Generalidades de los Linfomas Diversividad Curabilidad Su
estudio ha facilitado la identificacion de muchos principios
basicos de la oncogenesis Introduccion de anticuerpos monoclonales
como agentes anticancerigenos
Diapositiva 3
Generalidades de los Linfomas Incidencia va en aumento 74,000
casos nuevos y 20,000 muertes anuales en los EEUU Setima causa de
muerte por cancer en EEUU Dos grupos principales de Linfomas
Linfoma de Hodgkin Linfoma No Hodgkin
Diapositiva 4
Epidemiologia y Etiologia Quinto cancer diagnosticado en
hombres Sexto cancer diagnosticado en Mujeres 66,120 casos
diagnosticados en EEUU en 2008 Aumenta en incidencia pero desciende
en mortalidad en hombres Aumento en incidencia ?relacionado con
aumento en pacientes inmunosupresos
Diapositiva 5
Linfoma No Hodgkin Epidemiologia y Etiologia Mayor incremento
en incidencia es en pacientes adultos mayores Se desconoce
etiologia para la mayoria de los pacientes
Diapositiva 6
Linfoma No Hodgkin Factores de Riesgo Sospechosos de ser causal
pero no comprobado: Quimicos de agricultura Fumado Tintes de pelo
Otras toxinas
Diapositiva 7
Linfoma No Hodgkin Factores de Riesgo Marcado aumento en
frecuencia de tumores No Hodgkin aggressivos; Medicamentos
inmunosupresores (ciclosporina) Infeccciones (VIH) Enfermedades
autoinmunes y del colageno Trasplantes
Diapositiva 8
Linfoma No Hodgkin Infecciones asociadas : EBV (Enf
linfoproliferativa post transplante) Herpes Humano 8 (linfoma
Cavidades, Castleman) Hepatitis C (LZM splenico) Virus del Linfoma
de Celulas T Helicobacter pylori (MALT) Chlamydia psitacci (Linfoma
adnexal de Orbita) Campylobacter jejuni (enf inmunoproliferativa
ID) Borrelia burgdorferi (MALT)
Diapositiva 9
Linfoma No Hodgkin Clasificacion y Diagnostico Adenopatia
indolora Biopsia ganglio escional vs biopsia por aspirado Biopsia
por aguja gruesa aceptada para confirmar recurrencia Uso de
citometria de Flujo y genetica
Diapositiva 10
. Chronic lymphocytic leukemia/small lymphocytic lymphoma
B-cell prolymphocytic leukemia Splenic marginal zone lymphoma Hairy
cell leukemia Splenic lymphoma/leukemia, unclassifiable Splenic
diffuse red pulp small B-cell lymphoma* Hairy cell
leukemia-variant* Lymphoplasmacytic lymphoma Waldenstrm
macroglobulinemia Heavy chain diseases Alpha heavy chain disease
Gamma heavy chain disease Mu heavy chain disease Plasma cell
myeloma Solitary plasmacytoma of bone Extraosseous plasmacytoma
Extranodal marginal zone B-cell lymphoma of mucosa- associated
lymphoid tissue (MALT lymphoma) Nodal marginal zone B-cell lymphoma
(MZL) Pediatric type nodal MZL Follicular lymphoma Pediatric type
follicular lymphoma Mature B-cell neoplasms Primary cutaneous
follicle center lymphoma Mantle cell lymphoma Diffuse large B-cell
lymphoma (DLBCL), not otherwise specified T cell/histiocyte rich
large B-cell lymphoma DLBCL associated with chronic inflammation
Epstein-Barr virus (EBV)+ DLBCL of the elderly Lymphomatoid
granulomatosis Primary mediastinal (thymic) large B-cell lymphoma
Intravascular large B-cell lymphoma Primary cutaneous DLBCL, leg
type ALK+ large B-cell lymphoma Plasmablastic lymphoma Primary
effusion lymphoma Large B-cell lymphoma arising in HHV8-associated
multicentric Castleman disease Burkitt lymphoma B-cell lymphoma,
unclassifiable, with features intermediate between diffuse large
B-cell lymphoma and Burkitt lymphoma B-cell lymphoma,
unclassifiable, with features intermediate between diffuse large
B-cell lymphoma and classical Hodgkin lymphoma
Diapositiva 11
Mature T-cell and NK cell neoplasms. T-cell prolymphocytic
leukemia T-cell large granular lymphocytic leukemia Chronic
lymphoproliferative disorder of NK-cells* Aggressive NK cell
leukemia Systemic EBV+ T-cell lymphoproliferative disease of
childhood (associated with chronic active EBV infection) Hydroa
vacciniforme-like lymphoma Adult T-cell leukemia/ lymphoma
Extranodal NK/T cell lymphoma, nasal type Enteropathy-associated
T-cell lymphoma Hepatosplenic T-cell lymphoma Subcutaneous
panniculitis-like T-cell lymphoma Mycosis fungoides Szary syndrome
Primary cutaneous CD30+ T-cell lymphoproliferative disorder
