SUPLEMENTO ESPECIAL PUBLICITARIO
V SEMANA GIPUZKOA DE SALUD ORAL 2011
Del 31 de octubre al 6 de noviembre
Ahoa,osasunaren sarrera
Tu boca,la puerta a tu salud
El tiempo quededicamos anuestros hijos,la mejorinversión
EL COLEGIO DE DENTISTAS DE GIPUZKOA CENTRA ESTE AÑO SU QUINTA EDICIÓNDE LA SEMANA GIPUZKOA DE SALUD ORAL EN LA IMPORTANCIA DEL CUIDADO DELOS DIENTES DE LECHE DE CARA A CONTAR MÁS ADELANTE CON UNA BOCA SANAY, SOBRE TODO, EN LA NECESIDAD DE CREAR HÁBITOS DE PREVENCIÓN EN EDADESTEMPRANAS PARA GARANTIZAR UNA BUENA SALUD ORAL Y GENERAL DURANTEEL RESTO DE LA VIDA DE NUESTROS HIJOS. EL PRESIDENTE DE LOS DENTISTASGUIPUZCOANOS, JOSÉ MIGUEL ERRAZQUIN, OFRECE ALGUNOS CONSEJOS Y HACE
HINCAPIÉ EN EL PAPEL DE LOS PADRES Y EDUCADORES EN ESTE TERRENO.
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señalábamos en la campaña informativa del
año pasado, la boca es la puerta a nuestra
salud. Y una boca sana nos protege de con-
traer numerosas enfermedades, algunas de
ellas, como, por ejemplo, las cardiacas o los
partos prematuros, con consecuencias muy
graves.
Además, hay enfermedades infantiles que se
manifiestan primero en la boca como el sa-
rampión o la escarlatina o la enfermedad
mano-pie-boca. Y hay otras que surgen de
otros órganos del cuerpo, pero que deterioran
la salud bucodental. Es el caso de los niños
con alergia, rinitis u otros problemas respi-
ratorios. El uso de corticoides y antialérgicos
debilita las defensas de la boca. También la
neumonía o la diabetes afectan a la salud
oral por lo que es necesario que los padres
estén atentos a la boca de sus hijos.
Folleto informativoEn colaboración con el Colegio de Farmacéu-
ticos de Gipuzkoa, hemos elaborado un folleto
que explica las nociones básicas para cuidar
los dientes de los niños más pequeños y que
tenéis a vuestra disposición en las farmacias.
Es importante cuando les empiezan a salir
los dientes limpiar esas primeras piezas y la
boca con una gasa o con un dedal de silicona
y sin aplicar aún flúor. A partir de los 2 ó 3
años, comenzar a pasarles un cepillo, ya
aplicando pasta fluorada del tamaño de un
guisante y utilizar la seda dental. Y a medida
que van creciendo dejar que sean ellos quie-
nes se cepillen, pero bajo nuestra supervisión.
También de nuestro comportamiento cuando
son pequeños dependerá cómo asuman de
mayores el acudir al dentista, algo que deben
entender como normal. Si les amenazamos
con llevarles al dentista si se portan mal, si
nos ven a nosotros atemorizados cuando
tenemos cita en la consulta del odontólogo
es casi seguro que cogerán fobia y eso su-
En la sociedad actual, el tiempo es muy caro.
No tenemos tiempo para nada. Nuestras
jornadas laborales, a veces alargadas hasta
muy avanzada la tarde, el facebook, el twitter,
el padel o la bici,… nos comen el día. Y eso
afecta a nuestra relación con los hijos.
Este año hemos centrado los mensajes de la
Semana Gipuzkoa de Salud Oral, que desde
el Colegio de Dentistas de Gipuzkoa venimos
desarrollando en los últimos años, en los
niños más pequeños.
Hay una tendencia a pensar que el cuidado
de los dientes de los más pequeños no mere-
ce la pena, “total, se van a caer”. No es cierto,
hay evidencias científicas que señalan que
hay una relación entre los dientes de leche
y la dentición permanente. Los niños que con
4 ó 5 años tienen caries, tienen mayores
probabilidades de tener caries a los 12. Ade-
más, está documentada la pérdida de espacio
en el arco dentario como consecuencia de la
patología de caries de dentición temporal.
Habituarles loantes posiblePero, siendo esto importante hay un aspecto
que resulta esencial en estas edades tempra-
nas y en lo que insisten todos los expertos y
la Organización Mundial de la Salud y es la
educación. No descubrimos nada si señala-
mos que el ser humano cuanto más temprano
desarrolla hábitos más fácil es mantener esas
costumbres durante toda la etapa adulta.
Por tanto, es esencial que desde muy pe-
queños nuestros hijos aprendan los hábitos
de higiene bucal. Es el mejor seguro para
que de adultos no desarrollen enfermedades
dentales o bucales cuya solución, dado que
la atención dental (a diferencia de otros
países europeos, como Francia) no es con-
templada por la Seguridad Social, tendrán
un costo importante. Pero, la salud bucoden-
tal no es sólo un problema de dinero. Como
>>
V SEMANA GIPUZKOA DE SALUD ORAL 2011
pondrá retrasar las revisiones y los trata-
mientos preventivos y, por tanto, perjudicar
su salud.
Chuches no, graciasY es esencial que desde pequeños les enseñe-
mos a disfrutar de una dieta sana, variada y
equilibrada. A no consumir o, al menos, a
reducir el consumo de chuches y productos
azucarados y, desde luego, nunca entre co-
midas.
Sí, eso lleva tiempo. Pero, el tiempo que
dedicamos a nuestros hijos, a transmitirles
hábitos saludables, igual que intentamos
transmitirles valores morales y a distinguir
lo bueno de lo malo, es la mejor inversión
para su futuro. Son unos minutos al día frente
al espejo, pero que tendrán un resultado
palpable a corto, medio y largo plazo.
