Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Segmento ST• Final QRS, comienzo de la
onda T
• Normal: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
• Punto J: Punto de Unión del ST con el QRS:
• Normalmente isoeléctrico,
• Puede ser normal que esté elevado en la “Repolarización precoz” (*)
Segmento ST
Punto J
(*): Deportistas, jóvenes
Onda T normal
• Asimétrica (rama ascendente lenta y descendente rápida)
Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
• Polaridad: • Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente• Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en
V1, D3 y aVF• Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en
niños
“Repolarización precoz”: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y acuminadas de ramas simétricas
• Alteraciones de la repolarización por:• Factores raciales, iónicos, metabólicos, etc.
• Alteraciones de la despolarización• Factores morfológicos como el “pectus
excavatum”, Timoma, etc. • Artefactos:
• Hipo• Temblor• Error en la velocidad del papel• Malposición de los electrodos del ECG
Un ECG anormal no es sinónimo de cardiopatía
DEFINICION DEFINICION ELECTROCARDIOGRAFICAELECTROCARDIOGRAFICA ISQUEMIA: ISQUEMIA: Se manifiesta por alteraciones Se manifiesta por alteraciones
en la repolarización, dado que a en la repolarización, dado que a consecuencia de la isquemia se consecuencia de la isquemia se produce un retraso en el inicio produce un retraso en el inicio de la misma. de la misma.
Dependiendo de si se localiza en Dependiendo de si se localiza en el endocardio o en el epicardio, el endocardio o en el epicardio, dará alteraciones diferentes:dará alteraciones diferentes:
DEFINICIONESDEFINICIONES ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA: El que la isquemia ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA: El que la isquemia
se localice en el epicardio da lugar a que la se localice en el epicardio da lugar a que la repolarización se inicie en el endocardio (al repolarización se inicie en el endocardio (al revés de lo normal), por lo que se registrará revés de lo normal), por lo que se registrará como ondas como ondas T negativasT negativas en las derivaciones en las derivaciones correspondientes a la zona afectada.correspondientes a la zona afectada.
LA T SECUNDARIA A ISQUEMIA TIENEN UNA LA T SECUNDARIA A ISQUEMIA TIENEN UNA MORFOLOGÍA SIMÉTRICA.MORFOLOGÍA SIMÉTRICA.
ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA: se registra como ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA: se registra como ondas ondas T positivasT positivas y picudasy picudas en las derivaciones en las derivaciones correspondientes.correspondientes.
ISQUEMIA ISQUEMIA SUBSUBEPIEPICARDICACARDICA
ONDA T NEGATIVA ONDA T NEGATIVA DE RAMAS DE RAMAS SIMETRICAS EN SIMETRICAS EN CUALQUIERA DE CUALQUIERA DE LAS DERIVACIONES LAS DERIVACIONES EXCEPTO EN AVR.EXCEPTO EN AVR.
REPRESENTA REPRESENTA ISQUEMIA CRONICAISQUEMIA CRONICA
ISQUEMIA ISQUEMIA SUBSUBENDOENDOCARDICACARDICA
ONDA T POSITIVA ONDA T POSITIVA DE RAMAS DE RAMAS SIMETRICAS EN SIMETRICAS EN CUALQUIERA DE CUALQUIERA DE LAS LAS DERIVACIONES DERIVACIONES EXCEPTO EN AVR.EXCEPTO EN AVR.
REPRESENTA REPRESENTA ISQUEMIA AGUDAISQUEMIA AGUDATAMBIEN LLAMADA ISQUEMIA HIPERAGUDA O
ISQUEMIA PREINFARTO
LESIÓN:LESIÓN: La imagen de lesión traduce La imagen de lesión traduce daño daño
celular severo, pero aún no ha celular severo, pero aún no ha habido necrosis.habido necrosis.
