Carlos Valderrábano HernándezTutora: Mª del Mar Álvarez Cordovés
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO INTEGRAL DE
LAS CONECTIVOPATÍAS MÁS FRECUENTES EN AP
Es una patología potencialmente fatal que fácilmente se confunde con
otras enfermedades, por lo que también se la conoce como “la gran
simuladora”.
DEFINICIÓN
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad inflamatoria
crónica de etiología autoimmune, multisistémica y con
manifestaciones proteicas, que sigue un curso de recaídas y
remisiones.
EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia y prevalencia del LES varían en función del área geográfica y
la etnia, siendo más elevadas en Europa (aproximadamente 40
casos/100.000 habitantes) que en Estados Unidos (5-15/ 100.000), y más
frecuente en nativos americanos, orientales y africanos (hasta 200/100.000).
Es de 2 a 4 veces más severa en personas que no son de raza blanca y tiende
a ser más severa en hombres, niños y en quienes tiene un inicio tardío.
Es más frecuente en mujeres que en hombres, con una relación 11:1 y en
el 90% de las ocasiones afecta a mujeres en edad fértil.
En España se estima una prevalencia de 34-91 casos por 100.000 personas,
y una incidencia de 2/100.000 habitantes-año.
FISIOPATOLOGIA
El LES es un desorden autoinmune caracterizado por inflamación microvascular multisistémica.
Se le presupone una etiología multifactorial, que incluye susceptibilidad
genética, edad, factores hormonales, desencadenantes ambientales e incluso
iatrogenia.
La teoría más aceptada
actualmente hace referencia a
anomalías en la apoptosis y
deficiencia en la depuración como
posible origen del LES.
Investigaciones recientes apuntan a un papel importante del interferón alfa
y factores de transcripción y las variaciones en la señalización apuntan a un
papel central de los neutrófilos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La cantidad de síntomas distintos que aparecen en cada paciente con LES
es muy variable, y en función de éstos variarán los tratamientos.
Síntomas Frecuencia
Artralgias y mialgias 85%
Astenia 84%
Manifestaciones mucocutáneas 81%
Afectación renal 77%
Artritis lúpica 63%Síndrome de Raynaud 58%
Síntomas neurológicos 54%
Molestias gastrointestinales 47%
Fiebre sin causa aparente 45%
Hematuria 43%
Cardiopatías 42%Hepatomegalia 34%Adenopatías 32%Patología respiratoria 17%
El eritema malar fotosensible “en alas de mariposa”, respetando los surcos
nasogenianos, se presenta en el 60% de los casos. Puede ser plano o
sobreelevado, doloroso y pruriginoso, y por lo general dura unos pocos días. Se
cura sin dejar cicatriz, pero a menudo recidiva después de la exposición al sol.
Manifestaciones mucocutáneas
El Lupus Eritematoso Discoide, que aparece en el 20% de los casos, se
presenta como lesiones con atrofia central, típicamente circulares, con un
anillo eritematoso sobreelevado y que se sitúan generalmente sobre cuero
cabelludo, pabellones auriculares, cara, zonas de los brazos expuestas al
sol y tronco. Estas lesiones terminan dejando cicatriz.
El Lupus Eritematoso Cutáneo Subagudo se caracteriza por lesiones cutáneas
eritematosas, fotosensibles, de forma anular o papuloescamosa. Se suelen
localizar en hombros, brazos, cuello y tronco, y curan sin dejar cicatriz.
Aproximadamente un 50% de los pacientes con LECS desarrollan LES y un
10% de los LES tienen LECS.
Las úlceras en la boca, y menos frecuentemente en la nariz, se presentan en
un 12% a 45% de los pacientes. Por lo general son grandes e indoloras.
Otras lesiones cutáneas y mucosas incluyen: exantemas causados por
exposición a luz UV, alopecia, alopecia areata, urticaria, vasculitis eritematosa
multiforme, liquen plano, púrpura, etc.
Afectación renal
Presente hasta en un 75% de los pacientes.
Las principales manifestaciones son proteinuria persistente ( > 0,5 g / 24h ),
hematuria y cilindruria, síndrome nefrótico o nefrítico con o sin IR.
Artritis lúpica
La artritis, acompañada de rigidez matutina, afecta principalmente a las
articulaciones interfalángicas proximales, metacarpofalángicas, carpo,
codos, y rodillas. Tiende a ser simétrica y es típicamente no erosiva.
Fenómeno de Raynaud
Cambio de color trifásico (de blanco a azul y después a
rojo) en las manos y los pies debido a la exposición al
frío o por emociones.
