MONITOREO DE LA PROFUNDIDAD ANESTESICA
LADY JOHANA CASTAÑEDA ISAZARESIDENTE ANESTESIAUNIVERSIDAD CES
Generalidades
1% de pacientes de alto riesgo0.1-0.2% de poblacion generalImpacto neuropsicologico y
fisiologicoMetodos clinicosMonitores de profundidad
anestesica
DEFINICIONEstado en que el paciente es
conciente de hechos ocurridos durante el acto quirurgico y los puede narrar
Sensacion de paralisis y dolorAngustia, desamparo, sensacion
de muerteMemoria explicita (recuerda
hechos de forma conciente y directa)
FR del pacienteRecuerdo intraQx previoUso o abuso de sustanciasPacientes con dolor cronico o uso
de opiodes a dosis altasHria de o anticipada VADASA 4 o 5Reserva hemodinamica limitada
FR procedimiento Qx
Cx cardiacaCesarea Cx emergenciaCx trauma
FR: Mantenimiento anestesico
Dosis inadecuadas de anestesicos
Uso de RNM en mantenimientoTIVADosis anestesica ↓ durante
anestesiaAnestesia basada en nitroso mas
opiodesInduccion de secuencia rapida
consecuencias
78% Secuelas psicologicas /psiquiatricas: sind estrés postraumatico
Consecuencias medico-legalesConsecuencias sociales
PREVENCION Y MONITOREO DE PROFUNDIDAD ANESTESICA
Pre y perianestesia
Determinar riesgoConsiderar manejo
perianestesicoUso de benzodiazepinasSignos clinicos y monitoreo
convencionalMonitoreo de funcion cerebralMedicamentos cardiovasculares
Pre y perianestesia
Individualizar tecnica anestesicaValorar pertinencia de uso de
BNMAnalgesia adecuadaSi se sospecha DIO considerar
BZDEvitar comentarios inadecuados
Preguntar a todos los pacientes
1. Que es lo ultimo q recuerda antes de dormirse?
2. Q es lo primero q recuerda al despertarse?
3. Recuerda algo desde q se durmio hasta despertar?
4. Tuvo sueños durante el proceimiento?
5. Que fue lo peor de su intervencion?
Monitoreo clinico
Movimiento ◦Componente espinal◦Inhibida por opiodes◦Falta de relajacion
Lagrimacion y sudorPA, FC, FRMAC
Monitoreo de la funcion cerebral
No hay GOLD standardEEGBISEntropiaPSA 4000 (SEDline monitor)A-Line AEP Monitor/2Snap monitorNarcotrend
EEG
16-25 electrodos en cuero cabelludo
Captan señales electricas emitidas por transmision neuronal
Retardo mayor de 60 seg
EEG durante el sueño
Indice biespectral
Capta ondas EEGRango 0-100, 40-60Retraso 15-30 segEspectro de fcia 0-30Su uso reduce:
◦80% recuerdo intraoperatorio en pacientes de alto riesgo
◦19% consumo de anestésicos◦32 y 38% las nauseas y vomito
Limitaciones de la monitorizacion BISArtefactos externosActividad electromiograficaActividad electroencefalografica
anomala (EEG bajo voltaje, delta paradojico)
Patologia neurologicaFarmacos (nitroso, halotano,
ketamina, etomidato, vasopresores)