DR. HIRAM O. MARTÍN DE MERAMR2 MEDICINA FAMILIAR
2013
EVALUACION Y REHABILITACIÓN DEL DOLOR
LUMBAR
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COMPETENCIAS
Conocer la clasificación de la lumbalgia y sus principales causas
Conocer el abordaje SOAPE para la lumbalgia
Identificar las banderas rojas y amarillas de la lumbalgia aguda y crónica
Conocer el tratamiento óptimo
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GENERALIDADES
Primer episodio entre los 20 – 40 añosFrecuente consulta en APS: 1 caso por
semana Med. Fam.; Ortopedia; Med. Fis. Y Rehab.;
QuiroprácticoDolor leve a incapacitante y debilitanteAutolimitado la mayor parte1/3 pctes no mejorará en los 6 primeros
meses del manejo
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DEFINICIÓN
“Dolor en el área posterior del
cuerpo entre los ángulos
costovertebrales y el pliegue glúteo”
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CLASIFICACIÓN•≤6 SEMANAS
AGUDA
•6 – 12 SEMANAS
SUBAGUDA
•≥ 12 SEMANAS
CRÓNICA
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O
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HISTORIA CLINICA
Características del dolorAPP: Osteoporosis, TBC, Ca Prostático, Ca MetastásicoAntecedentes de Traumas: MecanismoSíntomas asociados: Fiebre, Pérdida de Peso,
Alteración NeurológicaMedicamentosUso de DrogasHistoria Laboral
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COMO ES EL DOLORPRIMER
EPISODIO O RECURRENTEHORARIO DE APARICIÓN
POSICION DE APARICION DEL
DOLOR
DOLOR LOCALIZADO O
IRRADIADO, UNILATERAL O
BILATERALPARESTESIA,
ADORMECIMIENTO, DEBILIDAD
TIEMPO DE EVOLUCIÓN,
COMO APARECIO, COMO ALIVIA,
DURACIÓN, INCAPACITANTE
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O
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EXAMEN FISICO
RAIZ NERVIOSA
PERDIDA SENSORIAL
MOTOR SCREENING REFLEJO
L 4 PIE MEDIAL EXTENSIÓN DE RODILLA
CUCLILLAS Y SUBIR
PATELAR
L5 DORSO PIE DORSIFLEXIÓN TOBILLO/ HALLUX
MARCHA EN TALON
NINGUNO
S1 PIE LATERAL FLEXIÓN PLANTAR DE TOBILLO Y DEDOS DE PIE
CAMINAR SOBRE DEDOS
AQUILEO
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RADIOGRAFIAS RESONANCIA MAGNETICA O TOMOGRAFIA
NO ESTAN INDICADAS EN LUMBALGIA AGUDA
SE RECOMIENDA DESPUÉS DE 8 SEMANAS SI EL DOLOR ES INESPECIFICO Y NO MEJORA CON TRATAMIENTO
INDICADO EN CASO DE SIGNOS DE BANDERAS ROJAS
RADICULOPATIAS QUE NO MEJORAN DESPUES DE 6 SEM DE Tx.
LABORATORIOS Y GABINETE
BHC, VES, PCR, UR, FA, Ca,
Ante las banderas rojas
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S
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OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
Aliviar el dolorMejorar la funciónReducir el tiempo fuera del trabajoDesarrollar estrategias de afrontamiento a través de la educación.
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TRATAMIENTO
ACETAMINOFEN/
AINES
RELAJANTES MUSCULARESNo > 2 semanas
Dolor CrónicoA. Triciclicos,Gabapentina
Inyecciones de esteroides epidurales
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PASIVA
ACTIVA
TERAPIA FISICA
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Masaje de Tejidos Profundos
Terapias de Frio y Calor
Estimulación Eléctrica Tanscutánea (TENS)
Ultrasonido
PASIVA
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FISIOTERAPIA PASIVA
Masaje profundo: sobre contracturas se hace presión para liberar la tracción.
Terapia de calor: vasodilatación permitiendo llegar mas sangre oxigenada y nutrientes y a su vez eliminar toxinas liberadas por las contracturas.
Terapia de frio: reduce las contracturas, inflamación y el dolor. TENS: corriente eléctrica de baja intensidad que estimulan los
músculos USG: estimula la circulación y disminuye dolor, calambres,
contracturas, inflamación, rigidez.
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FISIOTERAPIA ACTIVA
FLEXIBILIDADELASTICIDADFUERZA DE MÚSCULOS
ABDOMINALES, GLÚTEOS Y DE ESPALDA
RANGO DE MOVIMIENTOS
DE LAS ARTICULACIO
NES
PROGRAMA INDIVIDUALIZADO SEGÚN HISTORIAL Y ESTADO DE SALUD DEL PACIENTE
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HIGIENE POSTURAL DE COLUMNA
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EJERCICIOS PARA LUMBALGIA
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CONCLUSION
PATOLOGIA FRECUENTE EN CASO DE SER AGUDA 97% MECÁNICA Y CRÓNICA 70% ES
IDIOPÁTICA (ESGUINCE), 27% MECÁNICA (DEGENERATIVA). BUSCAR BANDERAS ROJAS Y AMARILLAS PARA EL MANEJO A
SEGUIR Y EL PRONÓSTICO DE MEJORIA. TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA ACETAMINOFEN,
ADEMÁS DE AINES. OTRA OPCIÓN SON LOS OPIOIDES. RELAJANTES MUSCULARES NO MÁS DE 2 SEMANAS ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS Y GABAPENTINA CUANDO
HAYA SINTOMAS DE RADICULOPATIA.
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BIBLIOGRAFIA
Allen R. Last, “Chronic Low Back Pain: Evaluation and Management” Am Fam Physician 2009 jun. www.aafp.org
“Diagnosis and Treatment of acute Low Back Pain” Feb. 2012 www.aafp.org
Scott K. “Evaluation and Treatmente of Acute Low Back Pain” Am Fam Physician. 2007 Apr. www.aafp.org
“Lumbalgias y Ciáticas” Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria. www.svmfyc.org/Fichas/Indice.asp
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