Manifestaciones neuropsiquiátricas
Entre el 35% y el 75% de los pacientes padece cefaleas,
alteraciones del ánimo, disfunción cognitiva,
enfermedad cerebrovascular, síndrome orgánico
cerebral agudo lúpico (cuadros psicóticos en ausencia
de otras causas), ...
Manifestaciones gastrointestinalesDolor abdominal, vómitos y diarrea, secundarios a peritonitis u oclusión de la
arteria mesentérica, pueden presentase en el paciente con LES
Manifestaciones ocularesConjuntivitis, episcleritis, síndrome del ojo seco y, menos frecuentemente,
uveitis, neuritis óptica, vasculitis retiniana, etc.
Manifestaciones cardiopulmonares
Pericarditis, miocarditis, endocarditis y enfermedad aterosclerótica
coronaria. El RCV se duplica en los pacientes con LES. La miocarditis se
debe sospechar en pacientes con taquicardia, arritmias, defectos de
conducción, o cardiomegalia.
Las manifestaciones pulmonares del LES incluyen pleuritis, derrame
pleural, enfermedad pulmonar intersticial difusa, hipertensión pulmonar.
La embolia pulmonar debe ser excluida en los pacientes con LES que
presentan dolor torácico pleurítico, disnea y/o hemoptisis, sobre todo si
los anticuerpos antifosfolípido son positivos. Los derrames pleurales en el
LES son generalmente unilaterales y exudativos
Manifestaciones hematológicas
Anemia, leucopenia y trombocitopenia.
La presencia de anticuerpos antifosfolípidos aumenta el riesgo de trombosis venosa y arterial.
Alteraciones Hematológicas
Trombosis arteriales y venosas
Úlceras cutáneas Vasculitis Infecciones
% % %%
AHA 21.4 0 7.1 0
Leucopenia 26.3 13.2 34.2 50.0
Linfopenia 14.3 0 10.7 17.9
Trombocitopenia 10.0 40.0 20.0 60.0
Manifestaciones inmunológicas
El más sensible de los criterios es la elevación de los títulos de ANA mayor o
igual a 1:40, pues el 99% de los pacientes con LES presentan títulos elevados
en algún momento de su enfermedad.
Un titulo positivo de ANA en sí mismo no es diagnóstico de LES, ya que puede
ser positivo en otras enfermedades del tejido conectivo (Síndrome de Sjögren,
esclerodermia, artritis reumatoide e incluso fibromialgia), enfermedades de la
tiroides, enfermedades infecciosas crónicas y en pacientes tratados con
ciertos medicamentos como procainamida, hidralazina, isoniazida y
clorpromazina.
La recomendación del CAR es que se soliciten los ANA sólo a pacientes que
cumplan criterios clínicos. No se deben solicitar ANA en pacientes con
mialgias o artralgias aisladas que no cumplen otros criterios.
En raras ocasiones, los ANA pueden ser negativos en el LES, especialmente
en los lupus con anticuerpos anti-Ro positivo (también se conoce como
síndrome de Sjögren A (SSA)). Los anticuerpos anti-DNAn y los anticuerpos
anti-Sm son altamente específicos para LES.
La discrepancia entre VSG y PCR puede ayudar a hacer un diagnostico de LES
(aumento persistente en VSG con PCR normal o levemente aumentada).
El tratamiento farmacológico es individualizado y será diferente para
manejar recaídas o reagudizaciones o para mantenimiento que suprima los
síntomas y prevenga el daño de órganos.
TRATAMIENTO
El LES es una enfermedad incurable, el tratamiento es de por vida y las remisiones completas son raras.
El objetivo del tratamiento es suprimir la actividad de la enfermedad, que es
reversible, y prevenir el establecimiento de daño de órganos, que ya es
irreversible.
El 73,8% de los pacientes utilizan
entre 1 y 5 fármacos distintos, para
controlar la evolución de su
enfermedad y detener los síntomas
que les aparecen durante los
brotes, aunque hay un elevado
porcentaje (22,1%) que necesitan de
6 a 10 fármacos para conseguir
tener una calidad de vida aceptable.
Al ser una enfermedad con tantas manifestaciones clínicas, el arsenal terapéutico
alcanza una cifra de 110 medicamentos diferentes, por lo que no hay un referente
claro sobre cuál es el fármaco más utilizado en pacientes de lupus. El más
pautado (Dacortin) sólo es utilizado por el 34% de los pacientes.
