LAS CONTINGENCIAS PROFESIONALES EN EL INSS
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SEGURIDAD SOCIAL
Autor: Emilio JARDÓN DATO
PATOLOGIAS RELACIONADASCON EL TRABAJO
PATOLOGIAS RELACIONADASCON EL TRABAJO
ENFERMEDADESPROFESIONALESENFERMEDADESPROFESIONALES
ESTADO DE LA CUESTIONInstituto Nacional de la
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ACCIDENTES DE TRABAJO
EXPOSICIO N LABO RAL A R IESG O S
M OR BILIDAD PE RCIBID A P O R T RAB AJADO R ES
M O RB ILID AD D IAG NO STICADA
M O RB ILIDAD R EC ON O CID A
M . IDEMNIZADA
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•COMPETENCIAS del INSS en MATERIA de C.
Profesionales.
• Como ENTIDAD GESTORA de Prestaciones Económicas
Como “Mutua”
ENFERMEDAD PROFESIONAL
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COMPETENCIAS del INSS COMO ENTIDAD GESTORA
1. Calificación y RESOLUCION de la Incapacidad Laboral Permanente:
1. Valoración2. Graduación
2. Determinación CONTINGENCIA:1. En materia de Incapacidad Temporal2. En materia de Incapacidad Permanente
3. Determinación cuantía del RECARGO (si lo hubiera)
COMPETENCIA DECLARACIÓN CONTINGENCIA(RD 1300/1996)
ARTÍCULO 1.1 d) - Competencia del INSS para la determinación de la Mutua de AT y EP o empresa colaboradora responsable de las prestaciones que resulten procedentes en materia de incapacidades laborales.
ARTÍCULO 3.1 f) - Será función de los EVI la determinación del carácter común o profesional de la enfermedad que origina la situación de incapacidad temporal o muerte del trabajador.
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“El rango del INSS de entidad de base y papel rector para la organización y vigilancia, y en su caso, dispensación de las prestaciones, siendo el papel de las Mutuas y empresas meramente auxiliar...”
“Negar al INSS la facultad de calificar unas dolencias como constitutivas de accidente, reservando estas facultades a las Mutuas, supone otorgar al INSS y Mutuas una posición de total igualdad, susceptible de producir situaciones de desprotección del beneficiario, cuando ellas se negaran a asumir la responsabilidad por una contingencia”
CONTINGENCIAInstituto Nacional de la
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CONTINGENCIA Nº PENSIONES (*) % PENSIÓN MEDIA (**)
C. COMUNES 812.143 89,10 737,54
A. de TRABAJO 85.936 9,43 903,77
E. PROFESIONAL 13.372 1,47 1.072,65
TOTAL 911.451 100 757,22
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(*) => Excluido SOVI(**) => En miles de €uros
GRADO Nº %PARCIAL 0 0
TOTAL 12.501 93,48ABSOLUTA 854 6,39
GRAN INVALIDEZ 17 0,13
TOTALES 13.372 100
PENSIONISTAS INCAPACIDAD POR E. PROFESIONAL(Según GRADO INCAPACIDAD) *
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(*) Datos de 31 diciembre 2010
AÑO ALTAS PENSIONISTAS
2.004 1.239 13.857
2.005 1.085 13.879
2.006 971 14.052
2.007 803 13.822
2.008 847 13.683
2.009 828 13.594
2.010 812 13.372
NUEVAS PENSIONES E. PROFESIONAL
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AÑO CON BAJA SIN BAJA TOTAL2.004
2.005
2.006 18.511 3.263 21.7742.007 11.579 5.482 17.061
2.008 11.926 6.774 18.700
2.009 9.803 7.047 16.850
2.010 8.875 8.053 16.928
NUEVAS DECLARACIONES E. PROFESIONAL
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C. AUTONOMA PENSIONES E.P.
% EP / Total
ANDALUCIA 2.460 18,40ARAGÓN 386 2,89
ASTURIAS 972 7,27
I. BALEARES 155 1,16
CANARIAS 130 0,97
CANTABRIA 124 0,93
C. LEON 1.120 8,38
C. LA MANCHA 722 5,40
CATALUÑA 2.088 15,61C. VALENCIANA 844 6,31
EXTREMADURA 247 1,85
GALICIA 1.103 8,25
MADRID 1.275 9,53
MURCIA 539 4,03
NAVARRA 277 2,07
P. VASCO 782 5,85
RIOJA 136 1,02
CEUTA 4 0,03
MELILLA 8 0,06
TOTAL 13.372 100
DECLARACIONES E.P. (con baja)
% Declaraciones / Total.
