Osteoporosis
Cruz Contreras
Definición
Reducción de la masa ósea (densidad) y la presencia de fracturas por fragilidad.
WHO, la define como una densidad ósea que cae 2.5 DE o más (T score).
Epidemiología
US 8 millones mujeres y 2 millones de hombre tienen osteoporosis
18 millones de individuos tiene una densidad ósea que los pone en riesgo de desarrollar osteoporosis.
Aumenta su frecuencia con la edad
Epidemiología de las fracturas
Frecuencia (US) Vertebrales (700, 000 py) Cadera (300, 000 py) Muñeca (250, 000 py)
Fisiopatología
Remodelado óseo Cambios normales con edad Factores intrínsecos y extrínsecos que
alteran este proceso
modelado óseo Aumento en la producción de
hormonas sexuales (pubertad) Nutrición Genética
Genes propuestos ( receptor de vitamina D, colágeno tipo I, receptor de estrógeno (ER), interleucina 6, IGF-I)
Funciones del remodelado óseo Reparar el microdaño, para mantener
la fuerza del esqueleto Fuente de calcio para la homeostasis
sérica.
Hormonas que regulan el remodelado óseo Estrógenos y andrógenos Vitamina D Hormona paratiroidea (PTH)
Sustancias locales que regulan el remodelado óseo IGF I TGF beta Peptido relacionado a PTH ILs PG TNF
Ingesta de Calcio
La ingesta deficiente de calcio induce hiperparatiroidismo secundario, el cual eleva la tasa de remodelado óseo para mantener los niveles de Ca.
Dieta recomendada (1000 a 1200 mg Ca)
Deficiente <400 mg
Vitamina D
Deficiencia de Vitamina D Nutrición deficiente Malabsorción
Estrógenos
Deficiencia (menopausia)1. Activa nuevos sitios de
remodelado2. Exagera el desequilibrio entre la
formación y la destrucción.• Aumenta el reclutamiento de
osteoclastos y quizás de su actividad
Actividad física
Pérdida de masa ósea Reposo prolongado Parálisis
Aumento de masa ósea Atletas
(* Se argumenta además que las personas más activas tiene menos posibilidades de caerse)
Enfermedades crónicas
Enf. reumatológicas Desordenes endocrinos Enf. Hematológicas Enf. Congénitas Enf. Gastrointestinales Estados hipogonadales
Medicamentos
Glucocorticoides Inmunosupresores Anticonvulsivantes Hormona tiroidea
Cigarrillos
Efectos tóxicos en los osteoblastos Modifican el metabolismo de los
estrógenos Alcanzan la menopausia de 1 a 2
años antes
Clínica
Pérdida de estatura > 2.5 cm Cifosis Dolor de espalda Fracturas
Diagnóstico
Medición de la densidad ósea Biopsia de hueso Marcadores bioquímicos del
metabolismo óseo
Medición de la masa ósea Absorbiometría de rayos X
Simple (SXA) Dual (DXA)
CT cuantitativa US
* Se mide generalmente en la columna lumbar o en la cadera, pero se puede medir en el calcaneo, radio y cúbito.
Medición de la masa ósea
T-score Compara con Individuos jóvenes del
mismo sexo y raza Z-score
Compara con Individuos de edad, sexo y raza similar.
Cuando medir la densidad ósea
Mujeres posmenopáusicas con factores de riesgo
Todas las mujeres >65 años
Tratamiento
Cuando Tratar Individualizar No hay un umbral clínico Cuando el T score es menor o igual a
2.5 En mujeres posmenopáusicas con
factores de riesgo
Manejo de las fracturas
Dependiendo de la localización Analgesia Reducción Fijación Artroplastias Rehabilitación
Reducción de factores de riesgo
Revisar medicación (glucocorticoides) Hormona Tiroidea Tabaquismo Moderación del consumo de alcohol Seguridad Corregir la visión Pacientes neurológicos, supervisión
Nutrición
Calcio Vitamina D
Fármacos
Estrogenos y progestagenos SERMs, Moduladores de respuesta
selectivos de estrogenos Bifosfonatos Hormona paratiroidea Calcitonina Otros (GH, IGF, esteroides)
Prevención
Prevención
Calcio Evitar factores de riesgo Ejercicio regular Fármacos Reemplazo hormonal ?