Un Modelo de Seguridad Social en la Protección de la Salud de
Madres, Neonatos y Niños: el caso de Costa Rica
México, 23 al 27 de abril 2007
Dr. Álvaro Salas Chaves
COSTA RICA
EL ESTADO DE BIENESTAR DE UN PUEBLO, SE MIDE POR LA CALIDAD DE VIDA DEL MAS HUMILDE DE SUS CIUDADANOS…
José Figueres FerrerEx-Presidente de CR
COSTA RICA
Salud es el líder, donde vaya salud, atrás todo lo demás…
Daniel Oduber QuirósExpresidente de CR
UN CASO DE SALUD SIN RIQUEZA
Dr. Lenín Sáenz VillalobosMinisterio de Salud
COSTA RICA
“………The provision of social protection systems in health which adequately respond to the needs of citizens while keeping within the bounds of available resources is a challenge for every country and every government. Resource-poor nations are in a particularly difficult situation as the scarce resources available have to be shared among many priority areas of development.
International Conference on Social Health Insurance in Developing Countries in Berlin in December 2005.
Agenda de Temas
1. Costa Rica: consideraciones generales2. Dos premisas fundamentales3. Resultados: algunos indicadores de
salud y enfermedad4. El Modelo de Atención y de Gestión de
Salud5. La Organización de los Servicios de
Salud6. Hacia la Protección Social
Costa Rica
Territorio: 52,500 km2Población: País/región Habitantes
América Latina 560.030.633
Guatemala 13.549.433
Belice 256.537
Honduras 7.661.381
El Salvador 7.086.927
Nicaragua 6.069.254
Costa Rica 4.460.749 Panamá 3.140.050
Fuente: www.iccp.ucr.ac.cr
COSTA RICA
Más de un siglo de la Abolición de la Pena de Muerte
60 años de la Abolición del Ejército Nacional desde 1948
Más de un siglo de Educación gratuita, obligatoria y costeada por el Estado
66 años de Seguridad Social desde 1941Asignaciones Familiares: redistribución de
la riqueza, 1970
Costa Rica
Indicadores seleccionados 2005 Esperanza de vida al nacer:
Total: 79.11 años Masculinos: 77 años Femeninas: 81.4 años
Tasa Mortalidad Infantil: 9.5/1000 nacidos vivos
• Cambio: 1970 -1990 (-52) 1990 - 2005 (-5.6)
Costa Rica
Indicadores seleccionados 2005 Mortalidad menores de 5 años:
Tasa: 2.2/1000 Mortalidad de 5 a 19 años:
Tasa 0.3• MASCULINOS: 0.4• FEMENINOS: 0.2
Mortalidad Neonatal Tasa: 7.1 Cambio: 1970 – 1990: 17.5
1990 – 2005: 1.5
MORTALIDAD INFANTIL SEGÙN COMPONENTESCOSTA RICA 2002-2006(TASAS POR 1000 NACIMIENTOS)
2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4
COMPONENTES Nº TASA Nº TASA Nº TASA Nº TASA Nº TASA
COSTA RICA 793 11,1 737 10,1 668 9,2 700 9,8 692 9,7
NEONATAL 545 7,7 509 7,0 486 6,7 508 7,1 512 7,2
NEONATAL PRECOZ 412 5,8 402 5,5 386 5,3 398 5,6 397 5,6
NEONATAL TARDÌA 133 1,9 107 1,5 100 1,4 110 1,5 115 1,6
POSNEONATAL 248 3,5 228 3,1 182 2,5 192 2,7 180 2,5
Fuente: I.N.E.C. Unidad Estadìstica. Ministerio de Salud.
2 0 0 6 2 0 0 5
Coberturas de Vacunación en Costa Rica (24/04/2007)
• Tuberculosis: 86.81 %• Difteria, Tétanos y Tos ferina: 88.70 %• Polio: 88.64 %• Haemophilus influenzae tipo B:87.59 %• Hepatitis B: 87.99 % • Sarampión, Rubéola, Paperas: 89.56 %
Fuente: Dirección de Desarrollo de Servicios de Salud, CCSS.
