República Bolivariana de VenezuelaUniversidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de Medicina
Cátedra de SemiologíaHospital Central de Maracaibo
Enfermedades del Pericardio
Faria AlejandroFerrer HéctorGalban JuanGalué María
Patología Medica
Enfermedades del Pericardio
República Bolivariana de VenezuelaUniversidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de Medicina
Cátedra de Semiología
Facilitadores:Univ. Faria AlejandroUniv. Ferrer HéctorUniv. Galban JuanUniv. Galué María
Pericardio
• Evita la dilatación brusca de las cavidades cardíacas durante ejercicio e hipervolemia.• Restringe la posición anatómica y Reduce la fricción
• Impide el desplazamiento del corazón y retorcimiento de grandes vasos• Retrasa la diseminación de las infecciones desde los pulmones y cavidad pleural.
Harrison Principios de medicina interna 17a edición > Parte 9: Enfermedades del aparato cardiovascular > Sección 4: Enfermedades del corazón > Capítulo 232. Enfermedades del pericardio > Funciones normales del pericardio
Clasificación:
• Pericarditis Aguda.• Taponamiento cardíaco.• Pericarditis Crónica.• Pericarditis Constrictiva.
Univ. Juan Galban
Patología Medica
Pericarditis Aguda
Es el conjunto de síntomas y signos producidos como consecuencia de la inflamación aguda de la serosa pericárdica.
Semiología Medica fisiopatología, semiotecnia y Propedeutica > Parte VII: Enfermedades del pericardio > Pericarditis aguda
Pericarditis aguda:
Etiologia
Idiopáticas Infecciosas Radiación Neoplasias Drogas
Trauma IAM Trauma Autoinmune
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DOLOR TORACICO FROTE PERICÁRDICO ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS DERRAME PERICÁRDICO CON TAPONAMIENTO CARDÍACO PULSO PARADÓJICO
Harrison Principios de medicina interna 17a edición > Parte 9: Enfermedades del aparato cardiovascular > Sección 4: Enfermedades del corazón > Capítulo 232. Enfermedades del pericardio > Funciones normales del pericardio
DOLOR TORÁCICO Frecuente en las causas inflamatorias agudas o autoinmune Intenso, retrosternal, precordial izquierdo, irradia a zona escapular. Tipo pleurítico, carácter agudo. Aumenta con la inspiración, tos y cambios de postura Puede ser opresivo e irradiar a hombros, semejando IAM Se alivia al sentarse con inclinación del tronco hacia el frente y se
intensifica con la flexión hacia atrás.
FROTE PERICÁRDICO Signo físico más importante de la pericarditis aguda. Ruido de tono alto, rasposo y áspero. Auscultar con una firme presión en la pared costal en el
borde esternal izquierdo. Suele oírse durante la ESPIRACIÓN, con el paciente
SENTADO.
ELECTROCARDIOGRAMA Elevación segmento ST, con concavidad hacia arriba. En dos o tres derivaciones de extremidades y en V2 a V6. Depresión recíproca sólo en aVR y V1 Reducción voltaje QRS. Al cabo de días segmento ST normaliza y se invierte onda T. Los electrocardiogramas seriados son útiles para distinguir la
pericardicatis aguda del IAM
PERICARDITIS AGUDA
Manejo y Tratamiento Evaluación clínica y de laboratorio ECG, Rx Torax, Test Tuberculina,
Cultivos virales (faringe, deposiciones), factor reumatoide, serología toxoplasma, VIH, Eco 2D.
Suspender tratamientos hasta una semana después de alivio de síntomas Antiinflamatorios: Aspirina 500 mg c/ 8 horas, indometacina 25-75 mg c/ 6
horas. No existe tratamiento específico. Reposo en cama. Prednisona 1-2 mg/kg. Evitar anticoagulantes Pericardiectomía. Pericardiocentesis. Biopsia pericárdica.
Univ. Maria Galue
Patología Medica
Taponamiento Cardiaco
Síndrome producido por aumento en la presión intracardiaca, en consecuencia de un acumulo de liquido en el saco pericardio
Taponamiento Cardiaco
RECUERDA…Al acumularse liquido comprime los ventrículos, dificulta el llenado ventricular y por tanto compromete el gasto cardiaco
Causas mas frecuentes del taponamiento:
Pericarditis neoplásica. compromiso tumoral de la serosa
Pericarditis Urémica. acción citotóxica de la urea al ser excretados a la serosa
Hemopericardio traumático disección de la aorta o ruptura cardiaca
Pericarditis tuberculosa. por extensión de proceso tuberculoso por vía linfática
Pericarditis idiopática sin causa conocida
Etiología
RECUERDA…Las mas frecuentes son neoplasias, pericarditis Urémica e idiopática
Disnea de esfuerzo o reposo: Astenia Hipotensión y Shock Ingurgitación venosa Yugular Pulso paradójico o signo de Kussmaul Pulso paradójico precoz
Manifestaciones clínicas
Amnesis: interrogar acerca de causas que pueden producir derrame pericardico como: neoplasias, IRC, traumatismos precordiales, dolores anginosos previos.
