MICOSIS POR OPORTUNISTASFactores del hospedero
Factores medioambientales
Bioq. Verónica Ampuero
Asignatura: Parasitología y Micología
FQBF-UNSL
FACTORES DEL HUESPED
1.- INTEGREDIDAD DE BARRERAS CUTÁNEO-MUCOSAS* Piel y mucosas anatómicamente intactas* Secreciones cutáneo mucosas normales* Motilidad ciliar conservada* Flora normal conservada
2.- REACCIONES HUMORALES
a)Inespecíficas: proteínas plasmáticas de la respuesta de fase aguda (citoquinas, interferón, linfoquinas)
b)Específicas: activación de los linfocitos B: Ig.(Ac)
FACTORES DEL HUESPED
3.- REACCIONES CELULARES
* Fagocitosis* Células Killer* Activación de los Linfocitos T 4.-ENFERMEDADES Y CIRCUNSTANCIAS PATOLÓGICAS * Neoplasias hematológicas* Tratamiento con Citotóxicos* Diabetes
FACTORES MEDIOAMBIENTALES
CONDICIONES CLIMÁTICAS
* Frecuencia y distribución de hongos endémicos* Patógenos primarios Comportamiento oportunista
FACTORES SOCIO-ECONÓMICOS
Aumenta el Nº de infecciones nosocomiales: transplante de médula transplante de vísceras servicios de oncología servicios de quemados graves servicios de cuidados intensivos
FACTORES MEDIOAMBIENTALES
FACTORES SOCIO-ECONÓMICOS-CULTURALES
* Carencias nutritivas de la población* Alcoholismo* Tabaquismo* Drogadicción parenteral* Mala higiene* Otras enfermedades infecciosas
AVANCES CIENTÍFICOS
* En el tratamiento del cáncer* Programas de transplante* Supervivencia de pacientes
INCREMENTO DE INFECCIONES OPORTUNISTAS
FACTORES RESPONSABLES:
Cambios en la demografía humana Cambios en las costumbres Avances en la tecnología Desarrollo económico Tratamientos médico-quirúrgicos invasivos Supervivencia de enfermos Incremento de viajes inter y transcontinentales Mecanismos de adaptación de
microorganismos Infección por HIV
HONGOS OPORTUNISTAS
Candida albicans
Candida spp
Trichosporom
Cryptococcus neoformans
Zygomycetes
Aspergillus
Hialohohifomycetes
MICOSIS POR OPORTUNISTASCANDIDIASIS
DEFINICIÓN
Candidiasis es una infección primaria o
secundaria ocasionada por levaduras endógenas y oportunistas del Género
Candida, especialmente C. albicans.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Localizadas Diseminadas o sistémicas Afecta:
Piel Mucosas Estructuras profundas Órganos internos
EPIDEMIOLOGÍA
Cosmopolita Infecciones oportunistas mas frecuentes Cualquier edad, raza y sexo Candidiasis interdigital mas frecuente en
climas tropicales Onicomicosis sin paroniquia en lugares mas
fríos Intertrigos y onicomicosis predominan en
mujeres
EPIDEMIOLOGÍA
Vulvovaginitis 20 – 30 % infecciones ginecológicas 13 – 21 % anticonceptivos orales 15 – 47 % embarazadas
Balanitis Adultos y ancianos
EPIDEMIOLOGÍA
Cutáneomucosas 35 % afecta uñas 30 % piel 20 % mucosas
Profundas y sistémicas Raras 80 – 90 % SIDA
Boca y esófago
AGENTES ETIOLÓGICOS
81 especies
Candida albicans
C. tropicalis
C. parapsilosis
C. glabrata
C. krusei
C. dubliniensis
C. lusitaniae
C. kefyr
* DESÓRDENES ENDÓCRINOS
* FACTORES FISIOLÓGICOSEDADES EXTREMASEMBARAZO
* FACTORES TRAUMÁTICOSMACERACIÓN DE LA PIELQUEMADURASDAÑO QUÍMICO O MECÁNICO
HIPOTIROIDISMOHIPOPARATIROIDISMOENFERMEDAD DE ADDISONPANCREATITISDIABETES MELLITUS
* ENF. MALIGNAS, SIDA, MALNUTRICIÓN, CIRUGÍAS, TRANSPLANTES,NUTRICIÓN PARENTERAL, DIÁLISIS, ADICCIÓN A DROGAS, ETILISMO.