Dependiendo de que la isquemia se Dependiendo de que la isquemia se localice en el localice en el – subendocardiosubendocardio, , – subepicardio o sea transmural subepicardio o sea transmural
dará un registro electrocardiográfico dará un registro electrocardiográfico diferente:diferente:
LESIONLESION Lesión subendocárdica: se traduce por un Lesión subendocárdica: se traduce por un
descenso del segmento ST en las descenso del segmento ST en las derivaciones correspondientes a la zona derivaciones correspondientes a la zona afectada.afectada.
Lesión subepicárdica: se produce un Lesión subepicárdica: se produce un ascenso del segmento ST en las ascenso del segmento ST en las derivaciones correspondientes a la zona derivaciones correspondientes a la zona afectada. afectada.
Este mismo registro se obtiene cuando la Este mismo registro se obtiene cuando la isquemia es transmural , que a su vez es isquemia es transmural , que a su vez es la alteración que se registra en la fase la alteración que se registra en la fase aguda del infarto fe miocardio.aguda del infarto fe miocardio.
LESION LESION SUBSUBEPIEPICARDICACARDICA
SUPRADESNIVESUPRADESNIVEL DEL L DEL SEGMENTO ST SEGMENTO ST EN CUALQUIERA EN CUALQUIERA DE LAS DE LAS DERIVACIONES DERIVACIONES EXCEPTO EN EXCEPTO EN AVRAVR
REPRESENTA LESION AGUDA Y ES INDICATIVO DE INFARTO AGUDOAGUDO DEL MIOCARDIO
LESION LESION SUBSUBENDOENDOCARDICACARDICA
INFRADESNIVEL INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO DEL SEGMENTO ST EN ST EN CUALQUIERA CUALQUIERA DE LAS DE LAS DERIVACIONES DERIVACIONES EXCEPTO EN EXCEPTO EN AVRAVR
REPRESENTA ISQUEMIA AGUDA Y ES INDICATIVA EN ALGUNOS CASOS DE INFARTO NO Q
INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST EN UNA PRUEBA DE ESFUERZO POSITIVA
NECROSISNECROSIS Viene representada por la onda Q, que a su Viene representada por la onda Q, que a su
vez para ser patológica debe reunir unas vez para ser patológica debe reunir unas condiciones determinadas:condiciones determinadas:
- duración > 0,04 sg- duración > 0,04 sg - amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > - amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; >
15% de la onda R en V4, V5, V6 y15% de la onda R en V4, V5, V6 y >50% de la R en aVL>50% de la R en aVL.. En III pueden aparecer ondas Q en En III pueden aparecer ondas Q en
condiciones normales, que no se consideran condiciones normales, que no se consideran patológicas a no ser que también estén patológicas a no ser que también estén presentes en II y aVFpresentes en II y aVF
ONDA Q PATOLOGICAONDA Q PATOLOGICA
duración > 0,04 sgduración > 0,04 sgamplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > 15% de la amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > 15% de la onda R en V4, V5, V6 yonda R en V4, V5, V6 y>50% de la R en aVL>50% de la R en aVL..