PACTO SOCIAL
La Seguridad Social Costarricense: Salud y
Pensiones, Regímenes Contributivo y No
Contributivo, son el resultado de un Pacto Social y
Político, donde los riesgos de Enfermar y Parir; de
Envejecer, Invalidarse y Morir, son todos riesgos
sociales y no individuales. Pacto de Ochomogo, 1948.
APS
Una cultura sanitaria y un sistema de
salud basados en los principios de la
APS, logrados aún anterior a la
declaración de Alma Ata en 1978.
Principios de la Seguridad Social Costarricense
Solidaridad
Equidad
Obligatoriedad
Universalidad
Participación Social
Dr. Alvaro Salas Chaves
Mortalidad por los primeros grandes grupos de causas.Costa Rica, 2006( tasa por 1.000 hab.)
Fuente:INEC-Unidad Informacion Estadistica M.Salud
Enf.sistema circulatorio
Tumores
Clasif.suplem.causas externas
Enf.sistema respiratorio
Enf.sistema digestivo
causas
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2tasa
1,1
0,8
0,5
0,3
0,3
Tendencia de la mortalidad materna segun año. Costa Rica, 1992-2006(tasa por 10.000 nac.)
Fuente:INEC-Unidad de Informacion Estadistica M.Salud
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Años
0
5
10
15
20
25
30
35
Caso
s
0
1
2
3
4
Tasa 10.000 nacimientos
Casos Tasas
Casos 18 15 31 16 23 29 12 15 28 24 27 24 22 26 28Tasas 2,2 1,9 3,9 2 2,9 3,7 1,6 1,9 3,6 3,1 3,8 3,3 3 3,63 3,93
Mortalidad materna segun provincia. Costa Rica 2005-2006(tasa por 10.000 nacimientos )
Fuente: INEC-Unidad de Estadistica Ministerio de Salud
Heredia
Guanacaste
Cartago
Puntarenas
San Jose
Alajuela
Limon
0 2 4 6 8 10 12
20052006
MORTALIDAD MATERNA SEGÚN GRANDES GRUPOS DE CAUSASCOSTA RICA 2005-2006(Tasa por 10000 nacimientos)
GRANDES GRUPOS DE CAUSAS No Tasa No Tasa
COSTA RICA 26 3,63 28 3,93
Embarazo terminado en aborto 3 0,42 3 0,42Edema proteinuria y trastornos 6 0,84 6 0,84hipertensivos embarazo, parto y puerperioOtros trastortos maternos relaciona- 1 0,14 2 0,28dos con el embarazoAtención materna relacionada con 0 0,00 2 0,28el feto y cavidad amniotica y conposibles problemas del partoComplicaciones del trabajo de parto 2 0,28 4 0,56y del partoComplicaciones principalmente rela- 5 0,70 1 0,14cionadas con el puerperio Otras afecciones obstetricas no clasi- 9 1,26 10 1,40ficadas en otra parteFUENTE: INEC Unidad de Estadística Ministerio de Salud
20062005
Tendencias de la mortalidad infantil. Costa Rica 1990-2006( tasa por mil nacimientos )
Fuente:INEC-Unidad de Informacion Estadistica M.Salud
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Años
0
200
400
600
800
1000
1200
mue
rtes
infa
ntile
s
0
5
10
15
20
Tasa por mil nacim
ientos
Muertes inf.Tasas
Muertes inf. 1250 1124 1099 1090 1045 1064 937 1108 970 925 798 827 793 737 668 700 692Tasas 15,3 13,9 13,7 13,7 13 13,2 11,8 14,2 12,6 11,8 10,2 10,8 11,1 10,1 9,2 9,7 9,7
Mortalidad infantil segun causa de muerte .Costa Rica, 2006( cifras porcentuales)
Fuente:INEC-Unidad Informacion Estadistica M.Salud
Afecc.originadas periodo perin.
