3
En el siguiente documento se realizado un detallado recuento de la información proveniente de
Diagnostico participativos , conversatorios y se ha realizado un diagnostico sanitario de los acciones
desarrolladas en los diferentes ciclos de vida así como también en las acciones desarrolladas en las
estrategias trasversales tales como salas de atención de enfermedades respiratorias de adulto y niño
(IRA –ERA), sala de estimulación y sala de rehabilitación.se describen los pilares de desarrollo en los
cuales se avanza día a día Calidad y Participación y promoción de salud y las bases para el desarrollo
del modelo de salud familiar y comunitaria
Este documento es la base para la planificación de plan de Cuidados por cada Ciclo vital y salas o
estrategias tranversales
Las acciones de salud desarrolladas a nivel comunal están orientadas a lograr alcanzar los Objetivos
Sanitarios esperados para el periodo 2011-2020 :
• Mejorar la salud de la población
• Disminuir las desigualdades en salud
• Aumentar la satisfacción de la población frente a los servicios de salud
• Asegurar la calidad de las intervenciones sanitarias
La operacionalización de los principios del Modelo de Salud Integral, se efectúa en el marco de un
trabajo en red y en equipo, considerando las necesidades , expectativas de las personas y sus famillias
, no solo desde el diagnostico sanitario o biomédico realizado y producto de la sistematización de la
evidencia encontrada sino también conociendo , escuchando y haciendo parte de nuestra
planificación sus necesidades , desde su particular forma de definirlas y priorizarlas, para lo cual se
debe establecer un modelo de relación, entre el equipo de salud, las personas, sus familias y la
comunidad, basado en la corresponsabilidad del cuidado de la salud y enfatizando en los derechos y
deberes de las personas, tanto del equipo de salud como de los usuarios.
El desarrollo de nuestras acciones con integralidad desde las diferentes estrategias de intervención
definidas pero con una comprensión multidimensional de los problemas de la personas. Nuestras
estrategias de intervención se desarrollan en las ámbitos de promoción, prevención, tratamiento,
rehabilitación y cuidados paliativos.
El enfoque de salud familiar y comunitario y el desarrollo de las estrategias de intervención nos permite
desarrollar acciones con el individuo y su familia a través de su ciclo vital y sus ciclo familiar
asegurando la continuidad del cuidado ya sea entregando acciones en comunidad domicilio centros
comunitarios establecimientos educacionales y en los CESFAM , CECOSF y Sapu comunal .
Es así como hemos definido como equipo nuestra MISION y VISION
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Misión
Entregar atención de salud oportuna, inclusiva, integral y de calidad a los usuarios de los Centros de
Atención Familiar de la Comuna de La Cisterna, desarrollando el modelo de Salud Familiar y
comunitario, con una participación activa de nuestra comunidad y una preocupación central por el
bienestar integral de los funcionarios de salud de la comuna.
Visión
Ser una red de salud comunal reconocida por su calidad de atención el buen trato al usuario, líder en
tecnología, con indicadores de salud destacados a nivel del servicio de Salud Metropolitano Sur y
liderando la formación de nuevos profesionales, propiciando la capacitación de nuestros funcionarios
alcanzando una excelencia académica destacada, con protocolos establecidos que den cuenta de una
gestión eficiente y eficaz.
En Nuestra comuna identificamos tres pilares fundamentales de desarrollo:
• Participación social y promoción de la salud.
• Calidad de los procesos asistenciales
• Salud familiar y comunitaria
1.1 Diagnóstico participativo Esta es un herramienta valiosa no solo para conocer y estimar la necesidad sentida en salud y, gracias al proceso
involucrado, permite contribuir a la autovaloración y reconocimiento de potencialidades de los miembros de la
comunidad, fortalece la autogestión, a la autonomía y los procesos participativos, permite planificar y
corresponsabilizar a la comunidad siendo un Espacio de reflexión y análisis de la situación de la situación de salud
integrándolos a la planificación
5
DIAGNOSTICO PARTICIPATIVO CESFAM EDUARDO FREI Se realizó en primera reunión del año del Consejo de Desarrollo Local, primero se contextualizó, se conversó de lo que era un diagnóstico participativo, para qué sirve, luego se presentaron unas diapositivas para conversar acerca de comunidad y determinantes sociales, como estos influyen en nuestra salud Fecha : 06 de Marzo N° de participantes: 21
INSTRUMENTO DIAGNÓSTICO PARTICIPATIVO SECTORIZADO
SECTOR 1 Problemas identificados p or sector en relación a cada ámbito definido
Problemas priorizados (que es posible abordar y contribuir a su solución)
a) Barreras que afectan la participación Social en Salud d) Barreras que afectan la Participación Social en Salud
1 Locomoción Veredas y Calles---> dirigirnos a la municipalidad 2 Calles en mal estado (Goycolea, Vicuña Mackena, Lo Espejo)
3 Veredas en mal estado
4 Mala señalización
5 Árboles peligrosos
b) Satisfacción Usuaria Satisfacción Usuaria
1 Faltas de horas Falta de médicos---> dirigirnos con autoridades más altas 2 Falta de médicos
3 Problemas con recetas
4 Mala disposición de administrativos 5 Mal estado de baños públicos c) Problemas de Salud Problemas de Salud
1 Enfermedades crónicas (HTA-DM- ART) Promover, promocionar e incentivar la Actividad Física 2 Poco incentivo por la actividad física
3 Alteración del equilibro
4 Salud Bucal en el Adulto Mayor
5 Salud Mental
SECTOR 2
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Problemas identificados por sector en relación a ca da ámbito definido
Problemas priorizados (que es posible abordar y contribuir a su solución)
a) Barreras que afectan la participación Social en Salud d) Barreras que afectan la Participación Social en Salud
1 Desinformación Desinformación
2 Falta de Motivación
3 Edad, conectividad
4 Falta de recursos económicos
5 Horario
b) Satisfacción Usuaria Satisfacción Usuaria
1 Maltrato Falta de horas médicas y dentales y dificultad en la entrega de horas (más horas para la morbilidad)
2 Horario yy días de horas médicas
3 Falta de box para la atención médica
4 Acerca al cesfam a la comunidad 5 Atención dental insuficiente c) Problemas de Salud Problemas de Salud
1 Obesidad Salud Mental
2 Problemas de huesos y artritis
3 Salud Mental
4 Hipertensión Arterial
5 Drogas (alcohol, tabaco)
SECTOR 3
Problemas identificados por sector en relación a ca da ámbito definido
Problemas priorizados (que es posible abordar y contribuir a su solución)
a) Barreras que afectan la participación Social en Salud d) Barreras que afectan la Participación Social en Salud
1 Falta de organización de las directivas de las juntas de vecinos a.-Delimitar zonas de juntas de vecinos b.- Motivar la participación de los vecinos
2 Falta de comunicación con los vecinos
3 Inseguridad frente a la delincuencia
4 Apatía indiferencia de las personas
5 No hay vida de barrio
b) Satisfacción Usuaria Satisfacción Usuaria
1 Falta de criterio y amabilidad en la atención de farmacia Que los usuarios sean llamados por su nombre, anteponiendo, Señor, señora o paciente
2 Demora en el mini SOME
3 Trato digno (señora, señor) 4 Falta de información de los diferentes programas de salud c) Problemas de Salud Problemas de Salud
1 Diabetes Educación por parte del equipo de salud en juntas de vecinas 2 Hipertensión
3 Adultos mayores que viven solos con demencia senil 4 Consumo de drogas
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CESFAM SANTA ANSELMA La jornada de diagnóstico participativo fue planificada de manera conjunta con la directiva del Consejo de Desarrollo Local de nuestro Cesfam, quienes se hicieron parte de cada una de las etapas del proceso (coordinación, ejecución, citación y análisis). El día de la jornada se dividió a los asistentes en tres grupos de trabajo, en base a su lugar de residencia. Cada grupo de trabajo es dirigido por miembros de la directiva del CDL y miembros antiguos con experiencia en actividades de diagnóstico, correspondientes al territorio del grupo A su vez en cada grupo participa un representante del equipo de salud de dicho sector. Fecha: 25 de marzo N° de participantes: 26
INSTRUMENTO DIAGNÓSTICO PARTICIPATIVO SECTORIZADO
SECTOR 1 Problemas identificados por sector en relación a ca da ámbito definido
Problemas priorizados (que es posible abordar y contribuir a su solución)
a) Barreras que afectan la participación Social en Salud d) Barreras que afectan la Participación Social en Salud
Falta de organización CDL en formación Poca comunicación: Falta difusión sobre el quehacer del CDL
Falta de confianza entre el Cesfam y la comunidad
CDL en formación (proceso de reorganización año 2016)
Falta de credibilidad en el sistema
b) Satisfacción Usuaria Satisfacción Usuaria
Barreras con autoridades del municipio Activación del call center Existen diferencias en atención entre los diferentes sectores del Cesfam
Falta de horas médicas y sistema de solicitud de horas vía telefónica
Mala atención de algunos funcionarios Barrera con inmigrantes c) Problemas de Salud Problemas de Salud
Salud Mental Falta de prevención Adicciones
Obesidad Falta de prevención
HTA y diabetes SECTOR 2
Problemas identificados por sector en relación a ca da ámbito definido
Problemas priorizados (que es posible abordar y contribuir a su solución)
a) Barreras que afecta n la participación Social en Salud d) Barreras que afectan la Participación Social en Salud
Desplazamiento difícil por distancia al consultorio Desplazamiento difícil por distancia al consultorio.
Poca llegada del consultorio hacia las organizaciones sociales
Poca integración entre las diferentes organizaciones
Individualismo y arribismo, que limita la participación en organizaciones
Problemas económicos, que limitan el acceso
b) Satisfacción Usuaria Satisfacción Usuaria
Tema, petición de hora para atención inmediata
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Falta mayor número de profesionales de salud Tema, petición de hora para atención inmediata
La capacidad del consultorio es insuficiente para cantidad de población
Falta más control del desempeño de los alumnos en practica Trato al usuario c) Problemas de Salud Problemas de Salud
Falta de especialización en la atención de adultos mayores
Se observa mucha depresión en adultos mayores Cambios de remedios
Mucha rotación de profesionales médicos
Se observa mucha depresión en adultos mayores
Burocracia en la derivación de interconsultas
SECTOR 3
Problemas identificados por sector en relación a ca da ámbito definido
Problemas priorizados (que es posible abordar y contribuir a su solución)
a) Barreras que afe ctan la participación Social en Salud d) Barreras que afectan la Participación Social en Salud
Dificultad de coordinar horarios que faciliten asistencia Falta de comunicación entre funcionarios y usuarios Falta de comunicación entre funcionarios y usuarios
Falta de interés por parte de los usuarios de participar
Difícil acceso del usuario al consultorio (movilización, gasto de dinero)
Falta de participación del adolescente
b) Satisfacción Usuaria Satisfacción Usuaria
Falta de profesionales, lo que se traduce en falta de horas médicas Disponibilidad de horas
Falta de horas de morbilidad
Tiempos de espera para la atención Mala calidad de atención de algunos profesionales
Falta de tacto de algunos funcionarios en la atención de los usuarios. Falta de información de los diferentes programas de salud c) Problemas de Salud Problemas de Salud
Enfermedades cardiovasculares Diabetes Problemas de drogadicción y alcohol
Adulto mayor (postrados – depresión) Obesidad en los niños
Artrosis y artritis
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INFORME DIAGNÓSTICO PARTICIPATIVO
CESFAM EDUARDO FREI MONTALVA 30 DE SEPTIEMBRE 2017
La necesidad de conocer lo que realmente la comunidad solicita, nos instó como centro de salud para realizar este diagnóstico participativo. La convocatoria fue a través de los jefes de sector quienes entregaron invitaciones a usuarios y dirigentes pertenecientes de su propio sector con el fin de que pudiesen asistir para conocer las necesidades y requerimientos que cada uno de los sectores tiene en cuanto a su salud. Participantes:
Nombre Nombre Agrupación
Eliana Matus Club Adulto Mayor Villa Don Bosco
Alejandra Vera Club Adulto Mayor Nueva Esperanza
Amanda Sánchez Junta de Vecinos Villa La Conquista
María Inés González Club Adulto Mayor La Eterna Primavera
Ana Castro Club Adulto Mayor Vida Sana
Gregorio Inilmaqui Club Adulto Mayor Alma Joven
Carlos Vegara Club Adulto Mayor Años Dorados
Lidia Pereira Representación Casa de los Derechos Humanos
Blanca Allel Junta de Vecinos Goycolea
Juan Espina Representante Derechos Humanos
Metodología
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Luego de una presentación de encuadre por parte del Encargado de Promoción y Participación donde recordó los conceptos de “Determinantes Sociales en Salud” y como éstos influyen en cada usuario.
La instrucción fue que los participantes se dividieran en dos grupos, en cada grupo debería estar el jefe de sector y los encargados de ciclo, por lo que habrian momentos (20 minutos) para hablar de las necesidades de cada uno de los ciclos vitales (infantil, adolescente, adultos y adulto mayor), a traves de la técnica de la lluvia de ideas. La presencia de los funcionarios de salud es para tomar nota de las impresiones de los usuarios y para luego compilar todo el material recogido. Finalmente cada Encargado de Ciclo presenta sus conclusiones juntes a unos de los usuarios representantes de la comunidad. La pregunta a responder por cada ciclo es:
¿Qué necesidades tienen los niños en su ciclo vital infantil?
¿Qué soluciones proponen?
¿Qué necesidades tienen los adolescente? ¿Qué soluciones proponen?
¿Qué necesidades tienen los adultos en su ciclo vital? ¿Qué soluciones proponen?
¿Qué necesidades tienen los adultos mayores en su ciclo vital?
¿Qué soluciones proponen?
Resultados
CICLO VITAL INFANTIL
Problemas observados Soluciones propuestas
Falta de acceso al control de salud Atención en terreno Móvil para traslado organizado por la comunidad
Delegación de roles parentales Talleres de Habilidades parentales
Pocas habilidades parentales
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Consumo de drogas Intervenviones integrales
Falta de tiempo para la crianza Difusión de programas a los que puedan acceder
CICLO VITAL ADOLESCENTE
Problemas observados Soluciones propuestas
Comunicación padre e hijos Escuela para padres
Consumo de drogas Difusión de programas
Aumento de ETS - VIH Difusión de exámenes preventivos
Embarazo Adolescente Educación
Falta de habilidad parental
CICLO VITAL ADULTO
Problemas observados Soluciones propuestas
Falta de tiempo/falta de autocuidado- Horas telefónicas, internet y atención en horario diferido
Falta de información “ “ “ “ “
Cánceres Representaciones con lideres comunitarios, charlas educativas
Miedo a estar enferma, vergüenza y dolor Toma de pap en terreno y difusión de examanes preventivos
Postergación de maternidad
CICLO VITAL ADULTO MAYOR
Problemas observados Soluciones propuestas
Falta de participación social Feria de Club Adulto Mayor en Cesfam
Soledad/Aislamiento social Creación de redes (radio comunal)
Dificultad de acceso al cesfam Coordinación comunitaria para móvil
Infraestructura Ineficiente Informar a autoridades correspondientes
Pérdida de motricidad y habilidades cognitivas Difusión de taller del MAS AMA
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CONVERSATORIOS LOCALES, CAMINO AL CONGRESO DE APS
Hace 30 años, la Declaración de Alma-Ata definió la atención primaria de salud como un conjunto de valores rectores para el desarrollo sanitario, un conjunto de principios para la organización de servicios de salud y una variedad de criterios para abordar las necesidades sanitarias prioritarias y los determinantes fundamentales de la salud. A su vez la Organización Mundial de la Salud (2008), indica en su reporte anual los valores sociales que guían a la Atención Primaria: Solidaridad, equidad en salud, la inclusión social, atención centrada en la persona, Confianza en las autoridades de salud y Comunidades donde la salud es promovida y protegida.
En este marco los Conversatorios Locales y el Congreso, están orientados a generar un espacio de reflexión y discusión respecto al valor social de la atención Primaria de Salud en Chile, con el objeto de fortalecer la mirada territorial y construcción colectiva de la salud. La metodología de trabajo contempla la elaboración de un documento de posición de los congregantes respecto al “Valor Social de la Atención Primaria ”. Ello, sobre la base de un proceso con amplia participación mediante consulta individual online, Conversatorios Locales y el Congreso propiamente tal.
En los conversatorios locales de la comuna de La Cisterna, se obtuvieron los siguientes resultados:
CESFAM Eduardo Frei
9 de Marzo del 2017 - 25 participantes
CESFAM Santa Anselma
17 de Marzo del 2017 - 23 participantes
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CESFAM Eduardo Frei CESFAM Santa Anselma
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Aporta en la cercanía en la atención, por el hecho de estar inserto en la comunidad, ayudando a prevenir y detectar enfermedades
Mejora la calidad de vida, tomando en cuenta la toma de conciencia de las personas sobre su salud y entendiendo a las personas como sujeto de derecho
Ayuda en la atención domiciliaria a pacientes dependiente severos (postrados) y a la atención de pacientes con cáncer terminal
Actividades educativas y acciones para la promoción de salud y prevención de enfermedades, apoyando la creación de una cultura de salud en la comunidad (ej: talleres de capacitación, exámenes preventivos, vacunas, etc.)
Ayuda a la comunidad con el Programa Chile Crece Contigo enfocado a la población infantil donde se les proporciona juguetes y materiales de educación motora y cognitiva
Cuentan con equipo multidisciplinario capacitado para apoyar desde un enfoque me considera el bienestar físico-psíquico y social (enfoque integral y no biomédico)
Trabaja en coordinación con los colegios que pertenecen al sector del Cesfam
Mejorar acceso a salud para la población con menos recursos
Es la puerta de entrada al nivel secundario de salud (Hospital)
Atención focalizada y cercana al usuario, lo que genera vínculo entre usuario y servicio dando confianza y facilitando adherencia a tratamiento
Brinda a la comunidad acceso a tratamiento farmacológico
Tratamiento de enfermedades, a través de controles periódicos (resolutividad) y actuando como puerta de entrada a servicios de salud más complejos
Existencia de diversos programas que ayudan a la comunidad, como es el programa de rehabilitación basada en la comunidad (RBC), Más Adultos Mayores Autovalentes, el Programa Vida Sana que van dirigidos a distintas personas de acuerdo a su edad.
Vinculan el territorio con las familias, además de trabajar en red con otros servicios que presta la comuna y que aumenta la población beneficiaria (ej: educación en colegios, a pesar que no todos los alumnos estén inscritos en Cesfam)
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•
CESFAM Eduardo Frei CESFAM Santa Anselma
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Que existan buenos profesionales de la salud y estén de manera estable en los cesfam
Mejorar trato al usuario: tomar en cuenta la calidad de la atención por sobre la cantidad, considerar los deberes y derechos de los usuarios, disminuir los tiempos de espera, por ejemplo a través de la toma de hora en call center.
Que exista mejor información en farmacia y que haya una mayor flexibilidad en atención a los pacientes que retiran medicamentos y tienen condiciones especiales de salud
Fortalecer los medios de comunicación para la educación de la población respecto a servicios que ofrece el Cesfam (difusión de programas y talleres). Esto a través de la coordinación inter sector y el uso de la tecnología
Atención dental especial para adultos mayores y mayor disponibilidad de horas
Políticas para cuidar y mantener el personal de APS: Ofrecer espacios de autocuidado para funcionarios, Establecer políticas de buen trato usuario-funcionario, Mejorar condiciones laborales para funcionarios con el fin de que permanezcan en la atención primaria.
Aumentar educación a la comunidad sobre el cuidado de la propia salud
Trabajo en red: fortalecer la coordinación inter sector evitando la sobre intervención y facilitando seguimiento de paciente. (salud, educación, ong, opd, etc)
Que el horario de atención tanto del Cesfam como de los SAPU sea de manera continua y constante en el tiempo
Generar políticas de salud acorde a la realidad local, considerando la idiosincrasia local y teniendo como base la idea de la salud como un derecho social
Mejorar la infraestructura para todas las atenciones (insumos, instrumentos y elementos médicos)
Potenciar la participación en salud: - Fortalecer participación activa del usuario en su
proceso de desarrollo personal y comunitario - Aportar recursos económicos para monitores
sociales Fortalecer lazos con la comunidad
Más profesionales que salgan a trabajar en la comunidad, promocionando las prestaciones que brinda el Cesfam, más trabajo con la comunidad
Mejorar aspectos puntuales de atención en: Red de urgencia Supervisión de políticas de alimentación saludable a nivel comunal Aumentar cobertura en salud mental Eliminar discriminación por tipo de cobertura salud (Isapre/Fonasa) Gestionar centro de exámenes comunes
17
.
PARTICIPACIÓN SOCIAL EN SALUD
Para el modelo de atención integral de salud, así como para el conjunto de las áreas de la reforma,
hay principios orientadores como la equidad y la participación y están orientados fundamentalmente a
mejorar la calidad de vida de las personas, las familias y comunidades.
Para alcanzar estos principios orientadores se requiere desarrollar procesos que tengan como punto de
partida el conocimiento y el reconocimiento de la realidad local, sus habitantes y su cultura, los conceptos
de salud-enfermedad existentes en cada comunidad, desafío insoslayable. El trabajo con la comunidad
implica la participación de diferentes organizaciones y autoridades, tanto comunales como de cada
CESFAM para así poder realizar los diagnósticos participativos, elaborar planes de trabajo en conjunto
con las organizaciones involucradas, redefinir actividades a realizar, establecer redes intersectoriales que
apoyen el trabajo de cada CESFAM, establecer mecanismos de comunicación y transparentar la gestión
administrativa en base al funcionamiento de los CDL y los Consejos Gestores de Reclamos.
Esta meta busca incentivar y relevar el trabajo colaborativo entre los equipos de salud y las organizaciones
comunitarias, entiéndase por ellas CDL y al menos 3 organizaciones más distintas al CDL; con el propósito
de promover la gestión participativa de la comunidad organizada y en concordancia con el Modelo de
Salud Familiar y Comunitario.
Los Consejos de Desarrollo Local de ambos centros han tenido un buen indicador durante el año 2017,
logrando en ambos CESFAM un cumplimiento del 100%
18
META N°7
Consejo de Desarrollo Local Funcionando regularmente
II. ESTRATEGIA GENERAL DE PARTICIPACION
“Se entiende la participación ciudadana como un proceso de cooperación mediante el cual el Estado y la
ciudadanía identifican y deliberan conjuntamente acerca de problemas públicos y sus soluciones, con
metodológicas y herramientas que fomentan la creación de espacios de reflexión y diálogos colectivos,
encaminados a la incorporación activa de la ciudadanía en el diseño y elaboración de las decisiones
publicas” (Instructivo presidencial de participación ciudadana en la gestión pública No 007 del 6 agosto
2014).
El proceso de participación estará basado en los siguientes criterios:
- Inclusión. Que todos y todas pueden participar.
- No discriminación. Que todos y todas lo hagan en las mismas condiciones
- Pluralismo. Que considere los diversos puntos de vista
- Transparencia. Que las reglas sean previamente conocidas.
CESFAM SantaAnselma
I.- Evaluación Cuantitativa del Plan de Participaci ón
Problema Identificado
Objetivo Planteado
Actividades programadas para el período
(al 30/06/2017)
% de Cumplimiento de actividades comprometidas a la fecha (Octubre 2017) n° de actividades Realizadas / n° de actividades programadas x 100
(% Cumplimiento : )
Problema 1: Baja participación asociado a: dificultades en organización a nivel comunal, baja difusión sobre el quehacer el cdl, problemas de
Que los usuarios del Cesfam Santa Anselma conozcan y utilicen los espacios de participación en salud
Actualización periódica del diario mural del CDL
6/6 100%
Realización de asambleas generales de socios para coordinar y evaluar las actividades planificadas
6/6 100%
Educación en sala de espera para difundir a los usuarios del Cesfam sobre el CDL, como funciona y como participar
6/6 100%
19
horarios para participación de usuarios y CDL en proceso de formación Problema 2: Existencia de barreras con autoridades para solicitar solución de necesidades como usuarios
Que el Consejo de desarrollo local sea reconocido a nivel municipal como represente de la comunidad de usuarios del Cesfam Santa Anselma
Plantear de manera formal a la alcaldía sobre la necesidad de activar el servicio de call center y el beneficio que éste prestaría a la comunidad
1/1 100%
Problema 3: Usuarios poco comprometidos con el cuidado de su salud y con desconocimiento de procesos de atención
Que los usuarios del Cesfam Santa Anselma sean capaces de cuidar su salud, optimizando el uso de recursos disponibles en el Cesfam y cumpliendo con sus responsabilidad en el autocuidado
Participar con stands en ferias educativas como CDL entregando información acerca de los programas, talleres y otras actividades del Cesfam
2/2 100%
Educación en sala de espera para potenciar la responsabilidad de los usuarios frente a su atención
6/6
Realización de talleres en sedes vecinales entregando información acerca de los programas, talleres y otras actividades del Cesfam
0
CESFAM Eduardo Frei
Problema Identificado Objetivo Planteado
Actividades programadas para el período
(al 30/06/2017)
% de Cumplimiento de actividades
comprometidas a la fecha (30/06/2017)
Problema 1: Desinformación por
parte de la comunidad de las prestaciones que
entrega el cesfam y el municipio, lo que
provoca baja participación
Mejorar la participación social
en salud por parte de nuestros usuarios
Realizar Feria de Salud enfocado a la población de la comuna
(1/1)*100 (% Cumpl.:100 )
Actualización de libro de socios (1/1)*100 (% Cump.:100 )
Escuela de gestores comunitarios (0/1)No corresponde al periodo evaluado
Reuniones Mensuales del Consejo de Desarrollo Local
(4/10) 40%
Problema 2: Baja satisfacción usuaria
por parte de la atención recibida
por el cesfam
Mejorar la satisfacción usuaria
percibida por los usuarios
Reunión del comité de solicitudes ciudadanas de manera trimestral
01-04-2017 25%
Campaña local intracesfam para llamar de manera adecuada al usuario durante su atención
(0/1) No corresponde al periodo evaluado
20
Solicitar respuesta a dirección con respecto a cantidad de profesionales médicos del Cesfam
(0/1) No corresponde al periodo evaluado
Problema 3: Usuarios no participan en
actividades que fomenten
autocuidado en hábitos saludables
Promover que organizaciones
conozcan factores protectores de salud y
que participen en talleres de actividad
física y cognitiva
Que al menos 3 organizaciones del CDL participen de los talleres del Programa Más Adultos Mayores Autovalentes
(3/3) 100%
4 Educaciones en organizaciones sociales con enfoque promocional preventivo
(3/4)) 75%
OBSERVACIONES
CESFAM EDUARDO FREI CESFAM SANTA ANSELMA
Dentro de las actividades que estan pendients es lograr
realizar una mayor concenciencia con mejorar el trato
al usuario. Si bien se ha hablado en reuniones de
equipo y en reuniones generales, es importante reiterar
en este punto.
Este año el cdl aparte de trabajar en su plan de trabajo
ha podido asistir y participar de consejo municipal,
solicitando por ejemplo: un call center y además
mejoras en la infraestructura, logran con éxito en este
último punto.
