Definición

Infección supurativa aguda localizada dentro del espacio subaracnoideo.

Reacción inflamatoria en SNC que puede disminuir el nivel de conciencia, convulsiones, aumentar presión intracraneal y ACV

Afecta meninges, espacio subaracnoideoy parénquima cerebral

Epidemiologia

Disminución en incidencia por Haemophilus influenzae y Neisseriameningitidis

Los más causantes de meningitis. Streptococcus pneumoniae, N. meningitidis, estreptococos grupo B y listeria monocytogenes

S. Pneumoniae

A menudo en mayores de 20 años

Factores de riesgo: neumonia por neumococos,coexistencia de

sinusitis/otitis por neumococos, alcoholismo, diabetes,

esplenectomia,traumatismocraneoencefalico, otros

Neisseria meningitidis

Aparicion de petequias o zonas purpiricasindican su dx

En algunos casos es fulminante y ocasiona la muerte en horas de haber comenzado

sx.

Bacilos entericosgramnegativos

Más frecuentes en individuos con enfermedades crónicas y debilitantes

como diabetes,cirrosis o alcoholismo y en aquellos con infecciones urinarias

crónicas.

Tambien complica intervenciones quirurgicas

El estreptococo del grupo B o S. agalactiae, era el que en tiempos

pasados causaba la meningitis predominante en neonatos

Literia monocitogenes, causa en neonatos, embarazadas, mayores de 60 años y personas inmunodeficientes de

toda edad; se contagia al ingerir alimentos contaminados por Listeria

EpidemiologiaLa frecuencia de meningitis por H.

influenzae tipo b ha disminuido

S.Aureus y estafilococos coagulasanegativos los

que más frecuentes ocasionan meningitis

post neurocirugia

Fisiopatologia

Manifestaciones Clinicas

• Puede presentarse como una enfermedad aguda fulminante de horas o como una infección subaguda de dias

CefaleaFiebre

Rigidez de nuca

Triada clínica clásica

Sintomas comunes : nausea, vomito, fotofobia

En 20-40% las convulsiones forman parte del cuadro inicial

C.Focales por: isquemia, trombosis

hemorragica de venas corticales,edema focal

C. generalizadas: hipoponatremia,anoxia

cerebral

Aumento de la ICP causa principal de

obnubilación y coma

Los signos de ICP son por disminución de: nivel de conciencia,

edema de papila,paralis6to par,posturas de

descerebración

Complicación más fatídica de la hipertensión intracraneal es la herniación cerebral

• Hay otros signos específicos que pueden orientar al diagnóstico como la erupción de la meningococemia.

• Empieza como maculopápulas eritematosas difusas que se asemejan al exantema vírico

• Se transforman rápidamente en petequias.

• Se distribuyen en tronco, extremidades pélvicas, membranas mucosas y conjuntivas.

Meningitis virica aguda

Cuadro clinico

Cefalea (Frontal,Retroorbitaria, fotofobia, dolor movimiento de ojos)

fiebre

Irritacion meningea

Perfil inflamatorio del LCR

Malestar, Mialgias, anorexia, nausea, vomito, dolor abdominal, diarrea

Letargo leve o somnolencia. Pococomun: estupor, coma o confusion

notable.

CAUSAS

Tecnicas diagnosticas: PCR y LCR(cultivos+ 30-70%) , cultivo y estudios serologicos. Se encuentra causa virica en 75-90% de meningitis virica.

Agentes mas importantes : enterovirus,HSV-2, y arbovirus

DIAGNOSTICO

Prueba de laboratorio mas importanteLCR

• Pleocitosis linfocitica (25 a 500 cls/ul)

• Proteinas ligeramente elevadas 0.2 a 0.8 g/l (20 a 80mg/100ml)

• [] normal de glucosa y presion de aberturas normal o ligeramente elvada (100 a 350 mm H2O ).

• Recuento total de cls por microlitro entre 25 y 500

Metodo mas importante dx infeccion virica SNCPCR

• Infecciones por enterovirus y HSV PCR se ha tornado metodo diagnostico mas indicado.

• Metodo dx importante para personas con episodios recurrentes de meningitis “aseptica”

• PCR de LCR :infxns viricas del SNC causadas por: CMV, Virus de Epstein-Barr, VZV, Virus de herpes humano 6.

Cultivo viricoLa sensibilidad de los cultivos de LCR para dx de meningitis es mala

• Ademas del LCR pueden aislarse virus especificos de faringe, heces, sangre y orina.• Los enterovirus y adenovirus pueden encontrarse en las heces;los arbovirus algunos enterovirus y el

LCMV en la sangre; el virus de la papera y CMV en la orina; enterovirus, virus papera, adenovirus en lavados faringeos.

Herramienta dx fundamental: arboviruscomo WNV.

Estudiosserologicos

• Medicion de anticuerpos sericos es de menos utilidad para virus con altas tasas de seroprevalencia en la poblacion general como los HSV,VZV,CMV,EBV.

• Virus bajas tasas de seroprevalencia: dx puede establecerse al documentarseroconversion entre fase aguda y convalencencia o al demostrar presencia de AC IgMespecificos.

TODO PX SOSPECHA DE MENINGITIS:OTROS

• Utilizar biometria hematica completa con recuento diferencial .

