Nutrición e insulina.pdf

7/24/2019 Nutricin e insulina.pdf

1/67

Nutricin e insulinoterapia

Nivel intermedio

Jos L. Pardo


2/67


3/67


4/67


5/67


6/67


7/67

Los nmeros que estn entre

parntesis debajo de cada grupo

expresan respectivamente los gr

de HC, Protenas, Grasa

calorias, por raci!n"#

7


8/67

$ grupos dealimentos

Horarios de las

di%erentes comidasn& de raciones para cada

grupo para cada comida

Distribuiremos las raciones de HC a lo largo del da, entre los grupos que

contienen este nutriente: Lcteos, verduras, harinas y frutas.

HC HC HC HC


9/67

Este sistema fue premiado por la Asociacin Catalana de Diabetes ACD!

en "##" $ por la %ederacin Espa&ola de Asociaciones de Educadores en

Diabetes %EAED! en '(()

*edidor de alimentos cocidos adaptado a

dos raciones de "( + de ,idratos de carbono.

*todo Cl-nic

l coeficiente de variaci!n de los pesos observados para cada alimento es

de /)' "/770 n1 2(!. l coeficiente de variaci!n de los pesos observadospor una misma persona "(( veces cada alimento es de 3/23 "/7"0.


10/67

Las pastas, arro" y legumbres, en cocido, multiplicaremos por

tres, su peso crudo:

# raci!n de arro" en crudo $ #% g & # raci!n de arro" cocido $ '% g

(iempre recordando vol)menes habituales

"(


11/67


12/67


13/67

Capacitacin de los pacientes


14/67

Nivel avan4ado

A5ustar dosis de insulina se+6n aporte de H.de C.

eniendo en cuenta la cifra de +lucemia antesde la in+esta.

Diri+ido a8

erapia basal9bolus : intensiva bolo basal! $bombas de infusin continua.

;asal8


15/67

*e4clas fi5as de insulina

Es especialmente 6til en pacientes8

Con ,=bitos $ ,orarios fi5os.>ue no re?uiera a5ustes estrictos dado elma$or ries+o de ,ipo+licemia!

Preferencia por menor N@ de in$ecciones ald-a.

*e4clas fi5as 8 proporcin fi5a de an=lo+o de accin r=pida insulina de accin

intermedia e5 NovomiB 2( : 3( $ 7(

Humalo+ miB '3 / 3(.

"3


16/67

Nutricin $ me4clas fi5as

Dado ?ue se recomienda en pacientes con,=bitos mu$ estables / una ve4 conse+uido el

control deseado HbA"c ob5etivo / sin

,ipo+licemias! no es imprescindible el calculo

comple5o del aporte de Hidratos de Carbono /

en cada in+esta.


17/67

;asal plus bolo basal

Permite el uso de una insulina basal e puede a&adir una o varias ! dosis de

insulina de accin r=pida para controlar la

+lucemia postprandial de una varias in+estas .

Contribu$e a controlar la +lucemia

preprandial de la si+uiente in+esta.

"7


18/67

;asal9plus $ ;olo basal

Permite 8

na +ran fleBibilidad de ,orarios.Adaptacin del N@ de unidades de insulina acada comida incluso las eventuales

trans+resiones dietticas!


19/67

Control intensivo

Fe?uiere 8

A5ustes de insulina se+6n los autocontroles+licmicos antes de cada in+esta .

Conocer la dosis de insulina necesaria se+6n lacomposicin $ cantidad de H de C de cada

in+esta.

obre todo 8 bolo9basal

"#


20/67

Conceptos necesarios8

*+C- D (/(010L0D+D + L+ 0/(2L0/+ 8descenso de +lucemia por cada unidad de

Gnsulina.

"((sumatorio de dosis insulina de todo

tipo I!/ de un d-a con todos controles en

ran+o!

+0-8 dosis insulina necesario para cadaracin de H. de C.

I!%actor se ensibildad 8 "(( dosis de insulina basal dosis total de insulina de accin

r=pida.

"(( es una constante. Aclaracin8 este valor es terico $ cambiante tanto en cadadiabtico como a las tres comidas/ por lo ?ue debo conocer cu=l es el factor de

sensibilidad para cada persona con diabetes.

