MEDIO INTERNO- BALANCE NATURAL DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
1-INGESTA
EGRESOSagua y electrolitos
SED
osmoreceptores
VOLLEC
mediadores humorales
INGRESOS
tubo digestivo
riñón
pulmón
piel
2-PÉRDIDAS
EQUILIBRIO DEL SISTEMA
Sed: Ga.p 199 – Ganon 7-9
3
3- INTERCAMBIO ENTRE LOS COMPARTIMIENTOS
MEDIO INTERNO 3 COMPARTIMIENTOS
INTRAVASCULAR
INTERSTICIALINTRACELULAR
OSM. del PLASMA
C Perinetti UDA
EL INTERCAMBIO ENTRE LOS COMPARTIMIENTOS ES MUY IMPORTANTE PARA MANTENER EL EQUILIBRIO DEL MEDIO INTERNO Y DEPENDE DE :
I - Características de las membranas
II – Otros factores
pared capilar
membrana celular
MEDIO INTERNO –El agua, electrolitos, proteínas y otras sustancias estan distribuidas en tres compartimientos
C. Intravascular
C. Intersticial
C. Intracelular
C. Extracelular
C Perinetti 2004
pared capilar
membrana celular
C. Intersticial
- m. capilar: hemipermeable permite el paso dinámico entre compartimientos.
-m celular: mecanismos mas complejos que no permiten cambios rápidos dentro de la célula.
Intercambio entre compartimientos
I- Factores que determinan el intercambio entre compartimientos:
II - Características de las membranas:
Difusión : de partículas y de iones Osmosis Filtración y pared capilar Transporte a través de membranas ( y epitelios)
C. Intracelular
C. Intravascular
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DIFUSION y Efecto Donnan
DIFUSIÓN LIBRE (por mem. Permeable) las partículas de una sustancia tratan de ocupar el máximo de espacio en el líquido en que están disueltas. La difusión de las partículas que pueden atravesar la membrana es directamente proporcional a la concentración de las sustancias en cada compartimiento
Mem. semipermeable: la difusión de los iones esta afectada por su carga eléctrica.
Si una partícula con carga eléctrica no puede atravesar la membrana (p.e. ). El resto de partículas difusibles con la misma carga ( ) tratan de equilibrar igualando las cargas eléctricas a cada lado de la membrana
Comp. IntraVasc.
C. inters.
El nº de aniones ( ) es el mismo a cada lado de la membrana.
La concentración de aniones difusibles ( ) será menor del lado IntraVascular de la Membrana
proteína
Cl -
El total de cationes (c/libre difusión) se equilibra neutralizando los aniones
Ganon 5
membrana capilar
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Osmolaridad – Presión osmótica - Tonicidad
Partículas no ionizadas (glucosa) PO es proporcional al nº de moléculas
Partículas ionizadas: Cada Ion es un partícula osmóticamente activa
Tonicidad : osmolaridad de una solución comparada con la del plasma humano. (soluciones isotónicas (igual tonicidad), hipertónicas (mayor) e hipotónicas (menor)
OSMOLARIDAD. Capacidad que tiene una solución (de acuerdo a la concentración y tipo de solutos) de atraer o ceder elementos ante una membrana semipermeable. Depende en cada sustancia en solución de su peso molecular y carga eléctrica.
OSMOSIS: paso del disolvente o diluyente a través de una membrana semipermeable de una solución de mayor a otra de menor concentración hasta que se alcanza el equilibrio
Presión Osmótica (PO): Fuerza que realiza una solución para pasar de un compartimiento a otro a través de la membrana y depende especialmente del número de partículas (o moléculas) presentes por unidad de volumen en c/u de los compartimientos
Solución molar : Peso molecular expresado en gramos disuelto en 1 litro de diluyente
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Mem. semipermeable capilar
proteínas
Presión oncótica: presión osmótica ejercida por coloides plasmáticos (proteínas) en el compartimiento IntraVascular
Ganon 6
Comp. I.V.
Comp. Inters. Pr. Osmótica
Comp. Inters.
Comp. I.V.
Comp. I.Vasc.
Comp. Intersticial
Mem. capilar
capilar vascular
Iones difusibles
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MEMBRANA CAPILAR Y FILTRACIÓN
GANON 6 Y 8
Lecho Capilarateriola vénula
proteínas
La presión hidrostática disminuye del polo arterial al venoso del capilar
Pr. Hidr.: +35 mmHg
Pr. Onc.: -25 mmHg
+10 mHg
Salen agua y electrolitos
Pr. Hidr.: +15 mmHg
Pr. Onc.: -25 mmHg
- 10 mHg
Se reabsoben agua y electrolitos
En el polo arterial del capilar se produce filtración y salida de agua y electrólitos porque la pr. hidrostática supera la pr. oncótica. En el polo venoso se produce reabsorcion porque la pr. oncótica supera la hidrostática.
