Patología del anillo de Waldeyer
Anillo linfático de Waldeyer: formado por tejido adenoideo, acúmulos de tejido linfático en la pared posterior
de la faringe, amígdalas palatinas y amígdalas linguales. Esta ubicación estratégica le permite tomar
contacto precozmente con antígenos aéreos o alimentarios.
Adenoides: Se ubica a nivel posterosuperior de la rinofaringe. Produce principalmente IgA
1. Hiperplasia adenoidea: Puede ser inmunológica, infecciosa o idiopática benigna
Cuando el crecimiento es significativo puede producir obstrucción a nivel de la coana, generando:
• Obstrucción nasal
• Rinolalia
• Rinorrea persistente
• Respiración bucal
• Roncopatía
• Sinusitis crónica o recurrente
(alteración del clearance mucociliar)
Además, puede asociarse a disfunción de la trompa de Eustaquio, OME y OMA recurrente.
Diagnóstico diferencial
• Rinitis alérgica
• Mal hábito respiratorio
• Falsos respirador bucal
• Desviación septal
• Pólipos nasales
• Tumor nasal
Estudio
• Radiografía de cavum faríngeo (lo más usado)
o Grado I: 0-33% obstrucción
o Grado II: 33-66% obstrucción
o Grado III: más de 66% obstrucción
• Nasofibroscopía
Indicaciones de adenoidectomía
• Hiperplasia adenoidea grado III o sintomática con apnea (indicación absoluta)
• OME crónica
• OMA recurrente
• Rinosinusitis crónica o recurrente
2. Adenoiditis
• Rinorrea posterior, descarga purulenta, fiebre, CEG, inapetencia
• La patología infecciosa del adenoides es principalmente viral
Amígdalas palatinas: Se ubican entre el pilar anterior (palatogloso) y el pilar posterior (palatofaringeo). Están
formadas por criptas, que aumentan el área de contacto con antígenos y centros germinales.
3. Hiperplasia amigdalina: Se clasifica en grados, según el grado de ocupación al examen de la cavidad
oral
• Grado I: 0-25%
• Grado II: 25-50%
• Grado III: 50-75%
• Grado IV: 75-100%
Clínicamente se caracteriza por:
• Roncopatía
• Apneas obstructivas
o Enuresis, sudoración nocturna, somnolencia diurna, alteraciones conductuales, retraso del
desarrollo. En casos extremos HT pulmonar y cor pulmonare
• Disfagia
• Alteraciones en la resonancia de la voz (“papa caliente”)
• Mala salud dental, problemas ortodóncicos, alteraciones del gusto y olfato
Indicaciones de amigdalectomía
• Hiperplasia grado III-IV
• Faringoamigdalitis crónica
• Trastornos del sueño y la respiración (apneas obstructivas)
• Hiperplasia unilateral o sospecha de tumor
• Absceso o flegmón 2do episodio (relativa)
• PANDAS (desorden pediátrico neuropsiquiátrico autoinmune asociado con infección estreptocócica)
• PFAPA (fiebre periódica, estomatitis aftosa, faringitis y adenitis)
• Tonsilolitiasis (relativa)
Pseudohiperplasia fibrosa: reemplazo de tejido linfoide por tejido fibroso, debido a agresiones recidivantes
(infecciones mal tratadas)
Faringoamigdalitis aguda
Inflamación de tejido linfático a nivel faríngeo y amígdalas.
Etiología
Mayormente viral (70-80%): más frecuente en menores de 3 años
o Influenza, primoinfección por herpes simple, coronavirus, rinovirus, adenovirus
Agentes bacterianos
o Streptococo beta hemolítico grupo A (más frecuente entre 5-15 años)
o Otros: streptococo grupo C y G, chlamidia, mycoplasma, Haemophilus, Neisseria gonorrea,
difteria, anaerobios
Hallazgos clínicos
Frecuentes en FA por EBGA
• Inicio brusco de odinofagia
• Dolor al deglutir
• Fiebre
• Cefalea y dolor abdominal
• Náusea y vómitos
• Eritema y exudado faringeo
• Petequias palatinas
• Úvula edematosa y eritematosa
• Adenitis cervical
• Rash escarlatiniforme
Sugerentes de Infección viral
• Coriza
• Disfonía
• Tos
• Diarrea
• Conjuntivitis
• Estomatitis anterior
• Lesiones ulceradas discretas
Fases
• Catarral: vasodilatación y enrojecimiento
• Pultácea: exudados purulentos afloran en la desembocadura de las criptas
• Lacunar: exudados se extienden por la superficie, confluyendo los procedentes de las distintas
criptas
Diagnóstico EBHGA
• Cultivo faríngeo es el gold standard (S 95%), demora 48-72 hrs
• Test de detección rápida tienen alta especificidad (>95%) pero sensibilidad 60-85% (por lo que un
test negativo requiere confirmación con cultivo)
Tratamiento: sólo para los casos provocados por Streptococo grupo A, para disminuir las complicaciones
asociadas (enfermedad reumática, glomérulonefritis). Además, se ha visto que también disminuyen las
complicaciones supuradas y la duración de los síntomas. El ATB puede iniciarse hasta 9 días después del
inicio de la infección
• Penicilina benzatina
o 2.400.000 si pesa > 60 Kg
o 1.200.000 si pesa entre 30-60 Kg
o 600.000 si pesa < 30 Kg
• Eritromicina (alérgicos a penicilina)
o 40-50 mg/Kg/día por 10 días
• Cefalosporinas
o Cefadroxilo
o Cefuroximo
Faringoamigdalitis crónica
Se define como:
• 7 episodios en un año
• 5 episodios anuales por 2 años consecutivos
• 3 episodios anuales por 3 años consecutivos
Estos episodios deben haber sido evaluados por un médico y haber cumplido las siguientes condiciones:
• Fiebre sobre 38°
• Exudado faríngeo
• Test rápido o cultivo para Streptococo grupo A (+)
Complicaciones
Absceso o flegmón amigdalino
Complicación supurada de una amigdalitis bacteriana, que aparece entre la amígdala y las fibras
musculares.
Se manifiesta clínicamente por trismus, voz de “papa caliente”, desplazamiento de la úvula y amígdala
hacia la línea media, abombamiento y eritema del pilar anterior. La diferenciación de flegmón y absceso se
hace con TC de cuello con contraste
• Absceso: centro hipodenso, con densidad de líquido y refuerzo periférico. Se trata con punción
aspirativa y/o drenaje más ATB (clindamicina por 10 días)
• Flegmón: no presenta refuerzo periférico con contraste. El paciente debe ser hospitalizado para
tratamiento ATB ev (ceftriazona + clindamicina) por al menos 48 hrs y completar con tratamienro
oral por 10 días
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