Neoplasias del Neoplasias del Intestino DelgadoIntestino Delgado
Dr. Julio Cesar FracchiaDr. Julio Cesar Fracchia
Curso de especialista de Curso de especialista de GastroenterologíaGastroenterología
SILENCIOSILENCIO
PRESTEN ATENCIÓNPRESTEN ATENCIÓN
APAGUEN LOS CELULARESAPAGUEN LOS CELULARES
NO CABECEAR NI RONCARNO CABECEAR NI RONCAR
GRACIASGRACIAS
Neolpasias de IDNeolpasias de ID
Glandulas mucosas:Glandulas mucosas: adenoma y adenoma y adenocarcinomaadenocarcinoma
Submucosa:Submucosa: lipoma lipoma Musculo liso:Musculo liso: leiomioma y leiomioma y
leiomiosarcomaleiomiosarcoma Cel. Argentafines:Cel. Argentafines: Carcinoide Carcinoide
Neoplasias de IDNeoplasias de ID
Vainas nerviosas:Vainas nerviosas: nuerilemomas y nuerilemomas y Schwannomas malignosSchwannomas malignos
Neuronas:Neuronas: neurofibromas y neurofibromas y neurofibrosarcomasneurofibrosarcomas
Vasos sanguineos:Vasos sanguineos: hemangioma y hemangioma y angiosarcomasangiosarcomas
Neoplasias de IDNeoplasias de ID
Fibroblastos:Fibroblastos: fibroma y fibroma y fibrosarcomafibrosarcoma
Linfositos y cellulas de Peyer:Linfositos y cellulas de Peyer: linfomaslinfomas
Neoplasias de ID. Neoplasias de ID. frecuenciafrecuencia AdenocqarcinomaAdenocqarcinoma 55 a 50% 55 a 50%
CarcinoideCarcinoide 20 a 40% 20 a 40%
Linfoma Linfoma 14% 14%
Sarcoma Sarcoma 11a13% 11a13%
Neoplasias del IDNeoplasias del IDlocalizaciónlocalización
Adenocarcinoma proximalAdenocarcinoma proximal
Linfomas ileon terminalLinfomas ileon terminal
Carcinoide ileonCarcinoide ileon
Sarcomas todo ID:+ yeyunoSarcomas todo ID:+ yeyuno
Neoplasias de IDNeoplasias de IDBenignasBenignas Adenomas: Adenomas: >en 2ª p de duodeno>en 2ª p de duodeno
sesiles pediculados tubularessesiles pediculados tubulares
tubulo-tubulo-
vellosovelloso
vellosovelloso
Neoplasias de IDNeoplasias de ID
Leiomiomas:Leiomiomas: 40% 40%
necrosis hemorragianecrosis hemorragia
Neoplasias de IDNeoplasias de ID
Lipoma:Lipoma: submucoso submucoso
Grandes obstrucción Grandes obstrucción intestinalintestinal
Neoplasias de IDNeoplasias de ID causas de escasa causas de escasa insidencia de neoplasias insidencia de neoplasias malignas malignas Menor cantidad de bacterias Menor cantidad de bacterias
anaerobias:anaerobias:Bacterias ac. Biliares carcinógenosBacterias ac. Biliares carcinógenos Ph intraluminal + altoPh intraluminal + alto Hidrolasas:Hidrolasas: Bensopireno hidroxilasa carcinogenos Bensopireno hidroxilasa carcinogenos
subunidades menos activassubunidades menos activas
Neoplasias de IDNeoplasias de IDcausas de baja insidencia causas de baja insidencia de neoplasias malignas de neoplasias malignas Transito rápidoTransito rápido menor contacto menor contacto
de los carciógenos con la mucosade los carciógenos con la mucosa Quimo liquidoQuimo liquido diluye diluye
carcinógenoscarcinógenos Mayor recambio celularMayor recambio celular Mayor cc de IgA secretoria y Mayor cc de IgA secretoria y
linfositos T en mucosalinfositos T en mucosa
Neoplasias de IDNeoplasias de IDfactores que contribuyen factores que contribuyen al desarrollo de al desarrollo de Adenocarc.Adenocarc. Consumo de grasas y proteinasConsumo de grasas y proteinas Comidas ahumadas y curadasComidas ahumadas y curadas Carcinógenos gen MOM ICarcinógenos gen MOM I Ácidos biliares ( en duodeno)Ácidos biliares ( en duodeno) PAF (e/ duodeno y amp de Vater)PAF (e/ duodeno y amp de Vater) Enf. de CrhonEnf. de Crhon Esprue celíacoEsprue celíaco
Neoplasias de IDNeoplasias de IDClínicaClínica Asintomáticos:Asintomáticos:
diagnóstico: durante su diagnóstico: durante su evoluciónevolución
laparotomíalaparotomía
autopsiaautopsia
complicacionescomplicaciones
Neoplasias de IDNeoplasias de IDCínicaCínica Sintomáticos:Sintomáticos:
perdida de pesoperdida de peso
dolor abdominaldolor abdominal
distensióndistensión
nauseasnauseas
sangrado crónicosangrado crónico