EVOLUCION DE UN EVOLUCION DE UN INFARTO AGUDOINFARTO AGUDO
LA CORRELACIÓN ENTRE LAS LA CORRELACIÓN ENTRE LAS DERIVACIONES Y LA ZONA DERIVACIONES Y LA ZONA REGISTRADAREGISTRADA
DI, aVL.......................DI, aVL....................... LATERAL LATERAL DII, DIII, aVF..............DII, DIII, aVF.............. INFERIOR O INFERIOR O
DIAFRAGMATICODIAFRAGMATICO V1 Y V2.................……V1 Y V2.................…… SEPTAL.SEPTAL. V1, V2 Y V3.................V1, V2 Y V3................. ANTERORIOR.ANTERORIOR. V1, V2, V3 Y V4...........V1, V2, V3 Y V4........... ANTEROSEPTALANTEROSEPTAL V5 Y V6…………………….V5 Y V6……………………. APICALAPICAL V1 A V6………..............V1 A V6……….............. ANTERIOR EXTENSOANTERIOR EXTENSO
Circulation 2000;102:I-172-I-203Circulation 2000;102:I-172-I-203
Distribución de mortalidad en pacientes Distribución de mortalidad en pacientes con IAM quienes murieron durante los con IAM quienes murieron durante los
primeros 30 daysprimeros 30 days
QUE BUSCAR EN EL EKG QUE BUSCAR EN EL EKG DE LA CARDIOPATIA DE LA CARDIOPATIA ISQUEMICAISQUEMICA ondas T ondas T
isquemicas, isquemicas, simetricassimetricas picudaspicudas negativas negativas
(subepicardio)(subepicardio) positivas positivas
(subendocardio)(subendocardio) aplanadasaplanadas en derivaciones en derivaciones
concordantes concordantes anatomicamente.anatomicamente.
alteraciones del alteraciones del segmento ST en su segmento ST en su forma y/o posicion forma y/o posicion respecto a la línea respecto a la línea isoelectricaisoelectrica
Descenso de más de Descenso de más de 1mm1mm
Elevacion de mas de 1 Elevacion de mas de 1 mmmm
RectificadoRectificado ondas Q patologicasondas Q patologicas
EJEMPLOS DE ECG
LESION LESION SUBENDOCARDICASUBENDOCARDICA
LESION LESION SUBENDOCARDICASUBENDOCARDICA
En rojo descensos patologicos del ST y en azul ascenso lento inespecifico, y ascenso rapido tipico de la repolarizacion precoz , normal en jovenes y atletas.
ALTERACIONES PATOLOGICAS Y ALTERACIONES PATOLOGICAS Y NO PATOLOGICAS DEL NO PATOLOGICAS DEL
SEGMENTO STSEGMENTO ST
LESION LESION SUBENDOCARDICASUBENDOCARDICA
LESION SUBEPICARDICALESION SUBEPICARDICA
INFARTO AGUDO INFARTO AGUDO ANTEROSEPTALANTEROSEPTAL
LESION SUBEPICARDICALESION SUBEPICARDICA
INFARTO AGUDO INFARTO AGUDO ANTEROSEPTALANTEROSEPTAL
LESION SUBEPICARDICALESION SUBEPICARDICA
INFARTO AGUDO INFERIOR Y INFARTO AGUDO INFERIOR Y APICALAPICAL
LESION SUBEPICARDICA LESION SUBEPICARDICA + LESION + LESION
SUBENDOCARDICASUBENDOCARDICA
INFARTO AGUDO LATERAL MAS LESION INFARTO AGUDO LATERAL MAS LESION SUBENDOCARDICA INFERIORSUBENDOCARDICA INFERIOR
LESION LESION SUBENDOCARDICASUBENDOCARDICA
LESION ANTERO-APICALLESION ANTERO-APICAL
Infarto agudo inferior
LESION SUBEPICARDICALESION SUBEPICARDICA
Isquemia subepicardica anterior extensa
ISQUEMIA ISQUEMIA SUBEPICARDICASUBEPICARDICA
LESION SUBEPICARDICALESION SUBEPICARDICA
Infarto agudo inferior con extensión al Infarto agudo inferior con extensión al ventriculo derechoventriculo derecho
ONDA Q PATOLOGICAONDA Q PATOLOGICA
INFARTO ANTIGUO INFERIORINFARTO ANTIGUO INFERIOR
PARA RECORDAR:PARA RECORDAR: EL DIAGNOSTICO DE INFARTO AGUDO DEL EL DIAGNOSTICO DE INFARTO AGUDO DEL
MIOCARDIO YA SEA Q O NO Q SE HACE MIOCARDIO YA SEA Q O NO Q SE HACE CON 2 DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS:CON 2 DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS:
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