Malformaciones cong.
Enf.Sistema Respiratorio
Otras causas
Ciertas enf.infecciosas y paras.
Enf.sistema nervioso
Enf.sistema circulatorio
causas
0 10 20 30 40 50 60porcentaje
53,76
29,91
7,08
4,05
2,46
1,45
1,30
Mortalidad infantil segun provincia. Costa Rica trienio 2004-2006(tasa trienal por 1.000 nacimientos )
Fuente: INEC-Unidad de Estadistica Ministerio de Salud
Guanacaste
Puntarenas
Limon
Cartago
San Jose
Heredia
Alajuela
0 2 4 6 8 10 12
10,6
10.6
10,2
10
9,6
8,7
8,3
Sector Salud
C.C.S.S.Acueductos
y Alcantarillados
Instituto Nacional de
Seguros
Privados
Universidades
Ministerio de Salud RECTOR
Ministerio de Salud.(Rectoría)
Órganos Órganos adscritos adscritos Min. Salud Min. Salud
(*)(*)
A y ASector
Privado
INS-SALUD
CCSSUniversi-
dades
Consejo Sectorial de Salud
Suministro de agua potable
Investi-gación
Forma-ción de RRHH
Satisfacción de necesidades de
Servicios de Salud
Población de Costa Rica
Prestac. de Servic.de Salud
Asegura-miento
ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DEL SECTORESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DEL SECTOR
Fuente: Minsa, Políticas Nacionales
Modelo de Atención
Basado en los principios de la Seguridad Social Costarricense
Integral: curación, promoción de la salud, prevención de las enfermedades, rehabilitación, docencia e investigación
Basado en los principios de APSFinanciamiento público tripartito Comprensión de los determinantes
sociales de la salud
Pérdida de valor dela Atención en el Primer Nivel
Predominio del enfoque biologista Concepto de Salud con énfasis curativo y en
la atención hospitalaria Distribución inequitativa de recursos Limitaciones en la productividad y eficiencia Médicos Generales desmotivados y una
escasa cultura de trabajo en equipo Fragmentación de la atención
Referencia: CCSS, Propuesta de Readecuación del Modelo de Atención, 1993
• Universalidad
• Solidaridad
• Equidad
• Eficiencia
• Participación Social
•Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención
•Mejoramiento de la gestión hospitalaria
•Descentralización administrativa
•Separación de funciones de financiamiento, compra y prestación
•Lógica contractual
•Mejoramiento Continuo de Calidad
•Adecuar los servicios a las necesidades de la población
•Aumentar la cobertura de la prestación con calidad
•Acercar los servicios a la población para mejorar accesibilidad y oportunidad
•Aumentar la resolución del Primer Nivel de Atención y la coordinación con hospitales
•Mejorar la satisfacción de los usuarios
PropósitoCaracterísticasPrincipios
Proceso de ModernizaciónProceso de Modernización
Referencia: CCSS, Propuesta de Readecuación del Modelo de Atención, 1993
Readecuación del Modelo de Atención
•Enfoque Integral
•Énfasis en promoción y prevención
•Relación entre niveles bien definida
•Responsabilidad de un espacio - población
•Equipos de trabajo
•Participación social
Financiamiento
Origen •Aumentar la recaudación•Mejorar calidad y oportunidad de pago•Disminuir costo financiero por trámites•Fortalecer el ”seguro” como opción
Destino• Asignar recursos en función de necesidades y resultados•Incentivar eficiencia•Resolver limitantes que producen insatisfacción
