Papel actual de la endarterectomía carotídea.
Dra. Paulina Pérez Ramírez
Introducción
ØEstenosis carotídea es causa del 20% de los Ictus isquémicos.
ØEl AIT precede al Ictus invalidante en el 43% : PREVENCIÓN
ØAumenta el riesgo de ictus si:
•Sintomatología previa (ictus no incapacitante, AIT, amaurosis fugax 6 meses previos)•Grado de estenosis•Progresión de la placa•Afectación contralateral•Embolismo silente•Placa “vulnerable o de riesgo” : ecolucente, heterogénea, irregular, ulcerada…… US, RM y PET TC
Técnica quirúrgica
Tratamiento farmacológico
•Eversión = Convencional•Shunt seleccionado (15%)•Cierre con parche vena = sintético•Anestesia general = Loco-regional
•Antiagregante (AAS +/- clopidogrel o ticlopidina)•Estatinas (2 semanas antes)•B-bloqueantes (cardiopatía isquémica)
Morbimortalidad
< 6% Sintomáticos
<3% Asintomáticos
•>70% sintomática
•50-70% individualizar
•>70% Asintomáticas
<6% morbimortalidad
<3% morbimortalidad
Endarterectomía carotídea
Reducir riesgo de ICTUS
SPACE
EVA-3S
SAPHIRE
Stent carotídeo
1. Pacientes con “alto riesgo”2. Cuello hostil (irradiación, traqueostomía,….)3. Lesión larga o quirúrgicamente inaccesible
Stent carotídeo
Morbimortalidad < 6% Sintomáticos / <3 % Asintomáticos
•Menor experiencia quirúrgica 12/año
•Mayor experiencia endovascular
•Asintomáticos 47%
•Incluye IM (definición dudosa) como objetivo primario sin embargo no a los 4 años donde es > en CAS.
•El tratamiento médico diferente en ambos grupos.
•La incidencia de ictus en CAS ha sido el doble
Sintomáticas
Sintomáticas
Asintomáticas
Asintomáticas
< 3% morbimortalidad en asintomáticas
0.34%
CAS
CEA
BMT
Naylor a R. Asymptomatic Carotid Stenosis: State of the Art Management. J Card Surg. 2013;54(suppl 1):80–2.
Asintomáticas
SPACE2
Asintomáticas
§ Individualizado
§ Placa de riesgo
§ Progresión de la estenosis
§ Oclusión contralateral
§ Detección de HITS
§ ………..
Comentarios
• ENDARTERECTOMÍA CAROTÍDEA: “GOLD STANDARD”
• ESTENOSIS ASINTOMÁTICAS: INDIVIDUALIZAR
• STENT “alternativa como segunda opción” a la cirugía
§ Cuello hostil § Comorbilidades§ Indicaciones seleccionadas
Objetivo de la endarterectomía carotídea es la PREVENCIÓN DEL ICTUS
Cirugía > Stent
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