CAUSAS PREDISPONENTES
CAUSAS PREDISPONENTES DISCRACIAS SANGUÍNEAS
LEUCEMIAS AGRANULOCITOSIS ANEMIA APLÁSICA
TERAPIAS PROLONGADAS ANTIBIÓTICOS CORTICOIDES CITOSTÁTICOS RADIACIONES
FACTORES DE PATOGENICIDAD
CAPACIDAD DE ADHERENCIA RECEPTORES ESPECÍFICOS DE MEMBRANAS
PRODUCCIÓN DE ENZIMAS EXTRACELULARESPROTEINASAS, FOSFOLIPASA
PRODUCCIÓN DE HIFAS Y SEUDOHIFAS
“SWITCHING” O VARIABILIDAD FENOTÍPICA Y ANTIGÉNICA
CUADROS CLÍNICOS
• Candidiasis cutánea - Intertrigos
- Grandes y pequeños pliegues - Paroniquia y onicomicosis
- Granuloma candidiásico
CUADROS CLÍNICOS
• Candidiasis mucocutánea
- Candidiasis orofaríngea: muget,
glositis, queilitis, etc.
- Vaginitis y balanitis
- Bronquial y pulmonar
- Candidiasis esofágica, intestinal,
lesiones perianales
- Candidiasis mucocutánea crónica
CUADROS CLÍNICOS
• Candidiasis profunda (localizada o
diseminada).
CANDIDIASIS MUCOCUTÁNEA
CANDIDIASIS CUTÁNEAQUEILITIS Y GLOSITIS
INTERTRIGOS
ONIXIS
CANDIDIASIS ORAL
Mucosa roja, brillante y luego:Pequeñas col. blancas que puedenformar membranas
MUGUETComún en bebés y adultos
Onicomicosis
Se inicia en el pliegue periungueal,
Se inflama y enrojece, produce dolor
La uña se vuelve parduzca, engrosada,
Endurecida y se forman estrías
Candidiasisgrandes pliegues
Se inicia con vesículas superficiales que se rompen y dejan un fondo erosionado rojo, no sangra.Da prurito, ardor, quemazón.Se forma una viruta húmeda,pastosa.
Eritrasma
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial con luz de Wood
Diagnóstico diferencial con luz de Wood
Candidiosispequeños pliegues
En forma de arco gótico, entrelas 2 caras laterales de los dedos.Bordes con colgajos de piel macerada, húmeda, blanquecina.3er. espacio manos4to. espacio en pies
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIOIMPORTANTE Relación médico-laboratorio
Evaluación clínica del paciente Recolección de la muestra Exámen directo en fresco Tipificación de las levaduras Prueba serológica
RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA:
- Piel y faneras: raspado con bisturí estéril - Mucosa: hisopado
Recomendaciones previas a la toma de muestra
Recomendaciones previas a la toma de muestra
ESTUDIOS MICOLÓGICOS ESTUDIOS MICOLÓGICOS
Examen directo Examen directo Observación en fresco Observación en fresco
Observación por fijación y tinción Observación por fijación y tinción
Significado patológico en: piel, uñas, sangre, orina
CultivosEn medio SG y SGCl
Cepas sensibles a Actidione C. tropicalisC. kruseiC. parapsilopsis
Estudios bioquímicosAsimilación de distintas sustanciasFermentación de azúcaresHidrólisis de la urea
CULTIVOS
MÉTODOS RÁPIDOS
FILAMENTIZACIÓN EN SUERO
SIEMBRA EN AGAR HARINA DE MAÍZ
SIEMBRA EN CHROMAgar
Colonias de levaduras - Medio Sabouraud glucosa
Colonias de levaduras - Medio Sabouraud glucosa
1.-Pruebas para la identificación de C. albicans 1.-Pruebas para la identificación de C. albicans
-Formación de tubo germinativo-Formación de tubo germinativo
-Micromorfología en AHM-Micromorfología en AHM
1-Blastoconidios y/o pseudomicelio de Candida spp.1-Blastoconidios y/o pseudomicelio de Candida spp.