447 5,67
559 7,09
278 3,52
103 1,31
141 1,79
159 2,02
389 4,93
172 2,18
1.897 24,05
422 5,35
96 0,01
765 9,70
477 6,05
266 3,37
706 8,95
912 11,5695 1,20
2 0,03
3 0,04
7.889 100
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R. GENERAL
R. E. AUTONOMOS
R. E. AGRARIO
C. A.
R. E. AGRARIO
C. P.
R. E. del CARBON TOTAL
604.129 44.589 20.670 131.625 3.237 804.250
AFILIADOS AL INSS (Contingencias Profesionales) (*)
(*) Afiliados todo el Estado a Diciembre 2010
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INCAPACIDAD TEMPORAL(Procesos cerrados INSS)
(*) Procesos cerrados, todo el Estado, a Diciembre 2010
CONTINGENCIA PAGO DIRECTO
PAGO DELEGADO TOTAL %
E. COMÚN 13.076 109.085 122.161 95,21
A. No LABORAL 1.117 4.025 5.142 4,01
A. de TRABAJO 112 854 966 0,75
E. PROFESIONAL 2 37 39 0,03
TOTAL 14.307 114.001 128.308 100
PROVINCIA 1 5 6 8 12 13 16 17 E TOTAL
Badajoz 1 1C. Real 1 1Córdoba 1 1Coruña 2 2Granada 1 1Jaén 1 1León 1 1Rioja 1 1 2Madrid 3 3 1 1 8Málaga 2 1 3Murcia 1 1 2Asturias 11 11Palmas 1 1Sevilla 1 1 2
TOTAL 7 3 3 2 4 14 2 1 1 37
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E. GESTORAMATEPSS
INSSISM
S. MEDICOSS.P.S.
S. SOCIAL
EMPRESA
S. MEDICOSMATEPSS
CEPROSS
3 días
3 días
10 días+
5 días *
* 10 días parte inicial y 5 mas, para completar definitivo
Autoridad Laboral
D.G. Ordenación
EUROSTAT
M. de Sanidad
CUMPLIMENTACION EN INSS
Inicio con parte de I.T. / P.O. (Medicos de Familia) Usuarios, mismos que usuarios de DELTA (Funcionarios S.P. de
IT con determinado perfil). Cumplimentar la información requiriendo a:
Empresa Medico Familia:
Parte del Cuerpo Dañada Tipo de asistencia Código de Enfermedad Profesional Diagnostico en CIE o traslado a CIE 10
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CEPROSS
Inicio: DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD PROFESIONAL
Servicio Nacional de Salud (*) Servicio Médico Mutuas de AT y EP Servicio Médico Empresas Colaboradoras Servicios de Prevención (*)
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NO PROCEDE IT SI PROCEDE IT
PARTE de BAJA?PERIODO
OBSERVACION ¿
•MATEPSS•E. GESTORA•E. COLABORADORA
TRABAJANDO D.G. Ordenación de la Seg. Social¿?
PROBLEMAS
Falta Información para cumplimentar Administrativa => Empresa Medica => Medico Familia
No habrá detección de : Procesos sin baja
Procesos iniciados con I.T./ E.C. que finalizan con E.P.
Problemas de Cumplimentación: Código Diagnostico de Enfermedad CIE 10 CIE 9 Código diagnostico de EP Parte Dañada
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CEPROSS
TRABAJADOR ACUDE
MEDICO
PROCEDE IT
NO PROCEDE IT
A. TRABAJO
E. PROFESIONAL
C. COMUNES
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CEPROSS
DELTA
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Cambio Contingencia
Cambio Contingencia
Periodo Observación
SIGUE TRABAJANDO
¿?
SITUACION EN I. TEMPORAL
TRAMITE I. PERMANENTE
TRAMITADO COMO AT
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TRAMITADO COMO C. COMUN
TRAMITADO COMO LPNI
CEPROSS
TRAMITADO COMO AT
TRAMITADO COMO EP
TRAMITADO COMO E. PROFESIONAL
Cambio Contingencia
TRAMITADO COMO E. PROFESIONAL
TRAMITADO COMO C. COMUN
Cambio Contingencia
SITUACION EN I. PERMANENTE
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MEDIDAS PREVISTAS (II)
LÍNEAS TRABAJO INSS S.P.S.
CENTROS DE REFERENCIA:Instituto Nacional Silicosis de Oviedo.
PROTOCOLOS PARA DETERMINADAS PATOLOGÍASAMIANTO
LÍNEAS CONTACTO PARA DETECCIÓN E.P.C. La Mancha. C. A. Valenciana.País Vasco.
EXPOSICIO N LABO RAL A R IESG O S
M OR BILIDAD PE RCIBID A P O R T RAB AJADO R ES
M O RB ILID AD D IAG NO STICADA
M O RB ILIDAD R EC ON O CID A
M . IDEMNIZADA
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