Lymphomatoid papulosis Primary cutaneous anaplastic large-cell
lymphoma Primary cutaneous aggressive epidermotropic CD8+ cytotoxic
T-cell lymphoma* Primary cutaneous gamma-delta T-cell lymphoma
Primary cutaneous small/medium CD4+ T-cell lymphoma* Peripheral
T-cell lymphoma, not otherwise specified Angioimmunoblastic T-cell
lymphoma Anaplastic large cell lymphoma (ALCL), ALK+ Anaplastic
large cell lymphoma (ALCL), ALK*
Diapositiva 12
Diapositiva 13
Linfomas Indolente Celulas B Folicular Grado 1 Grado 2 Grado 3A
Grado 3B* Otros: Linfoma Zona Marginal Linfoma Linfoplasmacitico
Inmunocitoma Waldenstroms Macrog. Linfoma linfocitico cel pequenas
Linfoma asociado a Mucosa
Diapositiva 14
FLIPI Edad Mayor 60 a Estadios III o IV Niveles anormales de
DHL Hemoglobina Numero de sitios extranodales involucrados
Diapositiva 15
(a) Overall survival (OS) of 276 patients with follicular
lymphoma. Gin E et al. Ann Oncol 2006;17:1539-1545 2006 European
Society for Medical Oncology
Diapositiva 16
Diapositiva 17
Cuando tratar linfomas indolentes Aumento de tamano o numero de
ganglios (7cm) Sintomas relacionados con la enfermedad Infecciones
recurrentes Sangrados Anemia o Trombocitopenia (falla Medula Osea)
Compromiso de organo/vicera Esplenomegalia
Linfoma Celulas B Difuso (Agresivo) Tipo mas frecuente de No
Hodgkin Linfoma 30 a 35% de todos los casos 40% tiene presentacion
extranodal Gastrointestinal SNC Genitourinario/reproductor Pulmon
Otros
Diapositiva 20
Cuando Tratar los linfomas agresivos Siempre que el estadio
funcional lo permita o no existan contraindicaciones
Diapositiva 21
Diapositiva 22
Diapositiva 23
Diapositiva 24
Otros Linfomas Mantle Cell Linfoma de Burkitts Linfoma
linfoblastico Linfoma primario del SNC Linfomas celulas T
Anaplastico Cutaneo
Diapositiva 25
Mieloma Multiple Generalidades Malignidad de celulas
plasmaticas Tipicamente se caracteriza por deteccion de gamopatia
monoclonal (proteina M) en orina o sangre La sobrevida mediana esta
calculada en estos momentos en 5 a 7 a, comparado con 2 a 3 a hace
10 a.
Diapositiva 26
Mieloma Multiple Inmunoglobulinas IgG IgA IgM (Waldenstroms)
Mieloma de Cadenas ligeras Mieloma no secretor
Diapositiva 27
Mieloma Multiple Epidemiologia 19000 casos anuales en EEUU
Prevalencia 63000 1% de todos los casos de cancer 2% de mortalidad
por cancer 12000 muertes por MM anuales en EEUU Aumento en
incidencia
Diapositiva 28
Mieloma Multiple Epidemiologia Edad diagnostico 65a 2% menores
de 40a Mayor incidencia en raza negra (2X)
Diapositiva 29
Mieloma Multiple Factores de Riesgo Pesticidas Herbicidas
(agente naranja) Productos derivados del petroleo Trabajos
agricultura o maderas/muebles Produccion de papel Historia
familiar
Diapositiva 30
Mieloma Multiple Diagnostico Geneticamente heterogeneo
Translocaciones en Ig Sintomas en enfermedad temprana son poco
especificos Mayoria de los pacientes diagnosticados en enfermedad
temprana son detectados por anormalidad laboratorio
Diapositiva 31
Mieloma Multiple Trabajo diagnostico Examen fisico e Historia
clinica Quimica clinica Inmunoglobulinas quantitativas
Electroforesis con inmunofijacion suero y orina Perfil Oseo
Hemoleucograma Medula osea Cadenas ligeras en suero
Diapositiva 32
Diapositiva 33
Mieloma Multiple Diagnostico Enfermedad avanzada sintomas
incluyen: Fatiga Dolor oseo infecciones recurrentes Sintomas de
insuficiencia renal Sintomas caracteristicos de Hipercalcemia
Proteina M en Sangre y/o Orina Medula Osea con celulas
plasmaticas clonales o plasmacitoma Organo blanco afectado: C
calcio R renal A anemia B (Bone) Hueso
Diapositiva 36
Diapositiva 37
Diapositiva 38
Diapositiva 39
Diapositiva 40
Mieloma Multiple Sistema internacional de Pronostico (ISS)
Estadio I microglobulina Beta 2 3.5 g/dL Estadio II Ni estadio I ni
estadio III Estadio III microglobulina Beta 2 >5.5mg/dL Sistema
Durie-Salmon
Diapositiva 41
Diapositiva 42
Mieloma Multiple Tratamiento Quimioterapia Melfalan
Inmunomoduladores (talidomida, lenalidomida) Dexametasona
Inhibidores del Proteosoma (bortezomib) Trasplante de Medula Osea
Bifosfonados