Unos resultados que un día, cuando sean ya
adolescentes, veremos en ese mismo espejo
de casa y que serán espectaculares. Y es,
simplemente, el reflejo de la sonrisa de nues-
tros hijos, una sonrisa que destella salud y
que es la mejor prueba de que hemos hecho
bien las cosas con ellos. Y de que el pequeño
esfuerzo de compartir con ellos unos minutos
a lo largo de sus primeros años de vida des-
pués de cada comida tiene su compensación
para ellos y para nosotros.
Papel de los educadoresUna reflexión final. Los educadores son tam-
bién parte fundamental en esta tarea de
habituar a los más pequeños a la hora de
cuidar su boca. En comunidades como Anda-
lucía, se desarrollan sendos programas en
las escuelas para enseñar a los niños de 1 a
3 y de 3 a 5 años cómo tienen que limpiarse
los dientes. Desde el Colegio de Dentistas
llevamos años trabajando en este terreno
con algunos centros escolares y confiamos
en que las administraciones extiendan esta
práctica al conjunto del sistema escolar.
JoséMiguelErrazquinPRESIDENTE DEL COLEGIODE DENTISTAS DE GIPUZKOA
>>
HAY EVIDENCIASCIENTÍFICAS QUESEÑALAN QUE HAYUNA RELACIÓN ENTRELOS DIENTES DE LECHEY LA DENTICIÓNPERMANENTE. LOSNIÑOS QUE CON 4 Ó 5AÑOS TIENEN CARIES,TIENEN MAYORESPROBABILIDADES DETENER CARIES A LOS 12.EL PAPEL DE LOSEDUCADORES ESESENCIAL EN LOSPRIMEROS AÑOS Y ESNECESARIO TRABAJARESOS HÁBITOS EN LAESCUELA
NUESTROS ANTEPASADOS, LOS HOMÍNIDOS, PRESENTABAN UNOS DIENTESSIN CARIES. LAS CARIES COMIENZAN A APARECER DE FORMA FRECUENTE ENLOS ÚLTIMOS 10.000 AÑOS. ¿LA ALIMENTACIÓN TIENE QUE VER EN ESTEDETERIORO DE LOS DIENTES? MARÍA MARTINÓN-TORRES, MIEMBRO DEL GRUPODE ANTROPOLOGÍA DENTAL DEL CNIEH (CENTRO NACIONAL DE INVESTIGACIÓNDE LA EVOLUCIÓN HUMANA), CON SEDE EN BURGOS, NOS ACERCA ALGUNASCLAVES DE ESTA INVOLUCIÓN, DENTRO DE LA EVOLUCIÓN.
Un ejemplo emblemático lo tenemos con el
cráneo 5 de la Sima de los Huesos, también
conocido como Miguelón, el cual presenta
signos de una grave infección de la cara
debida al desarrollo de un flemón. El origen
de esta infección estaría en la fractura de un
premolar, posiblemente por un golpe, que
habría dejado al descubierto la cavidad pulpar
de ese diente, y por lo tanto la puerta abierta
a la entrada de gérmenes. En un tiempo en
el que no se conocía el tratamiento antibiótico,
una lesión de este tipo, abandonada a su
propia evolución, puede conducir a la muerte.
_¿A qué es achacable que las caries co-miencen a aparecer de forma frecuentehace tan sólo 10.000 años?
_Para algunos investigadores, el aumento de
caries en las poblaciones humanas a partir
del neolítico se debe a factores dietéticos,
principalmente al consumo de azúcares refi-
nados, hoy presentes en las golosinas y dulces
industriales, las bebidas carbonatadas o el
azúcar de mesa. Sin embargo, en el registro
fósil, las caries son muy poco comunes.
_En aquella época, una mala dentadurapodría llevar a la muerte,…
_Efectivamente, entre los homínidos, la salud
bucal podía ser cuestión de vida o muerte.
Esto es particularmente cierto hace más de
un millón de años, cuando no se tienen evi-
dencias de que los homínidos controlaran y
usaran el fuego y, además, sus herramientas
eran muy rudimentarias. Eso implica que no
cocinaban, que los alimentos ingeridos eran
mucho menos tiernos y difíciles de despeda-
zar y que, además, iban probablemente acom-
pañados de sedimentos y tierra, lo que con-
tribuía a un desgaste dental más acelerado.
En esos tiempos, no disponer de una buena
dentadura, podía limitar significativamente
la capacidad de alimentarse. De hecho, existe
un caso extraordinario, el de uno de los crá-
neos hallados en el yacimiento caucásico de
_¿Cómo era la salud dental de nuestros
antepasados?
_El tipo de patologías orales más frecuentes
en nuestros ancestros difiere de las nues-
tras. Curiosamente, y a pesar de no disponer
de las mismas posibilidades que nosotros
en cuanto a higiene bucal, ni los conocimien-
tos y tratamientos médicos actuales, las
caries son extremadamente raras entre los
homínidos, y aumentan de forma drástica
en los últimos 10.000 años.
Los casos más antiguos de caries son de
hace tres millones de años, en tres Paran-
thropus robustus del yacimiento sudafricano
de Swartkrans y un Australopitehcus afri-
canus en Sterkfontein. Sin embargo, entre
cientos de dientes neandertales sólo se han
descrito cuatro casos, por ejemplo en la
mandíbula de Bañolas (Girona) o en uno de
los neandertales del yacimiento israelí de
Kebara y también son raras en los Homo
sapiens arcaicos de la misma época.
En todos los fósiles humanos hallados en
Atapuerca, no se ha descrito ninguna caries.