Otros muy utilizados son AINES y medicamentos inmunosupresores como
azatioprina, ciclofosfamida, metotrexate o micofenolato.
Los tratamientos farmacológicos y biológicos que disminuyen la actividad
de la enfermedad y los niveles de anticuerpos anti-dsDNA, mejoran
notoriamente la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes
con LES.
Casi todos los pacientes deben tomar hidroxicloroquina y la mayoría
utilizan además corticosteroides.
Nuevos tratamientos farmacológicos
El mejor entendimiento de los mecanismos inmunológicos del lupus ha
permitido el desarrollo de una variedad de agentes biológicos enfocados en
aspectos específicos innatos y adaptativos del sistema inmunológico, como
los linfocitos B, linfocitos T, células dendríticas y varias citoquinas; este es
el caso de agentes como rituximab, belimumab y epratuzumab.
PRONÓSTICO
Puede variar entre una forma relativamente benigna hasta una rápidamente
progresiva e incluso fatal.
El curso de la enfermedad es más suave y la tasa de sobrevida es mayor en
personas con compromiso aislado de piel y tejido musculo esquelético que
en quienes tienen compromiso renal o del SNC.
Actualmente, la sobrevida promedio a 10 años supera el 90% y la sobrevida
a 15 años es de aproximadamente 80%.
Cuando la patología tiene inicio tardío, las muertes son generalmente
secundarias a IAM o ECV causadas por ateroesclerosis acelerada
multifactorial.
Las infecciones son responsables del 29% de las muertes en pacientes con
LES.
PAPEL DEL MÉDICO
DE ATENCIÓN PRIMARIA
DIAGNÓSTICO
En 1982, el American College of Rheumatology elaboró una lista de 11
criterios diagnósticos del LES que fueron revisados en 1997.
En 2012, el SLICC (Systemic Lupus International Cooperating Clinics)
realizó una nueva revisión, ampliando la lista a 17 criterios (11 clínicos y 6
inmunológicos) y estableciendo la siguiente regla para el diagnóstico de
LES:
Cumplir 4 criterios diagnósticos (al menos 1 clínico y 1 inmunológico)
O
Nefritis compatible con LES confirmada por biopsia y ANA/AntiDNA +
Tras la última revisión, estos criterios tienen una sensibilidad del 94% y una
especificidad del 92%.
3. Alopecia no cicatrizante: áreas de baja densidad capilar y zonas alopécicas
en ausencia de otras causas
1. Eritema facial: eritema fijo, plano o sobreelevado en eminencias malares.
2. Lupus discoide: lesiones cutáneas eritematosas, con o sin queratosis, con
cambios en la pigmentación y cicatrices residuales.
5. Artritis: no erosiva, que afecte a dos o más articulaciones periféricas con
dolor, inflamación o derrame articular.
4. Úlceras: en cavidad oral o nasofaríngea, por lo general indoloras.
Criterios clínicos:
7. Alteración renal: proteinuria persistente > 0,5 g/24h, o > 3+, o presencia
de cilindros celulares.
11. Trombocitopenia (< 150.000/mm3).
10. Leucopenia (< 4.000/mm3) o linfopenia (< 1.000/mm3) en 2 o más ocasiones.
9. Anemia hemolítica, habitualmente con reticulocitosis.
6. Serositis: pleuritis o pericarditis, o roce o evidencia de derrame pleural o
pericárdico.
8. Alteración del SNC: convulsiones o psicosis, en ausencia de otras causas.
2. Anticuerpos Anti-DNA positivos por ELISA.
1. Título elevado de ANAs por IF o técnica equivalente.
Criterios inmunológicos:
3. Anticuerpos Anti-Sm positivos.
4. Anticuerpos antifosfolípido: anticoagulante lúpico, antiB2 glicoproteína,
anticardiolipinas o VDRL falso positivo durante más de 6 meses.
5. Niveles bajos de Complemento C3, C4 o CH50.
6. Coombs directo positivo en ausencia de anemia hemolítica.
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON LES EN AP
Al evaluar un paciente con LES, el profesional de atención sanitaria debe
plantearse entre otras las siguientes preguntas:
¿Ha ocurrido algún cambio en la actividad de la enfermedad desde la última
consulta?
¿Hay evidencia de daño irreversible de órgano desde la última actividad de la
enfermedad o el último tratamiento?
¿Cómo está afectando la enfermedad la calidad de vida del paciente?