'(


21/67

FAG

Dosis de insulina necesaria para cada "( +r deH de C / una Facin.

Cuando el paciente esta estable $conse+uimos los ob5etivos de control

+licmico pre $ postprandiales podemos

calcular esta Fatio


22/67

E5emplo calculo de Fatio

En una comida ,abitual el paciente lo+ra cifras deautocontroles de ""(9"'( m+ antes de la comida$ "( m+ a los "'( minutos del inicio de lain+esta . Adem=s utili4a +eneralmente unidadesde Gnsulina de accin r=pida.

i in+iere Faciones de H de C / cada una deellas es controlada con " unidad de dic,ainsulina.

Fatio8 nidades de GnsulinaFaciones unidades Faciones 8 "

Kalores en ran+o postprandiales "( m+ ADA!.")( m+GD%!

''


23/67

Calculo del bolo necesario en cada

in+esta

Calculo del N@ de unidades de Gnsulina deaccin rapida ?ue el paciente ,a de

administrarse antes de una in+esta de H de C

;olo 8 dosis de insulina de accin r=pida.

'2


24/67

Ha de tener en cuenta la +licemia ?ue ,a medidoen ese momento preprandial!

i sobrepasa las cifras de control preprandial ,ade calcular las unidades de insulina de accion

r=pida ?ue necesita para su control sensibilidad!

M ,a de valorar / viendo la comida que se va aviendo la comida que se va atomar , las Raciones de H de Ctomar , las Raciones de H de C ?ue contiene $ el

N@ de unidades de insulina necesarios para su

control ratio!


25/67

E5emplos pr=cticos

Kisin raciones de H de C


26/67


27/67


28/67


29/67


30/67


31/67


32/67


33/67

Ejemplo de

Calculo de dosis de bolo de insulina

Antes de comer / autocontrol +lucmico 8"(m+

omara 3 raciones de H de C Calculo 8 tiene unas O( m+ por encima de "'(

m+ control aceptable! . i su sensibilidad es2( usara ' unidades de insulina de accin

r=pida para neutrali4ar el eBceso de +lucemia.


34/67

E5emplo calculo de bolus

omara 3 raciones de H de C : paracontrolarlas necesitara 3 u de insulina de

accin r=pida.

La dosis total ?ue ,a de administrarse es '3 87 u


35/67

Caso cl-nico

Faciones Hidratos de Carbono


36/67

Caso Clnico

CASO CLNICO

Ana, de 64 aos, acude a nuestra consulta en busca deasesoramiento diettico.

Diagnsticos activos:

Diabetes Mellitus tipo IIHipertensin arterialNefropata diabticaRetinopataHipercolesterolemiaHipertrigliceridemia


37/67

Caso Clnico

Exploracin:

Altura 164 cm.Peso 72 Kg.TA 132/78 mmHg.

IMC = Peso/Talla2

IMC = 72/2,64 = 26,86 Kg/m2 = Sobrepeso


38/67

Caso Clnico

GASTO ENERGTICO TOTAL

GET 2236,5 Kcal.

La paciente presenta sobrepeso, por lo que su balance energticoes positivo.

Ajustamos la dieta a sus necesidades, restndole 500 Kcal.Queda un ingesta de 1750 Kcal/da.


39/67

Caso Clnico

Reparto de las Kcal. y elaboracin de la dieta:

1. Hidratos de Carbono: 55%

55% = 962,5Kcal / 4 = 240,6g/10g (1 racin) = 24 raciones

2. Protenas: 15%

15% = 262,5 Kcal/4 = 65,62g/10g = 7 raciones

3. Lpidos: 30%

30% = 525 Kcal/9 = 58,3g/10g = 6 raciones

-------------------------------------------------------------------------1g HdC = 4Kcal, 1 g Prot = 4 Kcal, 1gr Lip = 9 kcal


40/67

Caso Clnico

Reparto de raciones de Hidratos de carbono en un da:

- Desayuno = 20% 5 raciones- Almuerzo = 10% 2,5 raciones- Comida = 30% 7,5 raciones- Merienda = 10% 2,5 raciones- Cena = 25% 5,5 raciones- Resopn = 5% 1 racin