Examen Físico: • Pulso paradójico precoz: consiste en el descenso de 10 mmHg de la PA
sistólica durante la inspiración.• Ingurgitación yugular: visibilidad de las yugulares por aumento de la presión
venosa.• Taquicardia e Hipotensión arterial: signo de gravedad, indica shock
cardiogénico• Matidez anormal en el precordio: percutir la zona precordial.• Ruidos cardiacos alejados.
Diagnóstico
Manifestaciones clínicas
RECUERDA… el pulso paradójico al igual que el signo de kussmaul
pueden aparecer en la pericarditis constrictiva
Cuadro clínico: DX de sospecha Radiografía de Tórax: aumento de la silueta cardiaca (forma de
cantimplora) ECG: inespecífico, alternancia eléctrica complejos QRS de voltaje pequeño
se intercalan con complejos QRS de voltajes grandes Eco cardiograma: detecta movimientos paradójicos del corazón Pericardiocentesis: observar aspecto macroscópico del liq. pericardico
Diagnostico
Hallazgos claves del taponamiento cardiaco:
Ingurgitación yugular Asociado con signo de kussmaul Taquicardia Pulso paradójico mayor de 10 mmHg
Recordar….
Br. Alejandro Faria
Patología Medica
Pericarditis Constrictiva
Pericarditis Constrictiva Es un proceso inusual que cursa con deterioro del
llenado meso y telediastolico ventricular debido a un engrosamiento del pericardio y a su falta de distensibilidad
Br. Alejandro Faria
RECUERDA… Los procesos inflamatorios (virales,
bacterianos, radiaciones etc.) pueden producir como complicación el
engrosamiento, fibrosis y calcificación del pericardio
Pericarditis Constrictiva Etiología:
-La Tuberculosis es la causa mas frecuente de pericarditis constrictiva cronica
-La constriccion puede ir asociada a una neoplasia (cancer de pulmon, cancer de mama, linfoma)
-Pericarditis viral purulenta o recurrente -Artritis reumatoide
-Traumatismo toracico o hemopericardio
Br. Alejandro Faria
Fisiopatología Alteraciones Hemodinámicas: El pericardio constituye una
“coraza” que aprisiona el corazón impidiéndole su distensión diastolita. El impedimento al llenado diastólico ventricular derecho tiene 2 consecuencias:
Es un obstáculo para el retorno venoso y condiciona una elevación
de la presión venosa El ventrículo derecho no puede aumentar su gasto cardiaco, lo
que explica la ausencia de hipertensión pulmonar
Br. Alejandro Faria
Fisiopatología
El impedimento al llenado ventricular diastólico izquierdo tiene 2 consecuencias:
Hipertensión telediastolica, que puede causar hipertensión venocapilar pulmonar
Disminución del gasto cardiaco con caída de la presión arterial.
Br. Alejandro Faria
Manifestaciones clínicas Signos centrales: - El corazón suele ser de tamaño normal - Es característica la ausencia de soplos y la presencia de un ritmo de 3
tiempos por aparición de un chasquido protodiastolico pericardico (lym)
Signos periféricos de hipertensión venosa sistémica -ingurgitación yugular y de las venas de cara -Hepatomegalia congestiva dolorosa -derrame pleural derecho o bilateral (60%) -Ascitis recidivante -Edema de los miembros inferiores -Red venosa colateral de abdomen -Pueden existir síntomas secundarios de hipertensión venocapilar (disnea de
esfuerzo progresiva, incluso ortopnea)
Br. Alejandro Faria
Manifestaciones Clínicas
Br. Alejandro Faria
Manifestaciones Clínicas
Signos de disminución del gasto cardiaco
-Pulso de baja amplitud-Disminución de la presión sistólica con cifras normales de presión arterial diastolita (disminución del pulso)-Pulso paradójico de Kussmaul
Alteraciones del estado general-Adelgazamiento-Atrofia muscular-Otros signos de desnutrición crónica
Br. Alejandro Faria
Diagnostico Electrocardiograma: Las alteraciones no son patognogmoticas pero con mayor
frecuencia aparecen:
-Complejos de bajo voltaje
-Alteraciones de la repolarizacion ventricular (isquemia subepicardica en derivaciones precordiales)
-signos de crecimiento auricular y fibrilación auricular
Br. Alejandro Faria
Diagnostico
Radiografía de tórax:
El hallazgo de calcificación
pericárdica (50%), junto a un
cuadro clínico sugestivo
establece con gran certeza el
diagnostico de pericarditis
constrictiva.