El medico de familia debe ser quien se encargue de la atención y seguimiento del
paciente con LES a lo largo de su vida, monitorizando la enfermedad y tratándolo
cuando presente otras patologías, síntomas leves de su enfermedad de base o
efectos secundarios debidos a los medicamentos, etc.
Los criterios diagnósticos pueden servir como guía inicial para la evaluación
evolutiva del paciente con LES en la consulta periódica, pero no son suficientes
para un correcto seguimiento.
La anamnesis debe ser orientada para detectar posibles nuevas manifestaciones
del LES en todos los sistemas y órganos del cuerpo.
El Profesional de Atención Primaria también debe estar alerta a síntomas que
sugieran efectos adversos derivados del tratamiento.
Pruebas complementarias
EVALUACION FRECUENCIA
Anamnesis . Usar uno de los Índices o escalas de Actividad de Enfermedad
En cada consulta.
Examen Físico: Incluir TA y análisis orina (sedimento y cociente albúmina/creatinina)
En cada consulta.
Hemograma completo, VSG, PCR, creatinina, Función hepática, ANA, Anti-DNA de doble cadena, C3, C4.
En cada consulta.
Medición de la calidad de vida. En cada consulta.
Los aspectos que se busca medir son la actividad y severidad de la enfermedad y
medidas del índice de daño y calidad de vida.
Para determinar estas medidas se utilizan escalas como BILAG (desarrollado por
el Grupo de Evaluación de Lupus de las Islas Británicas), SLAM (Medición de la
Actividad Sistémica del Lupus), ECLAM (Medición de la Actividad Lúpica de la
Comunidad Europea) y el SLEDAI (Índice de Actividad de la Enfermedad del LES)
y el SLIC/ACR (Systemic Lupus International Cooperating Clinics/American
College of Rheumatology).
Para esto se han desarrollado escalas como el HRQOL (Calidad de vida
relacionada con la salud), HAQ (Cuestionario de evaluación de la
salud), HAD (Escala de depresión y ansiedad hospitalaria), GHQ
(cuestionario general de la salud) y EuroQOL (Cuestionario europeo
sobre la calidad de vida).
EVALUACION FRECUENCIA
CK, TSH, Ig. y proteinograma, Anticuerpos anticardiolipinas.
Anualmente o si hay un problema activo.
Rx Torax / ECG. Anualmente o si hay un problema activo.
ENAs, Anticoagulante lúpico, Perfil lipídico.
Anualmente.
Densitometría ósea. Cada 2 años para pacientes con esteroides.
Dosis de prednisolona superiores a 10 mg al día se han relacionado con
disminución de la densidad mineral ósea, por lo tanto los pacientes con esteroides
a altas dosis deben monitorizarse con densitometría ósea cada 2 años.
• Anticuerpos AMA, anti-LKM y anti-músculo liso: cuando exista elevación de enzimas de colestasis y/o citolisis, además de ecografía abdominal y estudio de coagulación. En algunos casos se valorará biopsia hepática.
• Anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado (CCP) y radiografía simple de manos: en pacientes que presenten artritis simétrica de pequeñas articulaciones y en los casos de artritis de instauración 1-2 meses antes, o si responde mal al tratamiento, o se sospecha AR.
• Ecocardiograma para valoración de afección valvular, fracción de eyección y
cálculo de la presión arterial pulmonar.
• Anticuerpos antimicrosomales, anti-TPO, ecografía y/o gammagrafía tiroideas si se sospecha tiroiditis autoinmune.
Otras pruebas complementarias
• Pruebas de función respiratoria que incluyan difusión del monóxido de
carbono si hay sospecha de afección pulmonar; en caso de alteración TAC de
tórax de alta resolución.
• Biopsia cutánea en caso de lesión dudosa.
• Biopsia renal si se sospecha glomerulonefritis lúpica.
• Mantoux y serología VHB y VHC (previendo vacunaciones y medicación
inmunosupresora posterior).
• Prueba de Coombs: deben solicitarse si el recuento sanguíneo inicial muestra anemia hemolítica, como elevación de VCM y del recuento de reticulocitos.
• RMN cerebral, electroencefalograma, y ocasionalmente punción lumbar y estudio de LCR, en pacientes con manifestaciones del sistema nervioso central.
• Electromiograma cuando se sospeche afectación de sistema nervioso
periférico o muscular.
CONCLUSIONES
• El LES es una enfermedad autoimmune multicausal que puede afectar
notoriamente la calidad de vida de los pacientes.
• Es necesario un diagnóstico lo más precoz posible y un inicio temprano del
tratamiento para evitar la aparición de daños orgánicos.