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MEDIO INTERNOContenido de agua del organismo (aproximado)
HOH : 60 % + - 15 %
75 % R. Nacido
mujer +75 años obeso
45 %
F.O, cap 2
adulto joven
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Distribución del Agua en el organismo en % del Peso Corporal (aproximado)
Liq. Extracelular
5 % Intravascular
15% Líquido Intersticial
40% Líquido Intracelular
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Contenido de electrolitos en mEq/l en cada compartimiento
Na+ 145
Cl - 113
HCO3- 27
P rot- 16K+ 5
Ca+ 5
Mg+ 3
+ -
AO 6
ácidosorgan. POH- SO+ 6
+ -
Na+ 142
HCO3- 27
Cl - 117
K+ 4
Ca+ 5
Mg+ 3
Prot 2
AO 6
ácidosorgán. POH- SO+ 6
K+
157
HHCO
Na + 14
Mg+ 26
HCO3-10
Prot -
74
PO4- 113
+ -comp.intravascular comp. intersticial
comp. intracelular
Ganon 5
Orina: disminuye el volumen y
aumenta la concentración
VASOPRESINA (HAD)
+ HAD
SED
hemorragia
+osmolaridad
retención de aguaLEC +volumen
↓osmolaridad
(+TA)
H
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ALDOSTERONA
+Sist. Renina-Angiotensinahipovolemia
Expande LEC. Aldosterona
+ retención de Na + excreción K
corticosteroides
hemorragia
suprarrenales
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* La función renal es capaz de ahorrar o eliminar selectivamente volúmenes de agua y
electrolitos
El Riñón puede mantener la isotonía y el volumen del LEC reteniendo o eliminando agua, Na,Cl y K por orina
1-INGESTAEGRESOS
agua electrolítos
SED
VOL
LEC
mediadores humorales
INGRESOS
riñón
pulmón
PÉRDIDAS VARIABLES
3
INTRAVASCULAR
INTERSTICIAL
INTRACELULAR
A-Variables no regulables
tubo digestivo
piel
B-Pérdidas regulables
A Na ClK
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I- PÉRDIDAS PROSPECTIVAS: son las que se producirán desde el momento de la evaluación en adelante
A- BASALESNORMALES
B- EXTRAORDINARIAS
- Perspiración cutáneo mucosa - Digestivas - Por orina
AUMENTADAS
mecanismos fisiológicos
Pérdidas producidas por mecanismos patológicos
PÉRDIDAS - TIPOS SEGÚN POSIBILIDADES DE EVALUACIÓN
o BASALES Producidas por mecanismos fisologicos
Producidas por mecanismos fisologicos exacerbados
II PERDIDAS ACUMULADAS : son pérdidas acumuladas anteriores al momento de la evaluación
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Pérdidas Basales Pespiración Cutáneo-mucosa
1-PÉRDIDAS VENTILATORIAS BASALESPor pulmón se pierden con la ventilación 300 ml de agua por día. Pérdida + con la hiperventilacion (consituidas por HOH)
2- PÉRDIDAS POR PIEL900 ml x día- constituidas por HOH y concentración de ClNa de 1/3 de la del plasma
Volumen depende de variables individuales importantes y otros factores: temperatura ambiente, grandes esfuerzos, fiebre. (se puede hasta cuadriplicar la pérdida basal)Adquieren valor patológico cuando son prolongadas y/o son reemplazadas sólo con agua
Volumen basal: P. Ventilatorias + p. por piel (perspiración cutáneo-mucosa) = 50 ml/hora (1.200 ml x día) (Ga 210)
1.200 ml x d
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PERDIDAS BASALES
3- POR MATERIA FECAL: NORMALES : 500 ML DE AGUA
4- Orina : 500 ml diuresis mínima, que en el caso de una pérdida de volúmenes el riñón está realizando el esfuerzo máximo para ahorrar agua y electrolitos
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Pérdidas Basales AumentadasUna modificación de las circunstancias o mecanismos fisiológicos que las generan hacen que las pérdidas obligadas aumenten. P. Obligadas aumentadas:1- Respiratorias: Hiperventilación, Calor excesivo
2- Por piel : Sudoración profusa por fiebre y calor excesivo
3- Digestivas: materia fecal de volúmenes aumentados (diarreas)4- Por riñón: Diuresis obligada por diuréticos u osmótica (diabetes)
Las pérdidas por perspiración cutáneo mucosa (respiratorias+ piel) son sumamente variables en volumen y en tiempo. El cálculo es absolutamente empírico y pueden multiplicarse al doble o triple de lo normal (1,200 x 2 o 1.200 x 3 en 24 hs))
Las de orina se determinan fácilmente midiendo la diurésisC Perinetti UDA
PÉRDIDAS EXTRAORDINARIASPérdidas extraordinarias: salida de volúmenes del compartimiento intravascular o intersticial (agua y electrolitos) por un mecanismo anormal. Pueden ser externas o internas, formando una colección o un tercer espacio.
