OTITIS MEDIA
SEROMUCOSA
MIGUEL G. WAGNER
R1 ORL HUSE
CLASIFICACIÓN OMNS
➢ Otitis media con derrame, otitis media
secretora, glue ear,…
• “Otitis media…” – Inflamación de oído
médio
• “…seromucosa” – presencia de liquido NO
purulento (mucoide, seroso) en oído medio
➢ NO signos/síntomas de infección aguda
CLASIFICACIÓN OMNS
➢ CLASIFICACIÓN:
• Secuencia temporal
- Aguda <3 sem
- Subaguda 3-8 sem
- Crónica >9 sem
• Estado de mb timpánica
- Intacta
- < perforada
• Derrame OM
- Seroso
- Mucoso
- Hemático
EPIDEMIOLOGÍA
➢ Infancia
➢ 6-36 meses!!!!…… 4-7 años.
➢ 3 años 70% algún episodio
➢ Invierno
➢ FR: varón, raza blanca, hijos de
padres con OM, leche artificial,
padres fumadores…
ETIOPATOGENIA
INFLAMACIÓN
TROMPA
EUSTAQUIO
ALTERACIONES
HISTOLÓGICAS
OM
ETIOPATOGENIA
1. Disfunción trompa Eustaquio
2. Obstrucción nasal
3. Hipertrofia adenoidea
4. Paladar hendido
5. Tumores nasofaríngeos
6. Barotrauma
7. Alergia
8. Otros
ETIOPATOGENIA
1. Disfunción trompa Eustaquio
• OBSTRUCCIÓN TROMPA
a) Funcional
- Colapso persistente por complacencia y/o mecanismo inadecuado
apertura trompa
• + lactantes, niños pequeños.
- Obstrucción presiones - colapso mb + derrame estéril caja
a) Mecánica
- Intrínseca por inflamación
- Extrínseca por compresión (adenoidea hipertróficas, tumores
nasofaringe,…)
• INSUFICIENCIA TUBÁRICA
- Permeabilidad anormal:
a) Trompa patulosa flujo aire de nasofaringe a OM + secreciones
indeseables Otitis media por reflujo
b) Semipatulosa
- Conformación anormal: factores murales, intraluminares o
extramurales (- grasa)
ETIOPATOGENIA
ETIOPATOGENIA
2. Obstrucción nasal
⁃ Deglución presión + nasofaringe presión –
⁃ Trompa permeable: secreciones infectadas a OM
3. Hipertrofia adenoidea
⁃ Obstrucción mecánica extrínseca sobre trompa
⁃ Ingurgitación y obstrucción linfáticos OM y trompa
ETIOPATOGENIA
4. Paladar hendido
- Episodios 50%
- Limitación apertura trompa Eustaquio durantedeglución
- Disfunción m. tensor velo paladar
5. Tumores nasofaríngeos
- Obstrucción mecánica directa trompa derrameunilateral!!! sospecha patología tumoral adulto
- Obstrucción tubárica 2ª a obstrucción linfática yedema
- Obstrucción por RT
ETIOPATOGENIA
6. Barotrauma
- Cambios presión no compensados en OM por disf. trompa
alta presión - en OM trasudado suero / hemorragia.
7. Alergia
- No consenso
- No relación directa entre alergia nasal y otitis media
- Eosinófilos secreciones OM + cambios tipo alérgico mucosa
- Alergia respiratoria > alergia alimentaria
ETIOPATOGENIA
9. Otros
➢ Bacterias
- 45% oídos con derrame crónico o agudo recurrente presencia
bacterias.
- 14% bacterias Patógenas (S. Pneumoniae, H. Influenzae, S.
Pyogenes).
- 40% oídos sin derrame bacterias
- 70% derrames en OMNS endotoxinas bacterianas ++
➢ Síndrome Kartagener, hipotiroidismo, …
ESTADIOS
ESTADO INICIAL
• Mucosa edematosa e hiperémica
• METAPLASIA (tipo secretor)
• Formación GLÁNDULAS mucosas
patológicas
• Líquido TRASUDADO
ESTADIOS
ESTADO SECRETOR
• + GLÁNDULAS MUCOSAS, células
caliciformes y acumulación líquido OM
• Engrosamiento mucosa
• + metaplasia
• Máximo grado secreción glándulas
• Liquido SEROSO + exudado (viscoso)
ESTADIOS
ESTADO DEGENERATIVO
• secreción y exudado
• Normalización epitelio
• Persistencia proceso SECUELAS
- Retracción pars flaccida mb colesteatoma?
