ENFOQUE NEURORTOPEDICO ENFOQUE NEURORTOPEDICO DEL MIELOMENINGOCELEDEL MIELOMENINGOCELE
Dr. Dr. JoseJose CifoneCifone
3434toto Congreso Argentino de PediatrCongreso Argentino de Pediatríía 2006 a 2006 MiMiéércoles 4, jueves 5, viernes 6 y srcoles 4, jueves 5, viernes 6 y sáábado 7 de Octubre de 2006bado 7 de Octubre de 2006
Ciudad de CCiudad de Cóórdoba rdoba •• ArgentinaArgentina
BREVE HISTORIABREVE HISTORIABREVE HISTORIA
� Nicholai Talpius 1658
� Morgagni 1796
� Virchow 1875
�� NicholaiNicholai TalpiusTalpius 16581658
�� MorgagniMorgagni 17961796
�� VirchowVirchow 18751875
EMBRIOLOGIA
ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA
�� Espina bEspina bíífida ocultafida oculta
�� MieloceleMielocele
�� MeningoceleMeningocele
�� MielomeningoceleMielomeningocele
LIPOMENINGOCELE
� No hidrocefalia
� Nivel motor aceptable
� INSENSIBILIDAD
� Trastornos Urinarios
�� No hidrocefaliaNo hidrocefalia
�� Nivel motor aceptableNivel motor aceptable
�� INSENSIBILIDADINSENSIBILIDAD
�� Trastornos UrinariosTrastornos Urinarios
1:1,5 por 1000 nacidos vivos1:1,5 por 1000 nacidos vivos
INCIDENCIAINCIDENCIA
Irlanda, Israel y ciertas zonas de Irlanda, Israel y ciertas zonas de AfricaAfrica ??????4 : 5 por cada 1000 Nacidos vivos4 : 5 por cada 1000 Nacidos vivos
DIAGNOSTICO PRECOZDIAGNOSTICO PRECOZ
�� EcografEcografíía a →→ 17 17 –– 20 semanas20 semanas
�� ααfetoproteinasfetoproteinas AmniocentesisAmniocentesis
� RNMRNM
Neuro-ortopedistaNeuroNeuro--
ortopedistaortopedista
KinesiólogoKinesiKinesióólogologo
OrtesistaOrtesistaOrtesista
TrabajadorSocial
TrabajadorTrabajadorSocialSocial PsicólogoPsicPsicóólogologo
GenetistaGenetistaGenetista
NeurocirujanoNeurocirujanoNeurocirujano
UrólogoUrUróólogologo
PediatraPediatraPediatra
MMC CENTRO MULTIDISCIPLINARIOMMC CENTRO MULTIDISCIPLINARIOMMC CENTRO MULTIDISCIPLINARIO
MMC CONCEPTOS FUNDAMENTALESMMC CONCEPTOS FUNDAMENTALESMMC CONCEPTOS FUNDAMENTALES
� Trastornos osteoarticulares
� Trastornos musculares
�� Trastornos Trastornos osteoarticularesosteoarticulares
�� Trastornos muscularesTrastornos musculares
FUNCIONALIDADFUNCIONALIDADFUNCIONALIDAD
HUESOSHUESOS
�� CartCartíílagos Normaleslagos Normales
�� FrFráágil Fracturas patolgil Fracturas patolóógicasgicas
ARTICULACIONESARTICULACIONES
� Laxitud�� LaxitudLaxitud
ARTICULACIONESARTICULACIONES
�� RigidezRigidez
MUSCULOSMUSCULOSMUSCULOS
CentralCentralCentralPeriféricaPerifPerifééricarica
Tracción espinalTracciTraccióón espinaln espinal
ESPASTICIDADESPASTICIDADESPASTICIDAD
Toxina Botulínica
MUSCULOSMUSCULOS
EESSPPAASSTTIICCIIDDAADD
PRINCIPALES COMPLICACIONESPRINCIPALES COMPLICACIONES
PPéérdida de la Sensibilidadrdida de la Sensibilidad Fracturas PatolFracturas Patolóógicasgicas
ClasificaciClasificacióón de Niveles de Lesin de Niveles de Lesióón n
Establecidos por la Sociedad Argentina Establecidos por la Sociedad Argentina
de Neuroortopedia (CANde Neuroortopedia (CANeOeO))
LesiLesióón a nivel n a nivel T.VIIIT.VIII a a T.XIIT.XII
Objetivos:Objetivos:
•• Posibilidad de un tronco estable.Posibilidad de un tronco estable.