• Pruebas funcion heoatica y renal

• Tasa de eritrosedimentacion

• PCR

• Medicion suero en electrolito

• Glucosa

• Cinasa de creatina

• Aldolasa

• Amilasa y lipasa

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Aspecto mas importante es considerar lasenfermedades que pueden confundirse conmeningitis virica:

1. Meningitis bacteriana no tratada o con txparcialmente

2. En etapas tempranas de meningitis causadaspor hongos, micobacterias o treponemapallidum (neurosifilis)

3. Meningitis causada por agentes como especiesde mycoplasma, Listeria, especies de Brucella,especies de Coxiella, especies de Leptospira yespecies de Rickettsia

LCR: Pleocitosis con predominio de linfocitos (100 a 1000 cls/u)Glucosa normal

[] proteinica normal o ligeramente elevadaPoco frecuente: PMN primeras 48 hrs de la enfermedad

Causas viricas especificas

Enterovirus

• causa mas comun

• Mas del 75% puede identificarse causa especifica

• Meses de verano, especial <15 anos (alrededor 1 ano)

• Fuera de periodo neonatal :benigna

• Fiebre de inicio subito,cefalea, rigidez de nuca, manifestaciones generales de vomito,anorexia, diarrea, tos, faringitis, mialgias.

Exploracion fisica

• Exantema

• Enfermedad mano-pie-boca

• Herpangina

• Pleurodinia

• Miopericarditis

• Conjuntivitis hemorragica

• Predominante en verano y principio de otono

• Antecedente o exposicion a garrapata

• Se asocia con pleocitosis de LCR predominio de linfocitos, [] normales glucosa, [] normales o ligeramente elevadas de proteinas LCR

• Dx definitivo seroconversion de LCR con IgM especifica para el virus.

Infecciones por Arbovirus

• 25% mujeres, 11% varones episodio inicial de herpes genital.

• Causa importante de meningitis en adultos.

• Dx por PCR para HSV en LCR

• Encefalitis 90% por HSV1: Meningitis por HSV2

Meningitis por HSV-2

• Sospecharse en presencia de varicela o de herpes zoster

• Frecuencia variable

• Dx debe basarse en PCR en LCR

• PCR negativa: dx de infxn del SNC por VZV demostrando sintesis intratecal de AC especificos del VZV, o AC IgM en LCR contra VZV mediante cultivo

Infecciones por VZV

• Tambien pueden producir meningitis aseptica o sin mononucleosis infecciosa asociada

• Presencia de linfocitos atipicos en LCR o sangre periferica

• Casi nunca se cultiva en LCR

• Estudios serologicos en suero y LCR ayudan a establecer infxn aguda, AC IgM contra capside virica, contras AG tempranos, ausencia de AC contra Ag nucleares relacionados con EBV

Infeccion por EBV

• Sospecharse en todo px con meningitis virica sin factores de riesgo conocidos o sospechados para infxn porVIH

• Puede ocurrir despues de infxn primaria 5-10%

• Mas comunes las paralisis craneales : V VII VIII

• Dx identificar deteccion de genoma del VIH en sangre o LCR.

Meningitis por VIH

• Meningitis ocurre a finales de invierno o principios de primavera: varones

• Presencia de orquitis , parotiditis, pancreatitis o elevaciones de lipasa y amilasa serica, ausencia no excluyedx,

• Dx se establece por cultivo de virus en LCR o al detectar AC IgM o con la seroconversion.

Virus de las paperas

• Antecedentes exposicion raton casero

• manifestacionesL lesiones cutaneas,infiltrados, pulmonares, alopecia, parotiditis,orquitis, o miopericarditis.

• Presencia de leucopenia, trombocitopenia, pruebas fxn hepaticas anormales.

• Pleocitosis en LCR (>1000 CLS/UL) e hipoglucorraquia (<30%)

• Dx: estudios serologicos o cultivo del virus en LCR

Infeccion por LCMV

Tratamiento

sintomatico

analgesicos

antipireticos

Vigilarestado de liquidos y

electrolitos

antiemeticos

No hospitalizacion

Buena respuesta inmune

Sin signos y sintomas focales

Sin alteracion significativa del nivel de conciencia y perfilclasico de LCR

Hospitalizacion

Inmunodepresion

Alteracion significativa del estado de conciencia

Convulsiones o presencia de sintomas y signos focalesque sugieran la afeccion de encefalitis o afeccion del parenquima cerebral

Perfil atipico de LCR

Meningitis por HSV1 , HSV2 (EBV O VZV

•Aciclovir oral o IV

•Pacientes con enfermedad grave:

•aciclovir IV (15 a 30 mg/kg/d tres dosis

divididas)

•Luego oral 800 mg cincoveces al dia.

•Famciclovir 500 mg c/8 hrs

•Valaciclovir 1000 mg c/8 hrs

•Tx total de 7 a 14 dias.

•Px menos graves: farmacos orales solos.

Px con meningitis por VIH

•Recibir tx antirretroviricode gran actividad

Px meningitis virica y unadeficiencia humoral

conocida

•Si no estan recibiendogammaglobulina por IV o inmunoglobulina IV : tratar con estos

•Meningitis cronica que no responden al tx:

•Administracionintraventricular de inmunoglobulinasmediante reservorio de ommaya