Se observa que aún falta que el CDL se posicione con más fuerza dentro de la comunidad. Además existe poco compromiso de parte de los usuarios para ejecutar mayor cantidad de actividades. A nivel positivo ha aumentado la convocatoria a las asambleas, se ha avanzado en la formalización de procesos respecto a relaciones con las autoridades para plantear las necesidades de la población. Se ha potenciado el trabajo en red, tanto dentro como fuera de la comuna
21
Plan de mejora OIRS Cesfam Santa Anselma
Brecha(s) a mejorar Acción(es)/Actividad(es)
definida(s) Producto
esperado/Resultado Cumplimiento Observaciones
No se aplican pautas de supervisión de la gestión
Diseñar Pauta de Supervisión de la Gestión
Pauta de Supervisión realizada 100%
Aplicar Pauta de Supervisión de la Gestión
Contar con información sobre funcionamiento OIRS y posibles mejoras a realizar
oct-17
Se reprograma para noviembre para evaluación conjunta con funcionarias OIRS
OIRS no realza medición de satisfacción usuaria
Confeccionar plan de mejora por sector para resolver nodos críticos identificados en evaluación Trato Usuario
Equipos de sector informados sobre nodos críticos en trato usuario y comprometidos en resolución de estos Mejora de Satisfacción en Trato Usuario, en nodos críticos intervenidos
100%
Planes realizados en base al análisis de resultados de trato usuario, realizados por Consejo Técnico y Equipos de Sector
Presentar Plan de Mejora en Asamblea CDL
Usuarios y dirigentes informados sobre acciones a realizar en mejora del Trato al Usuario -
Programado para Noviembre 2017
Seguimiento de Planes de Mejora
Evaluar en Consejo Técnico cumplimiento de Planes de Mejora
-
Reprogramado para noviembre por reuniones del plan de salud
Cesfam no cuenta con mapa orientador de acceso a las dependencias y a la OIRS
Diseñar Mapa Orientador de Acceso a las Dependencias Usuarios con mayor
información sobre distribución de Cesfam, para acceder a servicios que necesitan
100%
Ubicar Mapa Orientador en al menos 2 Lugares Claves del Cesfam
- En espera de compra de señaletica
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Cesfam Eduardo Frei Montalva
Brecha( s) a mejorar
Acción(es)/Actividad(es) definida(s)
Producto esperado/Resultado
Cumplimiento Observaciones
No poseer Manual de funcionamiento OIRS
Que OIRS cuente con un protocolo de funcionamiento
Protocolo OIRS aprobado
100% Cumplido
Reglamento Interno
Trabajar en el reglamento interno del cesfam
Contar con reglamento interno en oficina OIRS
0% Actividad planificada para noviembre del 2017
No se cuenta con documento actualizado de redes del intrasector y intersector
Realizar documento que cuente con direcciones y números de teléfono del intersector y del intrasector
Documento actualizado con números de teléfono y direcciones de intersector y intrasector
100% Cumplido
OIRS no cuenta con documento de plan de emergencia
Que funcionarios OIRS conozcan plan de emergencia
Protocolo de Emergencia en OIRS
100% Cumplido
No se aplica pautas de supervisión de la gestión OIRS
Aplicación de pauta de supervisión de la gestión OIRS
Una pauta de supervisión de la gestión OIRS aplicada
0% Actividad planificada para diciembre 2017
OIRS no cuenta con mapa orientador de acceso a las dependencias y a la OIRS
Crear mapa orientador de acceso a las dependencias y a la OIRS
OIRS cuenta con mapa orientador de acceso a las dependencias y a la OIRS
0% Actividad planificada para noviembre del 2017
OIRS no cuenta con suficiente equipamiento técnico
Gestionar con el depto. de salud equipamiento para la OIRS
OIRS cuenta con Impresora, scanner y computador
100% Se gestionó poder implementar mejor la OIRS, actualmente se tienen dos computadores y una impresora disponible
23
PLAN DE MEJORA TRATO USUARIO Cesfam Santa Anselma
Acción Resultados esperados Cumpl.
Observaciones
SECTOR 1 Crear e implementar protocolo de limpieza para auxiliares de servicio.
Mantención de óptimas condiciones de aseo en dependencias del sector
si En proceso de implementación
Realizar un taller a los funcionarios sobre habilidades sociales, asertividad, empatía y comunicación.
Funcionarios cuentan con habilidades sociales óptimas para la atención de público
Si
Para mejorar identificación de los funcionarios, además del uso de la credencial, todos los uniformes contarán con identificación.
Usuarios podrán identificar claramente al funcionario que realiza su atención
si
Para tiempo de espera mejorar rendimientos Optimizar horas de atención si Se mejoró rendimiento de nutricionistas y médicos
SECTOR 2 Reforzar continuamente en las reuniones de bimensuales la importancia de demostrar en la atención a nuestros usuarios interés, escucharlos activamente, tener siempre buena disposición, ser amables, empáticos, explicar los procedimientos que realizaremos así como el funcionamiento de nuestro centro y sector.
Equipo consiente sobre importancia del buen trato al usuario y con conocimiento de estrategias para hacerlo efectivo
si
Mantener vigentes las actividades de autocuidado para el personal, motivando activamente la participación de todo nuestro equipo.
Ambiente laboral optimo y equipos de salud en buenas condiciones de salud mental
si
Para la fecha de entrega de horas contar con dispensadores de números de turno para que los pacientes no tengan que hacer fila, puedan esperar sentados su turno, o puedan volver tiempo más tarde a solicitar su hora
Usuarios no deben mantenerse de pie por largos periodos de tiempo. Optimizar tiempo de los usuarios quienes pueden realizar otros tramites mientras esperan su número
si
SECTOR 3 Confeccionar material audiovisual con información de los programas y de las prestaciones que se ofrecen en nuestro Cesfam
Usuarios informados sobre procedimientos administrativos y atenciones ofrecidas.
si
Educación al usuario en sala de espera de los procesos administrativos, dotación de horas, profesionales y técnicos que trabajan en el sector y que función ejercen y horario de atención.
- No se logra cumplir con objetivo, se generará nueva estrategia
Diseñar folleto con horarios de entrega de horas por sector, para ser entregado en oficina de inscripción
si
24
Realizar triage al momento de entrega de horas de fin de mes.
Atención con prioridad a los usuarios que más lo requieren, evitando además que los usuarios no tengan que esperar largas horas para conseguir una hora crónica del mes.
si
SECTOR TRANSVERSAL Confeccionar cronograma, identificando los horarios de aseo para cada box de atención, de acuerdo a los horarios de los funcionarios
Mantención de box de atención en óptimas condiciones de aseo
Si
Solicitar a dirección entrega de credenciales para funcionarios nuevos
Usuarios podrán identificar claramente al funcionario que realiza su atención
si
Solicitar a laboratorio, la instalación de sistema de llamado visual
Sala de espera ordenada, evitando la acumulación de gente en el pasillo de ingreso a zona de atención
si
CESFAM Eduardo Frei Montalva
Obje tivo Comité de Gestión Usuaria para áreas críticas
Foco(s) critico(s) priorizado(s)
Unidad/Servicio priorizado
Estrategia(s)/Actividad(es) definidas
Producto esperado/Resultado
Calendarización (Trimestre/corte en que se desarrollará la acción)
Medio(s) de Verificación adjunto(s) (acta, fotografías, entre otros)
Observaciones
Ser una instancia de coordinación, análisis, implementación y evaluación de medidas ejecutadas para la mejora continua del trato y otros ámbitos de la satisfacci
Análisis de Solicitudes Ciudadanas
CESFAM Relizar reuniones del comité de gestión de solicitudes ciudadanas
Dar a conocer a la comunidad que realmente se analizan las solicitudes ciudadanas que recibe el cesfam
Marzo/junio/Septiembre/diciembre
Acta de reunión
Realizado
Revisión de gráficos de solicitudes ciudadanas recibidas mensualmente en reunión de CDL
Informar en reunión de CDL cantidad de reclamos recibidos y àmbitos más reclamados
mensualmente a partir de marzo
Presentación
Se han realizdo mensualmente
25
ón usuaria.
Evaluar calidad y oportunidad de la respuesta de las solicitudes ciudadanas
Conocer la oportunidad y calidad de respuesta que tiene el cesfam hacia sus usuarios y compararla con respecto a evaluación anterior
Julio Documento evaluación
Realizado
Disminuir reclamos por trato
SOME y MINISOME
Generar estrategias intracesfam para disminuir reclamos por trato
Informe mensual de reclamos recibidos y ámbitos reclamados a jefes de unidades para revisiòn de los equipos
Julio-Diciembre informe enviados a jefes de unidades
pendiente
26
PLAN DE MEJORA SATISFACCIÓN USUARIA Cesfam Santa Anselma
Cesfam Eduardo Frei Montalva
Actividade s que se mantienen del Plan Cuatrienal elaborado el 2015 y que se ejecutarán
Producto Esperado/Resultado /Impacto
N° de actividades comprometidas para dar cumplimiento al 70% del plan ajustado
N° de actividades realizadas para dar cumplimiento al 70% del plan ajustado
Porcentaje de cumplimiento de Actividades del Plan
Observaciones
Objetivo Comité de Gestión Usuaria para áreas críticas
Foco(s) critico(s) priorizado(s)
Unidad/Servicio priorizado
Estrategia(s)/Actividad(es) definidas
Producto esperado/Resultado
Observaciones
Ser una instancia de coordinación, análisis, implementación y evaluación de medidas ejecutadas para la mejora continua del trato y otros ámbitos de la satisfacción usuaria.
Satisfacción usuaria:
Coordinación con autoridad
local para resolver temas de relevancia
para los usuarios
Sistema de entrega de
horas
Plantear de manera formal a la alcaldía sobre la
necesidad de activar el servicio de Call center y
el beneficio que éste prestaría a la comunidad
generar reunión de CDL con alcalde,
para plantear necesidades de
mejora del Cesfam
CUMPLIDO
Satisfacción usuaria:
Manejo de información por
parte de los usuarios
SOME de sector Educación en sala de espera para potenciar la responsabilidad de los
usuarios frente a su atención
Usuarios informados sobre procesos de
atención y comprometidos con el cumplimiento de
sus deberes
CUMPLIDO
Trato usuario: mejorar
coordinación de usuarios con
equipo de salud
consejo técnico
Que los dirigentes y representantes del CDL
participen en 1 reunión de consejo técnico cada
semestre
que los dirigentes del CDL generen una
relación de confianza y trabajo en equipo con miembros del
consejo técnico del Cesfam
CUMPLIDO
27
durante el año 2017
Difundir el asistir a controles con acompañante
Que usuario venga con acompañante para generar una mejor entrega de información
1 01-ene 100%
Protocolo de consentimiento informado
Protocolarizar entrega de consentimiento informado
1 01-ene 100%
Plan de autocuidado
Plan de autocuidado 1 01-ene 100%
Difusión carta de derechos y deberes de los pacientes
Fotografía carta de folletos de derechos y deberes de los pacientes
1 01-ene 100%
Entrega de información al pacientes con respecto a su condición y diagnósticos
Se espera que se difunda cartilla con la información que se debe entregar al paciente en la consulta con respecto a su condición y diagnóstico
1 0/1 0% No correspondiente al corte
Campaña trato al usuario
Mejorar trato al usuario
1 0/1 0% No correspondiente al corte
Protocolo de eventos adversos
Que exista protocolo de eventos adversos en el centro de salud
1 0/1 0% No correspondiente al corte
SOLICITUDES CIUDADANAS
CESFAM Santa Anselma
En el periodo enero-septiembre del 2017 se recibió un total de 256 solicitudes de las cuales un
59% corresponde a reclamos y un 41% a Felicitaciones
28
Las tres áreas que concentran el mayor número de reclamos son: Procedimientos administrativos, con
un 40%, Trato, con un 33% e Infraestructura con un 8,6% .
Del total de reclamos recibidos, un 98,6% fueron respondidos dentro de plazos legales.
Es importante destacar que durante el año 2017, se ha observado un aumento en el uso de las
solicitudes ciudadanas por parte de los usuarios, incrementándose al doble la cantidad de reclamos
recibidos y al triple de la cantidad de felicitaciones.
CESFAM Eduardo Frei Montalva
En el periodo enero-septiembre del 2017 se recibió un total de 168 solicitudes de las cuales un
59,5% corresponde a reclamos y un 36,3% a Felicitaciones
Las tres áreas que concentran el mayor número de reclamos son: Procedimientos administrativos, con
un 63% Trato, con un 16% y tiempo espera en sala de espera con un 12% .
Del total de reclamos recibidos, un 100% fueron respondidos dentro de plazos legales.
Es importante destacar que durante el año 2017, se ha observado un una disminución de los reclamos recibidos con respecto al año anterior y un aumento de las felicitaciones
Tabla N°149 Total de consultas de oficinas de información OIR S de Enero a septiembre 2017 por CESFAM y
Comunal. La Cisterna 2017
CESFAM
Santa Anselma
CESFAM Eduardo Frei M
Comunal
N % N % N % Total de consultas
256 100 168 100 356 100
reclamos 151 59 100 59,5 251 70,5 felicitaciones 105 41 61 36,3 166 46,6 sugerencias 0 0 6 3,5 6 1,68 solicitudes 0 0 0 0 0 0
Tabla N°150 Acumulados de total de reclamos de Enero a Septiem bre 2016 por
CESFAM y Comunal. La Cisterna 2016
29
CESFAM Eduardo Frei M
CESFAM Santa Anselma
Comunal
N % N % N %
Trato 16 16 50
33 66 26,2
Competencia Técnica 6 6 10 6.6 16 6,3
Infraestructura 3 3 13 8.6 16 6,7
Tiempo de Espera (En Sala de Espera) 12 12 7 4.6 19 7,5
Tiempo de Espera, por consulta especialidad (Por Lista de Espera)
1 1 2 1.3 3 1,1
Tiempo de Espera, por procedimiento (Lista de Espera)
Tiempo de Espera, por cirugía (Lista de Espera)
Información 8 5.3 8 3,1
Procedimientos Administrativos 63 63 61 40.4 124 49,4
Probidad Administrativa
Garantías Explicitas en Salud (GES)
Total reclamos 100 151 251 100
32
DIAGNOSTICO SANITARIO
Evaluación Plan de Salud por
Ciclo Vital año 2017.
Cada año al planificar las acciones a realizar para el año calendario siguiente con el objetivo de
y a las orientaciones técnicas emanadas del MINSAL así como también a los recursos existentes es
necesario o realizar un corte de evaluación a Septiembre según corresponda de las acciones de salud
desarrolladas en el periodo, cumplimiento de lo programado y monitoreo de los indicadores de los
problemas de salud abordados en cada ciclo vital.
La población validada de la comuna de la Cisterna recibe atención de dos centros de Salud CESFAM
Eduardo Frei Montalva con SAPU de 17 a 24 hrs y su recientemente inagurado Centro Comunitario de
Salud Familiar CECOSF Gabriela Marchant y CESFAM Santa Anselma del cual Depende la Unidad
Atención Primaria Oftalmológica comunal UAPO. Además la oferta de atención de salud se complementa
con el centro médico de especialidades dependiente de la Universidad Finnis Terrae
Nuestra población corresponde en ambos centros principalmente a adultos los que corresponden al
48.7% a nivel comunal, y a un 48,3% en CESFAM Santa Anselma y en al CESFAM Eduardo Frei a un
49 %, la población de adultos mayores ascienden en CESFAM Eduardo Frei a un 21.4% porcentaje
mayor a lo observado a nivel comunal 20.4%
La población infantil comunal alcanza al 11.3% comunal siendo mayor en CESFAM santa Anselma con
un 11,9% porcentaje que disminuye en un 0,5% en relación al año anterior .lo observado de adolescentes
y adultos jóvenes de 10 a 24 años es a nivel comunal y ambos CESFAM alrededor del 19,3%
33
Ambos centros cuentan con equipos con competencias técnicas y experiencia para entregar acciones de
salud correspondientes a una canasta básica de prestaciones en promoción prevención tratamiento,
rehabilitación, con lo que esperamos desarrollar estrategias que nos permitan cumplir nuestros objetivos
programáticos, así como responder a las necesidades y expectativas de nuestra población.
El desarrollo de un buen registro de información local, tales como desarrollo y actualización permanente
de bases de datos , estadísticas y análisis de datos por sector, centro de salud y comuna, nos permitirá
una toma de decisiones basada en evidencia , lo cual impulsará el desarrollo de acciones de salud
centradas en el enfoque de salud familiar y comunitaria.
A continuación se analizarán los aspectos más relevantes de nuestra gestión local, dando una visión
global de cada ciclo vital.
Grafico Nª
Distribución porcentual de la población validada p or Ciclo Vital por CESFAM y comunal. La Cisterna año 2017
0-9 años 10-24años 25-64años 65y mas
Comunal 11,3 19,3 48,7 20,5
Eduardo Frei 11,9 19,2 49,1 19,7
0
10
20
30
40
50
60
0 a 9 10 A 24 25 A 64 65 Y MAS
Comunal
Santa Anselma
Eduardo Frei
34
Santa Anselma 11,5 19,3 48,3 21,4
Centro Comunitario de Salud Familiar
CECOSF EDUARDO FREI “GABRIELA MARCHANT”
El CESFAM Eduardo Frei Montalva tiene una población de 24346 personas se distribuye en 9
unidades vecinales correspondientes a un amplia zona geográfica., estas unidades vecinales que se
ubican en el territorio del CESFAM se agrupan en 3 sectores. El denominado sector Nª2 del CESFAM
esta constituido por las unidades Nª 2 , 3A y 3 B tienen diferentes grados de vulnerabilidad, de
acuerdo a ficha de protección social la unidad vecinal Nª2 de este centro de salud era una de las más
vulnerables y eso unido a las dificultades de conectividad ya que se ubica a una distancia importante del
CESFAM y se encuentra separado de este por el eje Américo Vespucio para cruzar el cual cuentan
con pasarela peatonal que lamentablemente no brinda con la seguridad necesaria para el
desplazamiento de adultos mayores y población general generando deserción de controles y consultas
35
aumentando con esto su vulnerabilidad debido a estas características y la solicitud ciudadana es que se
postula a la posibilidad de un CECOSF
La población total de la unidad vecinal N° 2 es el aproximada mente el 3 8% de la población inscrita
validada del CESFAM. De la totalidad de la población residente en este sector geográfico un 51,2 %
de esta calificada como vulnerable y esta inscrita en forma mayoritaria en CESFAM Eduardo Frei.
Grafica N°
Población total validada comunal, por CESFAM y Unidad vecinal N°2 y población vulnerable de unidad
vecinal N°2 según sexo.
La Cisterna 2017
CENTRO COMUNITARIO DE SALUD FAMILIAR:
CECOSF EDUARDO FREI “GABRIELA MARCHANT” Los Centros Comunitarios de Salud Familiar
(CECOSF) buscan plasmar la esencia del Plan de Salud Familiar, integrando el trabajo con la
comunidad, en la perspectiva de corresponsabilidad en el cuidado de la salud, previniendo el daño en
los individuos y sus familias, y promoviendo estilos de vida saludables a través del autocuidado.
Por ende, esta estrategia busca complementar la cartera de prestaciones ofrecidas por los Centro de
Salud Base, acercando la oferta de acciones sanitaria enfocadas en la prevención y promoción de Salud
a la comunidad en especial a los más vulnerables . La unidad vecinal N° 2 alcanza a un total de 9453
personas delas cuales un 51,5% de las personas con aplicación de ficha de protección social calificadas
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
PoblacionvalidadaComunal
poblacionvalidada
TotalCESFAMEduardo
Frei
Poblaciontotal INEunidadvecinal
N°2
Poblacionunidadvecinal
clasificadacono
vulnerable
Poblacion total validada
Poblacion total Femenina
Poblacion total Masculina
36
como vulnerables alcanza a un total de 4.873 personas de las cuales un 51,7 % son mujeres y un
48.3% mujeres
El establecimiento está diseñado para una población de aproximadamente 5 mil usuarios y está
emplazado en Calle Victoria 8396, Comuna La Cisterna. Los límites establecidos para contener el
público objetivo, se encuentran entre las Calles Alejandro Vial por el Oeste, Av. El Parrón por el Norte,
La Granja por el Este y Américo Vespucio por el Sur correspondientes a la Unidad Vecinal N° 2
Bajo requerimiento del Ministerio de Salud, nuestro centro abre sus puertas en proceso de marcha
blanca a contar del 12 de Septiembre 2017
Mapa de ubicación del CECOSF Gabriela Marchant
En el periodo en que estaba en construcción esta unidad vecinal se realizó un diagnóstico de la
población que de acuerdo as u lugar de residencia podría ser los usuarios atendidos en este nuevo
CESCOF al geo referenciar manualmente a la población bajo control en programas cardiovascular ,
control sano control prenatal y otras actividades que se desarrollaron en centro comunitario esta
población alcanzaría en teoría a un 25% de la población bajo control del CESFAM Eduardo Frei
fluctuando ente un 20% a un 35 % en otros programas como adulto mayor , PSCV .
37
Tabla
Resumen de distribución de población bajo control en programas con residencia sector Nª 2 y unidad
vecinal nª2
Población Bajo control
Programas
CESFAM
Eduardo
Frei
Sector 2 % del
Total
Unidad
vecinal
Nª 2
%
del
Total
Control
sano
0-9años 1365 450 33 250 18%
PSCV 20-64años 1398 475 33.9 300 35%
PSCV 65 y más
años
1565 795 50,7 400 25%
Salud mental 819 257 31,3
Asma 465 114 24,5 17 8%
Epoc 247 80 32,3 9 3,6%
38
Control
prenatal
139 45 32,3 26 18,7%
MAC 3695 244 Sin datos
Dependencia
severa
143 40 Sin datos
Al analizar el comportamiento de la inscripción en CECOSF es posible ver que la distribución de la
población inscrita un 47,5% son adultos de 25-64 años, un 24% de adultos mayores un 16,35 son
menores de 10 años y la inscripción es mayoritariamente femenina en un 58% son mujeres , y solo un
42 % de hombres .
Tabla N
Distribución porcentual de Población inscrita CECOSF Gabriel Marchant según grupo de edad corte a
octubre 2017.
La Cisterna
.
Edad Nª %
Infantil 0-6 años 104 10
5-9 67 6,3
Adolescentes 10-24años 6 0,5
39
Adulto 25--64años 498 47,5
Adulto mayor 65 y mas 254 24,5
Total 1048 1048 100
El Equipo de cabecera cuenta con los siguientes
funcionarios:Médico,Odontóloga,,matrona,Enfermera,Nutricionista,Psicóloga.Asistente Social, Asistente
Dental, TENS bodega alimentos, TENS bodega farmacia, TENS apoyo clínico, Administrativas
Con el cual se busca otorgar la mayor cantidad de prestaciones que se complementan con las disponibles
en el CESFAM madre Eduardo Frei Montalva las actividades desarrolladas ala fecha son Consultas de
morbilidad ,Exámenes preventivos(EMPA y EFAM),Control adolescente y
Ingresos a control prenatal 4 (bajo control 7)
40
UNIDAD DE ATENCIÓN PRIMARIA DE OFTALMOLOGÍA INTRODUCCIÓN La unidad de atención primaria de oftalmología ( UAPO), forma parte de las 116 unidades distribuidas en el país, las cuales están insertas dentro del programa de resolutividad incorporada al componente de resolución de especialidades ambulatorias. Es una estrategia que busca fomentar el acceso oportuno de la especialidad con el fin único de mejorar la salud oftalmológica de las personas. La unidad oftalmológica, comienza a funcionar en la comuna de la cisterna en abril de 2013, resolviendo un gran número de afecciones oculares, cuenta con un equipo profesional especialista junto con el equipamiento necesario para dar resolución integral a la problemática de salud oftalmológica. Esta unidad tiene como objetivo principal contribuir a mejorar la capacidad resolutiva de la red asistencial, mejorando la accesibilidad, oportunidad y resolutividad con calidad técnica, potenciando a la atención primaria en sus aspectos, preventivos, asistenciales, pertinencia diagnóstica y de derivación, enmarcado en el modelo de salud integral con enfoque familiar. Los objetivos específicos de esta unidad son disminuir los tiempos de espera de consulta nueva de especialidad., mejorar la oportunidad de acceso a la especialidad de oftalmología. Aumentar la resolutividad local a través de atención especializada integral en la atención primaria de salud y asi mejorar la capacidad resolutiva local de los médicos ambos CESFAM a través de una capacitación gestionada, es decir, un entrenamiento continuo por medio de un trabajo conjunto del médico APS con el médico especialista. y así mejorar la pertinencia en la referencia a la especialidad de oftalmología. definir la capacidad resolutiva de cada uno de los componentes de la red asistencial., garantizando la continuidad de atención, definiendo cartera de servicios, componentes de la red, reglas de relación, lenguaje común y formas de registro, monitoreo y seguimiento de las actividades realizadas. 4.- FLUJO DE DERIVACIÓN HACIA LA UNIDA D.
La atención de la unidad oftalmológica primaria de atención (UAPO) comprende la atención integral de personas mayores de 14 años en las siguientes prestaciones . : vicio de refracción de personas de 14
SOLICITUD DE ATENCIÓN EN
CESFAM
CITACIÓN HACIA LA UAPO
EVALUACIÓN POR TECNÓLOGO
MÉDICO
SI SE SOSPECHA GLAUCOMA, RD O
CUALQUIER PATOLOGIA OCULAR
RETINAL
EVALUACIÓN POR MÉDICO
OFTALMOLOGO.
CASOS GES.
TRATAMIENTO COMPLEJOS
SON DERIVADOS A ATENCION SECUNDARIA
41
a 64 años, vicios de refracción GES en pacientes de 65 y más años .La atención integral proporcionada por el equipo de la unidad incluye el completo examen oftalmológico década persona que ingresa a la unidad para diagnóstico y control de vicios de refracción realizando así detección, tratamiento de patologías y derivación oportuna según corresponda a nivel secundario La detección de vicio de refracción incluye la entrega de lentes ópticos Actualmente la UAPO cuenta con dos ópticas licitadas que confeccionan las solicitudes de lentes ópticos para lejos y cerca de vicios GES y No Ges, altas dioptrías. En el Grafico siguiente es posible ver el l total de atenciones por vicio de refracción realizadas en el periodo de enero a octubre 2017 alcanza a un total de 2273 , los lentes ópticos entregados son 2305 un 29,4% a hombres y un 70,6% a mujeres menores de 64 años
Grafico N° Número total de atenciones por vicio de refracción realizadas en el periodo de Enero a Octubre 2017.
Número total de los lentes ópticos entregados por sexo a menores de 64años. Unidad Oftalmológica Primaria de Atención. (UAPO)
La Cisterna.
Detección y control de Glaucoma
679
1626
2305 2273
0
500
1000
1500
2000
2500
Lentes entregadoshombres
Lentes entregadosmujeres
Total comunallentes entregados
Total consultas viciorefracion
42
El glaucoma es una neuropatía óptica que se caracteriza por pérdida progresiva de las células
ganglionares, asociada generalmente a un aumento de las presiones intraoculares (pios) por sobre los
20 mm Hg. excavando el nervio óptico y generando una pérdida progresiva del campo visual, pudiendo
provocar ceguera a largo plazo en pacientes que no sean diagnosticados a tiempo o que no lleven un
tratamiento adecuado.
Como esta enfermedad ocular que gradualmente reduce la visión. Normalmentelas personas no
presentan señales de advertencia temprana, sin síntomas o dolor. Esta enfermedad se desarrolla
lentamente y, en ocasiones, sin que se advierta la pérdida de la visión por muchos años .razón por la
cual, todos los pacientes mayores de 40 años que ingresen a la unidad, se les realiza tonometria
aplanatica preventiva, en caso de detectar pios elevadas, se genera la sospecha por parte del tecnólogo
médico, quien realizará los exámenes para posterior confirmación diagnóstica por médico oftalmólogo.
el número total de pacientes con tratamiento por glaucoma alcanza a la fecha a 410 personas este año
en el periodo de enero a octubre se ha detectado a personas 135 personas , en el mismo periodo se
han realizado el total de atenciones de control por glaucoma alcanza a 355 personas
Grafico Número total de personas en tratamiento , control y ingresos por sexo
de enero a octubre 2017 por glaucoma Unidad Oftalmológica Primaria de Atención. (UAPO)
La Cisterna
43
59
179
112
76
231 243
135
410
355
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Ingresos acontrol
glaucoma
Poblacion entratamiento
Poblacion concontrol aoctubre
Hombres
Mujeres
Total
44
Exámenes.Oftalmologicos La unidad aplica una serie de exámenes oftalmológico para el apoyo clínico que está enfocado en la detección de vicios de refracción, detección de alteraciones de la agudeza visual, sospechas de glaucoma, alteraciones de la función motora del sistema ocular, alteraciones retinales tales como retinopatía diabética, maculopatias, etc. los procedimientos antes descritos corresponden:
• Campo visual computarizado. • Paquimetría. • Curvas de tensión aplanatica. • Refractometria. • toma de agudeza visual. • tonometrias aplanaticas. • estudios sensoriomotor.