•• Miembros superiores libres de Miembros superiores libres de
espasticidad y/o de retracciones.espasticidad y/o de retracciones.
GRUPO OGRUPO O
LesiLesióón a nivel lumbar superior, LIn a nivel lumbar superior, LI a LII.a LII.
Capacidad flexora voluntaria en las caderas. Capacidad flexora voluntaria en las caderas.
Sin funciSin funcióón o escasa en el grupo cun o escasa en el grupo cuáádriceps.driceps.
Raramente deambuladores comunitarios en la edad adulta.Raramente deambuladores comunitarios en la edad adulta.
Objetivos:Objetivos:•• Los mismos que para el grupo 0Los mismos que para el grupo 0•• Miembros inferiores alineados, con posibilidad de equipamiento.Miembros inferiores alineados, con posibilidad de equipamiento.•• BipedestaciBipedestacióón y n y ““marcha funcionalmarcha funcional””, por lo menos durante la 1, por lo menos durante la 1ªª. y 2. y 2ªª..infancia, con equipamientos altos tipo infancia, con equipamientos altos tipo reciprocadorreciprocador
GRUPO IGRUPO I
•• LesiLesióón a nivel lumbar medio, LIII a LIV.n a nivel lumbar medio, LIII a LIV.
•• Capacidad voluntaria y activa de extensiCapacidad voluntaria y activa de extensióón de rodillas.n de rodillas.
•• CuCuáádriceps e isquiosurales mediales funcionantes.driceps e isquiosurales mediales funcionantes.
•• Sin funciSin funcióón del gln del glúúteo medio.teo medio.
•• 80% de deambuladores comunitarios en la edad adulta.80% de deambuladores comunitarios en la edad adulta.
•• Objetivos:Objetivos:Capacidad de deambulaciCapacidad de deambulacióón con ortesis por n con ortesis por debajo de rodillasdebajo de rodillas
GRUPO IIGRUPO II
•• LesiLesióón a nivel lumbosacro, LV a SII n a nivel lumbosacro, LV a SII
•• CuCuáádriceps y gldriceps y glúúteos teos ½½ funcionantes.funcionantes.
•• Actividad dorsiflexora del pieActividad dorsiflexora del pie
•• Posibilidad de extensores de caderaPosibilidad de extensores de cadera
•• 98 % de deambuladores comunitarios.98 % de deambuladores comunitarios.
•• Objetivos :Objetivos :DeambulaciDeambulacióón con ortesis cortas o libre de ellasn con ortesis cortas o libre de ellasEn este grupo, los pacientes tienen lesiEn este grupo, los pacientes tienen lesióón existente sin n existente sin compromiso esfinteriano.compromiso esfinteriano.
GRUPO III
Laxitud ArticularLaxitud Articular Severo Disbalance MuscularSevero Disbalance Muscular
AlteraciAlteracióón del n del
Techo AcetabularTecho Acetabular
PSOAS PSOAS --
ADDUCTORESADDUCTORES
CADERASCADERAS
�� Las caderas luxadas no se reducenLas caderas luxadas no se reducen
�� Deben vigilarse y/o tratarse las alteraciones posturalesDeben vigilarse y/o tratarse las alteraciones posturales
�� Las subluxaciones deben tratarse en forma precozLas subluxaciones deben tratarse en forma precoz
CADERAS
4545ºº FlexiFlexióónn
Valvas seriadasValvas seriadas
E X T E N S I O N F L E X I O NE X T E N S I O N F L E X I OE X T E N S I O N F L E X I O NN
Sin FlexiSin Flexióónn
CIRUGIACIRUGIA
<< 3030ºº >> 3030ºº
RODILLASRODILLAS
RODILLAS
IntrarrotaciIntrarrotacióónn ExtrarrotaciExtrarrotacióónn
++
Tobillo valgoTobillo valgo
PIERNASPIERNAS
La mayorLa mayoríía de las deformidades de los pies en el a de las deformidades de los pies en el mielomeningocele los observamos en los niveles CANeO O ,1 y mielomeningocele los observamos en los niveles CANeO O ,1 y 2, que presentan las siguientes caracter2, que presentan las siguientes caracteríísticas: sticas:
�� Deformidad fijaDeformidad fija
�� DisminuciDisminucióón de las sensaciones n de las sensaciones propioceptivaspropioceptivas
�� Falta de sensibilidadFalta de sensibilidad
�� Inadecuados mInadecuados múúsculos activossculos activos
PIES
Objetivo del tratamiento :Objetivo del tratamiento :
LOGRAR UN PIE PLANTIGRADOLOGRAR UN PIE PLANTIGRADO
Liberaciones Liberaciones
tendino tendino –– musculares musculares
actuando sobre actuando sobre
estructuras estructuras óóseasseas
PIES
PIES EQUINOS
PIES
6 meses 6 meses –– 2 a2 aññosos
2 a2 añños os –– 4 a4 aññosos
ASTRAGALECTOMIAASTRAGALECTOMIA
?????.......?????.......
