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OnicopatíasDiagnóstico
Manuel Sánchez Regaña MD, PhD
Servicio de Dermatología
1er Curso patología ungueal
Biopsia
Examen
directo y
cultivos
Onicoscopia
Pruebas
de
imagen
Diagnósticoonicopatías
1.Enfermedades cutáneas y sistémicas
2.Antecedentes familiares
3.Epidemiología
4. Biomecánica del pie
• Psoriasis, liquen plano
• DM, HIV, insufvascular
• Hábitos tóxicos• Fármacos• Manipulación• Deportes, traumas
• Tipo de calzado• Deformidades
Historia clínica de las onicopatías
1. DIAGNÓSTICO DE LAS ONICOMICOSIS
Onicomicosis: toma de muestra
1. Evitar tratamiento tópico 2 semanas antes
2. Limpiar zona con alcohol
3. Tomar muestra de la frontera invasión fúngica-uña sana; subuña; distales; proximales..
4. Evitar fragmentos grandes
5. Depositar en placas de Petri y portas
KOH20%
CULTIVO KONCPA
-1-2 gotas KOH 20-
40%
-Flamear poco
-Falsos - : 36%
-Negativo: repetir
tras 12 h de reposo
-Glucosado de
Sabouraud
-Sensibilidad: 25-80%
-Falsos - : 30-78%
-”Nail clipping”
+KOH 56º C 10’
-H/E y PAS
-Rápido
Sensible:85%
Onicomicosis: métodos diagnósticos
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KOH20%
CULTIVO KONCPA Calcofluor
85% 74% 99% 91%
Haghani I. Comparison of diagnostic methods in the evaluation of onychomycosis. Mycopathologia. 2013;175:315-21.
Sensibilidad y valorSensibilidad y valorSensibilidad y valorSensibilidad y valorpredictivo negativo= 100%predictivo negativo= 100%predictivo negativo= 100%predictivo negativo= 100%
“NAIL CLIPPING”
Neto JF y cols.
Anais Brasileiros de Dermatologia .2009;84:173-6
Neto JF y cols.
Anais Brasileiros de Dermatologia .2009;84:173-6
KONCPA
Tomado de Sánchez Armendáriz y cols. Med Cut ILA.2013;41:261-6.
KOH Blanco de calcoflúor “ Dermatophyte Test Strip”
Test cualitativo para evaluar presencia de dermatofitos Muestra: 1 mg de uña, lectura en 15 ‘Sensibilidad: 98% ( KOH 80%; cultivo 52% y biopsia +PAS 92%) y especificidad 78%Precio: 7,8 euros
Tsunemi et al. Br J Dermatol. 2014;170:328Tsunemi et al. Br J Dermatol. 2014;170:328--331331
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2. BIOPSIA CUTÁNEA
Biopsia Biopsia unguealungueal: material: materialBiopsia ungueal: riesgo de cicatriz
-Punch 4mm lecho
-Punch 3 mm matriz distal
BIOPSIA UNGUEALTipos e indicaciones
Barrera MV et al. Biopsia ungueal. Actas Dermosifiliogr.2008;99:621-7
2 biopsias
Poco riesgo de cicatriz
< 3mm
Liquen plano ungueal
Goettmann S. Nail lichen planus: epidemiological, clinical, pathological, therapeutic and prognosis study of 67 cases. JEADV.
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Psoriasis ungueal
“Pitting”
Lecho Ungueal
Onicolisis
Hemorragias en astilla
Manchas de aceite
Hiperqueratosis
subungueal
Leuconiquia
Manchas rojas Matriz Ungueal
Jiaravuthisan MM, et al. J Am Acad Dermatol. 2007;57:1-27.
3. ESCALAS DE GRAVEDAD
Evaluando la psoriasis ungueal: NAPSI
Nail Psoriasis Severity Index (NAPSI) valorala presencia de los componentes de psoriasis ungueal en cada cuadrante
0 = no, 4 = presente en 4/4 uñapeor posible puntuación = 8
Severidad de la psoriasis del lecho(0–4)Onicolisis, hemorragias, manchas de aceite e
hiperqueratosis subungueal
Severidad de lapsoriasis de la matriz(0–4) Piting, leuconiquia y manchas en rojas en
lúnula (un signo o todos)
NAPSI oscila entre 0–8 (por uña)*Para uñas de manos 0-80 y todas las uñas:
0-160Adapted from Rich P, Scher RK. J Am Acad Dermatol. 2003:49; 20Rich P y cols. JAAD .2003;49:206-2126-212.
Evaluando la onicomicosis: OSI
-Cada uña 1-5
-Si dermatofitoma: 10 puntos
-Si > 2 mm hiperqueratosis subungueal : 10 puntos
-Onicomicosis leve: 1-5
-Moderada: 6-15
-Grave: 16-35
Carney C y cols. Arch Dermatol .2011;147:1277-82
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