A pesar de que en particular, en la Sima de
los Huesos, contamos con más de 500 dien-
tes, asignados, al menos, a 28 individuos
de ambos sexos y diferentes edades.
_No presentaban caries, pero ¿tenían
una boca sana?
_La mayoría de las patologías que nos en-
contramos en las poblaciones de homínidos
están relacionadas con un uso muy intenso
y agresivo de los dientes, lo que provoca
un desgaste muy exagerado (que puede
llegar a “limar” la corona de los dientes en
su totalidad), y expone la cavidad pulpar
del diente al exterior, posibilitando la infec-
ción del diente, la formación de abscesos y
granulomas y, en algunos casos la disemi-
nación de esa infección al torrente sanguí-
neo general, pudiendo producirse la muerte
por culpa de una sepsis generalizada.
>>
Dmanisi (Georgia), donde se han encontrado
los restos humanos más antiguos que se
conocen fuera de África, con casi 2 millones
de años de antigüedad. A este cráneo le
faltan prácticamente todos los dientes, y la
mandíbula presenta signos de remodelación
que significan que ha sobrevivido sin dientes
durante un periodo considerable. Para la
mayoría de los investigadores (aunque no
todos están de acuerdo) implica que en estas
poblaciones, a pesar de su antigüedad, su
pequeño tamaño cerebral y sus herramientas
tan básicas, ya existía la cooperación y la
compasión entre individuos (cualidades que
creíamos “superiores” y más exclusivas de
homínidos con grandes cerebros), pues de
otra manera este individuo no habría sobre-
vivido sin dientes.
_Si era cuestión de vida o muerte, ¿loshomínidos cuidaban sus dientes?
_Los homínidos también tenían sus “hábitos
higiénicos”, como el uso de palillo de dientes.
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“Los homínidos no presentaban caries, es una enfermedad moderna”
La introducción de un objeto duro y puntia-
gudo, de forma repetida entre los dientes,
deja unas muescas profundas a la altura
del cuello del diente, entre la corona y la
raíz. La intención era probablemente la de
eliminar restos de comida y partículas que
podían quedar atrapadas entre las piezas
dentales, circunstancia favorecida por las
frecuentes gingivitis de los homínidos que
dejan al descubierto parte de la raíz del
diente y contribuyen a la acumulación de
restos.
Este tipo de marcas de palillo son muy
frecuentes en las poblaciones neandertales
y preneandertales, como la de la Sima de
los Huesos. Y la hemos identificado también
en el homínido más antiguo de toda Europa,
la mandíbula hallada en el yacimiento de
la Sima del Elefante, en Atapuerca, con 1,2
millones de años de antigüedad. Parece que
esta práctica tan castiza tiene orígenes
profundos en la historia de la humanidad y
es una costumbre arraigada en el género
Homo. Precisamente este año se cumplen
100 años de la primera identificación de
marcas de uso de palillo de dientes en homí-
nidos.
_Queda, por tanto, claro que los homíni-dos cuidaban sus dientes. ¿Y, nosotros?
_Tampoco en la actualidad deberíamos
descuidar las infecciones bucales, pues más
allá del dolor, el problema radica en la “vía
libre” que damos a las bacterias para invadir
nuestro sistema, pudiendo llegar a producir
parálisis faciales, deformaciones de la cara,
e infecciones generales de curso letal. Y es
que la boca es entrada de comida... y de
gérmenes.
MaríaMartinón-Torres
>>
INVESTIGADORES SEÑALANQUE LAS CARIES APARECENCUANDO COMIENZA ACONSUMIRSE AZÚCARESREFINADOS
”
LOS HOMÍNIDOS USABAN YAPALILLOS PARA LIMPIARSELOS DIENTES
V SEMANA GIPUZKOA DE SALUD ORAL 2011PÁG. 4
_¿En qué debemos pensar antes de elegir
un tratamiento de ortodoncia? ¿De qué
depende que un tratamiento de ortodoncia
quede bien?
_Como especialistas en ortodoncia debemos
lograr un resultado ortodóncico que sea
funcional. Es decir, que las funciones básicas
del paciente sean las correctas. Que permita
una buena deglución, respiración y fonación.
Además, que sea estético, de modo que
mejore el aspecto estético del paciente y
conseguir una buena sonrisa que depende
de muchos factores.
Y también que sea estable. Una vez que
hemos mejorado la estética del paciente,
debemos mantenerla. Lo más importante
es conseguir una buena oclusión y una mor-
dida correcta ayudándonos de unos aparatos
de retención fijos o removibles.
_¿Cuáles son los parámetros que evalúan
los ortodoncistas a la hora de realizar
un tratamiento de ortodoncia?
_Para lograr un buen tratamiento ortodón-
cico del paciente, siempre tenemos que
valorar cual es su aspecto bucal y facial
inicial. De la boca en general, además de
cómo están colocados sus dientes, se tiene
que evaluar el estado de las encías y el
hueso que les rodea, ya que ello nos condi-
ciona mucho a la hora de diagnosticar cada
caso. No es lo mismo un adolescente de 15
años con unos dientes y encías intactas que
un adulto de 40 años con algo de pérdida
de hueso y más apiñamiento dentario.
Además, nos fijamos mucho en la cara del
paciente, tanto de frente como de perfil.
Los labios son muy importantes para decidir
si los podemos retruir o avanzar, la nariz o
el mentón, decisivos también a la hora de
hacer el diagnóstico y plan de tratamiento.
_Se habla de nuevas técnicas en orto-
doncia, nuevos aparatos más invisibles...