• El tratamiento del LES debe ser individualizado, iniciado por el reumatólogo,
pero controlado periódicamente por el Médico de Atención Primaria, que
deberá evaluar longitudinalmente el curso de su enfermedad y manejar la
aparición de otras patologías, síntomas leves de su enfermedad de base o
efectos secundarios debidos a los medicamentos.
CASO CLÍNICO
Paciente mujer de 37 años de edad, sin antecedentes de interés, que refiere
que desde hace aproximadamente 2 años presenta dolor en las articulaciones,
sobre todo en las de los dedos de las manos, las muñecas y las rodillas, que
se alivia con analgésicos y antiinflamatorios. No le había dado importancia
porque trabaja en una fábrica de telas y pensaba que era debido al exceso de
trabajo.
ANAMNESIS
Además, con mucha frecuencia presenta fatiga, malestar
general, en determinadas ocasiones fiebre sin ninguna causa y
sensibilidad a la luz solar, y desde hace 3 días ha comenzado a
notar pérdida excesiva de cabello, así como un enrojecimiento
en las mejillas y el puente nasal que empeora a la exposición
del sol. Niega otros síntomas.
EXPLORACIÓN FÍSICA
PIEL: erupción cutánea en forma de "mariposa" en las mejillas y el puente
nasal. En cuero cabelludo zonas con escasa densidad capilar y zonas
alopécicas.
AUSCULTACIÓN CARDOPULMONAR: ruidos cardiacos arrítmicos, se ausculta
roce.
SISTEMA OSTEOARTICULAR: dolor a la palpación, fundamentalmente en
pequeñas articulaciones, y en grandes articulaciones sobre todo en rodillas.
EXAMEN NEUROLÓGICO: hiperreflexia patelar, nerviosismo e inquietud.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Pruebas de anticuerpos, incluyendo:
o ANA: NEGATIVO.
o Anti-ADN: POSITIVO.
• Hemograma: anemia y trombocitopenia.
• Radiografía de tórax: pleuritis vs pericarditis.
• Análisis de orina: sangre, proteínas y cilindros.
• Factor reumatoide: NEGATIVO
• Sífilis (VDRL): NEGATIVO
SOSPECHA DIAGNÓSTICA
Por todo lo descrito anteriormente, los datos positivos al examen físico y los
resultados de los exámenes de laboratorio se establece la sospecha
diagnóstica de LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO, que en estos momentos se
encontraría activo. Se le prescribe tratamiento y se deriva al Servicio de
Reumatología, que confirma el diagnóstico, solicita nueva analítica, estudio
cardiológico y amplía el tratamiento.
Analítica:
• Ac. anticardiolipinas: POSITIVO.
• Complemento: C3 NORMAL y C4 BAJO.
Estudio cardiológico
VI: No dilatado Hipertrofia modereda-severa se predominio septal con
contractibilidad global conservada.
VD De tamaño y contractibilidad normal
ALV. Aortica Moderada calcificacion. Estenosis moderada
Insuficiencia Mitral Ligera
HOLTER: Extrasistoles frecuentes con rachas de trigeminismo
ECO-CARDIO + HOLTER:
MEDIDAS GENERALES: Las medidas preventivas pueden reducir el riesgo de las
recaídas. En los casos de fotosensibilidad, aplicación frecuente de cremas
protectoras y evitar o no extremar la exposición al sol. El ejercicio rutinario
previene la debilidad muscular y la fatiga. Las inmunizaciones protegen en
contra de infecciones específicas. Los grupos de apoyo, consejeros, comentar
con miembros de la familia, amigos y médicos, pueden ayudar a los efectos del
estrés. Es importante recalcar que los hábitos negativos, como el tabaquismo,
consumo de alcohol, el exceso de medicamentos prescritos o el posponer
exámenes médicos rutinarios, son de alto riesgo para los pacientes con lupus.
AINEs: ácido acetilsalicilico, ibuprofeno, naproxeno, indometacina, etc. Estos
medicamentos generalmente se recomiendan para dolores musculares,
articulares y artritis.
PARACETAMOL: analgésico de potencia moderada que se puede emplear
frecuentemente para el dolor. Tiene la ventaja de ser menos gastrolesivo que los
AINEs, pero no tan efectivo frente a la inflamación.
CORTICOESTEROIDES: prednisona 30mg/dia durante 1 mes.
TRATAMIENTO
Desde AP:
INMUNOMODULADORES: azatioprina y ciclosfosfamida.
ANTICOAGULANTES: heparina.