hemorragias masivashemorragias masivas
Neoplasias de IDNeoplasias de IDClinicaClinica Sintomáticos:Sintomáticos:
perforación intestinalperforación intestinal
emesis secundaria a obstrucciónemesis secundaria a obstrucción
ictericias (lesiones periampulares)ictericias (lesiones periampulares)
obstrucciónobstrucción intosusección( t. intosusección( t. benig)benig)
constricción luninal. constricción luninal. t.mt.m
Neoplasias de IDNeoplasias de IDClínicaClínica Signos:Signos:
masa abdominalmasa abdominal
de obstrucción intestinalde obstrucción intestinal
Neoplasias de IDNeoplasias de IDLaboratorioLaboratorio
AnemiaAnemia
Ictericia Fal Ictericia Fal
Cea : en MTS HepaticasCea : en MTS Hepaticas
Neoplasias de IDNeoplasias de IDDiagnósticoDiagnóstico Rx simple de abdomenRx simple de abdomen Transito de IDTransito de ID TACTAC Ecografía abdominalEcografía abdominal Angiografía: hemangiomaAngiografía: hemangioma EnteroscopíaEnteroscopía videocapsulavideocapsula
Neoplasias del IDNeoplasias del IDetapas evolutivas. etapas evolutivas. TNMTNMT: tumor primarioT: tumor primario Tx: no puede evaluarse el tumor primarioTx: no puede evaluarse el tumor primario T0: no hay evidencia de T primarioT0: no hay evidencia de T primario Tis: Tumor in situTis: Tumor in situ T1: invade la lamina propia o subm.T1: invade la lamina propia o subm. T2: invade muscularis mucosaeT2: invade muscularis mucosae T3: invade a la subserosa o al tej T3: invade a la subserosa o al tej
perimuscular( mesenterio o retroperitoneo perimuscular( mesenterio o retroperitoneo con extensión < de2 cm)con extensión < de2 cm)
T4: perfora peritoneo visceral o invade a T4: perfora peritoneo visceral o invade a órganos o estructuras mas de 2 cm o a la órganos o estructuras mas de 2 cm o a la pares abdominalpares abdominal
Neoplasias del IDNeoplasias del IDetapas evolutivas. etapas evolutivas. TNMTNMN: Ganglios linfáticos regionalesN: Ganglios linfáticos regionales
Nx: no pueden evaluarse los Nx: no pueden evaluarse los linfáticos regionaleslinfáticos regionales
N0: no hay MTS a los ganglios N0: no hay MTS a los ganglios regionalesregionales
N1: MTS a los ganglios regionalesN1: MTS a los ganglios regionales
Neoplasias del IDNeoplasias del IDetapas evolutivas. etapas evolutivas. TNMTNMM: metástasis a distanciaM: metástasis a distancia
Mx: no se pueden evaluar MTSMx: no se pueden evaluar MTS
M0: no hay MTSM0: no hay MTS
M1: hay MTSM1: hay MTS
Neoplasias de IDNeoplasias de IDEtapasEtapas
Etapa 0:Etapa 0: Tis ,N0, Mo Tis ,N0, Mo
Etapa I:Etapa I: T1 o T2, N0,M0 T1 o T2, N0,M0
Etapa II:Etapa II: T3 o T4, N0, M0 T3 o T4, N0, M0
Etapa III:Etapa III: cualquier tumor, N1, M0 cualquier tumor, N1, M0
Etapa IV:Etapa IV: cualquier tumor, N0, M1 cualquier tumor, N0, M1
TUMORE TUMORE CARCINOIDECARCINOIDE
TUMOR CARCINOIDETUMOR CARCINOIDEDEFINICIÓNDEFINICIÓN tumor neuroendócrino, secretor de tumor neuroendócrino, secretor de
aminas bioactivasaminas bioactivas: serotonina(5 : serotonina(5 hidroxitriptamina), histamina, hidroxitriptamina), histamina, dopamina; dopamina; péptidos:péptidos: calcitonina, calcitonina, secretina, gastrina, insulina, etc; secretina, gastrina, insulina, etc; acidos grasos:acidos grasos: prostaglandinas, en prostaglandinas, en relación con relación con carcinoma medular de carcinoma medular de tiroides, feocromocitoma y tumores tiroides, feocromocitoma y tumores pancreaticos neuroendócrinos pancreaticos neuroendócrinos
Tumor carcinoideTumor carcinoidecaracterísticascaracterísticas 9% de los NEM tipo I 9% de los NEM tipo I
(T.neuroendocrinos múltiples),(T.neuroendocrinos múltiples), Pertenecen a la familia de Pertenecen a la familia de
tumores conocidos como tumores tumores conocidos como tumores de células que descarboxilan y de células que descarboxilan y absorben precursores de aminas absorben precursores de aminas (APUD).(APUD).