TABLA N° Número total de procedimientos realizados de enero a octubre de 2017 según sexo por CESFAM
Unidad Oftalmológica Primaria de Atención. (UAPO) La Cisterna
CESFAM Hombre Mujer Total Eduardo . Frei 440 786 1226 Santa. Anselma 544 995 1539 Total comunal 984 1781 2765
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO LA UNIDAD TIENE A DISPOSICIÓN UN ARSENAL DE MEDICAMENTOS PARA RESOLVER LAS NECESIDADES DE TRATAMIENTO DE PACIENTES CON GLAUCOMA, EL CUAL ES DE ALTO COSTO. ADEMÁS DE LUBRICANTES OCULARES, ANTIBIÓTICOS, DESINFLAMATORIOS ETC.
TABLA N° Número total de pacientes que aplican tratamiento para glaucoma, número total de pacientes que
aplican tratamiento por ojo seco. acumulados hasta octubre de 2017 Unidad Oftalmológica Primaria de Atención. (UAPO)
La Cisterna
45
TRATAMIENTO GLAUCOMA TRATAMIENTO OJO SECO
MEDICAMENTOS N° PERSONAS MEDICAMENTOS N° PERSONAS TIMOLOL 109 LUBRICANTES
OCULARES 153
LATANOPROST 207 GLAUCONTENSIL T / GLAUSOLET PLUS
68
BRIMONIDINA 26 TOTAL MENSUAL 410
ATENCIÓN DE PACIENTES DIABÉTICOS
LA REALIZACIÓN DE EXAMEN ANUAL DE RETINOGRATIAS ( FONDO DE OJO) ES UNA RECOMENDACIÓN CON
EVIDENCIA TIPO A , YA QUE ESTE EXAMEN NOS PERMITE DETECTAR PRECOZMENTE LA PRESENCIA DE
RETINOPATÍA DIABÉTICA PROLIFERATIVA Y NO PROLIFERATIVA
La retinopatía diabética. es una microangiopatía derivada del mal control metabólico de la diabetes
mellitus. , desarrollando una serie de manifestaciones retínales que pueden amenazar la calidad visual
del paciente.según la organización mundial de la Salud (OMS), la retinopatía diabética representa la
primera causa de ceguera en el mundo. razón por la cual en Chile corresponde a un diagnóstico con
garantía explicita de atención (GES).
Dentro de las medidas preventivas existentes es la educación de la importancia de un control
metabólico, tratamiento farmacológico, atención integral por equipo y control anual mediante la
realización del fondo de ojo regular (FO). Procedimiento que permite evidenciar tempranamente daños
retínales.
46
Flujograma de Derivación hacia la UAPO.
El total de retinogratias realizadas e informadas de enero a octubre 2017 alcanza a 1391 de ellas un
31,2% fueron realizados a diabéticos del CESFAM Eduardo Frei, de estos exámenes el porcentaje de
paciente que presenta algún grado de Retinopatía Diabética (RD) corresponde a un 22% es decir 96
personas ,El 69% restante son realizados a población bajo control CESFAM santa Anselma a un total
de 957 personas diabéticas de estas un 28%,268 personas, al momento del examen presenta algún
grado de retinopatía diabética . al ser una patología GES al ser confirmada por medico oftalmólogo son
derivados a tratamiento en nivel secundario de atención y tratamiento
Paciente diabetico en control en su CESFAM es
derivado
Tecnólogo médico realiza la
retinografía
UAPO
Médico Oftalmologo,
revision de FO.
Si esta sano. control
anual.Si resultado está
alterado, derivación HBLT
47
Grafico Número total de diabéticos con Retinogratias realizadas según resultado por CESFAM y Comunal,
Enero a Octubre 2017 Unidad Oftalmológica Primaria de Atención. (UAPO)
La Cisterna
La unidad oftalmológica cuenta con un equipo conformado por medico oftalmólogo , 2 tecnólogos médicos especialistas en oftalmología , 1 técnico de enfermera nivel superior (TENS) y 1 administrativo los cuales realizan la atención oftalmológica comunal, referida de ambos CESFAM , con dependencia
administrativa de CESFAM Santa Anselma , .-
957
434
1391
268
96
364
689
338
1027
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
Santa Anselma Eduardo frei Comunal
Total Retinografias
Retinografias Alteradas
Retinografias Normales
48
Promoción de la Salud
Es el proceso, cuyo objeto consiste en fortalecer las habilidades y capacidades de las personas
para emprender una acción, y la capacidad de los grupos o las comunidades para actuar colectivamente
con el fin de ejercer control sobre los determinantes de la salud.
La Promoción de salud, es una piedra angular de la atención primaria de salud y una función esencial
de salud pública; su fundamento es que en la medida que se desarrollen las habilidades personales,
existan entornos saludables a nivel comunal y familiar es posible lograr, reducir la carga de
morbilidad, aminorar el impacto social y económico de las enfermedades contribuyendo de esta manera
con la Estrategia Nacional de Salud 2011-2020, cuyo Objetivo Estratégico N°3 es “Desarrollar hábitos y
estilos de vida saludables, que favorezcan la reducción de los factores de riesgo asociados a la carga de
enfermedad de la población”
El reconocimiento de la naturaleza social de la salud, ha incluido fuertemente la mirada de los
determinantes sociales de la salud para el desarrollo de políticas públicas dirigidas a solucionar los
problemas vinculados a la salud de la población, bienestar y calidad de vida. Uno de los principales
propósitos de la promoción de la salud es “Contribuir al desarrollo de políticas públicas de nivel
nacional, regional y comunal que construyan oportunidades para que las personas, familias y
comunidades accedan a entornos saludables, dentro del cual se identifican tres entornos prioritarios
para el desarrollo de la promoción de la salud: comunal, educacional y laboral.
Dentro del marco de la Estrategia Municipios Comunas y Comunidades Saludables el Plan Trienal de
Promoción de Salud 2016-2018 presenta intervenciones basadas en los componentes de planificación
estratégica y participación social, actividad física y alimentación saludable con el objetivo de solucionar
los problemas de salud pública priorizados en los territorios y alineados con el Objetivo estratégico N°3
antes mencionado
a) Planificación Estratégica y Participación Social: es un componente transversal a la promoción de
la salud que se traduce en el diseño de programaciones locales que proyectan intervenciones
orientadas a resultados al mediano plazo con involucramiento permanente de la comunidad. Para
desarrollar este componente existen 2 ámbitos de acción
• Gestión Local Participativa: a nivel local se está trabajando en la elaboración de una ordenanza
municipal saludable que regule el expendio de alimentos con sello alrededor de los
Establecimientos Educacionales, la construcción de esta ordenanza se está realizando y
discutiendo con la comunidad educativa y mesa intersectorial de la red de infancia y adolescencia,
49
para que de esta forma todos los involucrados puedan contribuir y ejercer control social respecto al
cumplimiento real de esta Ordenanza. Por otro lado se realiza mensualmente la Mesa Intersectorial
para coordinar e integrar actividades locales.
• Participación Social y Empoderamiento: en este ámbito se están recuperando espacios públicos
a través del desarrollo de Huertas Comunitarias en la Ruka de El Parrón, Complejo deportivo
Sergio Silva Acuña, Vivero El Parrón y CESFAM Santa Anselma y también la elaboración de
Mosaico Comunitario en Plaza Cervantes cuya finalidad es generar un espacio de participación
y empoderamiento de la comunidad, favoreciendo la participación de la familia, el desarrollo de
interacciones interpersonales positivas, el sentido de pertenencia, el apoyo social y redes
comunitarias, así como también la responsabilidad social en continuidad y sustentabilidad de
dichos espacios recuperados
b) Actividad Física: en este componente con el objetivo habilitar espacios para la práctica de
actividad física, el año 2016 se instaló un Muro de Escalada en el Complejo Deportivo Sergio
Silva contribuyendo a ampliar la oferta de ejercicios físicos.
Por otro lado cada año se realiza la Corrida de los Vegetales, este año en su 6° Versión se pretende
fortalecer la participación comunidad de la Cisterna invitando a todos los establecimientos educacionales
de la comuna, así como también a los jardines y escuelas especiales, quienes pueden asistir disfrazados
de diferentes vegetales y con conocimiento
Plan Trienal de Promoción de Salud 2016-2018
51
ACTIVIDADES 2016 2017 2018 INDICADORES MEDIOS DE
VERIFICACION SUPUESTOS
FIN: Instalar condiciones estructurales estables en el tiempo que sustenten el cambio de estilos de vida a través del desarrollo de entornos saludables para la población.
PROPOSITO: Mejoramiento de espacios públicos generando entornos saludables para la comunidad
Numero de espacios públicos mejorados, que generen entornos saludables para la comunidad
Programa de mejoramiento de espacios públicos validado por la autoridad comunal
Que el programa de mejoramiento de espacios públicos sea validado por la autoridad comunal
RESULTADO ESPERADO 1: Aumento disponibilidad de Alimentos Saludables en EEM (apoyo a implementación ley 20.606)
Dialogo Ciudadano y educación en comunidad escolar Ley 20606
Si
% de Establecimientos municipalizados que implementan el kiosco saludables y cumplen con el 100% de las colaciones sin sello
Informe de resultados de estudio de oferta de productos de los kioskos saludables aplicados a 2015 y 2018
Apoyo del Depto de Educación municipal en instalación y control de estrategias kioskos saludables, los kioscos deben permanecer en funcionamiento durante el periodo 2015-2018
Seguimiento y asesoramiento en la Disponibilidad de Colaciones Saludables en kioscos escolares
Si En Proceso
Obras de Teatro con enfoque saludable
3/3 4/4
Abogacía con autoridades locales, para generar una regulación local (ordenanza, reglamento o decreto) que promuevan la creación de entornos que favorezcan una vida saludable.
No En Proceso
Desarrollo de ordenanza reglamento o decreto que promuevan la creación de entornos que favorezcan una vida saludable.
No En Proceso
52
RESULTADO ESPERADO 2: Espacios públicos recuperados a través de la participación ciudadana
Mejorar y/o habilitar huertos comunitarios
1/1 4/3
Número de espacios públicos recuperados a través de la participación ciudadana
Pauta de evaluación de espacios públicos mejorados
Existen espacios públicos disponibles y con autorización municipal para ser mejorados por la comunidad
Actividades deportivas con aumento de participación ciudadana: Corrida de los Vegetales
1/1 1/1
Recuperar espacios públicos a través de mosaicos comunitarios
0/1 1/1
Habilitar espacios en entornos educacionales y/o comunales para la realización de actividades deportivas
Muro Escalada instalado
RESULTADO ESPERADO 3: Trabajo intersectorial fortalecido a nivel comunal
Desarrollo de mesas de trabajo comunal. Formalización de comité intersectorial por decreto alcaldicio
Número de reuniones de trabajo intersectorial de promoción de salud realizadas/n° de reuniones de trabajo intersectorial de promoción de salud planificadas x100
Lista de asistencia
La planificación anual plantea mesas de trabajo mensual de marzo a diciembre, con excepción de indicación específica de DIDECO frente a otras actividades intersectoriales comunales
RESULTADO ESPERADO 4: Participación comunitaria activa en instancias comunales, consejos de desarrollo local y juntas de vecinos
Capacitación a gestores sociales en prioridades establecidas por el MINSAL
n° de reuniones de trabajo intersectorial de promoción de salud con participación de dirigentes sociales / n° de reuniones de trabajo intersectorial de promoción de salud x 100
Lista de asistencia
La planificación anual plantea reuniones de trabajo mensual de marzo a diciembre, con excepción de indicación específica de DIDECO frente a otras actividades intersectoriales comunales
Asesoramiento para postular a fondos concursables
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Estrategias de intervencion PROMOCION TRASVERSAL en CESFAM
PROMOCION DE SALUD en C ESFAM
Nº Indicador
Problema Priorizado
Objetivo Estrategia Actividad Meta Indicador Medio de verificación
Responsables
1101 Alta prevalencia de malnutrición por exceso *actividades grupales en comunidad
Favorecer en la población la adquisición de hábitos de alimentación saludables.
Difusión dentro de la comuna en relación a alimentación saludable.
Realizar actividades tales como: "Celebración del día Mundial de la Alimentación" ,"Celebración mes del corazón", Ferias libres y otras actividades de difusión.
Realizar al menos 3 actividades de difusión anual en alimentación saludable por centro
No de actividades de difusión en relación a la temática de alimentación saludable
REM A19a, Sección B1 , Eventos masivos y/educación grupal, condicionante abordada alimentación.
Equipos de Sector Encargado Promoción
1102 Alta tasa de sedentarismo
Sensibilizar a la población sobre la importancia de realizar actividad física.
Difusión de oferta local de actividad física.
Consejería breve en actividad física
Consejerías realizadas en actividad física en población validad
(N° de Consejería en actividad física realizadas/ Población Validada)*100
REM A19a Equipos de Sector Encargado Promoción
54
1103 Alta tasa de sedentarismo
Sensibilizar a la población sobre la importancia de realizar actividad física.
Educar a la población
sobre rutinas de actividad
física accesible y fácil de
incorporar a su vida diaria.
1 pausa saludable mensual en sala de espera por centro.
10 pausas saludables en sala de espera por kinesiólogo RBC y/o Terapeuta ocupacional por centro.
(N° de pausas saludables realizadas/n° de pausas saludables programadas.)*100
REM 19 A Sección B1 Actividad Física.
Encargado sala RBC Encargado Promoción
1104 Alta tasa de sedentarismo
Sensibilizar a la población sobre la importancia de realizar actividad física.
Favorecer la participación de la familia y organizaciones sociales en actividades masivas de actividad física en el espacio público comunal.
Evento masivo en actividad física "VII Corrida de los vegetales"
Al menos un evento masivo anual en actividad física
No de eventos masivos en relación a la temática de actividad física
REM A19a, Sección B1
Encargado Promoción
1105 Existencia de factores de riesgo de salud.
Promover factores protectores y hábitos de vida saludables.
Difusión de factores
protectores y hábitos de vida
saludable.
Difusión en medios sociales como radio comunal, páginas web, facebook, twitter.
Al menos 4 actividades
de difusión de actividad
masiva en comunidad, por comuna.
N° Actividades
de difusión de actividad
masiva en comunidad
REM A 19b sección B1 educación grupal, comunas/comunidades.
Encargado de Promoción.
55
1106 Alta prevalencia de malnutrición por exceso
Favorecer en la población escolar un entorno saludable.
Abogacía para la implementación de la ordenanza municipal en relación al expendio de alimentos con sellos alto en.
Sensibilizar a las autoridades y comunidad.
Ordenanza municipal funcionando.
Si/No REM A 19 A, sección b 3
Encargado Promoción Comunal.
1107 Alta prevalencia de malnutrición por exceso
Favorecer la adquisición de hábitos de vida saludable.
Difusión de hábitos de alimentación saludable.
Educación grupal en alimentación saludable y actividad, priorizando el entorno comunal.
Realizar al menos 1 actividad de educación grupal al año de promoción, priorizando el entorno comunal en las temáticas de actividad física, alimentación saludable
N° de actividades realizadas/N° de actividades programadas.
REM A19 a Sección B1 Columnas D y E
Equipos de Sector Encargado Promoción
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Nº Indicador
Problema Priorizado
Objetivo Estrategia Actividad Meta Indicador Medio de verificación
Responsabl
57
1108 Autocuidado equipo salud Actividades desarrollas en año2017 Santa Anselma: Plan en Ejecución . Edo Frei: Se desarrollan actividades de mejora del clima laboral.
Contribuir al autocuidado del equipo de salud
Incluir el autocuidado como parte de la descripción de rol de los funcionarios del CESFAM
Diseño del programa de autocuidado. Pausa saludables y /o actividades intra centro de salud.
Plan de autocuidado funcionando de marzo a diciembre de acuerdo a carta Gantt.
Plan de autocuidado funcionando de marzo a diciembre, No se desarrolla actividades en periodo de campaña invierno y /o otro periodo de mayor demanda por campañas ,censo, alertas o otra causal de fuerza mayor)
Registro local Jefe de sector Director encargado de promoción local y comunal Jefe de salud
58
1109 Autocuidado equipo salud Actividades desarrollas en año2017 Santa Anselma: Plan en Ejecución . Edo Frei: Se desarrollan actividades de mejora del clima laboral.
Contribuir al autocuidado del equipo de salud
Incluir el autocuidado como parte de la descripción de rol de los funcionarios del CESFAM
Diseño del programa de autocuidado. Pausa saludables y /o actividades intra centro de salud.
Plan de autocuidado funcionando de marzo a diciembre de acuerdo a carta gantt.
Plan de autocuidado funcionando de marzo a diciembre, No se desarrolla actividades en periodo de campaña invierno y /o otro periodo de mayor demanda por campañas ,censo, alertas o otra causal de fuerza mayor)
Registro local Jefe de sector Director encargado de promoción local y comunal Jefe de salud
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Evaluación Cualitativa MAIS EJES CESFAM SANTA ANSELMA CESFAM EDUARDO FREI
PROMOCIÓN DE LA SALUD Ha permitido mejorar
calidad de los registros
De acuerdo a este eje y a la entrega de guias anticipatorias, se ha estado utilizando el material del chile crece contigo, así como también se ha estad revisando el stock de este para tener disponible para nuestros usuarios este material. Se han creado guías anticipatorias para menores de 1 año y para niños mayores de 1 año y menores de 5 años, el problema al cual nos hemos visto enfrentados es la reproducción de este material para ser entregado a los usuarios. En cuanto al material para usuarios de 25 a 64 años se ha podido reproducir y se entrega en los EMPA de las edades correspondientes
El cesfam trabaja junto a promoción comunal tanto para planificar como para ejecutar este plan. El cesfam cuenta con documento donde se especifica quienes deben participar de la mesa intersectorial
El cesfam apoya a organizaciones para crear proyectos promocionales preventivos
PREVENCIÓN EN SALUD
Nos ha permitido formalizar el trabajo realizado a nivel
de los colegios en documentos
protocolizados. Mejorar registros clinico en las personas postradas,
Fomentar actividades preventivas a lo largo de
todo el ciclo vital
El cesfam realiza consejerías en todos los ciclos vitales y familiares, actividad que ha ido mejorando su registro, también se generó un registro local para evaluar familias de riesgo el cual se esta aplicando actualmente
Cesfam realiza actividades para fomentar la lactancia materna exclusiva hasta el 6to mes de vida
Se realizan controles de salud a adolescentes, PAP y EMP a mujeres, EMP a hombres, facilitando estos últimos para que se puedan realizar en extensión horaria. Y finalmente EMPAM a usuarios adultos mayores
Durante el año pasado se realizó documento para entregar al cuidador, actividad que hoy se esta realizando en todos los ingresos y se esta registrando en fichas clínicas
60
ENFOQUE FAMILIAR
Nos ha permitido sistematizar y ordenar el trabajo con las familias
mediante el uso de instrumentos de salud
familiar, conociendo en otros aspectos las familias a
cargo.
Pendiente tenemos el protocolo de protocolo para asistir a familias que esten atravesando alguna crisis normativa.
Así como la de documento, guía de abordaje o protocolo para asistir a familias que tengan o hayan tenido algún integrante hospitalizado
Actualmente el cesfam cuenta con una pauta de evaluación del riesgo familiar, creada por el equipo de asistentes sociales
Tenemos realizado hace ya dos años el protocolo de visita domiciliaria, asi como también el cesfam realiza talleres para personas no cardiovasculares y cardiovasculares
PARTICIPACIÓN DE LA COMUNIDAD EN SALUD
comunidad mas empoderada y participativa
en las actividades del ambito Salud.
Rearticulacion de las redes de apoyo institucionales.
El cesfam cuenta con un plan de participación realizado junto a la comunidad, luego de un diagnóstico participativo sectorizado
Existe el cargo del encargado de participación que cuenta con 22 horas y cursos adhoc al cargo
CALIDAD
articular la red con el nivel secundario de atencion y
evaluar entre otras cosas el nivel de cumlimiento del
nivel secundario en responder la demanda de interconsultas priorizadas
como P1 atendidas antes de los 10 dias. Ademas evaluar
la resolutividad de los medico en APS en relacion al numero de IC emitidas a
especialidad al nivel secundario.
Encargado de some solicita a rayen reporte de inscritos para mejorar situación actual de inscripción
Pendiente tenemos poder cruzar listado de policonsultantes en sapu que están inscritos en nuestro cesfam
Contamos con un plan gestor de la demanda
No existe una expedita información acerca del reporte de las interconsultas prioridad 1 desde el hospital
Se trabaja con médico interconsultor para mejorar la resolutivdad delas interconsultas
61
Cesfam trabaja en los COMGES, para mejorar satisfacción usuaria
Pendiente tenemos el protocolo para evitar hospitalización en menores de 65 años
INTERSECTORIALIDAD Y TERRITORIALIDAD
Protocolizar las aciones con el intersector y mejorar registros de derivacion a traves de la red
Cesfam acuerda que debe derivar al intersector y registrar en ficha electrónica. Se gestionó con obras para conseguir mapa de los sectores. Pendiente tenemos el flujograma de derivación con el intersector. Y en coordinación con el intersetor se tiene un protocolo de trabajo en población infantil
GESTIÓN DEL DESARROLLO DE LAS PERSONAS Y DE LA
ORGANIZACIÓN
Nos ha permitido como CESFAM lograr avances en el ambito del desarrollo de
los funcionarios al actualizar reglamentos y protocolos
en pos de mejorar las condiciones laborales de os
trabajadores
Se trabaja con encargados de calidad de ambos centros de salud en el documento donde se detalle el perfil de funciones de cada uno de los funcionarios del cesfam
Contamos con el documento de la dotación de acuerdo al plan de salud 2017
Se coordina con depto de salud tener el documento del último concurso público de la comuna
Se cuenta con plan de capacitación trabajado con encargadas de capacitación local de cada cesfam.
De hace ya al menos dos años el departamento de salud ha entregado cursos de salud familiar a los funcionarios de ambos centros, logrando que la mayoria del personal cuente con este curso
El cesfam gestionó una encuesta de clima laboral con alumnas de enfermería
Pendientes tenemos el tema de avanzar para ser un lugar de trabajo promotor de salud
La comuna cuenta con una pagina web donde el funcionario puede revisar su carrera funcionaria
62
TECNOLOGÍA
Nos permite mantener otros canales de comunicación dentro de la red tanto como extra como intrasitema, ademas de facilitar la atencion clinica multidisciplinaria y en equipo.Lamentablemente el acceso a internet esta restringido para las redes sociales, debiendo realizarse esta actividad desde instancias personales.
El cesfam cuenta con software de despacho de fármacos en farmacia. También tenemos una planilla para ir calculando las metas IAAPS y Sanitarias, las cuales son reportadas al equipo. Contamos con programa Sydra para la coordinacion de horas con el hospital. Tenemos redes sociales para informar acerca de las actividades de promoción del cesfam. y Contamos con telemedicina
CENTRADO EN LA ATENCIÓN ABIERTA
ordenar y protocolizar la gestion y las actividades realizadas en el CESFAM.
Hay respaldo de las actividades realizadas. Atencion integral del
usuario por los diferentes programas
Se ha intentado la coordinación con el sistema secundario para conocer los egresos hospitalarios de acuerdo a lo que nos solicita la pauta, pero no se ha recibido nada
Encargada del programa cardiovascular, realizó plan de cuidados para usuarios inscritos dados de alta hospitalaria por causa de IAM y/o AVE.
Pendiente tenemos la creación del plan de cuidado ambulatorio a usuarios inscritos con problemas de salud que, al agravarse, corren alto riesgo de hospitalizacion.
El cesfam cuanta con un plan cardiovascular actualizado y difundido a todo el equipo
El cesfam realiza talleres para cuidadores y realiza visitas domiciliares a pacientes en situación de dependencia severa
Cumplimiento Programa MAIS
Centro Nº de Tareas planificadas
Nº de Tareas efectivamente realizadas Porcentaje de Cumplimiento
Cesfam Eduardo Frei Montalva
164 150 91.4%
Cesfam Santa Anselma 182 160 87,90%
Promedio comunal de % de Cumplimiento 89,60%
63
Acreditación de Calidad Los Centros de Salud de la comuna de La Cisterna se encuentran determinados en el cumplimiento de la Reforma, la cual se basa en una serie de derechos y características que son verificables, mediante elementos que constituyen un pilar significativo que declara procesos evaluativos de nuestras acciones y vigilancia de la garantía de Calidad que incluyen el derecho a la salud, la equidad, la solidaridad, la participación social y la eficiencia en el uso de los recursos. El Régimen de Garantías en Salud, es el instrumento que hace realidad el derecho a la salud y la equidad, además de contribuir al fortalecimiento de la regulación sanitaria al explicitar las condiciones en que las personas podrán acceder a los servicios de atención. La Transformación del Sistema permitirá reorientar la prestación de servicios contribuyendo al aumento de la eficiencia del sector y al aumento de la efectividad de las acciones de salud. Comprendiendo lo anterior es así es como el RGS y la transformación del sistema impactaran en el Nivel de Salud de la Población y la Equidad, cuyos mejoramientos son el fin último de la Reforma. Por otro lado, la calidad percibida por los usuarios y el personal de salud implica que los servicios se entreguen en condiciones materiales y éticas adecuadas. Finalmente, el desarrollo de un proceso de acreditación de prestadores de salud único a nivel nacional es evaluado en base al grado de porcentaje de cumplimiento de los protocolos nacionales, de diagnóstico y atención establecidos para el Régimen de Garantías en Salud.
Realidad local En base a lo anterior, se ha trabajado en un proceso iniciado desde el año 2013 donde se crea la Unidad de Calidad y Seguridad del paciente, en esos periodos se inician acciones de evaluación y verificación respectivas al alcance de las normativas vigentes, por un lado conseguir la Autorización Sanitaria identificando brechas a la obtención de requerimientos desde la SEREMI de Salud y por otro incorporar procedimientos y programas de mejoramiento hacia la acreditación como prestadores de atención abierta, para ambos trabajos se basan específicamente en las Normas Técnicas Básicas para la Autorización Sanitaria y el Manual General de Acreditación para Prestadores el cual verifica que el usuario reciba un trato digno y una atención de calidad. Durante los dos últimos años 2016 y 2017 se incorporaron procesos de evaluación y se apostó por estrategias de organización hacia la unificación de criterios y acuerdos tanto de los documentos como también acciones para todos los centros – CESFAM Eduardo Frei, CESFAM Santa Anselma y recientemente incorporado CECOSF Eduardo Frei, realizando reuniones y participando con los referentes de los distintos establecimientos. Se continua con los trabajos que desde y durante el año 2013 que captaron e identificación como brechas para el logro de la Autorización Sanitaria, tratando de disminuir cada una de estas a través de los siguientes años de trabajo, se rescataron los logros obtenidos, actualizándolos e instalando modificaciones de acuerdo a la realidad actual, construyendo programas de mejoramientos solicitados
64
y basados en los requerimientos expresados en las normas, dependiendo de los recursos y la Gestión Municipal, algunos de ellos que se pueden mencionar es la modificación de infraestructura de áreas como por ejemplo la Farmacia del CESFAM Santa Anselma que disminuyó la brecha de cumplimiento, tanto de la Norma de Autorización Sanitaria como también los alcances de la acreditación para prestadores, otro avance significativo es la construcción de CECOSF Eduardo Frei el cual constituyo un trabajo de aplicación de los instrumentos evaluativos que permitieron su reciente ejecución. Volviendo en los primeros procesos se recuerda que hay diferencias notorias entre cada uno de los centros de la comuna, por lo que se actuó en procedimientos y protocolos básicos de atención, se debe indicar que el CESFAM Santa Anselma tiene una construcción actualizada al igual que el CECOSF Eduardo Frei a diferencia del CESFAM Eduardo Freí que no ha logrado mayores modificaciones o traslado, sin embargo y a pesar que en Santa Anselma se ha intervenido con la modificación de la farmacia, aún se encuentra en la actualidad con brechas expresados en la norma en ese ámbito (infraestructura). Por otro lado, y comprendiendo el trabajo de liderar estos procesos, los directivos de cada zona o centro denominan a los coordinadores de Calidad, los que tienen la función en primera instancia de organizar, evaluar y planificar desde las normas establecidas, avanzando periódicamente el trabajo para obtener los objetivos planteados, durante el año 2016 los encargados nacieron de un reordenamiento administrativo, tomando estos los procesos iniciados desde el año 2013, por lo que se generan cambios y modificaciones asociados al aprendizaje y la ejecución de acciones pendientes en la planificación de mejora de la Unidad de Calidad, comprendiendo los trabajos en los ámbitos de 1.Respeto a la Dignidad del Paciente, 2.Gestión de Calidad,3. Gestión Clínica, 4. Acceso, Oportunidad y Continuidad de la Atención, 5. Competencias del Recurso Humano, 6. Registro,7. Seguridad del Equipamiento, 8. Seguridad de las Instalaciones y 9. Servicios de apoyo. Durante el año 2013 se trabaja arduamente en el ámbito de las competencias del recurso humano, terminando con el 80% del personal profesional de ambos centros de Salud y a lo menos el 75% Técnicos de enfermería de Nivel superior, con su acreditación como prestador individual obtenidos por La Superintendencia de Salud. Y en el ámbito de procedimientos se realizan los primeros avances de la creación de manuales, procedimientos y protocolos, los que se han concretado durante estos dos últimos años. En los años señalados, se consigue avanzar en la Creación de los Comités Paritarios, organismos ocupados de avanzar en las temáticas de seguridad de Instalaciones y del equipamiento, quienes logran realizar el protocolo obligatorio de Programa de Mantenimiento Preventivo que incluyen los equipos Críticos para la seguridad de los pacientes, éste finalizado durante el año 2016, se inicia un nuevo proceso de cambio en el Comité Paritario del CESFAM Santa Anselma con nuevas incorporaciones e instalando un trabajo de actualización y planes de difusión, junto con ello terminan el diseño del Protocolo de Evacuación, se insertan preocupaciones referentes a los cuidados de los trabajadores, Manual de Accidentes Laborales y levantamiento de necesidades para la protección de estos, entre otras tareas relacionadas con la seguridad del paciente, planificación de señaléticas con inclusión y reglamento interno de higiene y seguridad. Durante el año 2017 se avanza en la creación y actualización de protocolos integrando en este proceso de gestión un espacio único donde participan responsables de cada área y directivos de cada centro como también Jefe de Salud Comunal, con este apoyo importante se ha logrado avanzar en documentos requeridos para los objetivos de Autorización Sanitaria y Acreditación de los centros.
