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Nutricin e insulinoterapia
Nivel intermedio
Jos L. Pardo
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Los nmeros que estn entre
parntesis debajo de cada grupo
expresan respectivamente los gr
de HC, Protenas, Grasa
calorias, por raci!n"#
7
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$ grupos dealimentos
Horarios de las
di%erentes comidasn& de raciones para cada
grupo para cada comida
Distribuiremos las raciones de HC a lo largo del da, entre los grupos que
contienen este nutriente: Lcteos, verduras, harinas y frutas.
HC HC HC HC
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Este sistema fue premiado por la Asociacin Catalana de Diabetes ACD!
en "##" $ por la %ederacin Espa&ola de Asociaciones de Educadores en
Diabetes %EAED! en '(()
*edidor de alimentos cocidos adaptado a
dos raciones de "( + de ,idratos de carbono.
*todo Cl-nic
l coeficiente de variaci!n de los pesos observados para cada alimento es
de /)' "/770 n1 2(!. l coeficiente de variaci!n de los pesos observadospor una misma persona "(( veces cada alimento es de 3/23 "/7"0.
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Las pastas, arro" y legumbres, en cocido, multiplicaremos por
tres, su peso crudo:
# raci!n de arro" en crudo $ #% g & # raci!n de arro" cocido $ '% g
(iempre recordando vol)menes habituales
"(
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Capacitacin de los pacientes
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Nivel avan4ado
A5ustar dosis de insulina se+6n aporte de H.de C.
eniendo en cuenta la cifra de +lucemia antesde la in+esta.
Diri+ido a8
erapia basal9bolus : intensiva bolo basal! $bombas de infusin continua.
;asal8
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*e4clas fi5as de insulina
Es especialmente 6til en pacientes8
Con ,=bitos $ ,orarios fi5os.>ue no re?uiera a5ustes estrictos dado elma$or ries+o de ,ipo+licemia!
Preferencia por menor N@ de in$ecciones ald-a.
*e4clas fi5as 8 proporcin fi5a de an=lo+o de accin r=pida insulina de accin
intermedia e5 NovomiB 2( : 3( $ 7(
Humalo+ miB '3 / 3(.
"3
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Nutricin $ me4clas fi5as
Dado ?ue se recomienda en pacientes con,=bitos mu$ estables / una ve4 conse+uido el
control deseado HbA"c ob5etivo / sin
,ipo+licemias! no es imprescindible el calculo
comple5o del aporte de Hidratos de Carbono /
en cada in+esta.
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;asal plus bolo basal
Permite el uso de una insulina basal e puede a&adir una o varias ! dosis de
insulina de accin r=pida para controlar la
+lucemia postprandial de una varias in+estas .
Contribu$e a controlar la +lucemia
preprandial de la si+uiente in+esta.
"7
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;asal9plus $ ;olo basal
Permite 8
na +ran fleBibilidad de ,orarios.Adaptacin del N@ de unidades de insulina acada comida incluso las eventuales
trans+resiones dietticas!
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Control intensivo
Fe?uiere 8
A5ustes de insulina se+6n los autocontroles+licmicos antes de cada in+esta .
Conocer la dosis de insulina necesaria se+6n lacomposicin $ cantidad de H de C de cada
in+esta.
obre todo 8 bolo9basal
"#
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Conceptos necesarios8
*+C- D (/(010L0D+D + L+ 0/(2L0/+ 8descenso de +lucemia por cada unidad de
Gnsulina.
"((sumatorio de dosis insulina de todo
tipo I!/ de un d-a con todos controles en
ran+o!
+0-8 dosis insulina necesario para cadaracin de H. de C.
I!%actor se ensibildad 8 "(( dosis de insulina basal dosis total de insulina de accin
r=pida.
"(( es una constante. Aclaracin8 este valor es terico $ cambiante tanto en cadadiabtico como a las tres comidas/ por lo ?ue debo conocer cu=l es el factor de
sensibilidad para cada persona con diabetes.