_Sí, hoy en día podemos ofrecer a los pa-
cientes muchas más alternativas que hace
unos años atrás. Los tratamientos han va-
riado mucho. Los brackets metálicos de
siempre, han cambiado también. Antes eran
más grandes y con una duración de los
tratamientos muy largos. Ahora podemos
ofrecer a nuestros pacientes tratamientos
más cortos y cómodos aunque con un tipo
de ortodoncia menos estética.
Otra técnica más estética es la ortodoncia
con brackets transparentes. Son brackets
de diferentes materiales como la cerámica
o el zafiro. Son materiales más frágiles, es
decir, se rompen con más facilidad que los
de metal. Esto hay que tenerlo en cuenta
>> HOY EN DÍA, LAS PERSONAS CUIDAN MUCHO SU ESTÉTICA. CADA VEZ,EL ASPECTO FÍSICO, EN GENERAL, TOMA MÁS IMPORTANCIA EN LAVIDA DIARIA. POR LO TANTO, EN CADA PERSONA A LA HORA DE DECIDIRQUÉ TRATAMIENTO ORTODÓNCICO ELEGIRÁ LA ESTÉTICA ES UNA DELAS RAZONES QUE MÁS TIENE EN CUENTA. Y LA ORTODONCIA YA NOSE LIMITA A LOS ADOLESCENTES. SON CADA VEZ MÁS LOS ADULTOSQUE OPTAN POR ESTA TÉCNICA PARA MEJORAR SU DENTICIÓN. LOSDOCTORES DURÁN VON ARX Y MARÍA SOLOZABAL NOS ACERCAN LASÚLTIMAS TÉCNICAS EN ESTE CAMPO.
“Hoy día podemos ofrecermuchas más alternativas enortodoncia que unos años atrás”
para la duración total del tratamiento que
puede alargarse ligeramente.
Una opción casi invisible es la ortodoncia
con alineadores transparentes. Se trata de
una técnica basada en un diagnóstico reali-
zado por el ortodoncista mediante un pro-
grama 3D. En este sistema de trabajo, se
deben cambiar regularmente los alineadores
con el fin de ir realizando movimientos
ordenados de los dientes hasta lograr el
resultado final del tratamiento.
La opción invisible con brackets fijos es la
ortodoncia lingual. Los brackets se realizan
a medida para cada diente del paciente
mediante la tecnología CAD/CAM. Van in-
sertados en la cara interna de los dientes,
lo que hace de estos brackets una técnica
prácticamente invisible. Mediante una se-
cuencia de arcos, los dientes se van movien-
do como si se tratara de la técnica de brac-
kets convencionales, pero con una estética
inmejorable.
_¿Estos tratamientos son para todas las
personas?
_Siempre debe ser el especialista en orto-
doncia el que valorará cada paciente y cada
caso. Según el diagnóstico, será el profesio-
nal el que decida y ofrezca al paciente que
técnica es la mejor y más adecuada para él.
Dr. DuranVon Arx yDra. MaríaSolozabal
>>
COMO ESPECIALISTAS ENORTODONCIA DEBEMOSLOGRAR UN RESULTADOORTODÓNCICO QUE SEAFUNCIONAL. QUE PERMITAUNA BUENA DEGLUCIÓN,RESPIRACIÓN Y FONACIÓN.ADEMÁS, QUE SEA ESTÉTICO,DE MODO QUE MEJORE ELASPECTO ESTÉTICO DELPACIENTE.
”
PÁG. 5
Los blanqueamientos internos se llevan a
cabo desde el interior del diente, y están
indicados en caso del oscurecimiento de un
diente aislado, provocado generalmente por
un traumatismo antiguo que ha necrosado
el nervio sin dar sintomatología alguna, o por
una endodoncia realizada hace tiempo. En
cualquier caso, es necesario hacer la
endodoncia correctamente para asegurarnos
de que no quedan restos pulpares en el
interior de la raíz, lo que agravaría la tinción
de ese diente.
Una vez practicado el tratamiento
endodóntico, el dentista coloca un material
en el interior de la cámara pulpar, que lleva
fundamentalmente peróxido de hidrógeno y
que actúa eliminando los productos que
oscurecen el diente, blanqueándolo así desde
su interior. Este agente blanqueador debe ir
renovándose periódicamente y ser
controlado por el dentista para evitar posibles
reabsorciones del diente y valorar el grado
de blanqueamiento que se va logrando.
_¿Y los blanqueamientros externos, en
qué consisten?
_Los blanqueamientos externos se hacen
desde fuera del diente y están indicados para
blanquear un grupo grande de la arcada
dentaria. Se usan en aquellos casos en los
que el paciente muestra una coloración
oscura o muy amarillenta generalizada en
toda su dentadura y desea blanquearla por
estética.
En estos casos, el dentista debe explorar
cuidadosamente al paciente para identificar
caries o zonas de desgaste o abrasiones en
el esmalte o incluso zonas de enfermedad
periodontal, que podrían ocasionar problemas
durante el tratamiento de blanqueamiento
debido a la toxicidad de los productos
blanqueadores, que si no se controla
correctamente pueden causar sensibilidades
LA UNIÓN EUROPEA ACABA DE APROBAR UNA DIRECTIVA QUE OBLIGA AQUE EL USO DE BLANQUEADORES ESTÉ SUPERVISADO POR UN DENTISTA.SE TRATA DE EVITAR ASÍ EL USO DE ESTOS PRODUCTOS, QUE CONLLEVA UNRIESGO, POR PARTE DE PERSONAL NO ESPECIALIZADO EN PELUQUERÍAS OEN GABINETES DE ESTÉTICA COMO OCURRE ACTUALMENTE. EL DOCTORFRANCISCO RODRÍGUEZ LOZANO, VICEPRESIDENTE DEL CONSEJO EUROPEODE DENTISTAS, NOS EXPLICA LAS PRINCIPALES TÉCNICAS DEBLANQUEAMIENTOS DENTALES.