65
Cabe señalar que la Autorización Sanitaria es un proceso relacionado con el fomento, protección y recuperación de la salud de los habitantes, acto que la Seremi de Salud permite el funcionamiento regular a establecimientos que cumplen el 100% de los requisitos expuestos en la Norma Técnica Básica, por lo que se indica los siguientes resultados de avance en los distintos centros de salud:
- CESFAM Santa Anselma cumple con un 86% de cumplimiento de la NTB. - CESCOSF Eduardo Frei con el 100% con obtención de Autorización Sanitaria. - CESFAM Eduardo Frei se encuentra en procesos de demostración Sanitaria (recordando que
este centro no se le exige por normativa de construcción de dependencias anteriores del año 2006)
De acuerdo con la Calidad y Acreditación de Establecimientos de Atención primaria de Salud, en los grandes temas de los cuales se evalúan los requisitos específicos expuestos más adelante en este apartado, se puede mencionar avances importantes en documentos institucionales quedando para el año 2018 la evaluación periódica y constatación de cumplimiento. De los ámbitos con características obligatorias que son diez, se puede mencionar un avance significativo de un 76 % de logros en CESFAM Santa Anselma y un 62% CESFAM Eduardo Frei considerando que parte de algunos de esos ámbitos mantienen indicadores que se piensan en la ejecución y evaluación de documentos que serán integrados en la planificación 2018, realizando la tarea de autoevaluación solicitada por norma de acreditación. Por otro lado, y en las características no obligatorias pero integradas en nuestro plan de mejora, se indica un logro del 70% quedando de diez características dos por diseñar e implementar para el año 2018. El año 2017 se concretaron acciones al interior de los CESFAM y junto con ello se desarrolló desde el CESFAM Eduardo Frei un trabajo de evaluación y construcción de documentación para la dependencia de CECOSF, se generaron en estos tres centros cambios en la adjudicación de trabajos a encargados ya no por ámbitos si no por características lo que significó avances para terminar productos pendientes a revisión o actualización. Finalmente, a finales de del año 2017 se consideran acciones de seguridad y termino de presentación de documentos para iniciar durante el año 2018 su ejecución y evaluación de estos, por otro lado, y en base a la necesidad del CESFAM Santa Anselma del logro de Autorización Sanitaria se pretende avanzar en el cumplimiento de los requisitos de la NTB.
66
Organización de la unidad de calidad y acreditaci ón Profesionales a cargo de diseños de protocolos o documentos en CESFAM Santa Anselma 2017
Profesional Cargo Documento / Protocolo/ Ámbito
Josefina Cocca , María José Flores Enfermeras Procedimiento de Alerta
Camila Pardo Enfermera REAS, Procedimiento Esterilización
RCP - Pendiente
Antonio Vásquez Médico Traslado de pacientes
Biopsias – Pendiente
Paula Álvarez Nutricionista Ámbito de registro (2 documentos, uno pendiente)
Daniela Carrasco Trabajadora Social Guía de accidentes Laborales
Comité Paritario (Presidenta Rita Schulz)
Comité Paritario Plan de Evacuación
Reglamento interno de higiene y seguridad
Vinka Martínez Terapeuta Ocupacional Ámbito dignidad del Paciente, consentimiento informado.
Alumnas en práctica a cargo de enfermeras
Universidad Andrés Bello Limpieza General
Bárbara Infante Médico Farmacovigilancia / reacciones adversas
Macarena Solís y Cristian Estrada Psicóloga y Kinesiólogo Protocolo kinesiología (sala RBC)
Gabriela Gallo Nutricionista Sistema de vigilancia - Pendiente
Valentina Arcos Odontóloga Ámbito de RRHH
María Jesus Hidalgo Regularización Docencia
Rita Schulz Administrativo/ Presidenta Comité Paritario
Encargada de señaléticas
68
SALUD DE MUJER
Las principales acciones desarrolladas en el contexto del acompañamiento en las distintos
estados fisiológicos de la mujer en su ciclo de vida tales como desarrollo de una sexualidad segura
,regulación de fecundidad, la cual solo estos último tiempo años también se ha incorporado la
población masculina ya que por años ha sido principalmente responsabilidad de la mujer, control
preconcepcional planificación y cuidados prenatales, control ginecológico , control climaterio., asi
también se realizan actividades de promoción de hábitos de vida saludable ,prevención y tratamiento
de patologías propias del genero de mayor relevancia por su impacto a nivel individual y familiar , dada
la importancia se desarrolla en capítulo especial
La población femenina de 10-69 años de La Cisterna alcanza al 41% de la población validada. La
distribución por centro de este grupo corresponde al 40% de la población en el CESFAM Eduardo
Frei y un 42 % en el CESFAM Santa Anselma
Tabla N°
Distribución porcentual de población de mujeres de 10-69 años de población total validada
por CESFAM y a nivel comunal. La Cisterna 2017
Población validada2017
Control de Fecundidad: Planificación Familiar
La cobertura de planificación familiar observada en mujeres de 15 a 54 años a nivel comunal va en en
aumento observándose un 35,7% a corte junio año 2017 y 33,73% corte a junio 2016 a nivel comunal.
El incremento por CESFAM es Santa Anselma 4,8% observándose en año 2017 un 19,7% y en
CESFAM Eduardo Frei M un incremento de un 2,54% alcanzando año 2017 a un 55,1%
CESFAM Población Validada Total
Mujer 10-69 años
%
Santa Anselma
28761 12071 42%
Eduardo Frei
24346 9720 40 %
TOTAL 53107 21791 41 %
69
Tabla N° Cobertura de planificación familiar observada en m ujeres de 15 a 54, corte a junio,
La Cisterna años 2016- 2017
2017 CESFAM Cobertura
observada 2016
TOTAL planificación
familiar
Total Población validada
Cobertura observada
CESFAM Eduardo Frei
52.56 3695 6701 55.1%
CESFAM Santa Anselma
14.9 1615 8157 19.7%
COMUNAL 33.73 5310 14858 35.7%
Rem P sección A01. Junio 2016-2017
Control prenatal
El ingreso prenatal antes de las 14 semanas, es el pilar fundamental para pesquisar precozmente
factores de riesgo biopsicosociales que permiten anticiparnos en el abordaje y atención integral de la
mujer y su familia durante el periodo de gestación
En general se observa un buen cumplimiento de ambos Centros de salud y a nivel comunal,
manteniendo una meta superior al 90% de lo pactado.
Tabla 63
Meta IAAPS N° 4 Ingreso precoz a control antes de las 14 semanas de gestación, corte a septiembre por CESFAM y comunal .La Cisterna 2016-2 017
CESFAM Santa
Anselma CESFAM Eduardo
Frei Comunal
META 88% 89 % 88% 91 % 88% 91%
Año 2016 2017 2016 2017 2016 2017
Ingreso precoz a
control antes de las 14
semanas de gestación.
92 % (211/229)
89, 4 % (247/276)
88.6% (193/218)
91 % (216/238)
90.3 % (404/447)
90. 07 % (463/ 514)
70
Rem A05 sección A acumulados de Enero a Septiembre 2016-2017
El riesgo biomédico observado en la población de gestantes comunal alcanza a un 17.1% y
corresponde a patologías como diabetes, hipertensión, hipotiroidismo, cesárea anterior, embarazo
gemelar, polihidroamnios, cirugía bariatrica, parto prematuro anterior, ITU a repetición y
malformaciones congénitas .
La prevalencia de parto prematuro observado en la comuna al corte junio 2017 alcanza a un 1.49 %,
siendo menor en CESFAM Eduardo Frei: 0,4 % y CESFAM Santa Anselma: 1,09%
No se presentan casos de Transmisión vertical de VIH y sífilis al corte de Septiembre 2017.
El riesgo biopsicosocial observado a nivel comunal es de un 24%, siendo mayor en CESFAM Santa
Anselma con un 33,3%, si observamos las diferencias por grupo de edad, en ambos CESFAM se
observa que las mujeres mayores de 19 años presentan el mayor riesgo.
En relación a la violencia de género en población de gestantes alcanza al 2.2% en CESFAM Santa
Anselma, y en CESFAM Eduardo Frei Montalva no se observan casos. A nivel comunal lo observado
es de 1.09 %:
Tabla 64
Total de gestantes bajo control total, con riesgo psicosocial y que presentan violencia de género por CESFAM y Comunal a junio .La Cistern a 2017
CESFAM EDAD Total gestantes en control
En riesgo psicosocial
Violenc ia genero
N° % N° % Santa Anselma
<19 años 13 7 53,8 1 7,6
20-54 a 122 38 31,1 2 1,6
Total 135 45 33,3 3 2,2
Eduardo Frei
<19 años 10 6 28,6 0 0
20-54 a 129 15 11,6 0 0
Total 139 21 15 0 0
Comunal Total 274 66 24 3 1,09
Mujeres Migrantes: Bajo control prenatal y regulaci ón fecundidad
La población de migrantes alcanza a un 5,25% de la población validada comunal correspondiendo a
un 3,5 % en CESFAM Santa Anselma y un 6,5% en CESFAM Eduardo Frei.
71
La población en control prenatal en ambos CESFAM se ha incrementado con la llegada de gestantes
migrantes la cual alcanza a un 22.3 % en el CESFAM Eduardo Frei de las cuales un 74 %
corresponde a gestantes de nacionalidad haitiana, En el CESFAM Santa Anselma la cifra alcanza a
un 18 .1 % de la población de gestantes, de las cuales un 58 % corresponden a gestantes de
nacionalidad haitiana. El análisis de esta información nos confirma la necesidad de contar con un
facilitador intercultural y creación de espacios para el aprendizaje del idioma español
Tabla Nº
Distribución porcentual de población migrante bajo control prenatal corte septiembre y bajo control de
planificación familiar corte junio 2017en ambos CESFAM,
La Cisterna
Cesfam
Eduardo Frei
Cesfam
Santa
Anselma
N %
N %
Población de
gestantes bajo
control
242 100 276 100
Gestantes
migrantes
54 22.3 % 50 18.1 %
Gestantes
migrantes
Haitianas
40 16.5% 29 10.5 %
N % N %
Población bajo
control MAC
3695 100 1615 100
Migrantes bajo
control MAC
31 0.83% 87 5.3%
Registro rayen y local - Rem P 1sección B. Junio2017
72
Estado nutricional gestante
La malnutrición por exceso en población en gestantes a nivel comunal año 2017 alcanza al 56,5%
menor a lo observado en la población de gestantes año 2016 que alcanzaba a un 64.4% este año
en el CESFAM Santa Anselma esta alcanza a un 60%. Se han planificado diversas estrategias para
abordar este problema de salud, desde control nutricional pre concepcional derivaciones espontáneas
tanto al ingreso como en controles, talleres de Programa Chile crece contigo, entrega de guías
anticipatorias de alimentación saludable en embarazo y lactancia entre otros. Es importante destacar
que el año 2015, la malnutrición por exceso en las gestantes bajo control alcanzaba al 75,5%
Grafico
Distribución porcentual de población de gestantes bajo control por CESFAM y Comunal,
corte a Junio 2017.
La Cisterna
Rem P 1 sección D. Junio2017
En relación a la recuperación del peso pre gestacional, al 8° mes post parto, se observa un 60% de
malnutrición por exceso en ambos CESFAM, así como un 25,4 % de las madres al 8° mes post parto
recuperaron su peso normal.
28,931,1 31,9
8,1
16,5
36,7
40,3
6,5
22,6
33,936,1
7,3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Obesa Sobrepeso Normal Enflaquecido
Sta anselma
Edo Frei
Comunal
73
Dada la gran dificultad de la recuperación del peso pre gestacional, es de suma importancia que exista
un control del incremento ponderal en el periodo de la gestación, estimular la adherencia a las
indicaciones y las pautas nutricionales para logar una alimentación saludable.
El embarazo es un periodo en el cual la mujer está más susceptible a adoptar cambios que
puedan beneficiar a su hijo, es importante el control, seguimiento y entrega de conocimientos en
talleres y educaciones y / consejerías por el equipo en su periodo de gestación
Grafico Nª Distribución Porcentual de Estado Nutricional de población 8 ° mes post Parto por CESFAM
y Comunal corte junio La Cisterna 2017
Obesa Sobrepeso Normal Enflaquecida
Santa Anselma 31,6 34,2 31,6 2,6
Eduardo Frei 23,8 40,5 22,6 13,1
Comunal 26,2 38,5 25,4 9,8
0 10 20 30 40 50
Obesa
Sobrepeso
Normal
Enflaquecido2,6
23,8
40,5
22,6
13,1
26,2
38,5
25,4
9,8
Comunal
Edo Frei
Sta Anselma
74
Salud ginecológica
Cobertura de PAP
Es una de las metas que ha sido más difícil de cumplir, esto se podría deber, entre otras razones al
alto porcentaje de mujeres jefas de hogar (43,3%), quienes no pueden acceder en horario diurno y
laboral al CESFAM. Se ha observado, que debido a la gran oferta habitacional que ha sufrido la
comuna, ha incrementado la población inscrita en ambos CESFAM, sin embargo no son usuarios
habituales del sistema, ya que por razones laborales se realizan sus exámenes en el extra sistema, y
solo acuden a consultar en caso de resultados alterados para ser derivadas a niveles de mayor
complejidad.
Entre las estrategias para aumentar la cobertura podemos señalar: cruce de tarjeteros crónicos con
REVICAN, atención espontanea de PAP, campañas de PAP mensuales, intra y extra CESFAM
(unidades vecinales ), extensión horaria de PAP(durante semana extensión de 17-20 hrs y días sábado
de 8-12 hrs ), referencia de controles y consultas, difusión en el CDL, sala de espera y radio emisoras
comunal. Coordinación con sectores y SIGGES para entrega de exámenes (eco abdominal y otros)
previa confirmación de PAP y EMPA y otras actividades de difusión comunales municipio en terreno
y otras. Estas estrategias lentamente han logrado subir la cobertura en ambos CESFAM Estas
estrategias lentamente ha logrado subir la cobertura en ambos CESFAM
Tabla N° 67
Meta N° Sanitaria Cobertura de PAP aumentar el Nº de mujeres de 25 a 64 años con PAP vigente, La Cisterna 2016-2017
CESFAM Eduardo Frei CESFAM Santa Anselma Meta 3464 4195
año 2016 2017 2016 2017
Cobertura de PAP
2944/6895 = 43%
2992/6662 =45%
3569/8121 = 44%
4000/8291 =48%
Rem P 12. Junio2016 -2017-actualizado por Página web REVICAN Septiembre 2017 La pesquisa oportuna de cáncer de mamas en mujeres es una de las acciones para las cuales se han
desarrollan diferentes estrategias, desde citación de mujeres que cumplan los requisitos, derivación de
otras actividades, rescate telefónico y otras. La cobertura comunal observada según vigencia de
mamografía en mujeres de 50-54 años alcanza al 37,2% comunal, En mujeres de 50-59 años la
cobertura según vigencia de mamografías comunal es de 35,4%.
75
Tabla N°
Cobertura observada según vigencia de mamografía realizadas corte junio 2017 por CESFAM y comunal en población de mujeres de 50-54 años y 50-59 años. La Cisterna
Rem P 12. Junio2016- 2017 Registro local
Las mamografías realizadas a nivel comunal se distribuyen en un 69.3% en mujeres de 35 a 59
años y en un 30.7% en mujeres de 60 años y más En Cesfam Eduardo Frei un 73.8% de las
mamografías son realizadas en mujeres de 35 a 59años y un 25.5% en mujeres mayores de 60 años.
Es Importante es destacar que las mujeres no asisten a realizar mamografías en Centros
Radiológicos que están más alejados de la comuna, de más difícil acceso, presentándose un
32.74 % de inasistencia porcentaje que aumenta al 46.9 % en mujeres de más 60 años. Esto se
aprecia solo en CESFAM Eduardo Frei Montalva.
En Cesfam Santa Anselma un 66% de las mamografías son realizadas en mujeres de 35 a 59años y
un 33% en mujeres mayores de 60 años
CESFAM
Santa Anselma
CESFAM Eduardo
Frei
COMUNAL
2017 N° mamografías 472 250 722
Población validada
50-54años
1051 888 1939
cobertura 44,9% 28.1 37.2 %
N° mamografías 456 234 690
Población validada
55-59 años
1135 912 2047
Cobertura 40,17% 25.6 33.7%
Total mamografías 928 484 1412
Población validada
50-59 años
2186 1800 3986
Cobertura 50-
59años
42,4% 26.8% 35.4
76
Tabla N°69
Número total de mamografías realizadas en mujeres por grupo etáreo. Observado de Enero
a Septiembre 2017.CESFAM Eduardo Frei y CESFAM San ta Anselma. La Cisterna
Rem 29 sección K .acumulados de Enero –septiembre 2016-2017
Según informe de mamografías realizadas en CESFAM Eduardo Frei un 19.7 % de las realizadas
son Birads 0 un 72 % son Birads 1-2 y un 8.3 % Birads 3, CESFAM santa Anselma Birads 0 un18
% un 70 % son Birads 1-2 y un 11.5 % Birads 3, y un 0.4% corresponden a Birads 4-5
Tabla N°69
Número total de mamografías según Birads . Obse rvado de Enero a Septiembre 2017.
Ambos CESFAM. La Cisterna
CESFAM
Eduardo Frei
CESFAM Santa
Anselma
Comunal
Edad N° % N° N %
<35
años
5 1% 5 0,6%
35-49 87 25,9% 126 24% 213 24,8%
50-54 80 23,8% 112 21% 192 22,4%
55-59 81 24,1% 109 21% 190 22,1%
60-64 52 15,5% 100 19% 152 17,7%
65 y
mas 35
10,4% 71
14% 106 12,4%
Total 335 100% 523 100,00% 858 100,00%
CESFAM Santa Anselma CESFAM Eduardo Frei
Edad 0 1-2 3 4-5 total Edad 0 1-2 3 4-5 total
<35 años 4 1 0 5 <35 años
35-49 17 99 10 0 126 35-49 22 62 4 88
50-54 22 78 11 1 112 50-54 22 55 3 80
55-59 21 79 9 0 109 55-59 9 58 10 77
60-64 25 64 10 1 100 60-64 8 42 5 55
65 -69 7 26 11 0 44 65 -69 4 12 3 19
70 y mas 2 17 8 0 27 70 y mas
1 12 3 16
total 94 367 60 2 523 total 66 241 28 335
% 18,0% 70,2% 11,5% 0,4% 100% % 19.7 72 8.3 100
77
Las Eco tomografías mamarias a nivel comunal realizadas a Septiembre 2017 alcanzan a 251
exámenes con un 71,7% realizadas a mujeres inscritas en CESFAM Santa Anselma con un 2,2%
de ecografías alteradas correspondiendo 9% de las mujeres de 55 a 59 años y un 5,8% de las
mujeres de 60-64 años .Un 28,2% corresponde a eco tomografías mamarias realizas a beneficiarias
del CESFAM Eduardo Frei de las cuales un 2% están alteradas un 9% de las realizadas a mujeres
de 55-59 años y un 5,8% de las mujeres de 60 a 64años en total las 6 mujeres con exámenes
alterados la cuales fueron referidas oportunamente a especialidad. CESFAM Eduardo Frei 2
mujeres con exámenes alterados 1 de 35-49 años y una de 50-54 años . En CESFAM Santa
Anselma son 2 mujeres de 55-59 años y 2 de 60-64 años todas, en ambos CESFAM, referidas a
especialidad oportunamente
Tabla N°70 Número total de eco tomografía mamarias realizad as en mujeres observado de Enero a
Septiembre 2016-2017. La Cisterna
CESFAM Santa Anselma CESFAM Eduardo Frei
Edad informada alterados % Edad informada alterados %
<35 años
21 <35 años
7
35-49 47 35-49 27 1 3.7%
50-54 31 50-54 16 1 6.25%
55-59 22 2 9% 55-59 11
60-64 34 2 5,8% 60-64 9
65 -69 16 65 -69
70 y mas
9 70 y mas
1
total 180 4 2,2% total 71 2 2.8%
Rem 29.acumulados de Enero –septiembre2017
78
Climaterio
Control climaterio a nivel comunal un 28,7 % de las mujeres bajo control se les ha aplicado encuesta
MRS, de las cuales un 16% tiene puntaje elevado en pauta MRS de las cuales solo un 5,6 % es
usuaria de terapia hormonal de reemplazo.
Tabla N°71
Distribución por CESFAM de cobertura de aplicación de encuesta MRS y mujeres con puntaje elevado de pauta MRS en edad de climaterio, corte junio 2017.
La Cisterna
CESFAM Eduardo Frei
CESFAM Santa Anselma
Comunal
N° % N° % N° %
2017 Población bajo control
424 100 132 100 556 100
Mujeres con pauta aplicada MRS
64 15 96 72.7 160 28.7
Mujeres con puntaje elevado de MRS
47 11 42 31.8 89 16
Mujere s con aplicación de terapia hormonal de remplazo según MRS
0 0 5 11.9 5 5.6
Rem P 01 sección F. Junio 2016-2017
79
Programa Odontológico El impacto de la atención integral durante el embarazo contribuye a mejorar la calidad de vida de la
mujer y su hijo. Sin embargo el alta odontológica integral no siempre es posible debido a diversos
factores, entre los cuales podemos mencionar: embarazos de alto riesgo con indicación de reposo,
ingresos tardíos a control prenatal, dificultades de horarios por trabajo o estudio y mitos o temores en
relación a la atención dental, esto sumado al gran daño buco dentario (COP comunal 10,19 %año 2016
y 7,75 año 2017) exige un mayor número de consultas odontológicas.
La cobertura de alta odontológica de embarazadas al mes de septiembre 2017, alcanzó en Cesfam
Santa Anselma un 70,6% y en CESFAM Eduardo Frei un 73,3 %, ambos Cesfam alcanzan una
cobertura mayor a la pactada, sin embargo se observa una disminución en la cobertura alcanzada en
relación al año anterior 2016. Esto se podría explicar por el aumento de gestantes migrantes que a
nivel comunal alcanza a un 20,3%, de las cuales un 13,4% son embarazadas haitianas, con las cuales
es difícil lograr adherencia a los controles, debido a la barrera idiomática y cultural. Sin embargo, de
igual modo nos encontramos sobre el Promedio Nacional de cobertura gracias a las estrategias
implementadas tales como mejorar coordinación con equipo de sector, recepción inmediata a la
embarazada referida por odontólogo de convenio, referencia de otros servicios , rescate de inasistentes
telefónico y citaciones en terreno, sin embargo esto no sería posible sin los recursos provenientes de
convenios que nos permiten la contratación de horas odontólogos y TENS e insumos dentales con los
que esperamos contar también en el año 2018.
Tabla N° 72
Meta Sanitaria
Cobertura Alta Odontológica Total en embarazadas , La Cisterna 2016-2017
Cesfam Eduardo Frei
Cesfam Santa Anselma
Comunal
Meta 68% 68% 68%
2016 2017 2016 2017 2016 2017
Cobertura Alta Odontológica
Total en embarazadas
157/219
=71,5%
173/236
=73,30
180/229
=78,6%
195/276
= 70,65%
337/448
=75,2%
368/512
=71,8%
Rem serie A09 sección C .acumulados de Enero –septiembre2016- 2017
80
Los programas preventivos en salud oral, en la población infanto juvenil no estaban presentes o tenían
escasa cobertura en el momento en que este las mujeres gestantes de hoy en día estaban en sus
primeros años de vida.
Es por esta razón que actualmente podemos observar este indicador COP, que muestra la historia de
la enfermedad de caries dental de las personas, en niveles tan altos en nuestra población, sin embargo,
este año ha disminuido en forma considerable respecto al año anterior.
El objetivo del tratamiento dental preferencial en la mujer embarazada es proteger y recuperar la salud
bucal en la gestante y proteger la salud de su futuro hijo, inculcando los buenos hábitos de salud dental
en ésta y en el nuevo integrante de la familia.
Junto con lo anterior, se ha demostrado que hay una relación entre la enfermedad bucodentaria,
principalmente la enfermedad periodontal que se produce por todo el cambio fisiológico-hormonal que
sufre la mujer embarazada que promueve un ambiente más adecuado para el crecimiento bacteriano
de la cavidad oral, aumentando el riesgo de bajo peso al nacer y de parto prematuro.
Tabla N° 73
Índice de Salud Oral (COP) Total en embarazadas por CESFAM y Comunal.
La Cisterna 2016-2017.
Indicador Cesfam Eduardo Frei
Cesfam Santa Anselma
Comunal
2016 2017 2016 2017 2016 2017
Índice de Salud Oral
(COP)
10,94 6,92 9,45 8,59 10,19 7,75
81
PLAN DE CUIDADOS 2018
Se establece estrategias para el logro de objet ivos sanitarios con relación a los problemas priorizados identificados
Identificados salud Identificados por comunidad
Falta de habilidades parentales en adolescentes y adultas-baja participación en Talleres del Programa Chile Crece Contigo.
Habilidades de crianza- falta información
Embarazadas con factores de riesgo biomédico observado
Baja asistencia de pareja o persona significativa a controles prenatales
Parto prematuro
Depresión embarazo
Mantener logros alcanzados en Enfermedades Transmisibles en eliminación
Baja pesquisa de gestantes con violencia de genero del total bajo control
Mal nutrición por exceso
Salud bucal en la embarazada
Baja cobertura PAP Cáncer de útero y mama
Cáncer de Mama
88
HEWLETT-PACKARD
Plan de Salud Comunal La
Cisterna 2018 Tomo II Plan de Cuidados
Depto-Salud
18/11/2017
89
[Escriba aquí una descripción breve del documento. Normalmente, una descripción breve es un resumen corto del contenido del documento. Escriba aquí una descripción breve del documento. Normalmente, una descripción breve es
92
Salud materna y Perinatal : Estrategia de Intervenci ón: PROMOCION Nº Indicador Problema Priorizado Objetivo Estrategia Actividad Meta Indicador
Medio de verificación
Responsables
1101
Baja participación en Talleres de Chile Crece Contigo, con pareja o persona significativa Observado corte Septiembre Edo. Frei : 89,9% Sta Anselma:70,65% Comunal:79,6%
Aumentar el número de mujeres con capacidad de auto cuidado y preparadas para el parto y la crianza, con la participación de su pareja o acompañante.
