Intoxicación por Intoxicación por PlomoPlomo
Medicina Ocupacionaly
Toxicología
El PlomoEl Plomo
• Metal pesado, gris y blando, muy difundido en la corteza terrestre. Su forma más abundante es el sulfuro (PbS).
• Se funde a 327.4ºC y hierve a 1725ºC.• Con frecuencia está asociado a otros metales
(Ag, Cu, Zn, Fe).• Forma compuestos en estados de valencia 2+
y 3+, orgánicos (acetato, tetraetilo y tetrametilo) e inorgánicos (nitrato, arsenato, carbonato, cloruro, óxidos y silicato)
• No juega ningún papel en la fisiología humana.
El PlomoEl Plomo
• Según la OMS, el límite máximo permisible de Pb en sangre en niños es de 10 µg/dL de sangre. NO registra límites máximos permisibles en el caso de los adultos.
• De acuerdo al Instituto Nacional de Salud, adscrita al Ministerio de Salud del Perú, los valores normales de plomo en sangre, en personas NO expuestas ocupacionalmente es de 20 µg/dL en adultos y de 10µg/dl en niños.
• Los límites de tolerancia biológica (LTB) en personas expuestas ocupacionalmente son de 40 µg/dl en varones adultos y de 30 µg/dl en mujeres en edad fértil.
Fuentes de ExposiciónFuentes de Exposición
• En el medio industrial
• En el medio doméstico
• Contaminación alimentaria
• Vía Intravenosa
Intoxicación por PlomoIntoxicación por Plomo
• La OMS define como intoxicación los valores de plombemia >15 µg/dL.
• Para el Center of Disease Control (CDC) el nivel de intoxicación es ≥10 µg/dL.
• Constituye un grave problema de salud pública, ya que afecta a la población más vulnerable: niños, trabajadores y personas de bajo nivel socioeconómico.
ToxicocinéticaToxicocinética
FisiopatologíaFisiopatología
Mecanismo de Acción del Plomo:• El Pb tiene gran afinidad por el grupo
sulfhidrilo (SH) de las proteínas, y se une de forma irreversible.
• Reemplaza al Ca y se comporta como un segundo mensajero intracelular.
• Activa la proteincinasa C.• Se une a la calmodulina más
ávidamente que el Ca.• Inhibe la bomba de Na-K-ATPasa.
Efectos en la Síntesis del Efectos en la Síntesis del hemhem
Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
Intoxicación Aguda:Intoxicación Aguda:• Se presenta luego de una exposición
respiratoria a altas concentraciones.• Es una presentación infrecuente.• Mortalidad de aproximadamente el
25%.• Presentan encefalopatía, insuficiencia
renal y síntomas gastrointestinales.• Secuelas neurológicas: Epilepsia,
retardo mental, distonías, atrofia óptica y sordera
Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
Intoxicación Crónica o Saturnismo:• Forma más frecuente de presentación.• Fase subclínica o de impregnación:
Paciente asintomático, pero con alteraciones biológicas (Plombemia 35 – 60 µg/dL).
• Fase clínica: Plombemia a partir de 60 – 70 µg/dL: Astenia, irritabilidad, mialgias
• Afecta principalmente: Sistema nervioso, gastrointestinal, renal, hematopoyético y neuromuscular.
DiagnósticoDiagnóstico
• Anamnesis orientada a la búsqueda de posibles fuentes de exposición.
• Para confirmar el diagnóstico se debe conocer la plombemia total.
• Dosaje de la Zinc-Protoporfirina.• Hemograma con lámina: Anemia
normocrómica o hipocrómica, normocítica o microcítica. Punteado basófilo.
• Examen de Orina: Presencia de la b2 microglobulina.
TratamientoTratamiento• El Centro de Prevención de Enfermedades de
Estados Unidos recomienda intervención médica con plombemia >10 µg/dL en niños y >25 µg/dL en adultos.
• Alejar al paciente de la fuente de exposición.
• Tratamiento quelante si la plombemia es >60 µg/dL:
Edetato-Disódico-Cálcico (EDTA-Ca) 30-50 mg/kg/día diluido en dextrosa, a pasar por goteo EV en 6-8 hrs por 5 días consecutivos.
Dimercaprol que se asocia con EDTA-Ca en casos de encefalopatía.
Ácido dimercaptosuccínico (DMSA): VO 10 mg/kg/dosis c/8 hrs por 5 días
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