Asociación Mexicana de Enfermeras Neonatales A.C.
“Diplomado Cuidados de Enfermería Neonatal”
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Licenciado en Enfermería y Especialista Neonatal Javier Pérez Gutiérrez
Definición
Se caracterizada por aumento en los niveles séricos de creatinina, nitrogeno ureico en sangre, acido úrico y disminución de la taza de filtración glomerular. Inhabilidad para mantener el equilibrio hidroelectrolítico.
Oliguria: gasto urinario < 0.5 ml/kg/hr.
Phillips, S.Seminars in Perinatology, Vol 28, No 2 (April), 2004: pp 112-123
Etiología
• Deshidratación• Pérdidas Gastro Intestinales• Diabetes insípida• Pérdidas al tercer espacio• ICC• Pericarditis, tamponade cardiaco
PRERENALES
• Necrosis tubular aguda• Nefritis intersticial• Lesiones vasculares• Infecciosas
RENALES
• Uropatía obstructiva
POSTRENALES
IRA Pre-renal
• Debido a disminución de la perfusión renal.
• Riñón intrínsecamente normal.
• Restaura el flujo sanguíneo renal: Regresa la función renal normal
• Necrosis tubular aguda: Daño renal intrínseco
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IRA Pre-renal
Flujo sanguíneo
renal
Liberación de catecolaminas
Producción de prostaglandina
s vasodilatadora
s
VASODILATACIÓN
Activación del eje R-A-A
Aspirinao
Antiinflamatoriosno esteroideos
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Necrosis Tubular Aguda
• Vasoconstricción inicial seguida de necrosis tubular en parches.
• EGO: Proteinuria de bajo grado Cilindros granulares
• Índices urinarios: Incapacidad para retener sodio y agua
• Aumento de creatinina 0.5 - 1.0 mg/dl por día
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Necrosis Tubular Aguda
• El pronóstico es bueno, excepto en casos en que el daño es muy severo y lleva a daño vascular formación de microtrombos y necrosis cortical.
• La morbilidad y mortalidad es mucho más alta en recién nacidos con falla orgánica múltiple.
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Necrosis Tubular Aguda
• La recuperación depende de los daños que la precipitaron y puede ir desde algunos días hasta varias semanas o meses (<4 meses)
• Fase diurética: túbulos se empiezan a recuperar pero aun no tienen adecuada capacidad para reabsorción de sodio y agua.
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• Causada por medicamentos o toxinas endógenas en recién nacidos:
Aminoglucósidos Antiinflamatorios no esteroideos Medio de contraste IV Anfotericina B Hemoglobinuria Mioglobinuria
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IRA Nefrotoxica
• Aminoglucósidos:
IRA no oligúrica con pocas anormalidades en el EGO.
La incidencia depende de la dosis y duración de la terapia antibioticos y de la función renal previa.
Disfunción lisosomal de los túbulos proximales. Reversible al suspender el antibiotico, sin embargo
la elevación de creatinina puede continuar por varios días por niveles altos a nivel del parénquima renal.
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IRA Nefrotoxica
Daños Vasculares
Trombosis de arteria renal: asociado a cateterismo umbilical.
Trombosis de vena renal.
IRA, hipertensión, hematuria micro o macroscópica, trombocitopenia y oliguria.
Arterial ….USG puede ser normal.
Venosa…..USG riñón aumentado de tamaño.
Doppler con flujo disminuído o nulo.
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Daños Vasculares
• NECROSIS CORTICAL:
Daños hipóxico/isquémicos: Asfixia perinatal, desprendimiento de placenta.
Hematuria micro o macroscópica, oliguria, hipertensión. Elevación de BUN, creatinina y trombocitopenia. USG en un inicio normal, posteriormente disminución del
tamaño. Mal pronóstico = insuficiencia renal CRÓNICA
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Epidemiología
• Incidencia en UCIN: 6 - 24% Cirugía cardiaca Asfixia perinatal
• 3.9/1000-----------RN
• 34.5/1000--------- admitidos a terapia
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Diagnóstico
• Historia clínica:a. Anteparto
• Historia familiar• USG• Enfermedad materna y uso de medicamento
b. Intraparto• Infecciones congénitas• Hipoxia/Isquemia
c. Postparto• Enfermedades actuales• Uso de medicamentos
Moghal, M. Embleton, N. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2006) 11, 207e213
Diagnóstico
• Exploración física:
Dismorfias Edad gestacional Presión arterial Pulsos periféricos Llenado capilar Presencia de catéteres
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DiagnósticoEstudios de Laboratorio
EGO y microscopía Hematuria Hemoglobinuria Mioglobinuria Proteinuria
QS Urea Creatinina ES, Ca, P.
BH: Hb (policitemia) Cuenta plaquetaria
Gasometría
Bioquímica urinaria Creatinina Sodio Osmolaridad
Ultrasonido renal: Alteraciones en la estructura
renal y el parénquima Tracto urinario, tamaño vesical Doppler de vasculatura renal
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Diagnóstico
Pre Renal<2
Renal1-2
Pos Renal>2
- FeNa: (NaUr) (CrSerica)
(NaSerico)(CrUr)
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Tratamiento
Tratar la causa. Manejo de sostén (volumen, aportes, diálisis). Evitar progresión del daño renal. Evitar el uso de medicamentos nefrotóxicos. Nutrición Valorar realización de gammagrama renal.
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Tratamiento
• DIURÉTICOS: Manitol (0.5 – 1 g/kg) Furosemide (1-5 mg/kg/do) Uso de infusión en recién nacido que no respondan a
la terapia con bolos.
• DOPAMINA dosis renal 0.5-5 mcg/kg/min No existe evidencia de que disminuya el uso de diálisis
o mejore la sobrevida.
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Tratamiento
• Hiponatremia: > 120……restricción hídrica < 120…… corrección + restricción hídrica
• Hiperkalemia
• Hiperfosfatemia
• Acidosis metabólica
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Tratamiento
• TERAPIAS DE REEMPLAZO:
Diálisis peritoneal Hemodiálisis Hemofiltración
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Indicaciones de Dialisis
• Hiperkalemia
• Acidosis metabólica
• Hipervolemia
• Uremia
• Hiperuricemia
• Hiperfosfatemia
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Gracias por su Atención