'(
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FAG
Dosis de insulina necesaria para cada "( +r deH de C / una Facin.
Cuando el paciente esta estable $conse+uimos los ob5etivos de control
+licmico pre $ postprandiales podemos
calcular esta Fatio
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E5emplo calculo de Fatio
En una comida ,abitual el paciente lo+ra cifras deautocontroles de ""(9"'( m+ antes de la comida$ "( m+ a los "'( minutos del inicio de lain+esta . Adem=s utili4a +eneralmente unidadesde Gnsulina de accin r=pida.
i in+iere Faciones de H de C / cada una deellas es controlada con " unidad de dic,ainsulina.
Fatio8 nidades de GnsulinaFaciones unidades Faciones 8 "
Kalores en ran+o postprandiales "( m+ ADA!.")( m+GD%!
''
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Calculo del bolo necesario en cada
in+esta
Calculo del N@ de unidades de Gnsulina deaccin rapida ?ue el paciente ,a de
administrarse antes de una in+esta de H de C
;olo 8 dosis de insulina de accin r=pida.
'2
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Ha de tener en cuenta la +licemia ?ue ,a medidoen ese momento preprandial!
i sobrepasa las cifras de control preprandial ,ade calcular las unidades de insulina de accion
r=pida ?ue necesita para su control sensibilidad!
M ,a de valorar / viendo la comida que se va aviendo la comida que se va atomar , las Raciones de H de Ctomar , las Raciones de H de C ?ue contiene $ el
N@ de unidades de insulina necesarios para su
control ratio!
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E5emplos pr=cticos
Kisin raciones de H de C
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Ejemplo de
Calculo de dosis de bolo de insulina
Antes de comer / autocontrol +lucmico 8"(m+
omara 3 raciones de H de C Calculo 8 tiene unas O( m+ por encima de "'(
m+ control aceptable! . i su sensibilidad es2( usara ' unidades de insulina de accin
r=pida para neutrali4ar el eBceso de +lucemia.
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E5emplo calculo de bolus
omara 3 raciones de H de C : paracontrolarlas necesitara 3 u de insulina de
accin r=pida.
La dosis total ?ue ,a de administrarse es '3 87 u
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Caso cl-nico
Faciones Hidratos de Carbono
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Caso Clnico
CASO CLNICO
Ana, de 64 aos, acude a nuestra consulta en busca deasesoramiento diettico.
Diagnsticos activos:
Diabetes Mellitus tipo IIHipertensin arterialNefropata diabticaRetinopataHipercolesterolemiaHipertrigliceridemia
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Caso Clnico
Exploracin:
Altura 164 cm.Peso 72 Kg.TA 132/78 mmHg.
IMC = Peso/Talla2
IMC = 72/2,64 = 26,86 Kg/m2 = Sobrepeso
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Caso Clnico
GASTO ENERGTICO TOTAL
GET 2236,5 Kcal.
La paciente presenta sobrepeso, por lo que su balance energticoes positivo.
Ajustamos la dieta a sus necesidades, restndole 500 Kcal.Queda un ingesta de 1750 Kcal/da.