Difusión de los talleres de CH.C.C en mujeres gestantes. Promoción en medios de comunicación comunal. Coordinación con los diferentes programas para la referencia de Embarazadas.
Talleres de 4 sesiones para gestantes y acompañantes.
80 % de embarazadas que ingresan a control prenatal, participa en talleres de CH.C.C.
(Nº total de gestantes que ingresan a talleres grupales / Nº total gestantes que ingresan a control prenatal) x 100
REM A27 REM A05
Encargado Programa de La Mujer Encargado Programa CH.C.C.
1102
Falta de habilidades parentales en adolescentes y baja participación en Talleres del Programa Chile Crece Contigo. Cesfam Edo Frei=66% Sta Anselma= 57% Comunal= 62%
Aumenta r el número de padres adolescentes con capacidad de autocuidado y preparados para el parto y la crianza.
Coordinación intra Cesfam. Coordinación con encargada Ciclo adolescente. Difusión de los talleres chile crece contigo en pa dres adolescentes .
Talleres de Chile Crece Contigo para padres adolescentes.
60% de padres adolescentes que ingresan a control prenatal, participa en talleres de chile crece contigo,
(N° de padres adoles centes que ingresan a talleres grupales / Nº total adolescentes que ingresan a control prenatal) x 100
REM A 27 Enca rga da progra ma de la mujer. Equipo de Sector
Salud materna y Perinatal : Estrategia de Intervenci ón: PREVENCION
93
Nº de indicador Problema Priorizado
Objetivo Estrategia Actividad Meta Indicador Medio de verificación
Responsables
1201
Embarazadas con factores de riesgo biomédico observado Embarazadas Alto riesgo derivadas Comunal= 100% Observado de embarazada alto riesgo obstétrico Junio 2017 CESFAM Edo Frei: 43,7% Sta. Anselma :39,9% Comunal: 41,8%
Detectar precozmente embarazadas con factores de riesgo biomédico.
Ingreso a Control prenatal antes de las 14 semanas de gestación. Control prenatal con enfoque de riesgo
Derivar a Alto Riesgo Obstétrico del nivel secundario las gestantes con factores de riesgo biomédico, según Guía Perinatal vigente.
100% de las gestantes con riesgo biomédico se derivan al nivel secundario para ser evaluadas por especialista, según Guía Perinatal.
(Nº de gestantes con riesgo biomédico derivadas al nivel secundario / Nº total de gestantes con riesgo biomédico) x 100
Registro local estadística diaria y Sidra
Jefe Sector Encargado Programa Salud Sexual y Reproductiva
1202
Embarazadas con factores de riesgo biomédico observado 2017: CESFAM Edo Frei: 43,7% Sta Anselma: 39,9% comunal 41,8%
Detectar precozmente embarazadas con factores de riesgo biomédico.
(Nº de gestantes con riesgo biomédico derivadas al nivel secundario / Nº total de ingresos a control prenatal) x 100
REM P01 Sección B Y C
Encargado Programa Salud Sexual y Reproductiva
94
1203
Disminuir la mortalidad perinatal
Conocer el porcentaje gestantes migrantes adultas que ingresan antes de las 14 semanas de embarazo a Control prenatal
Control prenatal Porcentaje de gestantes migrantes adultos que ingresan a control prenatal antes de las 14 semanas de embarazo.
LINEA BASE Número de gestantes adultas migrantes que ingresan antes de las 14 semanas de embarazo a Control prenatal/Número total de gestantes adultas migrantes en Control prenatal*100
REM P1 REM A05
Jefe de sector Encargado Programa de la mujer.
1203
Baja asistencia de pareja o persona significativa a controles prenatales Observado corte Septiembre 2017: CESFAM Edo Frei: 41 % Sta Anselma: 34% Comunal:37,5 %
Estimular el apego y crianza del hijo facilitando que mujeres sean acompañadas por su pareja u otra persona al control prenatal, según su decisión.
Difusión, por medios locales y las redes comunitarias de Promoción de Salud, de los derechos de la mujer durante la gestación, con énfasis en el derecho a estar acompañada en sus controles prenatales y en el parto.
Control prenatal. Registro de asistencia a control con pareja.
Lograr un 40% de mujeres que asisten a controles prenatales acompañadas por sus parejas o personas significativas al 2018.
(N° de controles prenatales con acompañante/ Nº Total de controles prenatales realizados) x 100
REM A01 Sección A
Encargado Programa de la Mujer
95
1204
Existencia de parto prematuro observado en la comuna. Observado Corte Septiembre 2017 Edo Frei= 0,4% Sta Anselma= 1,09% Comunal= 1,49%
Detectar precozmente factores de riesgo de parto prematuro.
Ingreso a Control prenatal antes de las 14 semanas de gestación. Control prenatal con enfoque de riesgo
Derivar precozmente a Alto Riesgo Obstétrico del nivel secundario las gestantes con factores de riesgo de parto prematuro, según Guía GES.
100% de gestantes que presentan factores de riesgo de parto prematuro en forma precoz son derivadas al nivel secundario.
(Nº de gestantes con riesgo de parto prematuro derivadas al nivel secundario / Nº total de gestantes con riesgo de parto prematuro) x 100
registro local estadistica diaria y Sidra
Jefe Sector Encargado Programa Salud Sexual y Reproductiva
1205
Depresión en el embarazo. Escala de Edimburgo con más de 13 y más puntos Observado a Septiembre 2017 Edo. Frei = 1,7% Sta Anselma=9 % Comunal=5,4 %
Detección de Depresión en el Embarazo (según protocolo).
Aplicar Escala de Edimburgo (EPDS) en el ingreso o segundo control prenatal.
Control prenatal.
100% de gestantes al ingreso o segundo control prenatal con aplicación de Escala de Edimburgo.
(Nº de gestantes al ingreso o segundo control, con pauta de Edimburgo aplicada con 13 o más puntos/Nº total de ingresos a control prenatal) x 100
REM A03 Jefe Sector Encargado Programa Salud Sexual y Reproductiva
96
1206 nuevo
Mantener logros alcanzados en Enfermedades Transmisibles en eliminación
Reducir la carga de enfermedad por inmunoprevenibles.
Administración de vacuna dtPa a las adolescentes con embarazo de 28 semanas y más de gestación
Porcentaje adolescentes con embarazo de 28 semanas y más vacunados con DTPA
lograr un 85 % de cobertura de administración de vacuna dtPa a las adolescentes con embarazo de 28 semanas y más de gestación
N° de adolescentes entre los 10 y 19 embarazadas de 13 y mas semanas vacunadas con dtpa/ N°Total adolescentes entre los 10 y 19 embarazadas de 13 y mas semanas ) *100.
Registro Nacional inmunizaciones
Jefe Sector trasversal Encargado Programa Salud Sexual y Reproductiva
1207
Mantener logros alcanzados en Enfermedades Transmisibles en eliminación
Reducir la carga de enfermedad por inmunoprevenibles.
Administración de vacuna dtpa a las jóvenes entre 20 y 24 años embarazadas con 28 semanas y más de gestación
Porcentaje de jóvenes entre 20 y 24 años embarazadas con 28 semanas y más de gestación más vacunados con dtpa
85 % de cobertura Administración de vacuna dtpa a las jóvenes entre 20 y 24 años embarazadas con 28 semanas y más de gestación
N° jóvenes entre los 20 y 24 embarazadas con 28y mas semanas de embarazo vacunadas con dtpa/ N° Total mujeres jóvenes entre 20 y 24 años embarazadas de 28 y mas semanas de gestación) *100.
Registro Nacional inmunizaciones
Jefe Sector trasversal Encargado Programa Salud Sexual y Reproductiva
97
1208
Disminuir la mortalidad perinatal
Pesquisar y derivar oportunamente a gestantes que presentan factores de riesgo desde el nivel primario de atención
Control prenatal Porcentaje gestantes adultas bajo control Prenatal portadoras de Streptococo Grupo B
(Número de gestantes adultas bajo control Prenatal portadora Streptococo Grupo B /Número de gestantes adultas bajo control Prenatal )
Establecer linea base
REM en revision
Jefe Sector Encargado Programa Salud Sexual y Reproductiva
1209
No existe información de casos.
Disminuir mortalidad perinatal
Solicitar examen de cultivo a gestante de 32 a 33 semanas de gestacion junto al examen de VIH Y VDRL.
Control Prenatal.
linea base 2018
N° de mujeres de 35 semanas y más de gestación con examen realizado /N° de mujeres de 35 semanas y más de gestación bajo control
Registro local encargado programa salud de la mujer
98
1210
Mal nutrición por exceso en embarazadas observado Corte junio 2017 Edo. Frei M= 77% Sta Anselma= 58% Comunal= 67%
Vigilar el aumento de peso durante la gestación, en embarazadas con malnutrición por exceso.
Referir a consulta nutricional a embarazadas al ingreso y al menos en dos controles según evaluación. Educar a embarazada respecto a riesgo de exceso de peso en embarazo. Agendas protegidas para ingreso con Nutricionista y Trabajadora Social
Consulta nutricional de gestantes con malnutrición por exceso.
80% Cobertura de consulta nutricional en gestantes con malnutrición por exceso.
(Nº de gestantes con malnutrición por exceso bajo control, con consulta nutricional / Nº total de gestantes con malnutrición por exceso) x 100
REM P01 Sección E y D
Jefe Sector Encargado Programa Salud Sexual y Reproductiva
99
1211
Mal nutrición por déficit en embarazadas cobertura de control nutricional : Observado Septiembre 2017 Edo. Frei M =100% Sta Anselma= 64% Comunal= 80%
Vigilar el aumento de peso durante la gestación, en embarazadas con malnutrición por déficit.
Referir a consulta nutricional a embarazadas al ingreso y al menos en dos controles según evaluación. Educar sobre importancia de estado nutricional adecuado en el embarazo. Agendas protegidas para ingreso con Nutricionista y Trabajadora Social
Consulta nutricional de gestantes con malnutrición por déficit.
100% Cobertura de consulta nutricional en gestantes con malnutrición por déficit.
(Nº de gestantes con malnutrición por déficit, bajo control, con consulta nutricional/ Nº total de gestantes con malnutrición por déficit) x 100
REM P01 Sección E y D
Jefe Sector Encargado Programa Salud Sexual y Reproductiva
1212
Baja pesquiza de gestantes con violencia de genero del total bajo control Observado a Junio 2017 Edo. Frei =0% Sta Anselma= 2,53% Comunal = 2,53 %
Aumentar pesquiza de gestantes victimas de violencia de genero Proporcionar atención integral a gestantes víctimas de violencia de genero
Aplicar Escala de Evaluacion Psicosocial abreviada (EPSA) en el ingreso o segundo control prenatal.
Control prenatal Aplicar Escala de Evaluacion Psicosocial abreviada (EPSA) . Derivación asistida. Consulta espontanea psicosocial a victimas de violencia de genero
Aplicar al 100% de los ingresos prenatales Escala de Evaluacion Psicosocial abreviada (EPSA) en el ingreso o segundo control prenatal.
(Nº gestantes pesquizadas como víctimas de violencia de géneroEPSA alterado pregunta N°8 / Nº total de gestantes bajo control 2017) x100
REM 05 REM P 01 REM A 01
Encargado Programa Salud Sexual y Reproductiva Encargado de Salud Mental.
100
1213
Salud bucal en la embarazada COP Embarazadas: Observado a Septiembre 2017 Cesfam Edo Frei = 6,92 Sta Anselma= 9,45 Comunal = 8,1
Proteger la salud de la gestante y de su hijo/a.
Atención odontológica integral a la embarazada.
Consejería Breve en Tabaco (CBT)
≥ 40% de gestantes ingresadas a Salud Oral Embarazada reciben CBT
(Nº de embarazadas que reciben Consejería Breve en Tabaco (CBT) / Nº total de embarazadas ingresadas a tratamiento dental) x 100
REM A09 Sección B o J
Coordinadora Programa Odontológico
1214
Transmisión vertical de VIH. No se presentan casos al corte de Septiembre 2017
Disminuir la transmisión vertical del VIH
Pesquisar oportunamente VIH durante el proceso de gestación.
Control de Salud a Gestantes: Solicitud de exámenes de VIH con información y orientación. Entrega de resultado con consejería
100% de las gestantes que acceden a consulta/control embarazo que reciben información, orientación e indicación de examen de VIH, y consejería post test de detección de VIH/SIDA.
REM A19 REM A11 Sistema de Registro único de información de VIH/SIDA
Jefe Sector Encargado Programa Salud Sexual y Reproductiva
101
1215
Transmisión vertical de VIH.
Disminuir la transmisión vertical del VIH
Pesquisar oportunamente VIH durante el proceso de gestación.
Visita domiciliaria a gestantes en proceso de confirmación diagnóstica para VIH que están inasistentes a control de embarazo, asegurando la confidencialidad.
100% de gestantes VIH (+) que no asisten a control de embarazo, son visitadas para su rescate.
(Nº de gestantes en control que se le indica el examen VIH/ Nº total de gestantes en control en el mismo periodo) x 100
Registros de actividad: Por establecimiento y consolidado del Servicio de Salud. Sistema de Registro único de información de VIH/SIDA
Jefe Sector Encargado Programa Salud Sexual y Reproductiva
1216
(Nº de gestantes en control con examen VIH (+) inasistentes/( Nº total de visitas domiciliarias realizadas a gestantes inasistentes con examen VIH (+)) x 100
Registro local Encargado programa salud sexual y reproductiva
1217
Transmisión vertical de VIH. Observado 2017: CESFAM Edo Frei: 2 casos Sta Anselma: 1 caso
Disminuir la transmisión vertical del VIH
Pesquisar oportunamente VIH durante el proceso de gestación.
Derivación de mujeres VIH (+) detectadas en el control prenatal al Centro de Atención de VIH.
100% de mujeres VIH (+) detectadas en el control prenatal son derivadas al programa VIH y CAROP
(Nº de gestantes VIH (+) derivadas al programa VIH/ Nº Total de gestantes VIH (+)) x 100
REM A05 Registros locales de derivación.
Jefe Sector Encargado Programa Salud Sexual y Reproductiva
102
1218
Consumo de Alcohol y Drogas durante la gestación Observado 2017: CESFAM Edo Frei: 1,7% Sta Anselma:2,9 Comunal: 2,3%
Aumentar la detección del consumo de riesgo de alcoholy drogas en gestantes.
Aplicación de EPSA en toda mujer que ingresa a control prenatal.
Derivación a toda gestante que presente factores de riesgo de alcohol y drogas.
100% de gestantes bajo control con EPSA alterado (Pregunta N° 7).
(Nº de gestantes bajo control con EPSA alterado (Pregunta N° 7) /Nº total de gestantes bajo control x 100
REM A05 Sección A REM A03 Sección B
Jefe Sector Encargado Salud Mental Encargado Programa Salud Sexual y Reproductiva
1219
Existencia de mujeres portadoras de Enfermedad de Chagas sin diagnosticar. No se presentan casos al corte de Septiembre 2017
Diagnóstico oportuno de Enfermedad de Chagas a toda mujer que ingresa a control prenatal.
Solicitud de examen de Enfermedad de Chagas a toda mujer que ingresa a control prenatal.
Derivación de mujeres con Enfermedad de Chagas(+) detectadas en el control prenatal al Centro de Atención
100% de las gestantes con Enfermedad de Chagas (+)son derivadas al CAROP.
(Nº de gestantes con Enfermedad de Chagas (+) detectadas/ Nº Total de gestantes Enfermedad de Chagas (+)) x 100
REM A05 Jefe Sector Encargado Programa Salud Sexual y Reproductiva
1220
Embarazadas con factor de riesgo psicosocial Visita Domiciliaria integral Realizadas Observado a Septiembre 2017 CESFAM Edo Frei= 9%. Sta Anselma= 12,7% Comunal= 11%
Apoyar a mujeres puérperas que han presentado condiciones de riesgo Psicosocial durante el embarazo.
Visita domiciliaria integral (VDI) de las puérperas y familia con riesgo psicosocial, según evaluación realizada por el equipo de cabecera.
Consentimiento informado. EPSA.
Alcanzar al menos un 70% de las puérperas que en la gestación presentaron 3 o + factores de riesgo psicosocial reciben visita domiciliaria integral.
(Nº de familias con puérperas que en la gestación presentaron riesgo psicosocial (3 o + factores de riesgo) con VDI realizada/ Nº Total de familias con puérperas que en la gestación presentaron 3 o + factores de riesgo psicosocial) x 100
REM A26 REM P1 REM A03
Jefe Sector Encargado Programa Salud Sexual y Reproductiva
103
1221
Embarazadas migrantes con factor de riesgo psicosocial 0bservado de Ingreso de gestantes migrantes Septiembre 2017: CESFAM Edo .Frei: 22,68% Sta Anselma: 18,1 % Comunal 20,39%
Apoyar a mujeres puérperas migrantes que han presentado condiciones de riesgo Psicosocial durante el embarazo
Linea base 2017 (Nº de familias con puérperas migrantes que en la gestación presentaron riesgo psicosocial con VDI realizada/ Nº Total de familias con puérperas migrantes que en la gestación presentaron riesgo psicosocial) x 100
1223
Embarazadas con factor de riesgo psicosocial Aplicación de EPSA Observado a Septiembre 2017 CESFAM Edo Frei= 100%. Sta Anselma= 100% Comunal= 100%
Apoyar a mujeres gestantes que presentan condiciones de riesgo Psicosocial durante el embarazo.
Ingreso a Control prenatal antes de las 14 semanas de gestación.
Aplicar Evaluación Psicosocial Abreviada (EPSA) a las gestantes en control prenatal.
100% de las gestantes que ingresan a control prenatal se les aplica EPSA.
N° de EPSA aplicados/N° de gestantes ingresadas a control prenatal)*100
REM A05 Sección A REM A03 Sección B2
Jefe Sector Encargado Programa Salud Sexual y Reproductiva
104
1224
Inequida d de género en el proceso de gestación cobertura de control con acompañante. CESFAM Edo Frei=63% .Sta Anselma= 65,9% Comunal= 65%
Estimular la participacion de la pareja en el proceso de gestación , para lograr un mayor vinculo.
Difus ión por medios locales y las redes comunitaria s de promoción de salud, de los derechos de la mujer dura nte la gestación, con énfasis al derecho de estar acompañadas en sus controles prenatales y en el parto.
Control prenatal, registro de asistencia a control con pareja.
Alcanzar un 60 % de mujeres que asisten a controles prenata les acompañadas por sus pa rejas o personas significativas de 10 a 19 años
(N° de controles prena tales gestantes adolescentes con acompañante/ Nº Total de controles prenatales gestantes adolescentes realizados)x 100
REM A 01
Progra ma de la mujer Equipo de Sector.
1225
Segundo embarazo adolescentes en menores de 15 años. CESSFAM Edo Frei= Sin casos .Sta Anselma= Sin casos comunal= Sin casos
Determinar las condicionantes biopsicosociales de la menor de 15 añospara prevenir el segundo embarazo adolescente.
Estudio de Familia Estudio de Familia por Centro de Salud.
100% de gestantes adolescentes menores de 15 años intervenidas con estudio de familia.
Nº Estudios de familia realizados.
REM A26, REM P01. REM A04
Progra ma de la mujer Equipo de Sector.
1226
Segundo embarazo adolescentes de 10-19 años. N° de casos Observado a Septiembre CESFAM Edo. Frei= 0 casos Sta. Anselma 2 casos Comunal: 2 casos
Prevenir el segundo embarazo en adolescentes de 10 a 19 años
Entrega guia anticipatoria al ingreso del control de diada. Difusion masiva (TIC) Capsulas informativas en sala de espera
Difusion de las medidas de prevencion del segundo embarazo.
Al 100% de las puerperas que asisten al control de diada se le hace entrega de guia anticipatoria para prevenir el segundo embarazo
N° de segundo embarazo adolescente no deseado / N° de segundo embarazo adolescente ingresadas al control prenatal
Registro local
Programa de la Mujer. Encargada de promocion
105
1227
Embarazo adolescente. Cobertura de entrega de guias CESFAM Edo Frei= 100% Sta Anselma= 100%, comunal= 100%.
Aumenta r el número de pa dres a doles centes con capacidad de autocuidado y preparados para el parto y la crianza.
Entrega de guia anticipatoria de Chile Crece, al ingreso del control prenatal a adolescentes y jovenes entre 10-24 años
Entrega de guia anticipatoria
100 % de las gestantes de 10-24 años ingresadas a control prenatal reciben guia anticipatoria
N° de guias anticipatorias de Chile Crece entregadas / N° de gestantes ingresadas a control prenatal
SUJETO A CAMBIO REM 2014
Progra ma de la mujer Equipo de Sector.
1228
Malnutrición por exces o durante la gestación en menores de 25 años observado a junio 2017 .CESFAM Edo Frei= 100%s Sta Anselma= 50% comunal= 73%.
Vigilar el peso durante la gestación, en embarazadas menores de 25 años con malnutrición por exceso.
Derivación a consulta nutriciona l a toda s la s ges ta ntes que ingres a n a control prena ta l,Agenda diferenciada de nutricionistas,Agenda espontanea de Equipo tratante.
Cons ulta nutricional de gestantes en menores de 25 años con mal nutrición por exceso.
95% Cobertura de cons ulta nutriciona l en ges ta ntes menores de 25 a ños con mal nutrición por exceso.
(Nº de ges ta ntes menores de 25 a ños con ma lnutrición por exces , con cons ulta nutriciona l / Nº tota l de ges ta ntes menores de 25 a ños con ma lnutrición por exceso bajo control)x 100
REM P01, seccion E
Enca rga do Progra ma de la Mujer.
1229
Malnutrición déficit durante la gestación en menores de 25 años .observado a junio 2017 CESFAM Edo Frei= 100%s Sta Anselma= 100%, Comunal= 100%.
Vigila r el peso durante la gestación, en embarazadas menores de 25 a ños con malnutrición por déficit.
Derivación a consulta nutricional a todas las ges tantes que ingresa n a control prena tal, Agenda diferenciada de Nutricionistas,Agenda espontanea de Equipo tratante.
Consulta nutriciona de gestantes menores de 25 años con malnutrición por deficit.
100% Cobertura de consulta nutriciona l en gestantes en menores de 25 años con malnutrición por deficit.
(Número de gestantes menores de 25 años con malnutrición por déficit bajo control, con consulta nutricional/ Nº total de gestantes menores de 25 años con malnutrición por déficit bajo control) x 100
REM P01, seccion E
Enca rga do Progra ma de la Mujer. Jefas de Sector
106
MUJER Estrategia de Intervención : TRATAMIENTO
Nº Indicador
Problema Priorizado Objetivo Estrategia Actividad Meta Indicador Medio de
verificación Responsables
1301
Embarazadas con factor de riesgo psicosocial Visita Domiciliaria integral Realizadas a Septiembre 2017 Observado CESFAM Edo Frei= 81,4%. Sta Anselma=100% Comunal= 89,8%
Seguimiento de gestantes con riesgo psicosocial.
Visita Domiciliaria Integral a familia con gestantes en riesgo psicosocial, según evaluación.
Consentimiento informado en embarazadas de riesgo. Visita Domiciliaria Integral a familia con gestantes en riesgo psicosocial
90% de las gestantes con riesgo psicosocial con Visita Domiciliaria Integral .
(Nº de gestantes en riesgo psicosocial con VDI realizada/ Nº Total gestantes en riesgo psicosocial evaluadas por el equipo de cabecera) x 100
REM A26 REM P1
Jefe Sector Encargado Programa Salud Sexual y Reproductiva
107
1302
Trastornos de Salud mental en el embarazo y posparto. Observado a Septiembre 2017 CESFAM Edo Frei: 6,7% Sta Anselma: 5,4% Comunal: 6%
Brindar atención integral y oportuna a gestantes con problemas o trastornos mentales.
Derivación oportuna Programa de Salud Mental para evaluación y tratamiento.
Consulta espontánea de acogida. Ingreso a Programa de Salud Mental.
Cobertura de un 70% de ingresos a tratamiento de gestantes con problemas o trastornos mentales.
(Nº de gestantes que ingresan a tratamiento por problemas mentales / Nº total de gestantes bajo control X 100)
REM A04 REM A05
Jefes de Sector Jefe Programa Salud Mental
1303
Brindar atención integral y oportuna a madres con niños menores de 1 año con factores de riesgo de salud mental.
Derivación oportuna Programa de Salud Mental para evaluación y tratamiento.
Consulta espontánea de acogida. Ingreso a Programa de Salud Mental.
Cobertura de un 60% de ingresos a tratamiento de madres con hijos menores de 1 año con problemas o trastornos mentales.
(Nº de madres de hijos menores de 1 año que ingresan a tratamiento por problemas mentales / Nº total de madres de hijos menores de 1 año bajo control X 100)
1304
Existencia de gestantes con violencia de genero del total bajo control Observado a Junio 2017 CESFAM Edo. Frei 0% Sta Anselma: 57,1% Comunal: 57,1%
Proporcionar atención integral a gestantes víctimas de violencia de genero
Entregar atención a gestantes víctimas de violencia de género
Difusión a la comunidad. Derivación asistida. Consulta espontanea de asistente social
Mantener el 100% de la atención a gestantes víctimas de violencia de género.
(Nº gestantes ingresadas al programa como víctimas de violencia de género 2017 / Nº gestantes pesquizadas como víctimas de violencia de género en 2017) x100
REM 05 Registro Local
Encargado de Salud Mental.
108
1305
Gran daño bucodental en la embarazada. Observado a Septiembre 2017 COP Embarazadas: Cesfam Edo. Frei : 6,92 Sta Anselma: 8,59 Comunal : 7,75
Protección y recuperación de la salud buco dental de las gestantes (GES salud oral integral de la embarazada).
Atención odontológica integral a la embarazada.
Atención Odontológica a la gestante
Alcanzar al menos un 68% de cobertura, en altas odontológicas totales en embarazadas ingresadas a programa prenatal en el establecimiento.
(N° de altas odontológica totales en embarazadas/ total de gestantes ingresadas a programa prenatal) x 100
REM A09 Sección C REM A05 Sección A
Jefe Sector Encargado Programa Salud Sexual y Reproductiva
1306
Sífilis congénita. 2017: Sin casos de sifilis congenita.
Disminuir la transmisión vertical de la sífilis.
Pesquisa precoz. Ingreso a CPN antes de las 14 semanas.
Tamizaje para sífilis durante el embarazo.
100% de las embarazadas que ingresan a control prenatal acceden a tamizaje para sífilis.
(Nº total de VDRL o RPR de gestantes, procesados en el primer trimestre de embarazo / Nº de gestantes que ingresan a control prenatal) x100
REM A11 REM A05
Jefe Sector Encargado Programa Salud Sexual y Reproductiva
109
1307
Sífilis congénita. Casos de sífilis en gestantes Observado a Septiembre 2017 Edo. Frei = 0 casos Santa Anselma= 0 casos Comunal = 0 casos .
Disminuir la transmisión vertical de la sífilis.
Pesquisa precoz. Ingreso a CPN antes de las 14 semanas.
Administración de tratamiento inicial para sífilis en gestantes con VDRL o RPR (+).
100% de las gestantes con VDRL o RPR (+) reciben tratamiento inicial para sífilis.
(Nº de gestantes con serología (+) que reciben tratamiento inicial para sífilis / Nº de gestantes con serología (+) para sífilis) x 100
Registro de control prenatal (tarjetero APS)
Jefe Sector Encargado Programa Salud Sexual y Reproductiva
1308
Sífilis congénita. Casos de sífilis en gestantes Observado a Septiembre 2017 sin casos en ambos centros.
Disminuir la transmisión vertical de la sífilis.
Pesquisa precoz. Ingreso a CPN antes de las 14 semanas.