Fortalecimiento Institucional
•Separación de funciones•Orientación a resultados•Gestión coordinada de la red•Fortalecer mecanismos de comunicación•Utilizar sistemas de información paraplanificación y control de gestión•Facilitar la participación social•Participación de los trabajadores•Incentivar la productividad y la calidad
Componentes del Proceso de ModernizaciónComponentes del Proceso de Modernización
Referencia: CCSS, Propuesta de Readecuación del Modelo de Atención, 1993
Atención al Niño/ a
Atención al Adolescente
Atención de la Mujer
Atención al Adulto
Atención al Adulto Mayor
Consulta Crecimiento y desarrolloAtención de la enfermedadPrograma Ampliado de InmunizaciónSalud Oral IntegralRehabilitación BásicaCaptación y seguimiento de niños en riesgo Psicofísico y socialCaptación temprana del recien nacido
Programa de Atención IntegralPrograma de Atención Integrala las Personasa las Personas
Referencia: CCSS, Propuesta de Readecuación del Modelo de Atención, 1993
Médico GeneralAuxiliares de EnfermeríaAsistentes Técnicos de Atención Primaria (ATAPs)
Equipo Básico de AtenciónEquipo Básico de Atención Integral en Salud (EBAIS)Integral en Salud (EBAIS)
Médico Familiar y ComunitarioEnfermeraTrabajadora SocialFarmacéuticoMicrobiólogoOdontólogoOtros: Nutricionista
Equipo de Apoyo
Equipo de salud local Equipo de salud local
PaísPaís
RegiónRegión
ÁreaÁrea
SectorSector
Equipo de ApoyoEquipo de Apoyo
EBAISEBAIS
Organización de la Atención
HospitalesHospitalesRegionalesRegionales
HospitalesHospitalesNacionalesNacionales
Referencia: CCSS, Propuesta de Readecuación del Modelo de Atención, 1993
RED SUR DE SERVICIOS DE SALUD
VALLE LA ESTRELLA
LIMON
MATINA
TALAMANCA
SIQUIRRES
CARIARI
GUAPILES
GUACIMO HospitalGuápiles
HOSPITAL TONYFACIO
REGION HUETAR ATLANTICA
REGION BRUNCACORREDORES
COTO BRUS
GOLFITO
OSA
BUENOS AIRES
PEREZ ZELEDON
Hospital Ciudad Neilly
Hospital San Vito
Hospital Golfito
Hospital Tomás Casas
HOSPITALESCALANTEPRADILLA
REGION CENTRAL SUR
SAN SEBASTIAN-PASO ANCHO
SAN FRANCISCOSAN ANTONIO
ZAPOTECATEDRAL
SAN JUANSAN DIEGO
CONCEPCIÓN
MONTES DE OCA
CURRIDABAT
DESAMPARADOS 1
DESAMPARADOS 2
DESAMPARADOS 3
ACOSTA
ASERRI
PAVAS
HATILLO
ALAJUELITA
PURISCALTURRUBARES
ESCAZU
SANTA ANA
MORA-PALMICHALMATA REDONDA
HOSPITAL
LOS SANTOSPARAISO
CERVANTESCORRALILLO
LA SIERRACARTAGO
EL GUARCO
OREAMUNOPACAYAS
TIERRA BLANCA
LA UNION
TURRIALBA-JIMENEZ
Hospital William Allen
HOSPITALMAX
PERALTA (1)
HOSPITALDR. CALDERON
GUARDIA
HOSPITALSAN JUANDE DIOS
CLINICA 2° NIVEL
HOSPITAL PERIFERICO
HOSPITAL REGIONAL
HOSPITAL NACIONAL GENERAL
SIMBOLOGÍA
Clínica Moreno Cañas
Clínica Solón Núñez
Clínica Marcial Fallas
Clínica CatedralNoreste
NACIONAL DE NIÑOS
CENARE
HOSPITAL NACIONAL ESPECIALIZADO
PSIQUIATRICO
CHACON PAUT
DE LAS MUJERES
BLANCO CERVANTES
Área en detalle
CANTIDADDE EBAIS
CANTIDADDE EBAIS
19
1715
10
5
15
11
11
11
19
8
10
10
9
21
9
11
109
17
5
6
7
12
1413
11
15
216
10
130
10
1114
0
0
07
11
TOTAL103 EBAIS
TOTAL67 EBAIS TOTAL
263 EBAIS
Clínica Carlos Durán
1) Este hospital por acuerdo de Junta Directiva fue reclasificado, como hospital Nacional clase A.