Br. Alejandro Faria
Diagnostico
Ecocardiograma: Permite el diagnostico diferencial con la miocardiopatia restrictiva
RM: Ve con mas presicion el engrosamiento
Br. Alejandro Faria
IMPORTANTE… Se debe establecer diagnostico diferencial con miocardiopatia
restrictiva
Diagnostico Diferencial
Tratamiento
Pericardiectomia. En los pacientes con sospecha de constricción
tuberculosa debería instaurarse un tratamiento antituberculoso antes y después de la cirugía pericárdica.
Recordar… La pericarditis constrictiva
produce un deterioro del llenado ventricular.
La causa mas frecuente de pericarditis constrictiva crónica es la tuberculosis.
Realizar diagnostico diferencial con miocardiopatia restrictiva.
Ecocardiograma nos permite realizar el Dx diferencial.
Br. Héctor Ferrer
Patología Medica
Derrames Pericárdicos
Derrame Pericárdico
Es una acumulación anormal de líquido seroso en la cavidad comprendida entre las hojas pericárdicas
Ejerciendo un efecto negativo sobre la función del corazón
Br. Héctor Ferrer
Derrame Pericárdico Según la acumulación de líquido la efusión pericárdica
puede ser:
-Transudado: insuficiência cardíaca congestiva, mixedema o síndrome nefrótico.
-Exu dado: tuberculosis, empiema.
-Hemorrágico: Trauma, ruptura de aneurismas o efusión maligna.
Br. Héctor Ferrer
Etiología
Las causas mas frecuentes de una efusión pericárdicas incluyen hipotiroidismo, traumas, pericarditis.
Infecciones virales
Desordenes inflamatorios
Insuficiencia renal
Br. Héctor Ferrer
Exploración Diagnostica
Insuficiencia cardiaca, disnea de esfuerzo, ortopnea, congestión hepática.
Disminución de la intensidad de los ruidos cardiacos.
Disminución de la intensidad del impulso apical.
Roce pericárdico.
Br. Héctor Ferrer
Exploración Complementaria
RX de tórax: Aumento del tamaño de la silueta cardiaca, con rectificación de los bordes cardiacos “en tienda de campaña”
Br. Héctor Ferrer
Exploración Complementaria
Ecocardiograma Transesofágico bidimensional:
Es la mejor forma de hacer el diagnostico, pues lo muestra como un espacio libre de ecos y permite establecer la cuantía y la distribución del derrame.
Br. Héctor Ferrer
Exploración Complementaria
Radioscopia toráxica transversa:
Evidencia un movimiento mínimo o nulo de los bordes cardiacos pese a la presión dentro de la cavidad pericárdica.
Br. Héctor Ferrer
Exploración Complementaria
Análisis del liquido pericárdico: (pericardiocentesis
diagnostica); muestra características similares al liquido pleural. los derrames suelen ser exudados dependiendo la etiología.
Br. Héctor Ferrer
Derrames Pericárdicos Crónicos
Etiología Tuberculosis; es frecuente que se presente con datos de
taponamiento Mixedema; Puede producir derrame pericárdico masivo, pero es
muy raro que aparezca taponamiento Enfermedad pericárdica por colesterol Otras; neoplásicas, lupus, artritis reumatoide, micosis, infecciones
piogenas.
Br. Héctor Ferrer
Recuerda...
La eco cardiografía es la prueba de elección inicial en los pacientes con sospechas de derrames pericárdicos.
Si se detecta un derrame pequeño sin ecos ( de 0.5 a 1cm) se somete al paciente a observación con revisiones ecocardiograficas en 1 o 2 semanas.
Si se detecta un derrame mas pequeño, no se necesitan eco cardiografías posteriores.
En casos de antecedentes de una pericarditis viral se valora la función renal, valores de TSH.
La presencia de un derrame lleno de ecos debería hacernos sospechar de una pericarditis hemorrágicas que puede evolucionar a constrictiva.
Br. Héctor Ferrer
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