Citación – Visita domiciliaria a gestantes con VDRL o RPR (+) Inasistentes para confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento según corresponda, asegurando la confidencialidad.
100% de gestantes con VDRL o RPR (+) que no asisten a control para confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento según corresponda, son visitadas – citadas.
(Nº gestantes con VDRL o RPR (+) inasistentes citadas) / Nº gestantes con VDRL o RPR (+) inasistentes) x 100
Registros de actividad: -Por establecimiento y consolidado del Servicio de Salud.
Jefe Sector Encargado Programa Salud Sexual y Reproductiva
110
N° IND Problema Priorizado Objetivo Estrategia Actividad META Indicador Medio de
verificación Responsables
1309
Bajo Control de diada antes de los 10 días, control de diada antes de los 10 días. CESFAM Edo Frei= 80% Sta Anselma= 76%, Comunal= 78%.
Aumenta r el número de puérperas adolescentes y jóvenes que reciben control de salud integral antes de los 10 días de vida
Educa r a la embaraza da en el último trimestre de gestación sobre la importancia del control de diada antes de los 10 días
Primer control de salud de la puérpera de 10 a 24 años y s u recién nacido antes de los 10 día s de vida .
85% puérpera s de 10 a 24 años y RN antes de los 10 día s de vida reciben atención integral, apoyo para apego seguro y lactancia materna exclusiva .
(Nº de puérpera s de 10 a 24 años y recién nacido con control de salud integra l de salud antes de los diez días de vida / Nº tota l de recién nacidos ) x 100
REM A 01, REM A05
Progra ma de la Mujer,
Equipo de cabecera
1310
Disminuir la mortalidad perinatal. Alto porcentaje de Control de diada más de 10 días, control de diada después de los 10 días de vida. CESFAM Edo Frei= 20% Sta Anselma= 24%, comunal= 22%.
Realizar el control de salud integral de puerperio a la madre de 10 a 24 años y control de salud al recién nacido entre los 11 y 28 días de vida.
Primer control de salud de la puérpera de 10 a 24 años y su recién nacido entre los 11 y 28 días de vida. Coordinación con el nivel secundario
Rescate de puerperasinasistentes a control. Rescate de puérperas con recién nacido hospitalizado.
15% o menos de controles madre de 10 a 24 años/RN entre los 11 y 28 días de vida
(Nº de control de salud integral a puérperas y recién nacido entre los 11 y 28 días de vida / Nº total de ingresos de RN )*100
REM A01 Programa de la Mujer, Equipo de cabecera
111
1311
Embarazo adolescente con factores de riesgo psicosocial. cobertura de visita domiciliaria. CESFAM Edo Frei= 22,2% Sta Anselma= 25%, comunal= 23,8%
Apoyar a adolescentes puérpera s que han presentado condiciones de riesgo psicosocial durante el embarazo.
Intervención oportuna por Equipo de Sector y visita domiciliaria por asistente social a las adolescentes pesquisadas con riesgo psicosocial.
Visita domiciliaria integra l (VDI) a l por asistente social, al 90% de las puérperas y familia con riesgo psicosocial, según evaluación rea liza da por dupla trabajadora social y matrona
90% de las puérperas que en la gestación presenta ron riesgo psicosocial reciben visita domiciliaria integral.
(Nº de familia s con puérpera s que en la gestación presentaron riesgo psicosocial con VDI rea liza da / Nº Tota l de familia s con puérpera s que en la gestación presentaron riesgo psicosocial) x 100
REM A26,REM P1
Encargado Programa de la Mujer. Trabajadora. Social de sector.
SALUD REPRODUCTIVA Estrategia de intervención PREVENC ION Nº Indicador Problema Priorizado Objetivo Estrategia Actividad Meta Indicador
Medio de verificación
Responsables
1230
Embarazo no deseado o no planificado Cobertura de regulación de fertilidad en mujeres de edad fertil Observado Corte Junio 2017 Edo Frei: 54% Sta Anselma: 23 % Comunal: 37% Corte Junio en mujeres migrantes con MAC Observado Corte Junio 2016 Edo Frei: 0,21% Sta Anselma= Sin registro Comunal= 0,21%
Aumentar el número de personas adultas sanas y con enfermedades crónicas, que ingresan y controlan su regulación de fertilidad con enfoque de riesgo biopsicosocial con enfoque de género.
Derivar a través de los controles de Salud (Morbilidad, Crónicos, EMPA) a mujeres de 20 años y más sin MAC. Rescatar puérperas inasistentes a MAC.
Ingreso y control, según criterios de elegibilidad. Enfoque de riesgo biopsicosocial.
Aumentar un 5% de lo observado en año 2016 la cobertura en población inscrita validada con MAC.
(Nº de mujeres en edad fértil bajo control/ Nº de mujeres en edad fértil inscritas) x 100
REM P1 Jefe Sector Encargado Programa Salud Sexual y Reproductiva
112
1231
% de migrantes bajo control en MAC observado 2017: Edo Frei: 0,8% Sta Anselma: 5,3% Comunal: 3,09%
Derivar a través de los controles de Salud (Morbilidad, Crónicos, EMPA) a hombres en edad fértil sin MAC.
Ingreso y control, según criterios de elegibilidad. Enfoque de riesgo biopsicosocial.
Linea base 2017 Nº de mujeres migrantes en edad fértil con MAC bajo control/ Nº de mujeres en edad fértil bajo control con MAC inscritas) x 100
Jefe Sector Encargado Programa Salud Sexual y Reproductiva
1232 nuevo
indicador
Embarazo no deseado o no planificado cobertura patología cardiovascular con MAC bajo control observado 2017 CESFAM Edo Frei: 30,5 Sta Anselma: 22,3 Comunal=26,4%
Aumentar el número de personas adultas sanas y con enfermedades crónicas, que ingresan y controlan su regulación de fertilidad con enfoque de riesgo biopsicosocial con enfoque de género.
Derivar a través de los controles de Salud (Morbilidad, Crónicos, EMPA) a mujeres de 20 años y más sin MAC.
Ingreso y control, según criterios de elegibilidad. Enfoque de riesgo biopsicosocial.
Linea base 2017 (Nº de mujeres de 25-49 años con patología cardiovascular con MAC bajo control/N° de mujeres de 25-49 años bajo control.
REM P1 Jefe Sector Encargado Programa Salud Sexual y Reproductiva
1233
Cobertura de regulación de fertilidad Observado hombres: CESFAM Edo Frei= 0,24% Sta Anselma 0,24% Comunal= 0,24%
Aumentar el número de personas adultas sanas y con enfermedades crónicas, que ingresan y controlan su regulación de fertilidad con enfoque de riesgo biopsicosocial con enfoque de género.
Derivar a través de los controles de Salud (Morbilidad, Crónicos, EMPA) a hombres en edad fértil sin MAC.
Ingreso y control, Aumentar un 5% de lo observado en año 2017 la cobertura en población inscrita validada con MAC.
(Nº de hombres en edad fértil que ingresan a MAC/ Nº total de población bajo control en MAC) x 100
Rem P1 Encargado de Programa de la mujer.
113
1234 nuevo
indicador
Existencia de Cáncer ginecológico.
Detección precoz y oportuna de cánceres ginecológicos (ca cervicouterino-mamas)
Control preventivo de salud integral ginecológica. Atención integral de salud ginecológico durante el curso de vida. Solicitud de Mamografía
Control ginecológico Toma de PAP Solicitud de MX Examen físico de mamas
Aumentar en al menos 4% el Nº de mujeres adultas en control ginecológico preventivo
(Nº de mujeres adultas en control ginecológico preventivo /Nº total de mujeres adultas inscritas y validadas )*100
REM P01 Encargado de Programa de la mujer.
1235
Atención de salud con pertinencia cultural
Mejorar la calidad de atención con pertinencia cultural en control de regulación de fertilidad.
Control de regulación de fertilidad
Porcentaje de población indígena 25 a 49 años bajo control de regulación de fertilidad
Establecer línea base
(Nº total de población indígena de 25 a 49 años bajo control de regulación de fertilidad (año vigente) (MENOS) (Nº total de población indígena de 25 a 49 años bajo control de regulación de fertilidad (año anterior)/ Nº total de población indígena de 25 a 49 años bajo control de regulación de fertilidad (año anterior)) *100
REM P01 Encargado de Programa de la mujer.
114
1236
Embarazo adulto joven no planificado o no deseado, cobertura de planificación familiar. CESFAM Edo Frei= 41,8% .Sta Anselma= 14% Comunal= 27%
Aumentar la cobertura de control de regulación de fertilidad de adolescentes mujeres de 10 a 19 a ños con actividad sexual activa.
Ingreso oportuno de adolescentes que solicitan atención.
Control regulación de la fertilidad
Alcanzar una cobertura de un 30% de adolescentes mujeres de 10-19 años que, ingresan a control de regulación de fertilidad.
(Nº adolescentes de 10-19 años con método de regulación de fertilidad/ Nº total de adolescentes de 10-19 años inscritos en el CESFAM ) x 100
REM P1 Sección A, Población inscrita validada
Encargado ciclo adolescente y programa de la mujer
1237
Embarazo adulto joven no planificado o no deseado. CESFAM Edo Frei= 44% .Sta Anselma= 22% comunal= 35%
Mantener el ingreso a control de regulación de fertilidad de adulto joven de 20 a 24 años con actividad sexual activa
Ingres o oportuno del adulto joven que solicitan atención. Coordinación intra CESFAM. Coordinación con programa adolescente.
Control regulación de la fertilidad
Alcanzar una cobertura de un 35% de mujeres jóvenes de20-24 años ingresan a control de regulación de fertilidad.
(Nº jóvenes de 20-24 años con método de regulación de fertilidad/ Nº total de jóvenes de 20-24 años inscritos en el CESFAM ) x 100
REM P1 Sección A, Población inscrita validada
Encargado ciclo adolescente y programa de la mujer
1238
Embarazo adolescentes Cobertura de consejerías. CESFAM Edo Frei= 36,03%, Sta Anselma= 15,3 Comunal= 25,1%
Aumentar el número de adolescentes que acceden a Consejería en SSR con enfoque de género.
Educación en salud sexual y reproductiva con enfoque de género.
Consejería en SSR en adolescentes de 10 a 14 años hombres y mujeres que lo solicitan.
El 30% de los adolescentes de 10-14 años bajo control, reciben consejería en salud sexual y reproductiva.
N° de consejerías en salud sexual y reproductiva realizadas /N° adolescentes de 10-14 años bajo control (x100)
REM A19 REM P9
Encargado Ciclo adolescentes.
1239
Embarazo adolescente .CESFAM Edo Frei= 57%,. Sta. Anselma= 126% comunal= 102%
Aumentar el número de adolescentes que acceden a Consejería en SSR con enfoque de género.
Educación en salud sexual y reproductiva con enfoque de género
Consejería en SSR en adolescentes de 15 a 19 años hombres y mujeres que lo solicitan
El 50% de los adolescentes de 15-19 años bajo control , reciben consejería en salud sexual y reproductiva.
N° de consejerías en salud sexual y reproductiva realizadas /N° adolescentes de 15-19 años bajo control (x100)
REM A19 REM P9
Encargado ciclo adolescente y programa de la mujer
115
1240
Factores de riesgo biopsicosociales durante el embarazo CESFAM Edo Frei=45% Sta Anselma= 23% comunal= 33%
disminuir los factores de riesgo y promover conductas protectoras
Derivar oportunamente al control preconcepcional a mujeres de 20-24 años que se encuentren sin métodos anticonceptivos para pesquisar factores de riesgo y abordarlos de manera oportuna
Control preconcepcional en mujeres de 20-24 años
Lograr una cobertura de un 34% de mujeres entre 20-24 años , en control preconcepcional
N° de mujeres de 20-24 años en control preconcepcional/ Mujeres inscrita validada de 20-24 años
REM A01 Encargada Programa de la mujer.
1241
Embarazo a dolescente no planificado o no deseado. Cesfam Edo Frei=31% Sta Anselma= 8% comunal= 19%
Aumenta la cobertura de control de regula ción de fertilida d de a doles centes hombres y mujeres de 15 a 19 años con actividad sexual activa.
Ingreso oportuno de las y/o los a dolescentes que solicitan atención.
Control regulación de la fertilidad
Aumentar en un 20 % de cobertura de los a dolescentes hombres y mujeres que solicitan método anticonceptivo, ingresan a control de regula ción de fertilidad.
N° de adolescentes bajo control de 15 -19 años con MAC/Poblacion inscrita valiada de 15-19 años , 2018
REM P1 Sección A
Enca rga da progra ma de la mujer.
116
1242
Complicaciones psicobiomedicas de las mujeres que han tenido abortos u otra pérdida reproductiva.
Prevenir las complicaciones psicobiomedicas de las mujeres que han tenido abortos u otra pérdida reproductiva.
Mantener tarjetero de gestantes activo Control de salud precoz de la mujer que ha presentado un aborto y otras pérdidas reproductivas, antes de los 15 días del alta Reporte de casos desde el nivel secundario. Entregar consejería en Regulacion Fertilidad Regulación de Fertilidad Prevención aborto.
Rescate de embarazadas inasistentes a control. Control post aborto espontáneo.
Lograr que un 50% de las puerperas post aborto ingresen a control de fecundidad (MAC)
(Nº de mujeres que acceden a control de salud postaborto u otras pérdidas reproductivas dentro de los 15 dias post evento/Nº total de mujeres post aborto u otras pérdidas reproductivas dentro de los 15 dias post evento referidas desde el Servicio de Obstetricia y Ginecología) *100
REGISTRO LOCAL REM A01
Encargado programa de la mujer
1243
VIH /SIDA e ITS. Cesfam Edo Frei= Sta Anselma= comunal=
Aumentar el número de adolescentes informados sobre el ejercicio de una sexualidad segura y responsable con enfoque de riesgo de 10-19 años.
Entregar información oportuna en relación al ejercicio de una sexualidad segura y responsable.
Consejería en prevencion de VIH e ITS a adolescentes de 10 a 19 años.
El 50% de los adolescentes y jovenes de 10-19 años que consultan , reciben consejería en prevención de VIH e ITS.
N° de consejerías en prevención de VIH e ITS realizadas /N° de adolescentes y jovenes de 10-19 bajo control (x100)
REM A19, sección A
Encarga da Programa de la mujer.
117
1244
VIH /SIDA e ITS. Cesfam Edo Frei= Sta Anselma= % Comunal=
Aumentar el número de adolescentes informados sobre el ejercicio de una sexualidad segura con enfoque de riesgo de 20-24 años.
Entregar informacion oportuna en relacion al ejercicio de una sexualidad segura y responsable.
Consejeria en prevencion de VIH e ITS a adolescentes y jóvenes
El 10% de los adolescentes y jovenes de 20-24 años que consultan , reciben consejería en prevención de VIH e ITS.
N° de consejerias en prevención de VIH e ITS realizadas /N° de adolescentes y jovenes de 20-24 años inscrita validada (x100)
REM A19, sección A
Encargada Programa de la mujer.
1245
VIH /SIDA e ITS. Cobertura de entrega de preservativo en consejería de VIH e ITS CESFAM Edo Frei= 93,3%. Sta Anselma= 63% Comunal= 77%
Promover el uso de preservativos en adolescentes de 10 a 19 años
Derivación desde control joven sano y EMPA y otros controles de salud. Educación en los establecimientos educacionales
Entrega de preservativos
Al menos el 55% de adolescentes entre 10-19 años que accedan a consejería VIH e ITS reciben preservativos
N° de adolescentes de 10-19 años que reciben consejería asociado a entrega de preservativos/N° consejerías en VIH e ITS
REM A19 Encargada Programa de la mujer.
1246
VIH /SIDA e ITS. Cobertura de realización de examen de VIH. E Frei: 35% S. Anselma 100% Comunal 77%
Promover el uso del condón en adolescentes
Derivación desde control joven sano y EMPA y otros controles de salud
Realizar examen de VIH en jóvenes de 20-24 años que lo requieran
Alcanzar al menos un 70% de jóvenes de 20-24 años se realizan el examen de VIH en consulta de matrona
N° de jóvenes de 20-24 años que se realizan el examen de VIH /N° de jóvenes de 20-24 años que solicitan el examen de VIH en consulta matrona
REM A19 Registro Sur VIH
Encargada Programa de la mujer.
118
1247
Embarazo no deseado o no planificado Observado corte Septiembre 2017 Edo Frei= 64,6% Sta Anselma= % Comunal= %
Aumentar el número de consejerías en salud sexual y reproductiva, en población en edad fértil, validada.
Derivar a través de los controles de Salud (Morbilidad, Crónicos, EMPA) a población en edad fértil.
Consejería en Salud Sexual y Reproductiva
Aumentar un 5% las consejerías en salud sexual y reproductiva en relación a las realizadas a diciembre 2017 en mujeres y hombres en edad fértil.
N° de consejerías en salud sexual y reproductiva realizadas /N° de consejerías en salud sexual programadas (x100)
Rem 19 A Jefe Sector Encargado Programa Salud Sexual y Reproductiva
1248
Cáncer de mamas Baja cobertura de mamografía en mujeres de 50-59 años en pesquisa de cáncer de mama. Observado Corte Junio 2017 Cobertura de 50-54 años Edo Frei : 29,4 % Sta Anselma: 44,9% Comunal: 37,8% Cobertura de 50-59 años Edo Frei: 27,9% Sta Anselma: 42 % Comunal:34,9%
Disminuir las muertes de mujeres por cáncer de mama.
Citación de población validada Referencia de EMP y otras controles y consultas Mes comunal de Prevención del Ca de mama. Citación de mujeres entre 50-59 años, validadas, desde el Depto de Salud agendas protegidas para rescates. Difusión campaña comunal
EFM protocolizado, realizado por profesionales entrenados con citación dirigida a mujeres de 50 a 59 años. Solicitud Mamografía a mujeres de 50 a 54 años AUGE. Solicitud Mamografía mujeres de 55-59 años
Lograr 40% de cobertura de
mamografía en mujeres de 50 a 59
años.
(Nº de mujeres de 50 a 54 años con mamografía vigente/ Nº total de mujeres de 50 a 54 años inscritas) x100
REM P12 Sección C Población de mujeres de 50 a 59 años REM BM F02 / F03
Programa Salud Sexual y Reproductiva.
119
Disminuir las muertes de mujeres por cáncer de mama.
1250
(Nº de mujeres de 50 a 59 años con mamografía vigente/ Nº total de mujeres de 50 a 59 años inscritas) x100
120
1250
Baja cobertura de PAP en mujeres de 25-64 años Observado a Septiembre 2017 Edo Frei: 45% Sta Anselma: 48% Comunal: 46,7%
Disminuir las muertes de mujeres por cáncer de cuello uterino.
Citación de población validada Consulta espontánea Referencia de EMP y otras controles y consultas Extensión horaria exclusiva para toma de PAP Campaña de PAP mensual Coordinacion Intersectorial y comunidad
PAP cada tres años a mujeres de 25 a 64 años AUGE y EMPA.
Alcanzar un 60 % de cobertura de PAP en mujeres de 25 a 64 años.
N° de mujeres de 25-64 años con pap vigente /n° de mujeres de 25-64 años inscritas validadas.
REVICAN REM P12 Sección A Población de mujeres de 25 a 64 años
Programa Salud Sexual y Reproductiva.
1251
Transmisión de VIH en población adulta de 25-64 años.
Garantizar la realización del examen de detección de VIH SIDA a personas de 25 y más años que lo solicitan voluntariamente o por indicación médica según criterios clínicos
Solicitud de examen en forma espontánea a toda persona que lo solicite.
Solicitud de examen VIH. Consejería pre test para examen de detección de VIH/ SIDA.
Aumentar en un 1% el número de consejería de VIH/SIDA y realizadas en personas de 25 -64 años.
N° de exámenes para detección de VIH realizados en población de 25 a 64 años/ N° de consejerias realizadas en población de 25-64 años.
REM A19 Sección A.2 REM A11 Sección C1 y C2
Matrón Encargado VIH Matronas de cada Sector
121
1252 NUEVO
INDICADOR
Baja cobertura de examen VIH en población validada de 25-64 Observado a Septiembre 2017 Edo Frei: 0,6% Sta Anselma: 0.1% Comunal: 0,8%
y/o epidemiológicos.
N° de exámenes para detección de VIH realizados en población de 25 a 64 años/ N° de población de 25-64 años inscrita validada 2018.
SUR VIH
1253
Baja cobertura de atención de mujeres en edad de climaterio Cobertura Observado a Septiembre 2017 Edo Fre:4% Sta Anselma:3,16% Comunal: 3,36%
Implementar un programa de control climatérico en la comuna. Aumentar cobertura de mujeres que ingresan a control de climaterio
Control de salud integral de la mujer en etapa de climaterio.
Control anual con matrona
Aumentar en 2 % anual la cobertura en control de salud integral a mujeres en etapa de climaterio.
(N° de mujeres en control de salud integral en etapa de climaterio/N° de población inscrita de 45 a 64 años) x 100
REM P1 REM A01 Registro Local
Jefe Sector Encargado Programa Salud Sexual y Reproductiva
122
1254
Baja Asistencia a Taller Climaterio Cobertura de taller Observado a Septiembre 2017 Edo. Frei: 0,30 % Sta Anselma 0,37% Comunal: 0,33%
Aumentar asistencia Taller Climaterio
Derivar a través de los controles de Salud (Morbilidad, Crónicos, EMPA) a población en edad climaterio
Taller climaterio Implementar 1 taller por semestre de mujeres en edad de climaterio incluyendo fortalecimiento del piso pélvico.
(N° de mujeres que asisten a taller de climaterio/N° de población inscrita de 45 a 64 años) x 100
REM 27 A Jefe Sector Encargado Programa Salud Sexual y Reproductiva Kinesióloga.
1255
Baja aplicación escala MRS Observado Septiembre 2017 : Edo. Frei: 47,7 % Sta Anselma :93% Comunal: 59,9%
Establecer línea base en mujeres de 45 a 64 años con escala en MRS alterada.
Aplicación Escala MRS (Menopause Rating Scale) en el ingreso a control de salud de climaterio a las mujeres de 45 a 64 años.
Aplicación Escala MRS (Menopause Rating Scale) en el ingreso a control de salud de climaterio
Lograr un 80% de las mujeres en control de climaterio con pauta aplicada
(Nº de mujeres con pauta aplicada / Nº total de mujeres bajo control climaterio) x 100
REM P1
Jefe Sector Encargado Programa Salud Sexual y Reproductiva
1256
Mejorar la calidad de vida de la mujer en edad de climaterio
Entregar Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH) a mujeres en control de climaterio, según puntaje MRS
Prescripción de TRH a mujeres en control de climaterio, según puntaje MRS
Prescripción de TRH a mujeres en control de climaterio por medico
Lograr un 2% de las mujeres en control de climaterio con tratamiento de terapia hormonal de reemplazo TRH
(Nº de mujeres en control de climaterio que reciben TRH, según puntaje MRS / Nº total de mujeres que requieren TRH según escala MRS)* 100
REM P1 Jefe Sector Encargado Programa Salud Sexual y Reproductiva
124
CICLO VITAL INFANTIL
La población infantil de 0 a 9 años en la comuna alcanza a un 11.4%, del total de la población inscrita
validada, siendo principalmente mujeres.
El análisis por CESFAM, la proporción de niños de 0 a 9 años es un 11,9% para centro de Salud Santa
Anselma y un 10,7 % para CESFAM Eduardo Frei Montalva del total de niños y niñas inscritos. En el
CESFAM Eduardo Frei predominan las mujeres, mientras que en el CESFAM Santa Anselma
predominan las mujeres.
Tabla N° 74 Distribución porcentual de población de 0-9 años e n relación a población total validada por
CESFAM y sexo. La Cisterna 2017
CESFAM Población validada
% hombres % mujer %
CESFAM
Eduardo Frei
Total 24346 100 11064 45,4 13282 54,6 0-9 años 2615 10,7 1267 48,5 1348 51,5
CESFAM
Santa Anselma
Total 28761 100 12321 42,8 16440 57,2 0-9 años 3426 11,9 1744 50,9 1682 49,1
Comunal
Total 53107 100 23385 44,0 29722 56,0 0-9 años 6041 11,4 3011 49,8 3030 50,2
La tasa de consultas de morbilidad observada en ambos centros y a nivel comunal, está por debajo a
lo esperado, (Tasa 2,0). Esto se debe a factores como los escases de horas médicas en especial en
el CESFAM Eduardo Frei, la priorización del menor de 5 años, en desmedro de la atención de niños
entre 5 y 9 años, además de la preferencia de los usuarios a elegir la libre elección o bien recurrir a
atención SAPU.
El principal motivo de consulta en dichas atenciones corresponde a patologías respiratorias alcanzado
el 59.3% del total de las consultas de morbilidad realizadas de Enero a Septiembre de ambos CESFAM.
125
Tabla N° 75
Tasa de consultas de morbilidad observada en pobla ción de 0 a 9 años por CESFAM y a nivel comunal, corte a septiembre, La Cisterna 2016-2017 .
CESFA
M SANTA ANSELMA EDUARDO FREI COMUNAL
Población Validada
N° de consultas de morbilidad
tasa de consultas
Población Validada
N° de consultas de morbilidad
tasa de consultas
Población Validada
N° de consultas de morbilidad
tasa de consultas
2016 0-9 años
3545 3562 1.0 2746 1097 0.4 6291 4659 0.7
2017 0-9 años
3426 2502 0.73 2615 1940 0.74 6041 4442 0.73
Tabla N° 92
Distribución porcentual de los principales motivo s de consulta morbilidad de niños de 0 a 9 años por CESFAM y comunal. Acumulados Enero a Sept iembre 2017. La Cisterna,
Principales motivos de
consulta 0-9 años
CESFAM Eduardo Frei
CESFAM Santa Anselma
Total comunal
Nª % Nª % Nº %
2017 Total consultas 1940 100 2502 100 4442 100
Ira alta 592 30,5 632 25,3 1224 27,6 Neumonía 52 2,7 91 3,6 143 3,2 Asma 27 1,4 64 2,6 91 2,0 Otras respiratorias
6 0,3 208 8,3 214 4,8
SBO 485 25 480 19,2 965 21,7 Salud mental 41 2,1 8 0,3 49 1,1 Otras morbilidades
737 38 1019 40,7 1756 39,5
126
La cobertura observada en el censo Junio 2017 de la población validada que recibe las prestaciones
correspondientes a ciclo vital infantil, alcanza un 52,9% a nivel comunal, un 52,2% en el CESFAM
Eduardo Frei y un 53,4% en el CESFAM Santa Anselma.
Un nuevo desafío, dado el aumento de la población migrante en la comuna, es lograr establecer
intervenciones integrales y efectivas. Si bien la población infantil inmigrante, de acuerdo al REM P Junio
2017, alcanza solo al 1.6% comunal y por centro de salud, existe un porcentaje importante de niños
nacidos en chile que provienen de padres inmigrantes que han llegado este último tiempo,
especialmente de nacionalidad Haitiana con la consecuente barrera del idioma.
Tabla N° 76 Cobertura observada de población bajo control de 0- 9años. según población validada Corte
junio. La Cisterna, 2017
2017 CESFAM PBC Población validada Cobertura
Eduardo Frei M 1367 2615 52.2
Santa Anselma 1831 3426 53.4
Comunal 3198 6041 52.9
Rem P junio sección A y Sección A1 año 2017
127
Control de Salud del niño (a)
Con el objetivo de favorecer la vigilancia y trayectoria del desarrollo biopsicosocial de niñas y niños a
través del control de salud infantil a fin de promover paternidad activa, pesquisar enfermedades
prevalentes y detectar oportunamente alteraciones del desarrollo en menores de 10 años, se mantiene
una canasta de prestaciones que incluye: control de diada realizada por matrona, control de niño sano
por enfermeras y médicos , consulta nutricional de niño sano por nutricionista, consulta social además de
educaciones y /o controles grupales, talleres ,visitas domiciliarias , acciones de rescate y citación
telefónicas , acceso al programa nacional de inmunizaciones y entrega de alimentos otorgados por
Programa Nacional de Alimentación complementaria y Programa Nacional alimentación complementaria-
prematuros.
