Nombre de SecciónNombre de SecciónRevisión de caso
2 Revista Argentina de Diagnóstico por Imágenes
Gisela Barujel, Marcela Canllo, María Emilia Martínez, Nicolás Mignola, Brenda Saunig, Beatriz Iturbe.
Resumen
Existen enfermedades mamarias inflamatorias o de
otro origen que simulan procesos neoplásicos. Consti-
tuyen un dilema diagnóstico que requiere confirmación
histológica. Se presentan dos casos de pacientes con
Implantes Protésicos (IP) bilaterales y masas palpables
estudiadas por resonancia magnética (RM) con masas
sólidas hipercaptantes que sugieren atipia pero con
histología negativa para malignidad. La RM mamaria es
una herramienta importante para detectar y caracteri-
zar diversos procesos patológicos, aunque existen casos
en los que el diagnóstico diferencial resulta dificultoso.
Reconocer los principales diagnósticos diferenciales de
estas entidades podría ayudar al manejo clínico, apun-
tando a la utilización de técnicas más precisas.
Palabras clave: Masas periprotésicas, cáncer de mama, RMN.
Abstract
There are inflammatory breast disorders or of other
origins that simulate neoplastic processes. They present a
diagnostic dilemma requiring histological confirmation.
We present two cases of Prosthetic Implants (PI) and bila-
teral palpable masses studied with Magnetic Resonance
Imaging (MRI). The images showed enhanced solid masses
suggesting neo-proliferative lesions; however, histopatho-
logical findings yielded no malignancy. Breast MRI is an
important tool for detecting and characterizing various
pathological processes, but there are cases in which the
differential diagnosis becomes difficult. It is very impor-
tant to recognize the main differential diagnoses of these
entities since it may aid the clinical management, aiming
at the use of more precise techniques for final diagnosis.
Key words: Periprosthetic masses, breast cancer, MRI.
Datos de contacto:
Marcela Canllo.
Instituto Conci Carpinella – Córdoba capital.
E-mail: [email protected]
Recibido: 30 de julio de 2016 / Aceptado: 23 de septiembre de 2016
Received: July 30, 2016 / Accepted: September 23, 2016
Masas periprotésicas hipercaptantes simulando carcinoma: a propósito de dos casos
Vol. 5 / Nº 15 - Diciembre 2016
Masas periprotésicas
hipercaptantes Canllo M. et al.
Presentación de los casosSe presentan dos casos de pacientes portadoras de
implantes protésicos bilaterales, con masas palpables
estudiadas por RM, objetivándose lesiones sólidas hi-
percaptantes sugestivas de atipia con histología ne-
gativa para malignidad.
El objetivo de esta presentación es caracterizar e
identificar las lesiones inflamatorias o de otra etio-
logía de la mama que simulan clínica e imageno-
lógicamente al carcinoma y considerar los posibles
diagnósticos diferenciales.
Caso 1Paciente de sexo femenino, de 58 años de edad.
Como antecedentes personales patológicos, la pa-
ciente refiere mastectomía izquierda de 1 año de
evolución por Carcinoma Ductal Invasor LUMINAL
A (RE +, RP +, cerb2 -) con biopsia de ganglio cen-
tinela negativa y colocación de expansor mamario.
Seis meses posteriores a la cirugía, se realiza mastec-
tomía profiláctica derecha y recambio de expansor
y colocación de implantes mamarios bilaterales. El
motivo de consulta actual (control postquirúrgico, 1
año después) es por masa palpable en cuadrante ín-
fero-externo (CIE) de mama derecha.
Figura 1. Ecografía de mama derecha, CIE. Masa sólida hipoecogénica, con importante sombra
acústica posterior, de 42 mm de diámetro (entre curso-
res). Al realizar la valoración con PowerDoppler, se de-
muestra vascularización predominantemente periférica
de la lesión.
Figura 2. RM de mama derecha (A y B).La imagen se muestra hipointensa en T1, levemente heterogénea, contigua al borde protésico externo de la mama
derecha.
BA
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Masas periprotésicas
hipercaptantes
Figura 4. RM de mama derecha, con inyec-ción de Gadolinio. Imagen coronal de secuencia dinámica que demuestra
la intensa captación de contraste paramagnético de la
lesión (flecha).
Figura 5. RM de mama derecha, con inyección de Gadolinio. La curva de captación de contraste
muestra una fase de ascenso rápido con
posterior lavado de la lesión.
Figura 3. RM de mama derecha. En la secuencia T2, la lesión (flechas) se demuestra
hipointensa en su polo superior, lo que se interpreta
como porción sólida, mientras que en su polo inferior
es heterogénea, con áreas hiperintensas que sugieren
componente líquido. Vista axial (a la izquierda), sagital
(a la derecha, arriba) y coronal (a la derecha, abajo).
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Masas periprotésicas
hipercaptantes Canllo M. et al.
Caso 2Paciente de sexo femenino, de 47 años de edad, con
antecedentes personales patológicos de hipoplasia
mamaria izquierda por quemadura cutánea en infan-
cia, con colocación de implantes mamarios bilatera-
les. El motivo de consulta actual es masa palpable
en cuadrante ínfero-interno (CII) de mama izquierda.
Figura 6. Mamografía digital en proyección lateral obli-cua de mama izquierda. Área de densidad asimétrica en CII asociada a microcalcificaciones.
Figura 7. RM de mama izquierda. Imagen nodular en CII de mama izquierda, hipointensa
en T1.
