSTICA
´ Marcadores pronósticos:
´ Arritmias durante el ejercicio y recuperación
´ Valor controvertido
´ Ectopia con morfología de BRDHH à estudios la relacionan con pero pronóstico por asociarse a disfunción VI
ERGOMETRÍA EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
´ VALORACIÓN PRONÓSTICA
´ Marcadores pronósticos:
´ Scores pronósticos à Duke Treadmill Score
´ Permiten valoración conjunta de las diferentes variables que ofrece la PE para aumentar su valor pronóstico
´ Duke Treadmill Score
´ Bien validado
´ Calcula el riesgo de eventos según el tiempo de duración del ejercicio, magnitud en la depresión del segmento ST y el índice de angina (0= sin angina, 1=angina típica no limitante, 2=angina típica limitante
´ Fórmula
ERGOMETRÍA EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
´ VALORACIÓN PRONÓSTICA
´ Marcadores pronósticos:
´ Scores pronósticos à Duke Treadmill Score
´ Permiten valoración conjunta de las diferentes variables que ofrece la PE para aumentar su valor pronóstico
´ Duke Treadmill Score
´ Bien validado
´ Calcula el riesgo de eventos según el tiempo de duración del ejercicio, magnitud en la depresión del segmento ST y el índice de angina (0= sin angina, 1=angina típica no limitante, 2=angina típica limitante
Score > 5 à supervivencia a 5 años del 97%Score ≤-11 à supervivencia a 5 años 72%
ERGOMETRÍA EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
´ VALORACIÓN PRONÓSTICA
ERGOMETRÍA EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
´ USOS ADICIONALES DE LA PRUEBA DE ESFUERZO
´ Prescripción de ejercicio
´ Evaluación de la respuesta al ejercicio y determinación de la capacidad funcional à para desarrollar un plan de ejercicio
´ Evaluación de la seguridad del programa de ejercicio à permite identificar signos o síntomas anormales
´ Determinar las limitaciones y contraindicaciones de intensidad y tipo de ejercicio en pacientes con EAC
´ Evaluación de la respuesta terapéutica´ Determinar cambios en la capacidad funcional, respuesta cardiovascular y sintomatología tras una intervención terapéutica
´ Clasificación funcional de la discapacidad
´ Determinar el grado de discapacidad en pacientes con enfermedad cardiovascular
´ Valor < 5 METS en PE à criterio de discapacidad
´ Evaluación perioperatoria del riesgo en cirugía no cardíaca´ Determinar el riesgo preoperatorio en pacientes con enfermedad cardiovascular à valoración de capacidad funcional y datos de
isquemia miocárdica
ERGOMETRÍA EN OTROS PROCESOS Y POBLACIONES
´ INDIVIDUOS ASINTOMÁTICOS
´ Indicaciones´ NO indicada en la valoración rutinaria de individuos asintomáticos con bajo riesgo para EAC
´ Poca utilidad por la baja prevalencia de EAC en esta población à bajo valor predictivo (VPP 25%)
´ Falsos positivos puede generar un estado de ansiedad e implicaciones desfavorables en el ámbito laboral/seguros
´ Individuos asintomáticos > 40 años y con ≥ 1 FRCV podría ser útil como guía para una intervención agresiva sobre los factores de riesgo
´ En esta población aumenta el valor predictivo de la PE
´ Seattle Heart Watch Study
´ Hombres ≥ 1 FRCV (historia familiar, tabaquismo, HTA, HLP) y 2 alteraciones en el test de esfuerzo
(angina, <6 min de tiempo de ejercicio, depresión del segmento ST > 1 mm o alcanzar < 90% de la FCMT)
tenían un riesgo 30 veces mayor de eventos coronarios a 5 años.