(2)
2) El Área de Salud Hatillo tiene tres centros comunales manejados por la comunidadFuente: CCSS. Presidencia Ejecutiva. Dirección de Planificación Institucional. Trabajo de Campo.
RED NORTE DE SERVICIOS DE SALUDREGION HUETAR NORTE
AGUAS ZARCAS
PITAL
CIUDAD QUESADA
FORTUNA
FLORENCIA
SANTA ROSA
LOS CHILES
GUATUSO
HospitalLos Chiles
HOSPITAL SANCARLOS
REGION PACIFICO CENTRALPENINSULAR
MONTES DE ORO
SAN RAFAELCHOMES
MONTEVERDE
CHACARITA
BARRANCA
ESPARZA
OROTINA-SN MATEO
GARABITO
PARRITA
AGUIRREHospital
Max Terán
REGION CHOROTEGACOLORADO
ABANGARES
CAÑAS
CARRILLO
LA CRUZ
LIBERIA
TILARAN
NANDAYURE
NICOYA
SANTA CRUZ
HOJANCHA
UPALA
BAGACES
Hospital Upala
Hospital Anexión
HOSPITALENRIQUE
BALTODANO
HOSPITALMONSEÑORSANABRIA
REGION CENTRAL NORTE
PALMARES
ALFARO RUIZ(ZARCERO)
SAN RAMON
ATENAS
POAS
ALAJUELA ESTE
ALAJUELA NORTE
ALAJUELA SUR
ALAJUELA OESTE
CLÍNICA LAREFORMA
NARANJO
VALVERDE VEGA
GRECIA
BARVA
BELEN-FLORES
SANTA BÁRBARA
PUERTO VIEJO
HORQUETAS
SANTO DOMINGO
SAN RAFAEL
SAN ISIDRO
SAN PABLO
HEREDIA(CUBUJUQUI)
HEREDIA(VIRILLA)
LEON XIIILA CARPIO
TIBAS-URUCAMERCED
MORAVIA
GOICOECHEA 1
GOICOECHEA 2
CORONADO
CATEDRALNORESTE
Hospital Dr.Carlos Luis
Valverde Vega
ClínicaMarcial
Rodríguez
Hospital SanFrancisco
de Asís
Hospital SanVicente Paúl
Rodrigo Fournier
Clínica de Coronado
Catedral Noreste
HOSPITALMEXICO
HOSPITAL DR.CALDERONGUARDIAClínica Dr.
Jiménez Núñez
Clínica Dr.Clorito Picado
HOSPITALSAN RAFAELDE ALAJUELA
CLINICA 2° NIVEL
HOSPITAL PERIFERICO
HOSPITAL REGIONAL
HOSPITAL NACIONAL GENERAL
SIMBOLOGÍA
HOSPITAL NACIONAL ESPECIALIZADO
NACIONAL DE NIÑOS
CENARE
PSIQUIATRICO
CHACON PAUT
DE LAS MUJERES
BLANCO CERVANTES
Área en detalle
CANTIDADDE EBAIS
CANTIDADDE EBAIS
25
78
5
7965
1513210
5954455
8
84
9
8
77
7
34
73
19765
88777451
1213
1215
710
7
0
15
948
87
1
9
8
16
TOTAL255EBAIS
TOTAL94 EBAIS
TOTAL45 EBAIS
9
TOTAL66 EBAIS
TIBAS
SICERE
Asalariado
Trab. Indep.
Aseg. Volunt.
Seg. Estado
RNC (SIP)TSE
SIIS-FF
EBAIS (ATAP)
FICHA
FAMILIAR
Datos Disponibles
IVM (SIP)
WEB SERVICES
INEC
WEB SERVICES
SIIS
A
R
E
A
SAF
EXTRANJEROS
S
A
L
U
D OOCC-CCSS
www.ccss.sa.cr
Automatización Ficha Familiar
Muchas gracias