Figura 8. RM de mama izquierda. La lesión en CII de mama izquierda se muestra hiperin-
tensa en T2.
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Figura 9. RM de mama izquierda. Área asimétrica de contornos irregulares en CII de
mama izquierda que presenta importante captación del
medio de contraste paramagnético.
Evaluación patológicaCaso 1Macroscopía
Examen sobre varios fragmentos alargados, los ma-
yores de 1,2 cm. de longitud y otros menores.
Microscopía
Las secciones histológicas se hallan representadas
por fragmentos de glándula mamaria constituidos
por un estroma fibro-conectivo denso y tejido adipo-
so maduro.Muestran áreas de esclerohialinosis.
Presencia de numerosos granulomas de tipo cuer-
po extraño constituidos por fragmentos de hilos de
sutura probablemente en relación a cirugía previa
que se hallan rodeados por numerosa cantidad de
histiocitos y células gigantes multinucleadas de tipo
cuerpo extraño.
No se individualizan células neoplásicas en la
muestra estudiada (biopsia incisional).
Figura 10. Tinción con Hematoxi-lina-Eosina- 20X.
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hipercaptantes Canllo M. et al.
Caso 2Macroscopía
Examen sobre varios fragmentos ligeramente alarga-
dos, los mayores de 1 cm de longitud.
Microscopía
Las secciones histológicas se hallan representadas
por fragmentos de glándula mamaria constituidos
por un estroma fibro-conectivo denso y otros con
aspecto esclero-hialino.
Se observan focos de infiltrado inflamatorio lin-
fo-plasmocitario, con algunos neutrófilos polimorfo-
nucleares agregados y, además, se advierten vasos
sanguíneos capilares dilatados.
No se individualizan células neoplásicas en la
muestra estudiada (biopsia incisional).
Figura 11. Tinción con Hematoxi-lina-Eosina- 20X.
DiscusiónLa afectación mamaria por enfermedades inflamato-
rias y de otras etiologías que simulen procesos neo-
plásicos es rara. Cuando se presentan, constituyen
un dilema diagnóstico que frecuentemente requiere
confirmación histopatológica a través de biopsia.
Reconocer estas entidades podría ayudar al diag-
nóstico y manejo clínico, apuntando a la utilización
de técnicas más precisas (1).
Según lo revisado en la bibliografía, la RM con con-
traste podría jugar un rol importante en la valoración
de estas masas mamarias indeterminadas (2, 3).
Ante el hallazgo de lesiones mamarias palpables
en pacientes portadoras de implantes protésicos, de-
ben considerarse diversos diagnósticos diferenciales:
La fibromatosis extraabdominal comprende el 3,6%
de las neoplasias del tejido conectivo y menos del
0,1% de todos los tumores. La localización en mama
es rara y, en relación a prótesis de silicona, excep-
cional. Se presenta como masa palpable pétrea, con
mayor frecuencia en mujeres jóvenes (25-35 años).
La etiología no se conoce (2).
La necrosis grasa es un proceso benigno, inflama-
torio, no supurativo del tejido adiposo. Puede imitar
clínica, mamográfica y ecográficamente al cáncer. En
RM, los hallazgos de realce irregular periférico con
áreas centrales hipocaptantes, hacen que sea una pa-
tología difícil de distinguir de lesiones malignas (3).
La mastitis granulomatosa es una enfermedad in-
flamatoria rara, de origen desconocido, que también
puede imitar al carcinoma (4). Se manifiesta como
una masa palpable firme, se relaciona con el emba-
razo y la lactancia y puede acompañarse de linfade-
nopatías hasta en un 15%. El diagnóstico se realiza
por exclusión de otros desórdenes granulomatosos y
tras la comprobación histológica (1, 5).
Los cambios mamarios luego de una cirugía y ra-
dioterapia pueden, asimismo, emular procesos ma-
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Masas periprotésicas
hipercaptantes
lignos e interferir en el diagnóstico. El tejido estudia-
do puede demostrar hipercaptación en RM durante
un período variable post tratamiento (6).
Los angiosarcomas son tumores malignos que
evolucionan por transformación neoplásica a partir
de células endoteliales. Aunque son raros, la mama
es una de las localizaciones más frecuentes. Se pre-
sentan como grandes masas palpables, heterogé-
neas en RM, hipointensas en T1 y T2, con marcado
realce en la fase arterial luego de la inyección de
contraste (7, 8).
Este grupo de patologías así como las reacciones
inflamatorias de tipo granulomatosas, deben ser co-
rrectamente evaluadas.
La punción biopsia con aguja gruesa constituye
una herramienta importante para establecer diagnós-
ticos diferenciales en estas raras entidades (1).
ConclusiónLa mama puede verse afectada ocasionalmente por
procesos inflamatorios o de otro origen que se mani-
fiestan con características radiológicas similares a las
de procesos malignos.
La RM mamaria con contraste se ha convertido en
una herramienta importante para detectar y caracte-
rizar diversos procesos patológicos, aunque existen
casos en los que el diagnóstico diferencial resulta
dificultoso.
Conocer estas lesiones podría, en un contexto clí-
nico adecuado, ayudar a los médicos radiólogos a
arribar al diagnóstico correcto, debiendo siempre ex-
cluirse primero el diagnóstico de carcinoma. La pun-
ción con aguja gruesa juega un rol importante en el
proceso diagnóstico, ayudando a evitar procedimien-
tos más invasivos tales como la biopsia quirúrgica.
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