Además el programa infantil garantiza la detección precoz de factores de riesgo. Para ello se utilizan
los siguientes instrumentos: protocolo neurosensorial, Aplicación Test desarrollo psicomotor, aplicación
de pauta breve DSM, aplicación de riesgo de morir por neumonía en menores de seis meses, Pauta de
Factores Condicionantes de Riesgo de Malnutrición por Exceso, pautas de control odontológico niño sano
y otras estrategias que nos permite la detección de niños y niñas con mayor riesgo con el propósito de
una intervención oportuna.
El desarrollo de control y seguimiento desde el periodo de gestación de los niños y niñas en acciones
del programa Chile crece Contigo, es un aspecto importante de destacar y analizar.
La cobertura pactada con respecto a las diadas es de un 70%, cumpliendo el CESFAM Santa Anselma
con un 73,2%, el CESFAM Eduardo Frei 79% y alcanzando comunal un 76,3%
El aumento de la cobertura de las diadas con respecto al año 2016, se debe a distintas estrategias,
como por ejemplo, la coordinación con el nivel secundario al entregar información de las altas de las
puérperas, pudiendo con esto ser citadas telefónicamente para su control antes de los 10 días de vida de
su recién nacido, además de mantener agendas de matrona protegidas para esta actividad.
Para el año 2018 se seguirán reforzando las medidas ya implementadas por efectividad lograda.
128
Tabla N° 77 Distribución porcentual de diadas controlada antes de los 10 días, en
Ambos CESFAM y comunal.
Meta Chile Crece Contigo 70%
CESFAM Santa Anselma Eduardo Frei Comunal
2016 2017 2016 2017 2016 2017
Control diada antes 10 días
90/193 =47%
115 / 157 =73,2
91/151 = 60%
116/147 =79%
181/344 =53%
232/304 =76,3%
REM A 01 acumulado de enero a septiembre 2016-2017
La Cobertura de las distintas pautas de evaluación del desarrollo psicomotor del niño durante el año
2017 presenta dificultad para alcanzar las metas pactadas, dada a la alta inasistencia a los controles de
salud. Esto hace necesario reforzar las estrategias implementadas y la supervisión de su efectividad.
Dentro de estas estrategias son aplicación de pautas en domicilio, rescates, citaciones telefónicas y
coordinación en la derivación desde la bodega de leche y vacunatorio, agendas diferenciadas y difusión
de estas actividades en medios de masivos.
129
Tabla N° 78 Cobertura alcanzada por CESFAM y comunal de escalas y protocolos de
Detección de factores de riesgo aplicados en contr oles sano a población bajo Control corte Septiembre La Cisterna 2016-2017
Protocolo/Escala/ Test
Edad CESFAM Cobertura 2016
Cobertura 2017
Protocolo neurosensorial (95%)
1 mes
SA 190/207=92% 197/197=100%
EFM 100/103=97% 152/153=99,3%
comunal 290/310=94% 349/350=99,6%
Aplicación Test EDSM
(95%)
8 meses
SA 148 /166=89% 153 /278 = 55%
EFM 71/82=87% 96/96= 100% comunal 219/248=88.3% 249/374=66,6%
Aplicación de Pauta breve DSM (90%)
12 meses
SA 123/175=79% 162 / 330 = 49,1%
EFM 106/106=100% 114/271=42,1% Comunal 222/229= 97% 276/601=46,0%
Aplicación Test EDSM
(94%)
18 meses
SA 170/179= 95% 198/330 = 60%
EFM 155/213=73% 170/271=62,7% comunal 325/392= 83% 368/601=61,2%
Aplicación Pauta breve DSM : (50%)
24 meses
SA 98/298=33% 109 /312= 34,9%
EFM 78/184= 42% 108/169=63,9% comunal 176/482= 37% 217/381=45,1%
Aplicación Pauta Tepsi (50%)
36 meses
SA 88/532=17% 120/376= 31,9%
EFM 68/352=15.4% 69/193=35,8% comunal 156/884=18% 189/569=33,2%
Acumulados enero a septiembre REM A 03 sección A-2 y sección A -4
En el indicador anterior hablamos de cobertura de las pautas de desarrollo psicomotor que se realizan a
las distintas edades establecidas, esto con el fin de aumentar el diagnóstico precoz de cualquier
alteración del desarrollo psicomotor que requiera de una intervención oportuna como lo es la derivación
e ingreso a la sala de estimulación para alcanzar la recuperación del desarrollo y el logro de las
potencialidades de acuerdo a su edad.
Este año se ha mejorado considerablemente la recuperación del déficit del desarrollo psicomotor en los
niños de todos los grupos evaluados en ambos centros de salud, con respecto al año anterior. Esto se
debe a que se han mejorado e implementado nuevas estrategias como por ejemplo: informe mensual a
los equipos de que trabajan en el ciclo infantil sobre el déficit de DSM pesquisados y su recuperación,
130
mejoramiento en el sistema de registro y seguimiento de la población bajo control en sala de
estimulación, reuniones con equipo de cabecera que permite acciones conjunta entre la sala de
estimulación y el equipo de sector y contratación de educadora de párvulos para estimulación en
domicilio. Sin embargo, aún faltan niños por recuperar y esto se debe a múltiples causas, como por
ejemplo, niños que ingresaron en los últimos meses y no han completado su ciclo en sala de estimulación
para ser reevaluados, inasistencias reiteradas, a pesar del rescate que se ha realizado, niños fuera de
la comuna, lo que imposibilita ir a visitarlos en su domicilio, padres trabajadores que presentan dificultad
de horario para traer a sus hijos a sala para su intervención. Nos obstante se seguirán fortaleciendo e
implementando nuevas estrategias para favorecer la recuperación del desarrollo psicomotor en estos
niños.
Grafico N° 79 Distribución porcentual del número de niños por eda d detectados con riesgo y retraso
recuperados por CESFAM y a nivel comunal, corte a Septiembre La Cisterna 2016 -2017
Eduardo Frei Santa Anselma Comunal
2016 2017 2016 2017 2016 2017
8 meses 0% 66% 0% 100 0 80
18 meses 45% 72,2 56,7 66,6 50,1 69,4 3 años 0% 69,2 100% 75 57,1 72
Total 37,70% 70,6 54,30% 71,9 46,1 71,2
Acumulados enero a septiembre REM A 03 sección A-2 y sección A -4
8 meses
3 años0%
20%
40%
60%
80%
100%
2016 2017 2016 2017 2016 2017Eduardo
FreiSanta
AnselmaComunal
Cie
nto
s
8 meses
18 meses
3 años
Total
131
Tabla N°
Distribución porcentual del número de niños por eda d detectados con riesgo y retraso recuperados por centro y a nivel comunal, corte a Septiembre
La Cisterna 2017
Acumulados enero a septiembre REM A 03 sección A-2 y sección A -4
Lactancia Materna Exclusiva
La cobertura de lactancia materna al 6° mes durante el año 2017 alcanza la meta sanitaria pactada. Al
comparar lo observado es importante destacar un incremento comunal este año, destacando el
CESFAM Eduardo Frei M, el cual aumentó de un 49% a un 64%, con respecto al año anterior. Esto
se logra debido a diversas estrategias en ambos CESFAM para lograr esta cobertura, dentro se estas
podemos destacar: clínicas de lactancia materna con disponibilidad de cupos de manera oportuna y
transversal, educaciones de lactancia materna a gestantes ingresadas al Taller Chile Crece Contigo y
el reforzamiento constante en cada uno de los controles de salud, celebración de la semana de la
lactancia materna en la cual se realizan actividades de sensibilización, actividades de promoción
masiva a nivel comunal y comienzo de la implementación del comité de lactancia.
.
CESFAM
Eduardo Frei
CESFAM
Santa Anselma
Comunal
2017 Edad N° riesgo y retraso detecta
dos
N° riesgo y retraso
recuperados
% N° riesgo y retraso
detectados
N° riesgo y retraso
recuperados
% % comunal
8 meses
3 2 66% 2 2 100 4/5=80
18 meses
18 13 72,2 18 12 66,6 25/36=69,4
3 años
13 9 69,2 12 9 75 18/25=72
Total 34 24 70,6 32 23 71,9 47/66=71,2
132
Tabla N° 80 Comparación de Meta Sanitaria Cobertura de Lactan cia Materna Exclusiva a los 6 meses,
corte Septiembre. La Cisterna 2016-2017
REM A 03 acumulado de enero a septiembre sección A-5
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
2016 2017 2016 2017 2016 2017
Eduardo Frei Santa Anselma Comunal
Lactancia Materna Exclusiva
Lactancia Materna Exclusiva
Eduardo Frei Santa Anselma Comunal
2016 2017 2016 2017 2016 2017
Lactancia Materna Exclusiva
49% 64% 57% 55,70% 54% 59,50%
133
Estado Nutricional de la población Infantil
En cuanto al estado nutricional de nuestros niños podemos destacar que a nivel comunal tenemos
un 31% de niños con diagnóstico de mal nutrición por exceso, aumentando un 3,8% a nivel comunal
de lo observado el año 2016, distribuyéndose este porcentaje en los dos CESFAM de manera dispar,
destacando una importante alza de 3,2 puntos porcentuales en el CESFAM Santa Anselma con
respecto al CESFAM Eduardo Frei con un incremento de 1,6%.
En cuanto a la mal nutrición por déficit comunalmente se alcanza un 6,9%, incrementando un 2%
en relación al año anterior. El mayor porcentaje corresponde a niños en Riesgo a Desnutrir con un
5,9%. El mayor incremento se ve en el CESFAM Santa Anselma el cual aumentó los niños en riesgo
de desnutrir o déficit ponderal en un 3,3%. Los niños con estado nutricional normal alcanzan a un 61,8%
comunal y en ambos CESFAM.
Con respecto al diagnóstico de obesidad, comunalmente tenemos una prevalencia de un 10%,
manteniéndose con respecto al año anterior. Es importante destacar, la baja de la prevalencia en el
CESFAM Eduardo Frei de un 12,4% a un 11.3%
Para aumentar la prevalencia de niños con estado nutricional normal y contribuir a mejorar el
estado nutricional de los niños con malnutrición, se implementarán estrategias para fomentar la
actividad física y alimentación saludable en la población que asiste a cada CESFAM.
Así también actividades para promoción de buenas prácticas, para la familia
134
Grafico N° Estado nutricional de población bajo control de 0 a 9 años. Corte a junio 2017 por CESFAM y
Comunal. La Cisterna 2017
Po
rce
nta
je
RD /deficitponderal
Desnutrido Sobrepeso ObesoObesosevero
NormalDesnutricion
2daria
Edo Frei 4,3 0,7 21,8 11,4 0 61,7 0,14
Sta anselma 7,1 1,3 20,8 7,4 1,5 61,8 0,05
Comunal 5,9 1 21 9,1 0,9 61,8 0,1
135
Salud bucal
Las acciones a realizar en el ámbito de la salud bucal en esta etapa del ciclo vital, se han focalizado en
la promoción y prevención de salud. Esto se puede ver reflejado en el aumento de las prestaciones de
salud bucal a las distintas edades como por ejemplo la fluoración a los niños de 2 a 5 años y educación
a padres y/o apoderados y educadoras en los jardines infantiles de la comuna mediante el programa
“sembrando sonrisas” lo que corresponde a 890 niños y la entrega del kit de aseo dental para cada
niño.
El índice ceod (% de piezas dentarias temporales cariadas, extraídas y obturadas) se utiliza para
cuantificar la prevalencia de las caries dentales tanto presentes como pasadas, por lo que sirve para
evaluar el estado de salud odontológica de los niños.
A mayor índice mayor riesgo de la salud bucal del niño.
La caries dental es un problema de salud pública que presenta una alta prevalencia en la infancia;
Datos publicados en el informe consolidado “Diagnóstico nacional de salud bucal de los niños y niñas
de 2 y 4 años que participan en la educación parvularia. Chile 2007-2010” muestran que los niños de 2
años de edad tienen una prevalencia de caries de alrededor de 17% y un índice ceod de 0,46 en la
país. El mismo estudio muestra una prevalencia de 50% para los niños de 4 años de edad con un índice
ceod de 2,25. Los datos nacionales para la población de niños de 6 años publicados por la Dra. Soto,
muestran una prevalencia de 70% y un índice ceod de 3,71. Si se hace el análisis por nivel
socioeconómico siempre el nivel socioeconómico medio y bajo presentan mayor enfermedad,
demostrando que los determinantes sociales son muy fuertes en la expresión de la caries dental.
Entendiendo que las consecuencias de la caries dental son acumulativas, al tener una población infantil
con gran carga de enfermedad, tendremos una población adolescente muy enferma y
consecutivamente una población adulta con las secuelas de la enfermedad como pérdida de dientes,
afectando enormemente la calidad de vida de las personas.
Hasta el momento hemos enfrentado la caries dental con un enfoque mayoritariamente restaurador, sin
embargo, se ha demostrado que este enfoque basado en la operatoria clásica por sí solo, no logra
controlar la enfermedad. La aparición de una nueva lesión de caries asociada a una restauración pre
existente es una situación común y también la primera causa de fracaso de restauraciones. El
tratamiento restaurador convencional indicado de forma prematura puede provocar daños (sobre
tratamiento) y costos innecesarios. Además este enfoque restaurador está dentro de la lógica de “altas
odontológicas” que como concepto básico corresponde a una respuesta del sistema de salud a
enfermedades agudas e infectocontagiosas.
Hoy entendemos a la caries dental como una enfermedad crónica no transmisible mediada por
bacterias, en la cual un desequilibrio ecológico es el responsable que bacterias comensales de
136
nuestro biofilm, se transformen en bacterias patógenas capaces de producir ácidos que van a provocar
una lesión de caries. Por lo tanto, el tratamiento de la caries dental debe reestablecer este equilibrio
mediante el control regular de los factores de riesgo y no en base a altas aisladas.
La frecuencia de los controles odontológicos se debe determinar por el riesgo que presenta cada
usuario con el objetivo de modificar los factores de riesgo alterados e instaurar medidas de prevención
y promoción de la salud. Es por esto que se hace necesario modificar nuestro paradigma de atención
de salud, cambiando desde un enfoque centrado en la administración de la enfermedad
fundamentalmente focalizado en la recuperación del daño a un enfoque centrado en mantener la salud,
cuyo incentivo fundamental sea aumentar la cantidad de población sana y mantenerla en esa condición.
De esta manera la propuesta que presentamos de construir una población en control infantil, con
controles odontológicos de salud según riesgo y con metas de cobertura de población sana, responde
a este nuevo desafío que nos muestra la evidencia actual y que pretende hacernos cargo de nuestros
usuarios y de su salud.
En nuestra comuna se puede observar un panorama similar al Nacional, respecto a la Caries dental.
En la medida que aumenta la edad de los niños, también aumenta el Índice Ceod, por lo cual nos
sumamos a este cambio de enfoque con el inicio de la Población CERO.
El desafío para el año 2018 es mejorar las estrategias de promoción y prevención de la salud bucal de
los niños focalizando estas estrategias en edades más tempranas potenciando aún más el programa
“sembrando sonrisas”, capacitación por parte del equipo odontológico a enfermeras y nutricionistas en
la aplicación de la pauta buco-dentaria según la nueva norma técnica del ciclo vital infantil y por otro
lado Potenciando la difusión y el accionar del Programa CERO.
En cuanto a la cobertura de altas odontológicas en niños de 6 años podemos decir que, proyectada a
diciembre 2017, se logrará el cumplimiento de la meta establecida en ambos CESFAM, dado el
funcionamiento coordinado y estrategias locales para su cumplimiento.
137
El Cesfam Eduardo Frei ingresó al Programa Cero a la población menor de 3 años, siguiendo las
indicaciones de Priorización del Servicio que se entregaron este año. Pero para el año 2018
ingresarán a toda la población indicada.
Tabla N° 82
Promedio de índice Ceod en población perteneciente a Programa Cero por Cesfam
La Cisterna 2017
Acumulados Rem A 09 Sección C de Enero a Septiembre 2017
Tabla N°
Distribución porcentual en población con índice CEO d igual a cero, por CESFAM y comunal, en menores de 3años, respecto a la población valida da a septiembre
La Cisterna 2017
Edad Cesfam Eduardo Frei
Cesfam Santa Anselma
Comunal
N Población validada
% N Población validada
% N Población validada
Menor de un año
55 113 48,67 2 198 1,01 57 311 18.32%
1 año 63 273 23,07 38 376 10,1 101 649 15,5% 2 años 73 270 27,03 176 439 40,09 249 709 35,11% Total 254 656 38,71 216 1013 21,32 470 1669 28,16%
Promedio Índice CEOd
Grupo etareo
CESFAM
Eduardo Frei
Santa
Anselma
< 1 año 0 0 1 año 0,061 0,012 2 años 0,54 0,36 3 años 1,18 4 años 1,91 5 años 2,63
138
Tabla N° 83 Meta Sanitaria Cobertura Alta Odontológica
Total en niños/as de 6 años observada a Septiembre 2017 por CESFAM.
Acumulados Rem A 09 Sección C de Enero a Septiembre 2017
CESFAM
Santa Anselma
CESFAM
Eduardo Frei
2016 2017 2016 2017
Meta 60% 73% 62% 75%
Cobertura Alta
Odontológica Total
en niños/as de 6
años
223/393
57%
194/308
63%
165/274=
60%
174/257=
67.7%
139
Cobertura de población infantil en control en salud mental (IAAPS)
La cobertura de salud mental observada año 2016-2017 ha ido en aumento de 6% comunal a
16,7%, por CESFAM lo observado va de 8,9% a 22,4% CESFAM Eduardo Frei Montalva, en
CESFAM Santa Anselma alcanzo de 4% a 12,4% este gran aumento se registra a partir del inicio
del programa de acompañamiento , este incremento contribuye a alcanzar meta pactada en IAAPS
Tabla N°
Cobertura población bajo control en salud mental según prevalencia esperada corte septiembre, La Cisterna 2016-2017
Indicador CESFAM Santa Anselma
CESFAM Eduardo Frei
Comunal
Año 2016 2017 2016 2017 2016 2017 Meta
14% 17% 14% 17% 14% 17%
. Cobertura población bajo control en salud mental según prevalencia esperada
31/780 4%
94/753 12,4%
54/604 8,9%
129/575 22,4%
85/1384 6%
223/1328 16,7%
140
Indicadores de Inversión y contexto Chile Crece Con tigo
Lo que podemos observar, en cuanto al cumplimiento de los indicadores tanto de inversión como de
contexto del programa Chile Crece Contigo durante el año 2017 en comparación con el año 2016, es
que se logró una mejora significativa de las metas establecidas en ambos CESFAM, esto gracias al
logro del lineamiento de trabajo establecido desde el departamento de salud y los CESFAM de la
comuna, la presencia de un encargado por CESFAM sólo para el programa Chile Crece Contigo, la
compra de un vehículo exclusivo para el uso de profesionales y no profesionales que participan en el
programa tanto para la realización de visitas domiciliarias a niños con déficit como para la realización
de las evaluaciones correspondientes, la estimulación en domicilio y el uso de redes sociales para
promocionar los talleres de norma de crianza “Nadie es Perfecto”. La necesidad de realización de estos
talleres fue uno de los aspectos requeridos por la comunidad en el diagnóstico participativo realizado
en los CESFAM, por lo que se dará mayor énfasis en la promoción de éstos.
El incremento del cumplimiento de los indicadores y la gestión del programa en general se debe a una
mejora en la coordinación entre los encargados locales y el equipo de salud, por lo que este año se
seguirán reforzando las medidas implementadas para mantener y/o mejorar los logros alcanzados.
Actualmente a nivel comunal existen 5 facilitadores para la realización de los talleres Nadie es perfecto,
los cuales se realizan tanto en el mismo CESFAM como en los jardines infantiles. Si bien a la fecha de
corte no se ha logrado la meta de realizar 4 talleres en promedio por facilitador, ésta en una meta anual,
es decir con corte de Enero a Diciembre lo que nos da tiempo aún para lograr el cumplimiento.
Los talleres de estimulación temprana motor y lenguaje han mostrado un importante incremento con
respecto al año 2016, esto se logró gracias a la participación activa de los equipos de cada sector,
quienes derivan, promocionan y rescatan a la población objetivo de estos talleres semanalmente.
El ingreso de los niños con el diagnóstico de algún tipo de déficit del desarrollo psicomotor a la sala de
estimulación se mantiene sobre el 90% a nivel comunal, debido principalmente a la derivación asistida
de los niños a la sala de estimulación en el mismo día en que se realiza la evaluación y el rescate de
los inasistentes.
La participación del padre en el control de salud de los niños menores de 4 años, alcanza sobre un
25% en ambos CESFAM. Si bien se han realizado estrategias locales para fomentar la participación
del padre desde la gestación no hay cambios significativos, lo cual no significa una falta de compromiso,
sino que aún no se ha logrado un cambio cultural a nivel país sobre la importancia de la participación
del padre junto a la madre en el proceso de crianza, y políticas laborales que faciliten la participación
del padre en los controles de salud.
141
La tasa de visitas domiciliarias integrales incrementó a nivel comunal, debido a la incorporación de una
educadora de párvulos exclusiva para realizar visitas de primer contacto, seguimiento y estimulación.
Es importante destacar el inicio de una instancia de trabajo intersectorial para la gestión de casos de
mayor riesgo biopsicosocial, con la participación del equipo de ambos centros de salud, departamento
social y encargados del departamento de educación.
La estrategia para el año 2018 se basa principalmente en continuar con el trabajo coordinado entre
los CESFAM y el departamento de salud planificando desde Enero el cumplimiento de las metas.
144
Indicadores de Inversión y contexto Chile Crece Contigo Año 2017
Id
Componente
Indicador
Numerador / Denominador CESFAM Santa Anselma
CESFAM Eduardo Frei
Comunal Medio de verificació
n
A3
IV. Fortalecimiento del desarrollo
integral del niño y la niña
Porcentaje de diadas controladas dentro de los 10 días de vida del
recién nacido(a)
Número de diadas controladas dentro de los 10 días de vida del recién nacido(a)
115/157= 73,2%
116/147= 78,9% 231/304= 75,9%
REM A 01/ REM A 05
Número de recién nacidos ingresada a control
A4
IV. Fortalecimiento del desarrollo
integral del niño y la niña
(6%)
Porcentaje de madres, padres o cuidadores(as) de
niños(as) menores de 5 años que ingresa a
talleres Nadie es Perfecto
Número de madres, padres o cuidadores(as) de niños(as) menores de 5 años que ingresa a talleres Nadie es Perfecto
45/1266=3,5 %
31/1063= 2,9% 76/2329= 3,2%
REM A 27 Sección A/
P02
Población bajo control de niños(as) menores de 5 años
A5
IV. Fortalecimiento del desarrollo
integral del niño y la niña
Promedio de talleres Nadie es Perfecto
iniciados por facilitadores vigentes
a la fecha de corte
Número de talleres Nadie es Perfecto iniciado por facilitadores vigentes a la fecha
de corte
8/3= 2.6 6/2= 3 14/5=2,8 SDRM
Número de facilitadores Nadie es Perfecto vigentes a la fecha de corte
Número de niños(as) bajo control menores de 1 año
Id
Componente Indicador Numerador / Denominador CESFAM Santa Anselma
CESFAM Eduardo Frei
Comunal Medio de verificació
n
A7
V. Atención de niños y niñas en situación de vulnerabilidad
Porcentaje de niños(as) con
resultado de déficit en el desarrollo
Número de niños(as) con resultado de déficit en el desarrollo psicomotor en la primera evaluación, ingresados a sala de estimulación
31/31= 100% 35/39= 89,7% 66/70=94,2%
REM A 05/ REM A 03
145
psicomotor en la primera evaluación, ingresados a sala de
estimulación
Número de niños(as) con resultado de déficit en EEDP y TEPSI en la primera evaluación
A8
V. Atención de niños y niñas en
situación de vulnerabilidad
Promedio de Visitas Domiciliarias
Integrales realizadas a familias niños(as) con resultado de déficit
en el desarrollo psicomotor según
EEDP y TEPSI
Número de Visitas Domiciliarias Integrales realizadas a familias de niños(as) con resultado de déficit en el desarrollo
psicomotor según EEDP y TEPSI
154/31= 4,9 85/39= 2,2 239/70= 3,4
REM A 26/ REM
A 03
Número de niños(as) con resultado de déficit en EEDP y TEPSI en la primera evaluación
B2
IV. Fortalecimiento del desarrollo
integral del niño y la niña
Porcentaje de controles de salud entregados a niños(as) menores de 4 años en los que participa el padre.
Número de controles de salud entregados a niños(as) menores de 4 años en los que participa el padre.
561/2086= 26,9%
368/1410= 26,1%
929/3496= 26,5%
REM A01
Número de controles de salud entregados a niños(as) menores de 4 años.
B3
V. Atención de niños y niñas en situación de vulnerabilidad
Porcentaje de niños(as) con rezago derivados a modalidad de estimulación
Número de niños(as) con rezago derivados a modalidad de estimulación
20/22= 90,9%
17/17= 100% 37/39= 94,8%
REM A0
146
Número de niños(as) con resultado de rezago en EEDP y TEPSI en la primera evaluación
Id
Componente Indicador Numerador / Denominador CESFAM Santa Anselma
CESFAM Eduardo Frei M
Comunal Medio de verificació
n
B4
V. Atención de niños y niñas en
situación de vulnerabilidad
Porcentaje de niños(as) de 7 a 11 meses con alteraciones en el DSM recuperados
Número de niños(as) de 7 a 11 con resultado 'Normal' (sin rezago y excluyendo “de retraso”) en la reevaluación y que en la primera aplicación tuvieron resultado de “normal con rezago” o “riesgo”
0/1 1/3= 33,3% 1/4= 25% REM A03/REM A
03
Número de niños(as) de 7 a 11 meses diagnosticados con alteraciones (excluyendo categoría "retraso") del DSM de 7 a 11 meses
147
PLAN DE CUIDADOS 2018
Se establece estrategias para el logro de objet ivos sanitarios con relación a los problemas priori zados
identificados
148
Identificados salud Identificados por comunidad en dg participativo
Baja prevalencia lactancia materna
Malnutrición por exceso
Alt a tasa de sedentarismo
Incorporar al padre en la supervisión de salud infa ntil Falta tiempo acudir acontroles
Alteraciones del desarrollo
Falta de habilidades parentales Problemas de crianza
Alta demnda de enfermedad respiratoria
Baja cobertura d e vacunacion
Alta prevalencia de enfermedades buco dentales
Baja cobertura de control de salud Falta tiempo de acudir a controles
Violencia de genero
Alta inasistencia a control de salud
Niñas o niños con rezago o déficit del DSM
Baja cober tura de control de salud en niños migrantes
Existencia depresión post parto
Existencia de niños y niña s con problemas y trastornos mentales
151
Área Estratégica : Promoción
N° IND Problema Priorizado Objetivo Estrategia Actividad META Indicador
Medio de verificación
Responsables
2101
Baja Prevalencia de Lactancia Materna exclusiva al 6° mes de vida Observado a Septiembre 2017 CESFAM Sta. Anselma =56% Edo Frei=64,2 % Comunal =59,4%
Lograr lactancia materna exclusiva en niñas y niños hasta el 6 mes de vida.
Control Sano y consulta, con consejería en LME, reforzando en los padres los beneficios de la lactancia materna, Fomentando uso de cojín de lactancia , evaluar y reforzar las técnicas correctas de amantamiento. Favorecer las clínicas de lactancia.
Detección precoz y derivación de madres con problemas de lactancia. Clínica de Lactancia. Consejerías breves de estimulación lactancia en Controles en menores de 6 meses. Educación grupal Realizar cuarto taller de Chcc en dupla matrona-nutricionista. Celebración de la semana de la Lactancia Materna
Alcanzar a l menos 57 % Comunal de lactancia materna exclusiva en niñas y niños hasta el 6 mes de vida.
