Paciente: B.C. Edad: 75 años Nacionalidad:...
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Mo#vo de Ingreso: Disnea y edemas de MMII Enfermedad actual: Paciente refiere presentar cuadro clínico de una semana de evolución caracterizado por disnea progresiva de CF II habitual hasta CF IV asociado a aumento en el perímetro de los miembros inferiores. MoBvo por el cual consulta guardia externa de este hospital el 02/02/16. Antecedentes de enfermedad actual Factores de riesgo cardiovasculares: Sedentario Ex tabaquista 15 paquetes año Hipertensión arterial Antecedentes cardiovascular: Insuficiencia aórBca severa asociada a aneurisma de aorta ascendente con criterios quirúrgicos diagnosBcada en 2011 como hallazgo en estudios prequirúgico por hipertrofia prostáBca benigna, por lo que fué derivado a servicio de cirugía cardiovascular. Internación en 2014 por insuficiencia cardíaca en otro centro. Ecocardiograma 15/03/11 • Área AI 23 cm². • Deterioro moderado a severo de la función sistólica global del ventrículo izquierdo. FEy 40%. • Aquinesia inferior. Hipoquinesia del resto. • Cavidades derechas normales. • Aorta ascendente dilatada. Raíz 48 mm. UST 43 mm. Porción tubular 46 mm. Insuficiencia aórBca severa. (Válvula trivalva) • Insuficiencia mitral leve. • Pericardio libre. Enfermedad actual Paciente: B.C. Edad: 75 años Nacionalidad: Paraguayo Sexo: Masculino Ingreso: 04/02/16 Fecha óbito: 15/02/16 DDVI DSVI FAC SIV PP 68 mm 53 mm 22 % 1,6 cm 1,3 cm
Transcript of Paciente: B.C. Edad: 75 años Nacionalidad:...
Mo#vodeIngreso:DisneayedemasdeMMII
Enfermedadactual:PacienterefierepresentarcuadroclínicodeunasemanadeevolucióncaracterizadopordisneaprogresivadeCFIIhabitualhastaCFIVasociadoaaumentoenelperímetrodelosmiembrosinferiores.MoBvoporelcualconsultaguardiaexternadeestehospitalel02/02/16.
Antecedentesdeenfermedadactual
Factoresderiesgocardiovasculares:
Sedentario
Extabaquista15paquetesaño
Hipertensiónarterial
Antecedentescardiovascular:
InsuficienciaaórBcaseveraasociadaaaneurismadeaortaascendenteconcriteriosquirúrgicosdiagnosBcadaen2011comohallazgoenestudiosprequirúgicoporhipertrofiaprostáBcabenigna,porloquefuéderivadoaserviciodecirugíacardiovascular.
Internaciónen2014porinsuficienciacardíacaenotrocentro.
Ecocardiograma15/03/11
• ÁreaAI23cm².
• Deterioromoderadoaseverodelafunciónsistólicaglobaldelventrículoizquierdo.FEy40%.
• Aquinesiainferior.Hipoquinesiadelresto.
• Cavidadesderechasnormales.
• Aortaascendentedilatada.Raíz48mm.UST43mm.Porcióntubular46mm.InsuficienciaaórBcasevera.(Válvulatrivalva)
• Insuficienciamitralleve.
• Pericardiolibre.
Enfermedadactual
Paciente:B.C. Edad:75años Nacionalidad:Paraguayo
Sexo:Masculino Ingreso:04/02/16 Fechaóbito:15/02/16
DDVI DSVI FAC SIV PP
68mm 53mm 22% 1,6cm 1,3cm
Asuingresoaguardiaexternaseconstatapacientetaquicárdico,taquipneico.Alexamen`sicopresentabacrepitantesbibasales,IY2/3,RHY(+),R3(+),edemas2/6hastaraízdemusloysoplodiastólico2/6predominioenápice.SerealizaECGseevidenciaFAARV.
SeinterpretacuadrocomoinsuficienciacardiacadescompensadaporloqueseiniciatratamientodiuréBcoyanBcoagulaciónconheparinadebajopesomolecular.
Porevoluciónfavorablesedecidesupaseasaladecardiología.
Medicaciónhabitual
Carvedilol6,25mgcada12horasvíaoral
Furosemida40mgpordíavíaoral
Enalapril2,5mgpordíavíaoral
Espironolactona25mgpordíavíaoral
ExamenSsicoalingresoasala04/02/16
Ap.Cardiovascular:Buenaperfusiónperiférica,laBdoapexiano5ºespaciointercostallíneamedioclavicularizquierda,pulsosperiféricosirregulares,iguales,simétricos,magnusyceler.SinIY.RHY(-).R1yR2en4focos,soplodiastólico2/6predominiofocoaórBcoaccesorio,noseauscultaR3niR4,soplodoblecruraldeDuroziez.
Ap.Respiratorio:Buenaentradadeairebilateral,sinruidosagregados.
Abdomen:Blando,depresible,indoloro,RHA(+),hígadopalpablecuatrotravesesdededopordebajodelrebordecostal,bazonosepalpa.
Neurológico:Pacientelúcido,sinsignosmeníngeosnifocomotor.
Pielypartesblandas:Buenaperfusiónperiférica,sinedemas.
TA:100/50mmHg FC:100l.p.m
PESO:60kg
FR:25c.p.m
ALTURA:1,70m
T:36,2ºC
IMC:20,76
ECGingresosaladecardiologíaB.C.04/2/16
RXingresosaladecardiologíaB.C.15/02/16
Evoluciónensala04/02/16al15/02/16
Alingresoseevidenciadeteriorodelafunciónrenalporloquesesuspendetratamientoconenalaprilyespironolactona.
Evolucionahemodinámicamenteestable,realizandobalancenegaBvoforzadocondiuréBcos,conmejoríasigno/sintomatológica.
Presentamejoríadelafunciónrenalporloquesereiniciatratamientohabitual.
El05/02serealizaecocardiograma.
• DilataciónseveradelaraízaórBca49mmhastauniónsinotubular.
• VálvulaaórBcatrivalva,convalvanocoronarianademenortamaño,yconeversióndelavalvacoronarianaderecha.Noseobservavegetaciones.InsuficienciaaórBcasevera.
• Disfunciónsistólicasevera.
• Aurículaizquierdamoderadamentedilatada(36cm²),aurículaderechalevementedilatada(29cm²).
• HTPleve(PSAP38mmHg).
• Funciónventricularderechaconservada.
• Presentadosimágenesnodularesde10y20mmrespecBvamente,enlapareddelaaurículaderecha,aniveldelabocamientodelavenacavasuperiorsugesBvadetrombo.
Evoluciónensala15/02/16
SepresentapacienteaserviciodecirugíacardiovascularparaprogramarreemplazoválvulaaórBca.Seinicianexámenesprequirúrgicos.
Eldía15/0219:30hsseacudehallamadodeenfermería,seconstatapacienteenPCRencontextodeasistoliaserealizaRCPbásicayavanzadapor40minutosnoexitosa,siendolas20:10seconstataóbito.
Laboratorio
DDVI DSVI FAC SIV PP
70mm 53mm 24% 1,2cm 1,1cm