Total 24,5 raciones. Eliminamos 0,5 de la cena


41/67

Caso Clnico


42/67

Caso Clnico


43/67

Caso Clnico

Reparto de raciones de Hidratos de carbono en un da:

- Desayuno = 20% 5 raciones- Almuerzo = 10% 2,5 raciones- Comida = 30% 7,5 raciones- Merienda = 10% 2,5 raciones- Cena = 25% 5,5 raciones- Resopn = 5% 1 racin

Total 24,5 raciones. Eliminamos 0,5 de la cena


44/67

CA CLGNGC

ENG;GLGDAD A LA GNLGNA 2( FAG 8 "

tili4a '# u de Gnsulina basal $ 2 dosis deGnsulina de accin r=pida ?ue adapta a cada

in+esta.


45/67

CA CLGNGC

perfil de un d-a

3L2C40+ +C0-/( HC D-(0( 0/(2L0/++CC0-/ +50D+

DEAMN "2( 3 "38O

AL*EF '.3

C*GDA "O( 7.3 '78#

*EFGENDA '.3

CENA "2( 3.3 "38O

FEPN ""3 "


46/67

En al+unos pacientes con diabetes tipo" ?ueno lo+ran el control deseado / puede ser

necesario un tratamiento insul-nico mu$

intenso/ con 3 in$ecciones cada d-a .


47/67

valuaci!n educativa

+ctitudes:Gnte+racin al men6 familiar escolar laboral.Adaptacin a fiestas o imprevistos. actuacinfrente a situaciones reales o ,ipotticas!.

Previsin de una posible ,ipo+lucemia llevar a46caro similares encima!. Cuestionarios estructurados.

e puede evaluar CK pasando un test espec-ficoprevio $ a los Om o el a&o


48/67

Para ?ue la educacin diettica nutricional sea

adecuada/ el paciente

Debe conocer el concepto de diabetes $ sutratamiento con dieta/ e5ercicio $ medicacin.

Debe conocer su pauta de insulina $ la relacin conla in+esta

Debe conocer el por?u $ para ?u reali4ar cambios

Los profesionales debemos registrar para evaluar yLos profesionales debemos registrar para evaluar ypoder continuar con los procesospoder continuar con los procesos


49/67

valuaci!n educativa

e evaluar=8

El proceso

La estructura

)#


50/67

1ibliografa

#. he DCC esearch 3roup: ,e Diabetes Control and Complicationsrial Fesearc,

6. he DCC esearch 3roup: Gnfluence of Gntensive Diabetes reatmenton >ualit$of9life utcomes in t,e Diabetes Control and Complications

rial. Diabetes Care."##O:"#/n@ 27. +merican Diabetes +ssociation: *aBimaBin+ t,e Fole of Nutrition in

Diabetes *ana+ement. American Diabetes Association/ Gnc. nitedtates of America/"##): '92/ 3)937.

'. +.Daly, 1.1arry, (, 3illespre, 8. 8ul9arni, 4. icharson. Carbo,$drateCountin+. American Diabetes Association and AmericanDieteticAssociation/"##3. Level "8


51/67

1ibliografa

. +ssociaci! Catalana de Diabetis: RFecomanacions Cl-ni?ues/ Avaluaci

i ractament inicial de la diabetes mellitus tipus ". Educaci

erapSutica en el debut $ durant el primer an$T. en prensa! "##.

;. 4. idal, 3. ?ago, 5. +ra, L. odrgue", . 3omis. Aboiledfood9 meter Qel adapted to "(+ carbo,$drate portions. Gts

utilit$ in mana+ement of diabetic patients. Patient Education and

Counselin+. upp8 Patient Education '(((. Kol

@. Conget 0, idal 4, >idal


52/67

Calculadora nutricional

,ttp8QQQ.re+ulacionintestinal.comcalculadora9nutricional


53/67

tras im=+enes 6tiles

Calculo visual de las raciones de H. de C.


54/67


55/67


56/67


57/67


58/67


59/67


60/67


61/67


62/67


63/67


64/67


65/67


66/67


67/67

Alimentacin y Diabetes

Nutrición e insulina.pdf

Documents

Transcript of Nutrición e insulina.pdf