´ Grupo sin FRCV à la PE no mostró valor predictivo de eventos cardiovasculares
Bruce RA, et al. Am J Cardiol. 1980 Sep;46(3):371-8
ERGOMETRÍA EN OTROS PROCESOS Y POBLACIONES
´ PREVIA A REALIZACIÓN DE EJERCICIO FÍSICO VIGOROSO
´ Ejercicio vigoroso à requerimiento ≥ 6 METS o 21 ml/kg/min´ Se asocia a riesgo de SCA y muerte súbita cardíaca à PE utilidad limitada a la hora de predecir estos eventos
en individuos asintomáticos o de bajo riesgo por presentar una baja especificidad y un bajo VPP, dando lugar a frecuentes falsos positivos
´ Indicaciones PE´ NO indicada en individuos jóvenes asintomáticos sin factores de riesgo
´ Recomendada en individuos asintomáticos con:
´ Diabetes Mellitus
´ Hombres > 45 años y mujeres > 55 años
´ Múltiples FRCV
´ Enfermedad carotídea sintomática
´ Enfermedad vascular periférica
´ Riesgo a los 10 años ≥ 20%
´ Recomendada en individuos sintomáticos o con cardiopatía conocida à establecer seguridad y límites del ejercicio
ERGOMETRÍA EN OTROS PROCESOS Y POBLACIONES
´ MUJERES
´ Similar valor diagnóstico y pronóstico que en hombres y excelente valor predictivo negativo
´ Depresión del segmento ST en mujeres à sensibilidad 61% y especificidad 70%
´ Menor amplitud electrocardiográfica
´ Menor prevalencia de EAC significativa
´ Menor capacidad para alcanzar la máxima capacidad aeróbica
´ Recomendaciones para mejorar la capacidad predictiva de la PE en mujeres
´ Excluir del análisis las derivaciones inferiores à aumenta el VPP, pero compromete el VPN
´ Añadir la capacidad de esfuerzo a la valoración del descenso del segmento ST
´ Aumenta la sensibilidad y especificidad del test
´ Valor > 10 METS sin alteraciones en el segmento ST no se asocian con EAC significativa
´ Por cada incremento de la capacidad funcional en 1 MET se ha visto una reducción del 25% de la mortalidad por todas las causas
´ Empleo del Duke Treadmill Score
´ Bien validado su empleo para diagnóstico y pronóstico en mujeres
´ Si se sospecha de alta posibilidad de falsos positivos, emplear test de detección de isquemia con imagen como primer paso
ERGOMETRÍA EN OTROS PROCESOS Y POBLACIONES
´ ANCIANOS
´ Efectos del envejecimiento sobre las variables de la PE´ Dificultad para alcanzar la FCMT à por degeneración senil del tejido de conducción y reducción en el número
y sensibilidad de los receptores beta-adrenérgicos
´ Aumento de la PAS con plateau o descenso de la PAD a partir de la 6º década y aumento de la respuesta de la PAS al esfuerzo à más pronunciado en mujeres que en hombres
´ Patologías no cardíacas pueden dificultar la capacidad para realizar ejercicio aeróbico à más frecuentes los test no concluyentes
´ Cambios en la utilidad diagnóstica de la PE en ancianos´ La prevalencia de EAC significativa y su severidad aumentan con la edad à cambios en la sensibilidad y
especificidad de la PE´ Aumento de la sensibilidad desde 56% en pacientes <40 años a un 84% en > 60 años
´ Descenso de la especificidad desde 84% en <40 años a un 70% en >60 años
´ La PE continúa siendo segura en ancianos´ Deben ajustarse los protocolos à mayor tiempo de adaptación, empezar a bajas cargas,
protocolos que aumenten la pendiente antes que la velocidad (Naughton) y con una duración de 8-12 min
ERGOMETRÍA EN OTROS PROCESOS Y POBLACIONES
´ POBLACIÓN PEDIÁTRICA
´ Objetivos diferentes que en la población adulta´ Detección de isquemia (raro) à si se sospecha EAC debería realizarse técnica de imagen de las arterias
coronarias (PE grandes limitaciones en este contexto en niños)
´ Síntomas o arritmias inducidas por el ejercicio
´ Respuesta tensional
´ Evaluación de la capacidad funcional
´ Valoración del asma inducida por el ejercicio
´ Cardiopatías congénitas à valorar capacidad de ejercicio y respuesta cardiopulmonar
´ Consideraciones especiales´ Material adecuado al tamaño del niño
´ Protocolos con incrementos progresivos de velocidad y pendiente y con duración máxima de 8-12 min
´ Sensibilidad y especificidad menor que en adultos à frecuentes anomalías basales del ECG y cambios no isquémicos del segmento ST con el esfuerzo
ERGOMETRÍA EN OTROS PROCESOS Y POBLACIONES
´ HIPERTENSIÓN