Aparecen en todo el tracto GIAparecen en todo el tracto GI
Tumor carcinoideTumor carcinoidelocalizaciónlocalización GIGI 74% 74% Broncopulmonares 25 %Broncopulmonares 25 % OvarioOvario VesículaVesícula Cond. BiliaresCond. Biliares HigadoHigado Riñon 1 %Riñon 1 % CerebroCerebro TestçiculoTestçiculo Baso Baso laringelaringe
Tumor carcinoideTumor carcinoideClínicaClínica Incidental:Incidental: en cirugía en cirugía
endoscopíaendoscopía
diag por imágenesdiag por imágenes Síntomatico:Síntomatico: efecto de masa efecto de masa
(obst., dolor)(obst., dolor) Productos secretados:Productos secretados: sofocos, sofocos,
diarrea. Sollinjer Ellison (ACTH)diarrea. Sollinjer Ellison (ACTH)
Tumor carcinoideTumor carcinoideanatomía patológicaanatomía patológica Lesiones sólidas amarillento-Lesiones sólidas amarillento-
bronceadobronceado SubmucosasSubmucosas ulceradasulceradas
Tumor carcinoideTumor carcinoidetincióntinción Tumores del Intestino anterior y Tumores del Intestino anterior y
posterior posterior
tincion Argirófilatincion Argirófila
Tumor del del intestino medioTumor del del intestino medio
tinción Argentafíntinción Argentafín
Tumor carcinoideTumor carcinoideclasificación clasificación embriológicaembriológica Intestino anterior:Intestino anterior: esófago, esófago,
estómago, páncreas y duodeno.estómago, páncreas y duodeno. Intestino medio:Intestino medio: (5 HT): (5 HT):
distribución de la mesentérica distribución de la mesentérica superior, ileon y apéndice.superior, ileon y apéndice.
Intestino posterior:Intestino posterior: mesentérica mesentérica inferior y rectoinferior y recto
Tumor carcinoide GITumor carcinoide GIlocalizaciónlocalización
Intestino delgado 26,28%Intestino delgado 26,28% Apendice 18,9 %Apendice 18,9 % Recto 11,38 %Recto 11,38 % Colon 9,95%Colon 9,95% Estómago 3,19 %Estómago 3,19 %
Tumor carcinoideTumor carcinoidetasa de supervivencia a 5 tasa de supervivencia a 5 añosañosDepende del tamaño del tumor, de Depende del tamaño del tumor, de
las MTS, y de la localización del las MTS, y de la localización del tumor.tumor.
Apendice 85,9%Apendice 85,9%
Recto 72,2%Recto 72,2%
Resto 50% Resto 50%
Tumor carcinoideTumor carcinoidesíntomassíntomas
En ID:En ID:
obstrucción intestinal obstrucción intestinal
intermitentintermitent
dolor abdominal generalizadodolor abdominal generalizado
sangrado inusualsangrado inusual
infarto por fibrosis peritumoralinfarto por fibrosis peritumoral
de vasos sanguineosde vasos sanguineos..
Tumor carcinoideTumor carcinoidesintomassintomasApéndice síndrome apendicularApéndice síndrome apendicular
Colon dolor Colon dolor
obstrucción colonicaobstrucción colonica
sangrado (raro)sangrado (raro)
Recto dolorRecto dolor
sangrado sangrado
tamaño de la hecestamaño de la heces
secreción hormonal directa a la secreción hormonal directa a la circcirc
Tumor carcinoideTumor carcinoidesíndrome carcinoidesíndrome carcinoide Dolor abdominal inespecífico Dolor abdominal inespecífico
(primer síntoma)(primer síntoma) SofocosSofocos DiarreaDiarrea BroncoespasmoBroncoespasmo ICD progresivaICD progresiva PelagraPelagra
Tumor carcinoideTumor carcinoidesind carcinoide. sind carcinoide. tratamientotratamiento MetisergidaMetisergida
CiproeptadinaCiproeptadina
KetanserinaKetanserina
Ondasentron (Zofran)Ondasentron (Zofran)
Tumor carcinoideTumor carcinoidecrisis carcinoidecrisis carcinoide
POR STRESS O CIRUGÍAPOR STRESS O CIRUGÍA HiperglucemiaHiperglucemia SofocosSofocos HTA o hipotenciónHTA o hipotención TaquiarritmiaTaquiarritmia BroncoespasmoBroncoespasmo muertemuerte
Tumor carcinoideTumor carcinoidecrisis carcinoide. crisis carcinoide. Como evitarlo:Como evitarlo:
APLICAR ANÁLOGOS DE LA APLICAR ANÁLOGOS DE LA SOMATOSTATINA ANTES DE LA SOMATOSTATINA ANTES DE LA CIRUGÍA:CIRUGÍA:
Octeotrida 150micg subc 3 v/dOcteotrida 150micg subc 3 v/d
Tumor carcinoideTumor carcinoidediagnósticodiagnóstico EndoscopíaEndoscopía
RadiologíaRadiología
Ecografía Ecografía
TACTAC
Tumor carcinoideTumor carcinoidetratamientotratamiento CirugíaCirugía
QuimioterapiaQuimioterapia
InmunoterapiaInmunoterapia
RadioterapiaRadioterapia
MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS
APLAUSOSAPLAUSOS
SIN PREGUNTASSIN PREGUNTAS
CHAUCHAU