1. HEMORROIDES INCGNITO Mujer de 75 aos diabtica, hipertensa,
bocio nodular operado y asintomtico, trastorno de ansiedad
generalizado y lumbalgias de repeticin. En tratamiento con
metformina, alprazolam y clortalidona. Acude a su mdico de atencin
primaria por dolor anal por hemorroides, ya conocidas. Se tratan
con frmacos antiestreimiento. Veinte das ms tarde persiste el dolor
y se sospecha hemorroide externa trombosada, remitindose a
urgencias de ciruga general, donde se cita para consultas externas.
Acude a urgencias ocho das despus por tumoracin sangrante perianal
e ingresa para exresis de ndulo. A la exploracin destaca tumoracin
en regin perianal derecha de 3.5 cm de dimetro, sangrante y con
manchado pultceo. Se biopsia y se diagnostica de melanoma nodular,
con ulceracin del epitelio, que infiltra mucosa y submucosa, con
afectacin de los bordes de reseccin. Se realiza resonancia magntica
y tomografa computerizada, que evidencian resto tumoral de su
melanoma de margen anal externo, con importante afectacin
ganglionar en mesorrecto, inguinales bilaterales y cadenas ilacas
derechas. Diseminacin metstasica heptica y sea, sin signos de
compresin medular. Ingresa en oncologa tratndose con quimioterapia
(cido zolendrnico ms dacarbazina) y analgesia. Diez das ms tarde
fallece. Es importante en este caso saber diferenciar un caso de
hemorroides de otros procesos de clnica similar, fisura anal,
condiloma anal, prolapso rectal, enfermedad de Crohn o como en este
caso, melanoma anal. La forma de aparicin ms frecuente del melanoma
anal simula la patologa hemorroidal, con sangrado final, disconfort
y dolor con la defecacin, estando ausente la tincin melanoctica en
un 30% de los melanomas. Sera necesario disponer de anuscopio en
consulta, a utilizar en los casos de hemorroides que no responden
adecuadamente. Remitiremos a rectosigmoidoscopia si no hemos
logrado el diagnstico. Benitez Granados A.1 , Garca de Len Chocano
S.2 , Atienza Garrido I.3 , Collar Pastor P.4 , Rivera Casares F.5
1 Mdico Adjunto, Medicina Familiar y Comunitaria; 2 MIR 1, Medicina
Familiar y Comunitaria; 3 MIR 4, Medicina Familiar y Comunitaria; 4
MIR 1, Medicina Familiar y Comunitaria; 5 Mdico Titular, Medicina
Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Virgen de la Fuensanta.
Valencia.