´ NO indicación per se de una prueba de esfuerzo à muy frecuente en individuos referidos a la misma
´ NO suspender la medicación antihipertensiva previo a la PE´ En caso de PAS > 200 mmHg y/o PAD > 115 mmHg en reposo, el test debe ser postpuesto
´ Individuos hipertensos a menudo presentan una respuesta tensional exagerada incluso si en reposo presentaban valores de TA normales
´ Capacidad funcional à potente predictor de eventos cardiovasculares tanto en normotensoscomo hipertensos
´ Individuos hipertensos a menudo presentan una reducida capacidad funcional por disfunción diastólica
ERGOMETRÍA EN OTROS PROCESOS Y POBLACIONES
´ ARRITMIAS´ El ejercicio puede inducir gran variedad de trastornos del ritmo
´ Indicada en pacientes con síntomas claramente relacionados con el ejercicio
ERGOMETRÍA EN OTROS PROCESOS Y POBLACIONES
´ INSUFICIENCIA CARDÍACA
´ Disminución de la tolerancia al ejercicio à uno de los síntomas fundamentales de la IC
´ Mayor utilidad en la PE con análisis de intercambio de gases que PE convencional en esta población
´ Consumo de O2 al pico de esfuerzo (VO2)
´ Estimación indirecta del GC máximo
´ Mejor índice de la capacidad de ejercicio
´ Mejor índice de la limitación funcional del sistema cardiovascular
´ Estudio necesario en la valoración preTx cardíaco
ERGOMETRÍA EN OTROS PROCESOS Y POBLACIONES
´ MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
´ MCH con obstrucción dinámica severa en reposo à contraindicación relativa para la PE
´ Indicada para estratificación de riesgo´ Individuos de alto riesgo à desarrollo de obstrucción dinámica en TSVI o TVNS con el esfuerzo
´ Incremento de la PAS < 20-25 mmHg con el esfuerzo indica aumento del riesgo de muerte súbita à VPN 95%,
pero VPP del 15%
´ La aparición de TVNS con el esfuerzo se ha asociado a un aumento del riesgo de muerte súbita en el seguimiento
con un HR 3.1
´ La PE es segura en esta población
´ En un estudio con >3000 pruebas de esfuerzo en 10 años el único evento adverso fue una TVMS que
requirió CVE
ERGOMETRÍA EN OTROS PROCESOS Y POBLACIONES
´ VALVULOPATÍAS
´ Indicaciones´ Cuantificación de la discapacidad
´ Reproducción de síntomas inducidos por el ejercicio
´ Evaluación de la respuesta al tratamiento médico o intervención quirúrgica
´ Diagnóstico de EAC concomitante à elevada tasa de falsos positivos debido a elevada frecuencia de alteraciones en ECG basal
´ Estenosis aórtica severa´ Contraindicada si sintomática
´ Indicada en pacientes con estenosis aórtica severa “asintomática” para estudio de posibles síntomas con estrés y/o caída de la PAS con el esfuerzo
´ Insuficiencia aórtica severa´ Indicada en pacientes con insuficiencia aórtica severa asintomática para evaluar la capacidad funcional y estudio de
posibles síntomas à indicación Qx si se desencadenan síntomas con bajas cargas de esfuerzo
ERGOMETRÍA EN OTROS PROCESOS Y POBLACIONES
´ VALVULOPATÍAS
´ Indicaciones´ Cuantificación de la discapacidad
´ Reproducción de síntomas inducidos por el ejercicio
´ Evaluación de la respuesta al tratamiento médico o intervención quirúrgica
´ Diagnóstico de EAC concomitante à elevada tasa de falsos positivos debido a elevada frecuencia de alteraciones en ECG basal
´ Estenosis mitral severa´ Indicada para evaluar respuesta sintomática, de la TA y FC con el esfuerzo
´ Mayor utilidad ecografía de estrés
´ Insuficiencia mitral severa´ Indicada para valorar respuesta sintomática, de la TA y aparición de arritmias con el esfuerzo´ Mayor utilidad ecografía de estrés
ERGOMETRÍA EN OTROS PROCESOS Y POBLACIONES
´ CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS DEL ADULTO
´ Indicaciones:
´ Evaluación de la capacidad de ejercicio
´ Identificación de los factores limitantes a la realización de ejercicio
´ Información acerca del riesgo de mortalidad (cardiovascular y de todas las causas)
´ Determinación objetiva de cambios en el estatus clínico y capacidad de ejercicio à basada en estudios seriados
´ Evaluación del impacto terapéutico de las intervenciones sobre la capacidad de ejercicio
CONCLUSIONES
Muchas gracias
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