_Los tratamientos de blanqueamiento de
los dientes están hoy a la orden del día.
¿Son seguros?
_La Unión Europea, preocupada por la venta
indiscriminada de blanqueadores dentales y
el ofrecimiento de estos tratamientos en
muchos países, entre ellos el nuestro, en
centros en los que se llevan a cabo sin la
supervisión de un dentista, a veces incluso
en peluquerías o gabinetes de estética, y en
interés de la seguridad de la población, acaba
de emitir una orden que restringe el uso de
blanqueadores a aquellos casos que sean
supervisados por un dentista.
Ahora se abre un periodo de transposición
de la Directiva a la legislación de los Estados
miembros, y esperamos que nuestro país no
agote el plazo de 12 meses que tiene para
hacerlo poniendo así orden en la venta y uso
de estos productos lo antes posible, ya que
como suele ocurrir siempre, utilizados de la
manera correcta y por los profesionales
competentes pueden ser enormemente
eficaces para mejorar la estética y la sonrisa
de nuestros conciudadanos.
_Es esencial, por tanto, que los
blanqueamientos los haga un dentista…
_Los dentistas nos dedicamos a solucionar
y tratar la patología de la boca y de los
dientes, entre la que figuran los problemas
estéticos, como son las malposiciones,
apiñamientos y las tinciones dentarias, que
van a requerir en muchas ocasiones el
blanqueamiento dental, tratamiento que cada
vez lo demanda el paciente y la sociedad con
más frecuencia.
_¿Cuáles son las principales causas de
que los dientes pierdan su blancura?
_Entre las causas más habituales están: el
tabaco, el exceso de café o vino tinto, los
cambios de color por uso de tetraciclinas, los
traumatismos o ciertas enfermedades del
diente.
_¿Qué proceso lleva un tratamiento de
blanqueamiento?
_Cuando un paciente acude al dentista para
realizarse un blanqueamiento, el profesional
debe realizar una historia clínica previa, donde
anotará aquellos factores que hayan podido
provocar la tinción de sus dientes. El dentista
analizará muy bien la boca del paciente antes
de comenzar con cualquier tratamiento, pues
si presenta fundas o empastes, éstos no se
van a blanquear del mismo modo ni con la
misma intensidad que el tejido dentario, lo
que habrá de ser tenido en cuenta. Además
puede presentar alguna patología que
contraindique el uso de blanqueamientos.
_¿Qué tipos de blanqueamientos existen?
_En general, los tratamientos de
blanqueamiento dental se dividen en internos
y externos.
>>
“La Unión Europea obligaa que la aplicación deblanqueadores se realicebajo la supervisiónde un dentista”
Dr. FranciscoRodríguezLozano
>>
post-tratamiento o incluso pulpitis o necrosis
pulpares.
Una vez localizados y tratados estos posibles
inconvenientes, el dentista realizará una
tartrectomía o limpieza bucal general, para
retirar todo el sarro que se adhiere a la
superficie del diente pues impediría la acción
de los productos que vamos a utilizar
_Eso en cuanto a tratamientos, y ¿en
cuanto a productos blanqueantes?
_Existen diferentes productos blanqueantes
dependiendo de su potencia de acción.
Los más efectivos y más potentes son los
que se utilizan en la consulta del dentista.
Para poder aplicarlos, se debe proteger
correctamente la zona de las encías y tejidos
adyacentes para evitar posibles irritaciones
o quemaduras, aplicando un gel aislante. Una
vez bien protegido, el dentista coloca el
producto blanqueador que se activa con luz
halógena o láser o calor para potenciar su
efecto.
Normalmente se requieren varias sesiones
para lograr el aspecto deseado y debe ser el
profesional quien marque la frecuencia de
las sesiones en función de la sensibilidad que
se pueda producir y el estado previo de las
piezas a blanquear.
_¿Se puede hacer el tratamiento en casa?
_Sí. Otra opción muy cómoda para el paciente
es realizar en su casa el blanqueamiento por
las noches. En este caso, el dentista fabrica
unas cubetas que se adaptan a la arcada
dentaria del paciente, comprueba su perfecto
ajuste para evitar que el líquido o gel que se
va a colocar pueda salir al exterior
produciendo irritaciones y, tras instruirle en
la forma de utilización, le proporciona el
producto mas adecuado a sus necesidades
y estado de su boca y dientes.
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V SEMANA GIPUZKOA DE SALUD ORAL 2011PÁG. 6
antes, durante y después de las terapias.
Antes, para prevenir algunas complicaciones.
Durante, porque el paciente con cáncer tiene
problemas dentales como cualquier otro
que deben de cuidarse y porque los
tratamientos agresivos a los que se les
somete van a acentuar esos problemas de
boca. Y después, para tratar de corregir las
secuelas que le dejarán esos tratamientos.
_¿Cuáles son las complicaciones más
frecuentes entre las personas que reciben
tratamientos de quimio y radio dirigidos
a cabeza y cuello?
_Es muy habitual que padezcan mucositis
o inflamación de la mucosa oral. En forma
de llagas enrojecidas, quemadas o llagas
ulcerosas en toda la boca. La incidencia es
mayor si el paciente es tratado con quimio
y radio, a la vez. Para reducir este problema
es importante aumentar la limpieza de boca
y dientes y utilizar enjuagues de suero
fisiológico, no usar las prótesis y algunas
otras medidas farmacológicas.
También en estos pacientes son más
frecuentes las infecciones y se da una mayor
sequedad en la boca al segregar menos
saliva (Radioterapia sobre cabeza y cuello).