- Atrofia, timpanosclerosis, retracción pars tensa…
SIGNOS Y SÍNTOMAS
➢ ASINTOMATICO
➢ HIPOACUSIA
- Niño: bajo rendimiento escolar, retraso lenguaje, falta
atención, …
- Adulto: sensación taponamiento, autofonía, chasquidos,
crepitaciones, …
➢ ACÚFENOS
- Líquido en OM
➢ OTALGIA
DIAGNOSTICO
➢ HISTORIA CLÍNICA + EXPLORACION FISICA
1. Exploración cabeza y cuello:
• E. Nasal: desviaciones septales, alergia nasal,
senos, pólipos, etc
• Nasofaringe: tejido adenoideo, orificio trompa
Eustaquio
• Orofaringe: tejido amigdalino, infecciones locales.
- Descartar tumores (nasofaringe)
• Manifestaciones alergia
DIAGNOSTICO2. OTOMICROSCOPIA
• Tímpano integro + edematizado + aumento vascularización
• Mb retraída/abombada
- Agudo: mb rojiza + engrosada
- Crónico: mb azulada (hemosiderina) + atrófica/retraída
• Nivel hidroaéreo + “burbujas”
3. ACUMETRIA
• Rinne – a 256hz + Weber hacia oído alt.
DIAGNÓSTICO
4. Pruebas
Audiológicas
- Audiometría tonal: pérdida
conductiva <30dB
- Impedanciometría: curva
aplanada (tipo B o C)
• Seguimiento
TRATAMIENTO
• MÉDICO
➢ Antibióticos :
- Si Hª OMNS + episodios OMA purulenta
- OMA purulentas y secuela de OMNS por AB
incompleto o inadecuado
➢ Corticoides nasales
➢ Corticoides sistémicos
⁃ tamaño tejido linfoide peritubular.
⁃ + producción surfactante trompa
⁃ viscosidad líquidos OM
⁃ edema orificio trompa
TRATAMIENTO
➢ Lavados nasales
➢ Ejercicios de ventilación trompa
⁃ Valsalva
➢ AINEs
➢ Antihistamínicos
- Pueden mejorar permeabilidad trompa?
➢ Descongestionantes locales
➢ Mucolíticos
➢ Hiposensibilización alérgica
TRATAMIENTO
➢ MIRINGOTOMÍA
- Tubo ventilación (Diabolo vs. T)
- Reestablecer ventilación y drenaje OM
- Complicaciones (perforación mb, otorrea,…)
➢ ADENOIDECTOMÍA
- 70% niños con obstrucción mejoran
- NO en niños con reflujo de NF a trompa
➢ AMIGDALECTOMÍA
- Si infección recurrente documentada
➢ Identificar y evaluar los niños de RIESGO:
- Hipoacusia permanente
- Retraso del desarrollo del lenguaje o las
relaciones sociales
- Trastornos del desenvolvimiento (p.e. autismo)
- Síndromes/malf. craneales con retraso cognitivo
y lenguaje
- Paladar hendido
➢ COND. EXPECTANTE!!!!!!!!!!!!!!
• Niños SIN riesgo + OMS > 3 meses
➢ PRUEBA AUDICIÓN:
• Niños SIN riesgo + OMS > 3 meses
• Niños de RIESGO
➢ OMS > 3 meses + alt. Audición TDT Bilaterales
➢ OMS + OMA recurrente TDT Bilaterales
• OMS > 3 meses + síntomas TDT Mono/Bilaterales
• OMS > 3 meses + Riesgo TDT Mono/Bilaterales
SECUELAS
➢ HIPOACUSIA
⁃ Presiones - persistentes en OM
atelectasia hipoacusia conductiva
⁃ Otras secuelas: timpanosclerosis,
discontinuidad cadena osicular, …
⁃ Hipoacusia neurosensorial por paso sustancias
tóxicas a OI por ventana redonda?
➢ ATROFIA MB TIMPÁNICA
⁃ + Atrofia capa fibrosa mb transparente y
flácida adherida a huesecillos o promontorio
⁃ Engrosamiento excesivo por tejido fibroso
OM adhesiva
SECUELAS
➢ EROSIÓN HUESECILLOS
- Proceso inflamatorio crónico OMosteolisis enzimática- isquemia ósea
- Hipoacusia conductiva
- ++ apófisis larga yunque
➢ TIMPANOSCLEROSIS
- Inflamación crónica OM degeneraciónhialina con depósito cristales fosfato y calcio
- Placas blanquecinas en mb o depósitosnodulares en OM
- Hipoacusia conductiva
- ++ estribo
SECUELAS
➢ OTITIS MEDIA CRÓNICA Y COLESTEATOMA
- Tto inadecuado persistencia y cronicidad perforación mb-
infección OM
➢ GRANULOMA COLESTEROL Y FORMACIÓN GLANDULAR
- Etapa avanzada
- Descarta tto conservador
OBRIGADO
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