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Caso Clnico
Reparto de las Kcal. y elaboracin de la dieta:
1. Hidratos de Carbono: 55%
55% = 962,5Kcal / 4 = 240,6g/10g (1 racin) = 24 raciones
2. Protenas: 15%
15% = 262,5 Kcal/4 = 65,62g/10g = 7 raciones
3. Lpidos: 30%
30% = 525 Kcal/9 = 58,3g/10g = 6 raciones
-------------------------------------------------------------------------1g HdC = 4Kcal, 1 g Prot = 4 Kcal, 1gr Lip = 9 kcal
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Caso Clnico
Reparto de raciones de Hidratos de carbono en un da:
- Desayuno = 20% 5 raciones- Almuerzo = 10% 2,5 raciones- Comida = 30% 7,5 raciones- Merienda = 10% 2,5 raciones- Cena = 25% 5,5 raciones- Resopn = 5% 1 racin
Total 24,5 raciones. Eliminamos 0,5 de la cena
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Caso Clnico
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Caso Clnico
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Caso Clnico
Reparto de raciones de Hidratos de carbono en un da:
- Desayuno = 20% 5 raciones- Almuerzo = 10% 2,5 raciones- Comida = 30% 7,5 raciones- Merienda = 10% 2,5 raciones- Cena = 25% 5,5 raciones- Resopn = 5% 1 racin
Total 24,5 raciones. Eliminamos 0,5 de la cena
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CA CLGNGC
ENG;GLGDAD A LA GNLGNA 2( FAG 8 "
tili4a '# u de Gnsulina basal $ 2 dosis deGnsulina de accin r=pida ?ue adapta a cada
in+esta.
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CA CLGNGC
perfil de un d-a
3L2C40+ +C0-/( HC D-(0( 0/(2L0/++CC0-/ +50D+
DEAMN "2( 3 "38O
AL*EF '.3
C*GDA "O( 7.3 '78#
*EFGENDA '.3
CENA "2( 3.3 "38O
FEPN ""3 "
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En al+unos pacientes con diabetes tipo" ?ueno lo+ran el control deseado / puede ser
necesario un tratamiento insul-nico mu$
intenso/ con 3 in$ecciones cada d-a .
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valuaci!n educativa
+ctitudes:Gnte+racin al men6 familiar escolar laboral.Adaptacin a fiestas o imprevistos. actuacinfrente a situaciones reales o ,ipotticas!.
Previsin de una posible ,ipo+lucemia llevar a46caro similares encima!. Cuestionarios estructurados.
e puede evaluar CK pasando un test espec-ficoprevio $ a los Om o el a&o
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Para ?ue la educacin diettica nutricional sea
adecuada/ el paciente
Debe conocer el concepto de diabetes $ sutratamiento con dieta/ e5ercicio $ medicacin.
Debe conocer su pauta de insulina $ la relacin conla in+esta
Debe conocer el por?u $ para ?u reali4ar cambios
Los profesionales debemos registrar para evaluar yLos profesionales debemos registrar para evaluar ypoder continuar con los procesospoder continuar con los procesos
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valuaci!n educativa
e evaluar=8
El proceso
La estructura
)#
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1ibliografa
#. he DCC esearch 3roup: ,e Diabetes Control and Complicationsrial Fesearc,
6. he DCC esearch 3roup: Gnfluence of Gntensive Diabetes reatmenton >ualit$of9life utcomes in t,e Diabetes Control and Complications
rial. Diabetes Care."##O:"#/n@ 27. +merican Diabetes +ssociation: *aBimaBin+ t,e Fole of Nutrition in
Diabetes *ana+ement. American Diabetes Association/ Gnc. nitedtates of America/"##): '92/ 3)937.
'. +.Daly, 1.1arry, (, 3illespre, 8. 8ul9arni, 4. icharson. Carbo,$drateCountin+. American Diabetes Association and AmericanDieteticAssociation/"##3. Level "8
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1ibliografa
. +ssociaci! Catalana de Diabetis: RFecomanacions Cl-ni?ues/ Avaluaci
i ractament inicial de la diabetes mellitus tipus ". Educaci
erapSutica en el debut $ durant el primer an$T. en prensa! "##.
;. 4. idal, 3. ?ago, 5. +ra, L. odrgue", . 3omis. Aboiledfood9 meter Qel adapted to "(+ carbo,$drate portions. Gts
utilit$ in mana+ement of diabetic patients. Patient Education and
Counselin+. upp8 Patient Education '(((. Kol
@. Conget 0, idal 4, >idal
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Calculadora nutricional
,ttp8QQQ.re+ulacionintestinal.comcalculadora9nutricional
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tras im=+enes 6tiles
Calculo visual de las raciones de H. de C.
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Alimentacin y Diabetes
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