Digestivas: SNG, drenajes abdominales, fístulas, 3º espacio (peritoneal o en la luz intestinal)
Perspiración: Exposición de cavidad abdominal o torácica (500 ml x hora)
Otras: Diuresis obligada aumentada, aumento permeabilidad capilar gral., 3º espacio intersticial, etc.
La hemorragia es también una pérdida extraordinaria de volumen
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PERDIDAS DIGESTIVAS extraordinarias externas
VÓMITOS
SONDA NASOGÁSTRICA
FÍSTULAS Y DRENAJES
DIARREAS
La característica de la pérdida esta dada por el volumen ( de agua) y la concentración de electrolitos según de donde proceda la pérdida
POR EL TUBO DIGESTIVO SE DESPLAZAN APROXIMADAMENTE 6 LITROS DE AGUA Y 800 Meq DE Na POR DIA EN CONTÍNUA SECRECION Y REABSORCION
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PERDIDAS EXTRAORDINARIAS DIGESTIVAS INTERNAS
POR EL TUBO DIGESTIVO SE DESPLAZAN APROXIMADAMENTE 6 LITROS DE AGUA Y 800 Meq DE Na POR DIA EN CONTÍNUA SECRECION Y REABSORCION
LA DETENCIÓN DEL TRÁNSITO (Íleo) PRODUCIRÁ UNA ACUMULACIÓN PROGRESIVA DE LÍQUIDO INTESTINAL (persiste secreción sin reabsorción) EN LA LUZ INTESTINAL PRODUCIENDO UN 3º ESPACIO
A los fines prácticos el líquido intestinal contiene una concentración de Na, Cl y K ligeramente menor a la del plasma
Las colecciones peritoneal inflamatorio-infecciosas contienen sustraen una cantidad importante de proteínas y una concentración electrolítica similar al plasma a los fines prácticos
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II- PERDIDAS NO REPUESTAS Y/O ACUMULADAS
A- del compartimiento intersticial1- Hipertónicas: perdida especialmente de agua y pocos electrolitos 2- Hipotónicas: Pérdidas de agua y electrolitos con reposición exclusiva de agua 3- Mixtas
1- Vómitos o drenaje de SNG no repuestos 2- Diarreas importantes 3-Ileo y/o colección peritoneal
B- Digestivas
C- Metabólicas: Acidosis diabética
La EVALUACIÓN de la magnitud y características de estas pérdidas necesitan de cuidadosa investigación de la fisiopatologia que las produjo, evaluación clínica y de laboratorio
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TERCER ESPACIO
Acumulación de líquidos dentro del organismo que funciona como sustracción o secuestro de agua y electrolitos de los compartimientos (no hay intercambio con los compartimientos)
C. Intersticial
C. Intracelular
1ª etapa de formación : se sustraen agua y electrolitos del espacio extracelular
2ª etapa: desaparecidos los mecanismos patogénicos que lo generaron, se reabsorbe el 3º espacio comportándose como un aporte extra de agua y electrolitos al sistema medio interno
Suele cursar con un déficit de volúmenes
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PERDIDAS DE ELECTROLITOS
En condiciones basales: Las pérdidas y necesidades de ClNa, de un individuo tipo y en condiciones basales son de aproximadamente 150 mEq en 24 hs., (suma de de orina, perspiración y materia fecal). (necesidaes 10 gr d’sal x dia, 1 gr ClNa= 17 mEq Cl = Na**)
La perspiración cutánea contiene aproximadamente 60 (20 a 100**) mEq de ClNa por litro
El líquido intestinal a los fines prácticos se puede considerar que presenta una concentración de ClNa y de K similar a la del plasma.
El jugo gástrico: tiene un 30% menos de Na, un 20 a 30 % más de Cl- y el doble que las concentraciones plasmáticas de K
La p. de K+ es variable y aproximadamente 50 a 100 mEq x 24 hs.
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Composición electrolítica aproximada de líquidos digestivosSecreción Na Cl K Bicar
mEq/l mEq/l mEq/l mEq/l
Saliva 70 25 15 1500
Gástrico 70 120 15 0 2500
Bilis 140 5 40 500
Pancreático 140 5 120 700
Intestinal 130 90 7 40 3000
Recordar que “aproximadamente” :
Contiene similar concentración de Na y Cl que el plasma y que soluciones terapéuticas de ClNa – K: El doble de concentración que el plasma (el contenido en 7 ml de ClK)
Contiene mas CL más K que el liquido intestinal. De Na la mitad y de Cl similar concentración que soluciones terapéuticas de ClNa - K: 3 veces la concentración del plasma y equivalente a la contenida en 15 ml de sol. terapéuticas de ClK
Jugo gástrico:
Liq. Intestinal:
volumen ml x día
Michans pag 39- Liquido intstinal F.O. : 66.3 C Perinetti UDA