ANTIPALÚDICOS: hidroxicloroquina.
Desde Reumatología:
Los pacientes con lupus deben aprender a reconocer con tiempo los síntomas
iniciales o tempranos de la actividad o la enfermedad. De esta forma pueden
ayudar a su médico a saber cuándo cambiar el tratamiento si es necesario. El
control regular y monitorización de la enfermedad con exámenes de laboratorio
son de gran valor, dado que hay cambios importantes en los síntomas cuando
se presentan las recaídas severas. Los cambios en las pruebas de laboratorio
indican que la enfermedad está activa, aún antes que el paciente presente los
síntomas de la recaída. De ésta manera, es más fácil controlarlos cuando se
detectan en forma precoz, e intentar evitar la posibilidad de daño permanente a
un órgano o tejido, así como disminuir el tiempo que tiene que estar tomando
medicación a altas dosis.
AUTOCUIDADO
EVOLUTIVO
24/03/09 Confirmación diagnóstica de Lupus Eritematoso Sistémico con Sd. Antifosfolípido asociado.
13/08/13 Consulta por hematomas aislados, pendiente de control de INR esta semana. Sin AP de traumatismo previo. Refiere también empeoramiento de artralgias en relación con disminución de corticoides v.o.
02/09/13 Dolor óseo en las manos y prurito capilar.
18/12/13 Nuevo episodio de dolor articular sin traumatismo.
08/01/14 Acude por dolor en región pectoral y en articulaciones de las manos. Refiere molestias que desaparecen cuando toma el tratamiento habitual y posteriormente comienza cuadro de “eructos” que alivian la clínica. Además, aumento de dolor de las articualciones distales de las manos y dolor en pala ilíaca bilateras de nueva aparición, más en el lado derecho. Ella relaciona la clínica con ansiedad (aumenta los síntomas).
13/01/14 Acude por epigastralgia desde ayer, que le produce ansiedad porque cree estar infartándose, aunque rechaza acudir a Urgencias. Refiere que parece que tiene “gastritis” y que tiene muchos gases. Solicita analítica urgente.
14/01/14 Derivación a Urgencias: Paciente mujer de 41 años con los AP abajo descritos, que presenta dolor intenso en epigastrio con irradiación retroesternal de 15 días de evolución, con mejoría leve con tratamiento pautado. ACP y exploración abdominal normales. ECG: TS a 114 lpm, dudosa elevación del segmento ST en cara inferior (artefactado).
21/01/14 Acude su pareja aportando informe de Urgencias con diagnóstico de IAM inferolateral.
24/01/14 Acude la paciente para seguimiento y receta de Sintrom. INR 1,9. Hinchazón de manos. Signos de cateterismo en muñeca derecha.
13/03/09 26/03/09
08/09/09
23/07/10
29/04/11 23/04/12
14/03/13 12/12/13
Urea (10-50) 41 41 48 47 52 51 51 49
Crea (0,5-0,9) 0,86 0,92 0,85 0,81 0,93 1,00 1,01 0,92
Ác. Úr. (3,4-5,7)
5,4 5,2 5,0 5,34 5,34 6,11 5,8 5,86
LDH (135-214)
376 --- --- 376 413 282 307 ---
FA (35-104) 122 --- 108 96 117 108 98 ---
Ferritina (15-200)
217 --- 193 292 266 204 437 225
Hemat. (4,1-5,2)
4,31 4,02 4,01 3,58 3,66 4,23 4,01 3,94
Plaq. (150-400)
126 75 111 131 78 161 144 167
TP (10,5-13,5) 19,0 24,8 31,8 37,1 27,4 29,5 31,8 32,5
INR (0,95-1,3) 1,6 2,23 3,02 3,76 2,53 2,66 2,85 2,83
Ac. AnticardiolipinaIgG/IgM (<20))
--- 26/51,9 --- 20,7/46,9
37,1/41,9 21,4/55,3
22,9/56,4 30/100
VSG (<20) --- 19 42 10 17 14 20 ---
PCR (<0,5) --- --- --- 3,3 1,9 1,86 1,26 1,72
Compl. C3 (85-193)
--- --- --- 108 97,1 112 103 101
Compl. C4 (12-36)
--- --- --- 11 7,7 11,1 10,2 6,2
ANA --- --- --- 1/160 1/160 1/160 1/160 1/160
Anti-DNA (<7) --- --- --- 7,3 4,9 <2,5 8 5,1
IT´S NOT LUPUS
IT´S NEVER LUPUS
Gracias