2-Blastoconidios, pseudomicelio y clamidoconidios de C. albicans.2-Blastoconidios, pseudomicelio y clamidoconidios de C. albicans.
ESTUDIOS MICOLÓGICOS ESTUDIOS MICOLÓGICOS Identificación de género y especie Identificación de género y especie
2- Pruebas para la identificación de otras especies de Candida2- Pruebas para la identificación de otras especies de Candida
- Auxonograma de sustancias hidrocarbonadas y nitrogenadas- Auxonograma de sustancias hidrocarbonadas y nitrogenadas
- Zimograma de sustancias hidrocarbonadas - Zimograma de sustancias hidrocarbonadas
- Utilización de kits comerciales (con pruebas bioquímicas de asimilación, fermentación, sensibilidad a ATF y/o perfiles enzimáticos). Ej.: API 20 y API 32 (BioMérieux), Auxacolor (Sanofi Diagnostics), Fungichrom (Internaational Microbio), etc.
- Utilización de kits comerciales (con pruebas bioquímicas de asimilación, fermentación, sensibilidad a ATF y/o perfiles enzimáticos). Ej.: API 20 y API 32 (BioMérieux), Auxacolor (Sanofi Diagnostics), Fungichrom (Internaational Microbio), etc.
Identificación de género y especie
Identificación de género y especie
ESTUDIOS MICOLÓGICOS ESTUDIOS MICOLÓGICOS Identificación de género y especie Identificación de género y especie
3- Re aislamiento en CHROMAgar Candida 3- Re aislamiento en CHROMAgar Candida
Identificación presuntiva de: Identificación presuntiva de:
Candida krusei
Candida tropicalis
Candida albicans
Candida glabrata ?
ESTUDIOS MICOLÓGICOS ESTUDIOS MICOLÓGICOS Identificación de género y especie Identificación de género y especie
API 20 C AuxAPI 20 C Aux
ESTUDIOS MICOLÓGICOS ESTUDIOS MICOLÓGICOS Identificación de género y especie Identificación de género y especie
Especies de levaduras emergentesEspecies de levaduras emergentes
• Candida dubliniensis• Candida dubliniensis
- La mayoría de los aislamientos de C. dubliniensis
se obtuvieron de muestras orofaríngeas de
pacientes VIH positivos.
- La mayoría de los aislamientos de C. dubliniensis
se obtuvieron de muestras orofaríngeas de
pacientes VIH positivos.
-C. dubliniensis está fenotípicamente relacionada con
C.albicans ya que emite tubos germinativos y produce
clamidoconidios en AHM.
-C. dubliniensis está fenotípicamente relacionada con
C.albicans ya que emite tubos germinativos y produce
clamidoconidios en AHM.
- C. dubliniensis (a diferencia de C. albicans) produce
clamidoconidios en medio Agar Semilla de girasol y da
diferentes códigos de asimilación con el kit API 20
- C. dubliniensis (a diferencia de C. albicans) produce
clamidoconidios en medio Agar Semilla de girasol y da
diferentes códigos de asimilación con el kit API 20
Diferenciación fenotípica de C. albicans y C. dubliniensis
Diferenciación fenotípica de C. albicans y C. dubliniensis
Otras diferencias: -C. dubliniensis (a diferencia de C. albicans) produce clamidoconidios en medio Agar Semilla de girasol- Diferentes códigos de asimilación con el kit API 20
Otras diferencias: -C. dubliniensis (a diferencia de C. albicans) produce clamidoconidios en medio Agar Semilla de girasol- Diferentes códigos de asimilación con el kit API 20
Terminamos … gracias!
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