Pies equino varosPies equino varos
PIESPIES
PIESPIES
Pies talosPies talosVaroVaro ValgoValgo
Pies valgosPies valgos
PIESPIES
Pies calcáneos
PIES
AstrAstráágalo Verticalgalo Vertical
PIES
PIES
Pies cavos varosPies cavos varos
� Se descompensan rápidamente�� Se descompensan rSe descompensan ráápidamentepidamente
� Provocan Severos trastornos respiratorios�� Provocan Severos trastornos respiratoriosProvocan Severos trastornos respiratorios
COLUMNACOLUMNA
� LORDO - ESCOLIOSIS�� LORDO LORDO -- ESCOLIOSISESCOLIOSIS
� CIFOSIS LUMBAR COLAPSANTE�� CIFOSIS LUMBAR COLAPSANTECIFOSIS LUMBAR COLAPSANTE
COLUMNACOLUMNA
TRATAMIENTO ORTESICOTRATAMIENTO ORTESICO
Mantener corrección obtenida
Mantener corrección obtenida
Bipedestación y marcha
Bipedestación y marcha
� Nivel lesional
� Alineación del tronco y los miembros inferiores
� Nivel intelectual
� Buen funcionamiento de la válvula de derivación
�� Nivel lesionalNivel lesional
�� AlineaciAlineacióón del tronco y los miembros inferioresn del tronco y los miembros inferiores
�� Nivel intelectualNivel intelectual
�� Buen funcionamiento de la vBuen funcionamiento de la váálvula de derivacilvula de derivacióónn
TRATAMIENTO ORTESICOTRATAMIENTO ORTESICO
Pronóstico de MarchaPronPronóóstico de Marchastico de Marcha
� Supramaleolares
� Cortas (por debajo de la rodilla)
� Altas con o sin trabas de rodilla y cinturón pélvico
� Reciprocadores
ORTESIS
� Supramaleolares
� Cortas (por debajo de la rodilla)
� Altas con o sin trabas de rodilla y cinturón pélvico
� Reciprocadores
ORTESIS
� Supramaleolares
� Cortas (por debajo de la rodilla)
� Altas con o sin trabas de rodilla y cinturón pélvico
� Reciprocadores
ORTESIS
� Supramaleolares
� Cortas (por debajo de la rodilla)
� Altas con o sin trabas de rodilla y cinturón pélvico
� Reciprocadores
ORTESIS
ORTESIS
ORTESIS
� Supramaleolares
� Cortas (por debajo de la rodilla)
� Altas con o sin trabas de rodilla y cinturón pélvico
� Reciprocadores
ORTESIS
ORTESIS
ORTESIS
ELEMENTOS DE AYUDA EXTERNOSELEMENTOS DE AYUDA EXTERNOS
SOCIEDAD ARGENTINA DE NEUROORTOPEDIA
SOCIEDAD ARGENTINA DE NEUROORTOPEDIA
2° Seminario Internacional
sobre Mielomeningocele
2° Seminario Internacional
sobre Mielomeningocele
L. DiasL. DiasJ. SarwarkJ. Sarwark
www.caneo.com.ar
M. BuschM. Busch
Invitados InternacionalesInvitados Internacionales
2 y 3 de noviembre de 2006
Marriott Plaza Hotel – Buenos Aires
2 y 3 de noviembre de 2006
Marriott Plaza Hotel – Buenos Aires
Muchas graciasMuchas gracias
Dr. JosDr. Joséé CifoneCifone
Centro de NeuroortopediaCentro de NeuroortopediaHospital de niHospital de niñños Ricardo Gutios Ricardo Gutiéérrez rrez
25 A25 AÑÑOS ( 1981OS ( 1981--2006 )2006 )[email protected][email protected][email protected]
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