Hongos Medicamente Importantes
Dr. Rafael Biguria
Conceptos Generales
Eukariotas
Paredes Celulares complejas (chitin, glucan y mannan)
Ergosterol es el esterol de membrana mas abundante
Morfología
Hifas: unidades celulares filamentosas
Hifas no septadas: Hifas septadas:
Muchas hifas = micelia
Morfología
Yeast (levadura): hongo unicelular
Hongos dimórficos: aquellos que se convierten de hifas a levaduras y viceversa. Histoplasma Blastomyces Coccidioides Sporothrix
Morfología
Tipos de esporas:Conidia: asexuales, a partir de la hifas,
comunes y aerotransportado.
Blastoconidia: asexuales, ‘buds’ en las levaduras.
Morfología
Tipos de esporas:Artroconidia: asexuales
Esférulas y endosporas:
Diagnóstico
KOH: se ven de color hialino o verdes en luz refractada.
Tinción de plata: se ven de color gris a negro.
Tinta china: se ven sin color en un fondo negro
Diagnóstico
Cultivo: Sabouraud
Serología
Detección de antígenos: ej. Criptococo
Infecciones Superficiales
Malassezia furfur:Causa de pitiriasis o tinea versicolorManchas hipopigmentadas en el cuerpoKOH muestra levaduras e hifas (spagethi
and meatballs)Tratamiento con selenio tópico
Infecciones Cutáneas
Infecciones por Levaduras: usualmente candida.DermatofitosHongos filamentosos Infectan piel y cabello y/o uñas (no
diseminan)Trichophyton (piel, cabello y uñas)Microsporum (piel y cabello)Epidermophyton (piel y uñas)
Infecciones Cutáneas
Dermatofitos:Producen tíneas (barbae, corporis, cruris,
pedis, capitis)Tínea favis: produce pérdida permanente
del cabelloDiagnóstico: KOH (artroconidia con hifas)Tratamiento: imidazoles tópicos,
imidazoles orales o griseofulvin cuando involucran el cabello.
Micosis Subcutáneas
Sporothrix schenckiiDimórfico Implantación traumática (espinas de rosas)Sporotrichosis: lesiones subcutáneas o
limfocutáneas. Tx: ItraconazolSporotrichosis pulmonar: alcohólicos
Infecciones Profundas
Histoplasma, Coccidioides y Blastomyces
Causan Infección pulmonar aguda Infección pulmonar crónica Infección diseminada
Diagnóstico La mayoría nunca van con el médico Cultivos (esputo o sangre)
Histoplasma capsulatum
Dimórfico (hifa con microconidia en el ambiente y levaduras pequeñas intracelulares en los tejidos)
Región: Grandes lagos, Ohio, MississippiEn polvo enriquecido con heces de murciélagos o pájaros
Histoplasma capsulatum
Intracelular facultativo en células RES
Causan Neumonía (asintomática usualmente)HepatoesplenomegaliaLesiones calcificadas Infecciones diseminadas (en SIDA);
lesiones mucocutáneas.
Coccidioides immitis
Dimórfico (hifa con artroconidia en ambiente y esférulas con endosporas en tejidos)
En el desierto (Suroeste de USA)
Coccidioides immitis
EnfermedadValley Fever: neumonia que resuelve,
eritema nodoso, artritisLesiones pulmonares calcificanSistémica en SIDA: meningitis, lesiones
mucocutáneas.Se diseminan en el 3er trimestre del embarazo!
Blastomyces dermatitidis
Dimórfico (hifa con conidia en el ambiente y levaduras que se unen en el tejido)
Asociado con madera podridaRegión: Grandes lagos, sureste USA
Blastomyces dermatitidis
Enfermedad:Blastomicosis: neumonia aguda o crónicaSe diseminaYa que no resuelven ocasionalmente, se
tratan con ketoconazol
Hongos Oportunistas
Aspergillus fumigatus
Monomórfico
Septado
Se separa en ángulos de 45°
Aspergillus fumigatus
Enfermedades:Aspergilosis broncopulmonar alérgicaAspergilosis invasiva
Factores: Neutropenia severa, CGD, CF, Quemaduras (Hongo más común)
Invade tejidos causando infartos y hemorragea, meningitis, celulitis.
Tratamiento: Amfotericina B
Candida albicans
Levaduras en flora normal
Levaduras forman tubos germinales a 37°
Forma pseudohifas e hifas cuando invade tejidos
Candida albicans
Enfermedades: Perlequia: en boca (asociado a malnutrición) Oral thrush: prematurez, uso de ATB’s, SIDA,
inmunocomprometidos Esofagitis y gastritis: uso de ATB’s, SIDA,
inmunocomprometidos Endocarditis: drogas IV Infecciones cutáneas: obesidad e infantes Vaginitis: Mujeres diabéticas
Candida albicans
Diagnóstico: KOHCultivo
Tratamiento: Imidazol tópico; nistatinaDiseminado: Amfotericina B o fluconazol
Cryptococcus neoformans
Levadura encapsulada
En tierra con heces de palomas
EnfermedadMeningitis (Asociado a SIDA y Hodgkin’s)Neumonia aguda
Cryptococcus neoformans
Diagnóstico:AntígenoTinta china (50%)Cultivos (ureasa positivo)
Tratamiento:AMB + 5FC hasta afebril y cultivo negativo
y luego, fluconazol
Mucor
Hongo filamentoso no septado en 90°Se encuentra en la tierraEnfermedad: Infección rinocerebral: edema paranasal,
necrosis, exudados hemorrágicos, letargiaEn diabéticos y leucémicos
Diagnóstico: KOH Tratamiento: Debridar y AMB; alta RIP
Pneumocystis carinii
Parasito extracelular
Quistes en tejidos teñidos por plata
1er causa de RIP en SIDA
Pneumocystis carinii
Enfermedad:Neumonía
Se juntan con neumocitos tipo I y los matanApariencia de Panal de abeja en H&ERayos X: infiltrato parchoso (vidrio espulido)
Diagnóstico: Tinción de plataTratamiento: TMP/SMX