Y en estos casos es también muy importante
LOS PACIENTES TRATADOS CON QUIMIO Y RADIO EN CABEZA Y CUELLO SUELEN PRESENTAR PROBLEMAS EN LA BOCA.PARA TRATAR ESTE TEMA Y LA IMPORTANCIA DE COORDINAR LA ACCIÓN DEL ONCÓLOGO Y DEL ODONTÓLOGO, DE CARAA REDUCIR LOS EFECTOS Y MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE HEMOS HABLADO CON LOS DOCTORES MIKELALDALUR, ODONTÓLOGO DEL SERVICIO DE ATENCIÓN PRIMARIA DE OSAKIDETZA, Y EL DOCTOR JOSÉ ANTONIO ARRUTI,JEFE DEL SERVICIO DE CIRUJANO MAXILO-FACIAL DEL HOSPITAL DONOSTIA.
_¿Cuáles son los efectos de la aplicación
de quimio y radio en cabeza y cuello en
relación con la salud bucal?
_Los tratamientos contra el cáncer tienen
como fin interrumpir la multiplicación de las
células malignas, pero también evitan que
se reproduzcan las células de la boca que
se encargan de reparar el tejido oral. Las
terapias de radio dirigidas a la cabeza y el
cuello reducen la producción de saliva y
alteran el equilibrio en la boca entre las
bacterias beneficiosas y las dañinas. Esto
produce llagas, infecciones y caries dentales
por efecto de las radiaciones en estas zonas
próximas a la boca y Xerostomia (boca seca).
La aparición de enfermedades bucales puede
obligar, incluso, a interrumpir el tratamiento
en estos casos de cáncer de los que estamos
hablando. De ahí la importancia de controlar
y prevenir las complicaciones orales para
que no influyan negativamente en el
tratamiento y también para mejorar la
calidad de vida del paciente.
_Esto exige, por tanto, una coordinación
entre el oncólogo y el dentista.
_El oncólogo y el dentista deben mantener
una comunicación fluida, ya que estos
enfermos deben ser tratados por el dentista
Los dentistas ayudan a reducir losefectos sobre la boca de lospacientes tratados con quimio y radio
provocar un gusto desagradable al
propagarse el medicamento dentro de la
boca. Y la radiación produce un cambio en
los sabores dulce, agrio, amargo y salado.
Lo normal es que el gusto vuelva a la
normalidad unos meses después de que
concluya el tratamiento de quimio. Pero, ese
cambio puede llegar a ser permanente en
quienes reciben radio.
- ¿Qué podemos hacer para aliviar todos
esos síntomas y mejorar la calidad de
vida de los pacientes oncológicos?
Entre las medidas preventivas, las que
tenemos que acometer antes de que
comiencen el tratamiento de quimio o radio,
están el contar con un régimen alimentario
bien equilibrado que ayude al paciente a
tolerar la tensión que provoca el tratamiento.
Y debemos, también, enseñar al paciente
cómo debe cuidar su boca y dientes durante
y después del tratamiento. Es esencial que
un dentista haga una examen de salud oral
completo un mes, mínimo diez días, antes
de comenzar el tratamiento y poder así
identificar y tratar infecciones o caries o
cualquier lesión susceptible de agravarse
durante las terapias.
Durante la terapia tenemos que extremar la
higiene oral con una serie de técnicas de
cepillado y enjuagues y sólo usar las prótesis
cuando se come. Y después de los
tratamientos de radio y quimio hay que tratar
la boca seca con revisiones periódicas (mayor
índice de caries), humidificando la boca
durante todo el día, mayor ingesta de liquidos,
sustitutos salivares y con unas dietas
especiales.
Afortunadamente todo no son malas noticias,
ha habido grandes avances en oncología en
los últimos 20 años como la IMRT, que hacen
que el tratamiento de radioterapia sea más
selectivo con las celulas tumorales
respetando más los órganos vecinos sanos,
con lo que las secuelas disminuyen, así pues
las glandulas salivares se respetan más en
la radiación de cabeza y cuello y mejora así
el síndrome de boca seca postradioterapia
- Todas esas medidas tienen cierta
complejidad. ¿Qué tiene que hacer una
persona que va a ser sometida a
tratamiento de quimio o radio sobre
cabeza y cuello para saber cómo reducir
las afecciones en boca y dientes?
El Colegio de Dentistas de Gipuzkoa colabora
con la Asociación Contra el Cáncer (AECC)
y ofrecemos charlas informativas, a la vez
que hemos elaborado un díptico con consejos
prácticos. El paciente debe saber que está
en todo momento arropado y que, en este
caso, los dentistas, como profesionales
sanitarios, nos preocupamos también por
mejorar su calidad de vida, en colaboración
con oncólogos, nutricionistas, logopedas,
etcétera.
SI NO SE PREVIENE, LAAPARICIÓN DEPROBLEMAS BUCALESPUEDE OBLIGAR AINTERRUMPIR ELTRATAMIENTO CONTRAEL CÁNCER.
LAS NUEVAS TÉCNICASONCOLÓGICAS SONMENOS INVASIVAS YPRODUCEN MENOSSECUELAS.
Dr. MikelAldalur,y Dr. JoséAntonioArruti
>>
una higiene oral cuidadosa. La radioterapia
puede conllevar, además, riesgo de padecer
una mandíbula rígida o problemas para
tragar y otras secuelas
_Se comenta que los tratamientos
oncológicos producen cambios en el gusto…
_Sí. La aplicación de quimio y radio dirigida
a la cabeza y el cuello provocan cambios en
el sentido del gusto. La quimio puede
>>
”
que es lo que se hace habitualmente en
cualquier cirugía. Si, a pesar de esas
medidas, sigue sangrando se puede apli-
car Amchafibrin, que reduce el sangrado
sin parar la anticoagulación, en gasa
empapada y compresión. Y hacer enjua-
gues con Amchafibrin cada dos horas
durante 2 a 7 días.
