Mo#vodeIngreso:DisneayedemasdeMMII

Enfermedadactual:PacienterefierepresentarcuadroclínicodeunasemanadeevolucióncaracterizadopordisneaprogresivadeCFIIhabitualhastaCFIVasociadoaaumentoenelperímetrodelosmiembrosinferiores.MoBvoporelcualconsultaguardiaexternadeestehospitalel02/02/16.

Antecedentesdeenfermedadactual

Factoresderiesgocardiovasculares:

Sedentario

Extabaquista15paquetesaño

Hipertensiónarterial

Antecedentescardiovascular:

InsuficienciaaórBcaseveraasociadaaaneurismadeaortaascendenteconcriteriosquirúrgicosdiagnosBcadaen2011comohallazgoenestudiosprequirúgicoporhipertrofiaprostáBcabenigna,porloquefuéderivadoaserviciodecirugíacardiovascular.

Internaciónen2014porinsuficienciacardíacaenotrocentro.

Ecocardiograma15/03/11

• ÁreaAI23cm².

• Deterioromoderadoaseverodelafunciónsistólicaglobaldelventrículoizquierdo.FEy40%.

• Aquinesiainferior.Hipoquinesiadelresto.

• Cavidadesderechasnormales.

• Aortaascendentedilatada.Raíz48mm.UST43mm.Porcióntubular46mm.InsuficienciaaórBcasevera.(Válvulatrivalva)

• Insuficienciamitralleve.

• Pericardiolibre.

Enfermedadactual

Paciente:B.C. Edad:75años Nacionalidad:Paraguayo

Sexo:Masculino Ingreso:04/02/16 Fechaóbito:15/02/16

DDVI DSVI FAC SIV PP

68mm 53mm 22% 1,6cm 1,3cm

Asuingresoaguardiaexternaseconstatapacientetaquicárdico,taquipneico.Alexamen`sicopresentabacrepitantesbibasales,IY2/3,RHY(+),R3(+),edemas2/6hastaraízdemusloysoplodiastólico2/6predominioenápice.SerealizaECGseevidenciaFAARV.

SeinterpretacuadrocomoinsuficienciacardiacadescompensadaporloqueseiniciatratamientodiuréBcoyanBcoagulaciónconheparinadebajopesomolecular.

Porevoluciónfavorablesedecidesupaseasaladecardiología.

Medicaciónhabitual

Carvedilol6,25mgcada12horasvíaoral

Furosemida40mgpordíavíaoral

Enalapril2,5mgpordíavíaoral

Espironolactona25mgpordíavíaoral

ExamenSsicoalingresoasala04/02/16

Ap.Cardiovascular:Buenaperfusiónperiférica,laBdoapexiano5ºespaciointercostallíneamedioclavicularizquierda,pulsosperiféricosirregulares,iguales,simétricos,magnusyceler.SinIY.RHY(-).R1yR2en4focos,soplodiastólico2/6predominiofocoaórBcoaccesorio,noseauscultaR3niR4,soplodoblecruraldeDuroziez.

Ap.Respiratorio:Buenaentradadeairebilateral,sinruidosagregados.

Abdomen:Blando,depresible,indoloro,RHA(+),hígadopalpablecuatrotravesesdededopordebajodelrebordecostal,bazonosepalpa.

Neurológico:Pacientelúcido,sinsignosmeníngeosnifocomotor.

Pielypartesblandas:Buenaperfusiónperiférica,sinedemas.

TA:100/50mmHg FC:100l.p.m

PESO:60kg

FR:25c.p.m

ALTURA:1,70m

T:36,2ºC

IMC:20,76

ECGingresosaladecardiologíaB.C.04/2/16

RXingresosaladecardiologíaB.C.15/02/16

Evoluciónensala04/02/16al15/02/16

Alingresoseevidenciadeteriorodelafunciónrenalporloquesesuspendetratamientoconenalaprilyespironolactona.

Evolucionahemodinámicamenteestable,realizandobalancenegaBvoforzadocondiuréBcos,conmejoríasigno/sintomatológica.

Presentamejoríadelafunciónrenalporloquesereiniciatratamientohabitual.

El05/02serealizaecocardiograma.

• DilataciónseveradelaraízaórBca49mmhastauniónsinotubular.

• VálvulaaórBcatrivalva,convalvanocoronarianademenortamaño,yconeversióndelavalvacoronarianaderecha.Noseobservavegetaciones.InsuficienciaaórBcasevera.

• Disfunciónsistólicasevera.

• Aurículaizquierdamoderadamentedilatada(36cm²),aurículaderechalevementedilatada(29cm²).

• HTPleve(PSAP38mmHg).

• Funciónventricularderechaconservada.

• Presentadosimágenesnodularesde10y20mmrespecBvamente,enlapareddelaaurículaderecha,aniveldelabocamientodelavenacavasuperiorsugesBvadetrombo.

Evoluciónensala15/02/16

SepresentapacienteaserviciodecirugíacardiovascularparaprogramarreemplazoválvulaaórBca.Seinicianexámenesprequirúrgicos.

Eldía15/0219:30hsseacudehallamadodeenfermería,seconstatapacienteenPCRencontextodeasistoliaserealizaRCPbásicayavanzadapor40minutosnoexitosa,siendolas20:10seconstataóbito.

Laboratorio

DDVI DSVI FAC SIV PP

70mm 53mm 24% 1,2cm 1,1cm