MENINGOENCEFALITIS
Dra. Bisdelys López. Dra. Sarayeli Hernández.Médicos Internos_ HPO.
Concepto
Epidemiología
CLASIFICACIÓN:SEGÚN EVOLUCIÓN EN EL TIEMPO:
AGUDA
CRÓNICA
RECURRENTE
SEGÚN PERFIL DEL LCR:
SÉPTICA (bacteriana)
ASÉPTICA
MENINGITIS BACTERIANAS-ETIOLOGÍA
EDAD PATÓGENOS PREVALENTES
RN hasta 3 meses E. coli, Streptococcus Grupo B (agalactiae), Listeria monocytogenes
> 3 meses hasta 50 años Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophylus influenzae tipo b
> 50 años Streptococcus pneumoniae, BGN, Listeria monocytogenes
Postraumáticas, postneuroquirúrgicas
Staphylococcus epidermidis, St. aureus, BGNNF (Pseudomonas,
Acinetobacter) Recidivante o recurrente Streptococcus pneumoniae
Colonización nasofaríngea
Invasión local
Bacteriemia
Injuria celular endotelial
INVASIÓN MENÍNGEAVasculitis cerebral
Infarto cerebral
Edema citotóxico
Inflamación del espacio subaracnoideo
Aumento de la resistencia al drenaje del LCR
Hidrocefalia
BHC más permeable
Edema vasogénico Edema intersticial
Presión intracerebral aumentada
Flujo sanguíneo cerebral disminuido
M/E PATOGENIAVÍA HEMÁTICA
M/E BACTERIANAS – PATOGENIA II INVASIÓN DEL SNC POR CONTIGÜIDAD
Ocurre en situaciones en que se compromete la integridad de las barreras que rodean al encéfalo
Otitis media.Mastoiditis.Rinosinusitis.Malformaciones ( fístulas
etmoidales ).Trauma.Neurocirugía.
Cuadro Clínico
Signos Meníngeos:
Diagnóstico:
L.C.R: Citoquímico de LCR, Cultivo. Tinción de Gram, Coaglutinación, aglutinación con látex o ELISA.
TaC o RM de cráneo,
Hemocultivos.
Rutina de laboratorio.
PUNCIÓN LUMBAR:
LÍQUIDO CEFALORRAQUIDEO:
CONTRAINDICACIONES DE P.L:
Sospecha de HTE.
Signos de focalidad.
LOE ( TAC/RMN ).
Infección del sitio de punción.
Coagulopatías.
Masa espinal.
Convulsiones.
Complicaciones de meningitis.
Fase aguda (primeras 72 horas).
Fase subaguda (72 horas – 7 días).
Fase crónica (generalmente permanentes).
EDAD 0 - 4 DIAS 0- 7 DIAS > 7 DIAS 0 - 7 DIAS > 7 DIAS
Amikacina 7,5 c / 12-18 hrs. EV
7,5 c / 12-18 hrs. EV
7,5 c / 12-18 hrs. EV
10 c / 12 hrs. EV 10 c / 8 hrs. EV
Ampicilina 50 c / 12 hrs. EV 50 c / 12 hrs. EV 50 c / 8 hrs. EV 50 c / 8 hrs. EV 50 c / 6 hrs. EV
Cefotaxima 50 c / 12 hrs. EV 50 c / 12 hrs. EV 50 c / 8 hrs. EV 50 c / 12 hrs. EV 50 c / 8 hrs. EV
Meropenem 20 c / 12 hrs. EV 20 c / 12 hrs. EV 20 c / 8 hrs. EV 20 c / 12 hrs. EV 20 c / 8 hrs. EV
Penicilina G 50000 Uds. c / 12 hrs EV
50000 Uds. c / 12 hrs EV
75000 Uds. c / 8 hrs EV
50000 Uds. c / 8 hrs EV
50000 Uds. c / 6 hrs EV
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EN R.N:
Peso Corporal < 1200
grs
1200 - 2000 grs > 2000 GRS
( mg / Kg / dosis )
Grupo de edad Grupo de edad Agente Agente Etiológico Etiológico Antibióticos de elección Antibióticos de elección Dosificación Dosificación Duración Duración
1-2 meses1-2 meses
EnterobacteriasEnterobacteriasS. agalactiaeS. agalactiaeH. influenzae bH. influenzae bS. pneumoniae S. pneumoniae
CefotaximaCefotaxima
++
Ampicilina Ampicilina
200 mg kg 200 mg kg día iv en día iv en 4 dosis 4 dosis
200 mg kg 200 mg kg día iv en día iv en 4 dosis 4 dosis
10-21 días 10-21 días
3 meses a 5 3 meses a 5 años años H. influenzae b H. influenzae b
S. pneumoniae S. pneumoniae Cefotaxima Cefotaxima 200 mg kg 200 mg kg
día iv en día iv en 4 dosis 4 dosis
10-14 días 10-14 días
>6 años >6 años S. pneumoniae S. pneumoniae Cefotaxima Cefotaxima 200 mg kg 200 mg kg
día iv en día iv en 4 dosis 4 dosis
10 días 10 días
Dexametasona 0,6 mg/k/día, E.V cada 6 horas por 48 horas.
Anticonvulsivantes ( solo en caso de convulsiones ) : Iniciar para yugular
las convulsiones:
Lorazepan: 0,05 - 0,1 mg/Kg/dosis E.V, a velocidad de infusión 1 - 2
mg/Kg/minuto.
Diazepan: 0,2 - 0,5 mg/Kg/dosis E.V, a velocidad de infusión de 1 - 2
mg/minuto.
Fenobarbital: 10 - 20 mg/Kg/dosis E.V.
Difenilhidantoina: 10 - 20 mg/Kg/dosis E.V.
Inmunizaciones
Profilaxis antibiótica: Meningococo:Ceftriaxona 250mg IM, dosis única.Ciprofloxacina 750mg VO, dosis únicaRifampicina 600 mg c/12hs VO, por 2 días
H. Influenzae:Rifampicina 600 mg /día VO, por 4 días.
Gracias por su Atención ……..
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