- ¿Y si tenemos que someternos a
una cirugía bucal mayor?
Si vamos a hacer una cirugía mayor o
atender pacientes con alto riesgo de
tromboembolismo porque tienen unas
prótesis de corazón antiguas metálicas,
por ejemplo, sí es recomendable supri-
mir el Sintróm 72 horas antes e iniciar
tratamiento con Heparina bajo las pau-
tas que marquen el hematólogo y su
dentista.
- En resumen, que quienes reciben
este tipo de medicación que dificulta
que se cierren las heridas sangrantes
no deben preocuparse por ir al den-
tista…
Es importante que el dentista sepa que
están tomando esa medicación. Pero,
en la gran mayoría de actuaciones odon-
tológicas no hay que tomar medidas
extraordinarias y deben seguir con las
dosis que les han recetado. Simplemen-
te, hay que destinar tiempo a aplicarse
frío local y comprimir la herida y se
puede usar Amchafibrin. Para cirugía
mayor sí que hay que tomar medidas
correctoras y eso su dentista y su he-
matólogo lo tendrán en cuenta.
- Y ya para finalizar, además de los
antiagregantes y anticoagulantes,
¿hay otras medicinas que puedan
agravar el sangrado?
Hay antiinflamatorios, como el Voltarén,
el Ibuprofeno y otros similares que po-
tencian los efectos de antiagregantes
y anticoagulantes y hay que sopesar su
uso. En general, el Paracetamol, la Co-
deína, el Metamizol y los corticoides no
inciden negativamente y se pueden
prescribir sin riesgo de sangrado mayor.
- ¿Qué tipo de tratamientos pueden
aumentar el sangrado cuando acudi-
mos al dentista a hacernos algún tipo
de cirugía bucal?
Hay dos tipos de medicamentos que
dificultan que si tenemos una herida
sangrante se cierre lo antes posible, ya
que su objetivo es aligerar la sangre
para tratar de evitar que se obstruyan
las arterias. Están los medicamentos
que actúan sobre la plaqueta y que im-
piden que se forme el “tapón” que cierra
el sangrado. Es lo que se llaman antiagre-
gantes, como la Aspirina o el Adiro, otros
Antiagregantes como Clopidogrel, entre
otros. Y luego están aquellos medica-
mentos que actúan sobre los factores
de coagulación sanguínea que son los
anticoagulantes, como es el Sintróm.
- Hablemos primero de los antiagre-
gantes. ¿Cuántas plaquetas son lo
normal y para qué sirven?
En situación normal, sin fármacos, lo
normal es una cifra de plaquetas por
encima de 100.000 /mcL. Hasta 50.000
se consideran seguras. Por debajo de
50.000 hay riesgo de sangrado. Y por
debajo de 20.000, el riesgo de sangrado
es muy alto. Y en este estado el proble-
ma médico es grave. Hay que tener en
cuenta que las plaquetas son el elemento
imprescindible en las primeras etapas
cuando se produce un sangrado, el tapón
plaquetario.
- ¿Cómo hay que actuar cuando un
paciente necesita una cirugía en la boca
y toma este tipo de medicamentos?
Estas situaciones se nos dan en las con-
sultas de los dentistas de forma muy
frecuente. ¿Es necesario suprimir el
tratamiento antes de una extracción o
de un implante? Pues depende.
En el caso de la aspirina a dosis menores
de 100 mg/día, por ejemplo el Adiro 100
o similares genéricos, estamos seguros
de que no. Pueden realizarse hasta tres
extracciones sin riesgo de sangrado sin
suspender el tratamiento. Basta con
aplicar sutura, gasa y compresión o una
esponja de gelatina local. Si la dosis que
recibe el paciente es mayor y es nece-
sario hacer cirugía mayor sí habría que
suspender el tratamiento con Adiro du-
rante 7 ó 10 días.
Con respecto a otros antiagregantes
como Tromalyt, Disgrén, Tiklid, Iscover,
Plavix, Duoplavin, Tirofiban,… la situación
es similar a la de la aspirina. Y la reco-
mendación es la misma, no suspender
el tratamiento en los casos de cirugía
menor.
- ¿Qué medidas se deben emplear si
se sangra en exceso?
Cuando no se han suprimido los an-
tiagregantes o están bajo los efectos y
aparece una hemorragia, además de las
medidas locales se puede usar los anti-
fibrinolíticos como el Caproamin o Acido
Tranexámico (Amchafibrin) 500 mg, 2
tabletas o ampollas bebidas cada 8 ho-
ras empezando el día anterior y hasta
el siguiente y enjuagues con Tranexá-
mico cada 2-4 horas post-extracción si
hay hemorragia.
- Hablemos ahora de los anticoagu-
lantes. ¿Cómo se mide el nivel de
coagulación de la sangre de un pa-
ciente?
Con el INR. Nuestro INR normal es 1. El
rango terapéutico de anticoagulación
es, en general, de 2 a 3. A mayor INR,
más riesgo de sangrado. Los pacientes
que toman Sintróm, Aldocumar o
Coumadina cuando lo dejan tardan dos
o tres días en recuperar su capacidad
de coagulación normal. Y las medidas
que debemos tomar para reducir el san-
grado cuando se toman anticoagulantes
son similares a las que hemos dado para
los antiagregantes.
- ¿Cómo hay que actuar si el paciente
recibe anticoagulantes y hay que
hacerle alguna extracción o algún
implante?
Es importante preguntarle al paciente
por su historia clínica de actuaciones
dentales pasadas. Las recomendaciones
de la ADA, la Asociación de Dentistas
Americanos, nos señalan que cuando la
actuación es menor, una limpieza dental,
una caries o cirugía menor, que es lo
que ocurre en la mayoría de las actua-
ciones dentales, no debemos suspender
el tratamiento con Sintróm.
Basta con aplicar frío local, compresión
y sutura para controlar la hemorragia,
“Los pacientes tratados conanticoagulantes y antiagregantesno deben temer acudir al dentista”
LAS PERSONAS QUE, DEBIDO A PROBLEMAS CARDIACOS O ARTERIALES,TOMAN MEDICACIÓN (SINTRÓM, ADIRO, ETCÉTERA) PARA LICUAR LA SANGRESUELEN PREOCUPARSE CUANDO TIENEN QUE ACUDIR AL DENTISTA AHACERSE ALGUNA EXTRACCIÓN O ALGÚN IMPLANTE U OTRO TIPO DECIRUGÍA QUE PUEDA CONLLEVAR UN SANGRADO. EL DOCTOR GABRIELZUBILLAGA, JEFE DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITALDONOSTIA, NOS DA ALGUNAS PAUTAS PARA ATENDER ESTAS SITUACIONES.
En anteriores ediciones de la Semana
Gipuzkoa de Salud Oral, el Colegio ha
trasladado a centros escolares a dentistas
e higienistas para explicar a los más
pequeños la importancia de cepillarse y
cuidar bien los dientes. Este año se va a
repetir la experiencia, pero los cuentos
japoneses Kamishibai, a través de unas
láminas con ilustraciones tipo comic por
un lado y el relato del cuento por la parte
de atrás, serán el vehículo para hacer llegar
de forma amena a los más pequeños estos
mensajes mediante cuentacuentos. En esta
acción, al igual que el año pasado,
colaborará Askora , empresa que
proporciona la comida y la atención de
monitores en numerosos comedores
escolares de Euskadi.
En colaboración con el Colegio de
Farmacéuticos de Gipuzkoa, el Colegio
de Dentistas ha elaborado un folleto en
el que se recogen recomendaciones para
mejorar la salud dental de los más
pequeños de la casa y sobre todo para
resaltar la necesidad de educarles sobre
la importancia de la higiene bucal y de
una buena alimentación a edades muy
tempranas. La publicación estará a
disposición de los padres en los
mostradores de las farmacias.
Al igual que en otras ediciones de la Se-
mana Gipuzkoa de Salud Oral, este año
contamos también con un grupo de restau-
rantes que colaborarán repartiendo a sus
clientes kits de limpieza dental, ofrecidos
por Foramen, fabricante de elementos de
higiene bucal. También se les entregará
unos pequeños folletos con consejos para
un mejor cuidado de sus dientes.
Los restaurantes son estos:
AITEN-ETXE (Zarautz)
ARBELAITZ (Donostia)
ASADOR TRINKETE BORDA (Irún)
BATZOKI (Errenteria)
CHALCHA (Eibar)
FRONTÓN (Tolosa)
JAI-ALAI (Azpeitia)
LAIA (Hondarribia)
LARRAÑAGA (Urrestilla-Azpeitia)
ZUBEROA (Oiartzun)
PÁG. 7
Dr. GabrielZubillaga
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ENSEÑAR A LOSPEQUEÑOS A TRAVÉSDE CUENTOSKAMISHIBAI
FOLLETOS ENFARMACIAS
RESTAURANTESCOLABORADORES
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Una sonrisasolidaria
Colaboran en esta V SemanaGipuzkoa de Salud Oral:
>>
V SEMANA GIPUZKOA DE SALUD ORAL 2011PÁG. 8
En esta edición de la Semana Gipuzkoa de Salud Oral, el Colegio de Dentistas
ha organizado una acción en la que anima a participar a toda la ciudadanía y
que consiste en captar fotográficamente el mayor número de sonrisas. Por
cada sonrisa, el Colegio aportará una cantidad que entregará a Cáritas para
atender las necesidades de las familias con problemas económicos. Un
fotógrafo captará las sonrisas de los viandantes y de quienes se acerquen a
que les examinen su dentadura. Un jurado formado por personalidades conocidas
de Gipuzkoa decidirá cuál es la mejor sonrisa y quien resulte ganador recibirá
un vale para para comer o cenar en un restaurante con quien elija. Las fotos
de las sonrisas se podrán, además, descargar en la web del Colegio de Dentistas
www.coeg.eu
El fotógrafo se situará junto al Dentibus, la unidad móvil en la que varios
profesionales del Colegio de Dentistas de Gipuzkoa harán exploraciones gratuitas
de dientes y boca a quienes quieran acercarse. El Dentibus estará la semana
que viene en Eibar, Zumarraga y Donostia-San Sebastián en las fechas y horas
indicadas en el cuadro, aunque el horario del fotógrafo que captará las sonrisas
será más reducido, de 11,30 a 13,30.
>> Este año el Dentibusse acercará a laslocalidades de Eibar,Zumarraga yDonostia-San Sebastián
DENTIBUS, ES UNA UNIDADMÓVIL EN LA QUE VARIOSPROFESIONALES DEL COLEGIO DEDENTISTAS DE GIPUZKOA,HARÁN EXPLORACIONESGRATUITAS DE DIENTES Y BOCAA QUIENES QUIERAN ACERCARSE
Del 31 deOctubreal 4 de
Noviembre
HORARIO:
De 10 a 13,30 h. yde 15,30 a 20 h.
EIBAR _ Txaltzazelai
LUNES, 31 de octubre.
ZUMARRAGA _ Plaza Euskadi
MIÉRCOLES, 2 de noviembre.
DONOSTIA-SAN SEBASTIÁN _ Boulevard
JUEVES y VIERNES, 3 y 4 de noviembre
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