(Nº de lactantes que reciben lactancia materna exclusiva en el control de salud del sexto mes de vida/ Nº de lactantes con control de salud al día al sexto mes de vida ) x 100
REM A03 Sección A7
Encargada Ciclo Infantil. Jefe de Sector
2102
Existencia de problemas que altera el Desarrollo Infantil malnutrición por exceso Cobertura de consejerías en actividad física en niños/as menores de 9 años, corte Septiembre. CESFAM Sta. Anselma= 63,4% Edo Frei= 165 % Comunal= 114%
Favorecer la adquisición de hábitos de actividad física tempranamente, como factor protector de enfermedades no transmisibles durante el ciclo vital.
Consejerías breves a niños y padres en Control Sano y consulta nutricional. Entrega de información sobre oferta municipal de actividad física
Consejerías (consejo breve) de actividad física individual entregada a niñas y niñas menores de 9 años , basados en las Guías para una vida Saludable.
80 % de niña s y niños bajo control menores de 9 años, que reciben Consejería individual de actividad física
(Nº de consejerías en actividad física realizadas a niños /as menores de 9 años/ Total de niñas /os menores de 9 años bajo control) x 100
REM A19a REM P2
Equipo de cada sector Encargada Ciclo Infantil
152
2103
Existencia de problemas que alteran el Desarrollo Infantil, como contaminación intradomiciliaria por tabaco, problemas de malnutrición por exceso y salud mental. Número de Actividades realizadas a Septiembre CESFAM Sta. Anselma= 13 Edo Frei= 10 Comunal= 23
Promover acciones de estilos de vida saludable y del desarrollo integral de niñas y niños.
Realización de actividades recreativas y educativas en Establecimientos educacionales focalizado en el grupo objetivo considerando alguna de las siguientes temáticas : Actividad física - Alimentación Saludable, salud mental y contaminación intradomiciliaria.
Realizar actividades , priorizando los entornos comunal y educacional.
Realizar a lo menos 12 actividades anuales en los entornos comunal y educacional. 6 por CESFAM
(N° de actividades anuales de promoción que fomenten la vida saludable/Nº de actividades Programada s ) x 100.
REM A19a Sección B1 Registros de asistentes
Encargado de Promoción Jefe de Sector Encargada Ciclo Infantil
2104
Existencia de malos hábitos de higiene Bucal Nª sesiones educativas en establecimientos educacionales. Corte septiembre CESFAM Sta. Anselma= 12 Edo Frei= 11 Comunal= 23
Promover acciones de autocuidado en salud bucal de niñas y niños.
Realización de actividades educativas en salud bucal en Establecimientos educacionales
Coordinación con establecimientos educacionales y ejecución de sesiones educativas
Realizar 20 sesiones educativas en Establecimientos Educacionales Municipalizados, en tema de Salud bucal ( 10 por Cesfam)
(Nº de actividades anuales de promoción realizadas por nivel / N° de actividades educativas programadas anualmente por nivel ) x 100.
REM A09 Sección B Registros de asistentes REM 27 sección B
Jefe de Sector y Encargado programa odontológico
2105
Inequidad de género en el cuidado y crianza de los niños y niñas Cobertura de control con presencia del padre CESFAM Sta. Anselma= 26,9% Edo Frei= 26,1 %, Comunal=26,5%
Incorporar al padre en la supervisión de salud infantil
Incentivar la participación del padre en control sanos
Controles de salud menores de 4 año con presencia de padre
Al menos 25% de controles de salud entregados a niños y niñas menores de 4 año en los que participa el padre
(N° de controles de salud entrega dos a niños y niña s menores de 4 año en los que participa el padre/N° de controles de salud entrega dos a niños y niñas menores de 4 año) x 100
REM AO1, SECCIÓN B
Encargada Ciclo Infantil Jefe de Sector
153
2106
Existencia de alteraciones en el desarrollo integral Cobertura de participación en taller con Corte Septiembre CESFAM Sta. Anselma: 26,3% Edo Frei: 15,1% Comuna: 20,7%
Favorecer la participación de los padres, madres y/o cuidadores en taller de promoción del desarrollo del lenguaje y del desarrollo motor
Incluir taller de Promoción del desarrollo del lenguaje y del desarrollo motor como parte de la calendarización de los controles sanos del niño y niña, al 7mo mes de vida
Educación grupal en promoción del desarrollo del lenguaje y educación grupal en promoción del desarrollo motor
Al menos 20 % de los padres, madres y/o cuidadores de niños y niñas menores de 1 año participan en talleres de promoción del desarrollo del lenguaje y del desarrollo motor (derivar del control de 5 mes )
N° de padres, madres y/o cuidadores de niños y niñas menores de 1 año participan en talleres de promoción del desarrollo del lenguaje y del desarrollo motor / N° de niños bajo control menores de 1 año x 100
REM A 27 REM P2
Encargada Ciclo Infantil Educadora de párvulos
2107
Existencia de problemas de lactancia materna en menores de 1 año Cobertura de entrega de guía anticipatoria Lactancia Materna ChCC. CESFAM Sta. Anselma 100% Edo Frei 100% Comunal: 100%
Fomentar factores protectores durante el primer año de vida
Educar a los madres/padres y/o cuidadores sobre la importancia de lactancia materna
Entrega de guías anticipatorias de lactancia materna
Al menos el 50 % de los padres, madres y/o cuidadores de recién nacidos reciben guía anticipatoria en el primer control de salud
N° de recién nacidos que reciben guía anticipatoria / N° de recién nacidos ingresados x 100%
Registro local REM P2
Encargada Ciclo Infantil, Profesionales que realizan controles de salud en menores de 1 año
2108
Existencia de problema de salud mental Número de sesiones educativas realizadas Corte a septiembre CESFAM Sta. Anselma: 6 Edo Frei: 3 Comunal: 9
Promover los factores psicosociales de la salud mental en niños y niñas dirigido a padres, cuidadores y/o profesores
Realizar actividades educativas en factores psicosociales de la salud mental en niños y niñas
Actividades comunitarias de salud mental: sesiones educativas de promoción de la salud mental (habilidades personales, factores protectores, psicosociales, etc) en el ámbito educacional (jardines, escuelas liceos)
6 sesiones educativas en factores psicosociales de la salud mental en niños y niñas (3 sesiones por centro de salud)
N° de sesiones realizadas / n° de sesiones programadas x 100
REM 19 A REM 27 A
Encargada Ciclo Infantil Encargado Programa Salud Mental
Área Estratégica: Prevención
N° IND Problema Priorizado Objetivo Estrategia Actividad META Indicador
Medio de verificación
Responsables
154
2201 Disminuir la morbilidad del grupo familiar
Conocer el riesgo familiar con aplicación de pauta de riesgo
Aplicación de la Encuesta/Cartola Familiar
Aplicación de pauta de riesgo
Mantener o aumentar Linea Base 2017
N° de familias evaluadas con cartola o encuesta familiar /N° de familias inscritas/ X 100
REM
Encargada Ciclo Infantil Jefe de Sector
2202 Disminuir la morbilidad del grupo familiar
Brindar atención integral al grupo familiar con factores de riesgo
N° de familias con plan de intervención nivel 2,3 y 4
Porcentaje de familias de riesgo intervenidas
Mantener o aumentar Línea Base 2017
N° de familias con plan de intervención nivel 2,3 y 4/N° de familias evaluadas con cartola o encuesta familiar
REM p7 sujeto a modificación del REM 2018 Encargada
Ciclo Infantil Jefe de Sector
2203
Malnutrición por exceso en niños y niña s cobertura de aplicación de Pauta CESFAM Sta. Anselma; 54,2% Edo Frei: 84,6% Comunal:69,4%
Aumentar la cobertura de aplicación de la pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutrición por exceso
Aplicar pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutrición
Aplicar pauta en controles de salud Registro en cartola de control
60% de los niños bajo control eutróficos con pauta de factores condicionantes
(N° de niños eutróficos con pauta aplicada en cada control correspondiente/N° niños eutróficos bajo control en cada control correspondiente) x100
REM P 2 Encargada Ciclo Infantil Jefe de Sector
2204
Falta de habilidades parentales en normas de crianza efectiva. Número de talleres realizados a corte septiembre. CESFAM Sta Anselma= 8 Edo Frei= 6 Comunal = 14
Fortalecer el control de salud del niño o niña con énfasis en intervenciones educativa s de apoyo a la crianza para el logro de un crecimiento y desarrollo integral.
Educación a padres y cuidadores en Normas de Crianza
Taller educativos de habilidades parentales con metodología “Nadie es Perfecto” a madres padres y/o cuidadores, de niñas y niños menores de 60 meses bajo control.
Realización de 20 talleres de “Nadie es Perfecto” iniciados , entregados a padres , madres y/o cuidadores de niñas y niños menores de 60 meses , por facilitador vigente.
Nº talleres de Nadie es Perfecto iniciados , entregados a padres , madres y/o cuidadores de niñas y niños menores de 60 meses / n° de facilitadores vigentes al punto de corte
Sistema de Registro Monitoreo del Chile Crece Contigo REM 27
Encargada Ciclo Infantil, Encargado ChCC Facilitadores del taller
155
2205
Falta de habilidades parentales en normas de crianza efectiva. Cobertura de padres y/ de cuidadores participantes en Talleres de Nadie es Perfecto a Septiembre . CESFAM Sta. Anselma= 3,5% Edo Frei= 2,9%, Comunal= 3,2%
Fortalecer el control de salud del niño o niña con énfasis en intervenciones educativas de apoyo a la crianza pa ra el logro de un crecimiento y desarrollo integral.
Educación a padres y cuidadores en Normas de Crianza. Estrategias de difusión del taller(solicitado en Dg participativo): redes sociales, folletería, citación telefónica, publicación en diario mural, información en box.
Taller educativos de Habilidades parentales con metodología “Nadie es Perfecto” a madres padres y/o cuidadores, de niñas y niños menores de 60 mes es bajo control.
Alcanzar un 6 % de padres , madres y/o cuidadores de niñas y niños menores de 60 meses bajo control ingresen a los talleres con metodología Na die es Perfecto
(Nº de padres , madres y/o cuidadores de niñas y niños menores de 60 meses bajo control que ingresan a los talleres con metodología Nadie es Perfecto/ Nº total de niñas y niños menores de 60 meses bajo control) x 100
Sistema de Regis tro Monitoreo del Chile Crece Contigo REM 27
Encargada Ciclo Infantil, Encargado ChCC, Facilitadores del taller
2206
Alta demanda por consulta respiratoria aguda en el menor de 5 años, principalmente en temporada de invierno.
Contribuir a la consulta oportuna ante síntomas y signos de riesgos de IRA en el menor de 5 años
Educación individual a padres y cuidadores de niños con patología aguda
Educación individual a padres y/o cuidadores de menores de 5 años , a cerca de prevención de IRA, en sala IRA.
Lograr al menos cobertura de 10 % de padres y/o cuidadores de menores de 5 año, con educación individual en prevención de IRA
(N° padres y/o cuida dores de menores de 5 años, con educación individual en prevención de IRA / PBC menor de 5 años)x100
REM A27 Sección A REM P2 Sección A
Encargada Ciclo Infantil, Kinesiólogo sala IRA
2207
Existencia de Niñas (os) con alteraciones en el desarrollo integral. Observado Control de diada corte Septiembre CESFAM Sta. Anselma=73,2% Edo Frei=79 %, Comunal=76,3%
Fortalecer el control de salud del niño o niña para el mejoramiento del crecimiento y del desarrollo integral.
Ingreso a control a control precoz de diada, antes de los 10 días de vida. Coordinación Informe de alta de puérperas de HBLT. Protección de agendas de matronas por sector.
Primer control de salud de la puérpera y su recién nacido antes de los 10 días de vida.
70 % puérperas y recién nacidos antes de los 10 días de vida , que reciben atención integral, apoyo para el fomento en la seguridad del apego, fomento de lactancia materna exclusiva y refuerzo en el us o de implementos PARN al año 2017
(Nº de puérpera s y recién nacido con control integral de salud antes de los diez días de vida / Nº total de recién nacidos ingresados a control de salud ) x 100
REM A01 REM A05
Jefe de Sector Encarga da Programa Mujer
156
2208
Existencia de Niñas (os) con alteraciones en el desarrollo integral. Aplicación Protocolo Neurosensorial, corte Septiembre CESFAM Sta. Anselma=100% Edo Frei=99,3 Comunal=99,6%
Fortalecer el control de salud del niño o niña para el mejoramiento del crecimiento y del desarrollo integral.
Aplicación Pauta Evaluación Neurosensorial Mejoramiento de Registros
Control de s alud al mes de edad con aplicación de protocolo evaluación neurosensorial por médico
Al menos el 95% niña s /os de 1 mes de edad con protocolo neurosensorial aplicado.
(Nº de aplicaciones de protocolo neurosensorial realizadas a niñas y niños de 1 meses / Nº Total de control de niñas y niños de 1 meses ) x 100
REM A03 Sección A REM A01
Jefe de Sector Encargada Ciclo Infantil Médicos
2209
Existencia de Niñas (os) con alteraciones en el desarrollo integral. Cobertura de Radiografía de caderas realizada CESFAM Sta. Anselma= 77,8 % Edo Frei=140% Comunal=108,9 %
Detección precoz y Tratamiento oportuno de Displasia de Caderas , en los niños de 3 meses
Solicitud Rx pelvis precoz
Entrega orden Rx en Control Sano de 2 meses
100% de las niñas y niños de 3 meses con radiografía de pelvis tomada
(Nº de niña s y niños de 3 meses con radiografía de cadera realizada / Población de 0 años inscrita validada FONASA) x 100
SIGGES Jefe de Sector
2210
Existencia de Niñas (os) con alteraciones en el desarrollo integral. Cobertura de aplicación de DSM de 8 meses corte Septiembre CESFAM Sta. Anselma,=55% Edo Frei= 100 % , Comunal=66,5%
Detección precoz de niños (as ),con déficit en el desarrollo psicomotor
Aplicación Test EDSM. Rescate de inasistentes.
Control de salud a los 8 meses con aplicación de evaluación de desarrollo Psicomotor
Al menos el 95 % niñas/os de 8 meses de edad con aplicación de evaluación de desarrollo psicomotor (en el control de salud)
(N° de aplicaciones de test de evaluación del desarrollo psicomotor a niños y niñas a los 8meses /Nº total de niñas y niños menores de 1 año bajo control ) x 100
REM A03 Sección B REM P2 Sección A
Jefe de Sector Enca rgada Ciclo Infantil. Enfermera de sector
2211
Existencia de Niña s (os) con alteraciones en el desarrollo integral. Cobertura de aplicación de Pauta Breve a los 12 meses. CESFAM Sta. Anselma = 49,1 % Edo Frei=42 % Comunal=45,5%
Detección precoz de niños (a s ),con déficit en el desarrollo psicomotor
Aplicación Pauta Breve DSM. Rescate de inasistentes
Control de s alud a los 12 meses con aplicación de pauta breve de evaluación Del desarrollo psicomotor.
90 % niña s y niños que se les aplica pauta breve en el control de salud a los 12 meses
(Nº de aplicaciones de pauta breve realizadas al grupo de 12 a 17 meses / Nº total de niñas y niños de 12 a 23mes es bajo control) x 100
REM A03 Sección A REM P2 Sección A
Jefe de Sector Encargada Ciclo Infantil. Enfermera
157
2212
Existencia de problemas que alteran el Desarrollo Infantil, como es la malnutrición por exceso. Según Censo Junio 2017 CESFAM Sta. Anselma=29,7% Edo Frei= 33 %, Comunal=31,2%
Favorecer la adquisición de hábitos alimentarios saludables en el primer año de vida, como factores protectores de enfermedades crónicas no transmisibles durante el ciclo vital.
Realizar consulta nutricional al 5to mes de vida
Consulta nutricional a l 5º mes de vida a los niños con refuerzo en lactancia materna exclusiva hasta el 6to mes de vida y complementaria hasta el año, educación en introducción correcta de sólidos a partir a l 6º mes, según las Guías de Alimentación.
Al menos un 50 % de los niños reciben consulta nutricional al 5to mes de vida
( Nª de niños que reciben consulta nutricional a los 5 meses / PBC menor de 1 año x 100)
REM P2 Sección D y A
Nutricionistas cada sector. Encargada Programa Infantil
2213
Existencia de problemas que alteran el Desarrollo Infantil, como es la malnutrición por exceso. Según Censo Junio 2017 CESFAM Sta. Anselma=29,7% Edo Frei= 33 %, Comunal=31,2%
Favorecer la adquisición de hábitos alimentarios saludables en el primer año de vida, como factores protectores de enfermedades crónicas no transmisibles durante el ciclo vital.
Realizar consulta nutricional a l10 mes de vida
Consulta nutricional a los 10 meses de vida a los niños con refuerzo la importancia de la adquisición de hábitos de alimentación saludable. según las Guías de Alimentación.
Al menos un 50 % de los niños reciben consulta nutricional a los 10 meses de vida (línea base 2018)
( Nª de niños que reciben consulta nutricional a los 10 meses / PBC menor de 1 año x 100)
Registro local
Nutricionistas cada sector. Encargada ciclo Infantil
158
2214
Existencia de Niñas(os ) con alteraciones en el desarrollo integral. Cobertura de DSM 18 meses, corte Septiembre. CESFAM Sta. Anselma 60% Edo Frei= 62,7% , Comunal= 61,3%
Detección precoz de niños (as ),con déficit en el desarrollo psicomotor
Aplicación Test EDSM. Rescate de inasistentes.
Control de salud a los 18 meses con aplicación de evaluación de desarrollo Psicomotor. Rescate Inasistentes
94% niñas /os de 18 meses de edad con aplicación de evaluación de desarrollo Psicomotor (en el control de salud)
(Nº Aplicaciones de evaluación de desarrollo Psicomotor realizadas al grupo de 12 a 23 meses / N° total de niña s y niños de 12 a 23 meses bajo control) x 100
REM A03 Sección A REM P2 Sección A
Jefe de Sector Encargada Ciclo Infantil
2215
Existencia de Niña s (os) con alteraciones en el desarrollo integral. Cobertura de aplicación de Pauta Breve 24 meses CESFAM Sta. Anselma = 34,9 % Edo Frei= 63,9%, Comunal=49,4%
Detección precoz de niños (a s ),con déficit en el desarrollo psicomotor
Aplicación Pauta Breve DSM. Rescate de inasistentes
Control de salud a los 24 meses con aplicación de pauta breve de evaluación de desarrollo Psicomotor.
50 % niña s y niños de 24 meses de edad se les aplica pauta breve en el control de salud
(Nº de aplicaciones de pauta breve realizadas en el control de 24 meses/ N° tota l de niñas y niños de 24 a 35 meses bajo control) x100
REM A03 Sección A REM P2 Sección A
Jefe de Sector Encargada Ciclo Infantil
2216
Existencia de problemas que alteran el Desarrollo Infantil, como es la malnutrición por exceso. Prevalencia observada Según Censo Junio 2017 CESFAM Sta. Anselma=29,7% Edo Frei= 33 %, Comunal=31,2%
Favorecer la adquisición de hábitos alimentarios saludables y de actividad física tempranamente, como factores protectores de enfermedades crónicas no transmisibles durante el ciclo vital.
Realiza consulta nutricional a los 2años y 6meses de vida.
Consulta nutricional al 2años y 6meses de vida con refuerzo la importancia de la adquisición de hábitos de alimentación saludable según las Guías de Alimentación.
Al menos un 50% de niña s y niños reciben consulta nutricional a los 2 años y 6 meses de vida
(Población con consulta nutricional a los 2 años 6 meses de vida/ Total Población BC de 12 a 23 meses ) x 100.
Registro local, línea base 2018
Nutricionistas cada sector Encargada Ciclo Infantil
159
2217
Existencia de Niñas (os) con alteraciones en el desarrollo integral. Cobertura Tepsi corte Septiembre, CESFAM Sta. Anselma= 48% Edo Frei= 35,7% Comunal=41,9%
Detección precoz de niños (as ),con déficit en el desarrollo psicomotor
Aplicación Tepsi. Rescate de inasistentes
Control de salud a los 36 meses con aplicación de evaluación de desarrollo Psicomotor (Teps i)
50 % niñas /os de 36 meses de edad se les aplica evaluación de desarrollo Psicomotor en el control de salud.
(Nº de aplicaciones de Tepsi realizadas a 3 años / Nº Total de control sano de niños y niñas de 36 a 47 meses bajo control
REM A03 Sección A REM P2 Sección A
Jefe de Sector Encargada Ciclo Infantil
2218
Existencia de problemas que alteran el Desarrollo Infantil, como es la malnutrición por exceso. Según Censo Junio 2017 CESFAM Sta. Anselma=29,7% Edo Frei= 33 %, comunal=31,2%
Favorecer la adquisición de hábitos alimentarios saludables y de actividad física tempranamente, como factores protectores de enfermedades crónicas no transmisibles durante el ciclo vital.
Consulta nutricional al 3años y 6meses de vida con refuerzo la importancia de la adquisición de hábitos de alimentación saludable. según las Guías de Alimentación
Realiza consulta nutricional a los 3 años y 6meses de vida.
Al menos un 50% de niña s y niños reciben consulta nutricional a los 3 años y 6 meses de vida
(Población con consulta nutricional a los 3 años 6 meses de vida/ Total Población BC de 36 meses a 48 meses) x 100.
Rem P 02 Sección D
Nutricionistas cada sector Encargada Ciclo Infantil
2219
Baja cobertura de vacunación con Pentavalente en niños menores de un año de vida. Cobertura observada CESFAM Sta. Anselma= 160% Edo Frei= 199% Comunal=175%
Reducir la carga de enfermedad por inmunoprevenibles.
Vacunación según Calendario PNI Derivación intra CESFAM
Administración de la dosis de vacuna Pentavalente en niños menores de un año de vida. Rescate inasistentes
Lograr lo menos un 95 % de cobertura de administración de vacuna Pentavalente en niños menores de un año de vida.
Administración de esquema primario completo de vacuna pentavalente en niñas/os <1 año/ total de < 1 año *100 (incluye 2-4 y 6 meses)
Sistema Informático REM – RNI Proyección INE
Encargado Transversal Encargada Ciclo Infantil
160
2220
Baja cobertura de vacunación con Neumococcica en niños menores de un año de vida.
Reducir la carga de enfermedad por inmunoprevenibles.
Vacunación según Calendario PNI Derivación intra CESFAM
Administración de esquema primario completo de vacuna Neumocócica Conjugada en niños/as de 1 año Rescate Inasistentes
Lograr lo menos un 95 % de cobertura de administración de vacuna Neumococcica en niños menores de un año de vida.
N° de niños/as de 1 año con esquema completo de vacuna neumocócica congugada/ n° niños/as de 1 año * 100
Sistema Informático REM– RNI Proyección INE
Encargado Tranversal Encargada Ciclo Infantil
2221
Baja cobertura de vacunación con Trivirica en niños menores de un año de vida. Cobertura CESFAM Sta. Anselma = 85% Edo Frei=: 83% Comunal=84%
Reducir la carga de enfermedad por inmunoprevenibles.
Vacunación según Calendario PNI Derivación intra CESFAM
Administración de la primera dosis de vacuna Trivírica a 12 meses Rescate Inasistentes
Cobertura de vacunación a lo menos 95 % de los niños de 12 meses con vacuna Trivírica
N° de niños/as de 1 año con primera dosis de vacuna trivírica administrada/ n° de niños /as de 1 año *100
Sistema Informático REM– RNI Proyección INE
Encargado Transversal Encargada Ciclo Infantil
2223
Baja cobertura de vacunación de vacuna Hepatitis A en niños/as menores de 18 meses de edad
Reducir la carga de enfermedad por inmunoprevenibles.
Vacunación según Calendario PNI Derivación intra CESFAM
Administración de vacuna Hepatitis A en niños/as de 18 meses
linea base
N° de niños/as con vacuna de hepatitis A administrada/ n° de niños de 18 meses
Sistema Informático REM– RNI Proyección INE
Encargado Transversal Encargada Ciclo Infantil
2224
Ba ja cobertura de aplicación de vacuna Influenza en niños/as de 6 meses y 5 años
Reducir la carga de enfermedad por inmunoprevenibles.
Vacunación según Calendario PNI Derivación intra CESFAM
Administración de vacuna Influenza en niños/as de 6 meses a 5 años
Alcanzar un 90% de aplicación de vacuna Influenza en niños/as de 6 meses a 5 años
Administración de vacuna Influenza a los niñas/os entre los 6 meses de edad y los 5 años 11 meses y 29 días/ total de niños y niñas de 6 meses de edad hasta los 5 años 11 meses 29 días *100
Sistema Informático REM– RNI Proyección INE
Encargado Transversal Encargada Ciclo Infantil
2225
Baja cobertura de vacunación de vacuna Influenza en niños/as portadores de enfermedades crónicas de 5 a 10 años
Reducir la carga de enfermedad por inmunoprevenibles.
Vacunación según Calendario PNI Derivación intra CESFAM
Administración de vacuna Influenza en niños/as portadores de enfermedades crónicas entre los 5 y 10 años
Alcanzar un 90% de aplicación de vacuna Influenza enniños/as portadores de enfermedades crónicas de 5 a 10 años
Administración de la vacuna influenza a los niños/as portadores de enfermedades crónicas entre los 5 y 10 años / total de niños/as entre los 5 y 10 años *100
Sis tema Informático REM– RNI Proyección INE
Encargado Transversal Encargada Ciclo Infantil
161
2226
Alta prevalencia de enfermedades buco dentarias.
Mejorar y mantener la salud bucal de niñas y /o niños menores de 10 años.
Capacitación al Equipo de Salud en relación a Aplicación de Pauta Buco dentaria y refuerzo en conocimientos de Salud Bucal. Inducción de nuevo funcionario para derivación a Programa Odontológico. Aplicación pauta Evaluación buco dentaria. Derivación de usuarios menores de 7 años a Programa Cero.
Capacitación interna de Equipo de Salud en relación a aplicación de Pauta Buco dentaria, derivación a Programa Cero y Salud Bucal. Control de salud a los 18 meses de edad con aplicación de Pautas de Evaluación Buco dentarias.
Mantener 100% de los niñas /os que asisten a control de salud a 18 meses de edad son evaluados en su salud bucal.
Capacitación realizada/ Capacitación programada
Registro local - REM 19 B
Encargada Programa odontológico Encargado Ciclo Infantil
2227
Alta prevalencia de enfermedades buco dentarias. Cobertura de entrega de sets de Higiene Oral. CESFAM Sta. Anselma=115% Edo Frei= 87,19% Comunal =101,2%
Mejorar y mantener la salud bucal de niñas y /o niños menores de 10 años .
Coordinación con establecimientos educacionales
Educación en tecnica de cepillado con entrega de kit de higiene oral
100% de la matricula convenida con JUNJI, INTEGRA,NT1Y NT2 de establecimientos Municipales y Particular Subvencionados seleccionados reciben actividades preventiva y entrega de Kit de higiene
(N° de sets de higiene oral entregados a niños y niñas de 2 a 5 años en el año actual/ N° de sets de higiene oral comprometidos a niños y niñas en el año actual) x 100
REM A09, SECCIÓN G
Encargada Programa odontológico
2228
Alta prevalencia de enfermedades buco dentarias. Cobertura de Fluoración de niños de 2-5 años. CESFAM Sta. Anselma116% Edo Frei= 89,21 % Comunal =102,6 %
Mejorar y mantener la salud bucal de niñas y /o niños menores de 10 años .
Coordinación con establecimientos educacionales. Floración de niños y niñas de 2-5 años.
Aplicación del fluor barniz
100 % de la matricula convenida con JUNJI, INTEGRA,NT1Y NT2 de establecimientos Municipales y Particular Subvencionados seleccionados reciben prevención especifica
(N° de aplicaciones de flúor barniz comunitario a niños y niñas de 2 a 5 años realizados / N° de aplicaciones de flúor barniz comunitario a niños y niña s de 2 a 5 años programadas ) x 100
REM A09, SECCIÓN G
Encargada Programa odontológico
162
2229
Alta prevalencia de enfermedades buco dentarias en población infantil.
Prevenir y reducir la morbilidad bucal de mayor prevalencia en menores de 20 años con énfasis en los más vulnerables
Mejorar y mantener la salud bucal de niñas y niños menores de 7 años.
Evaluación de Salud Bucal con registro de índice ceod en población menor de 7 años.
100% de registro ceos en niños y niñas ingresadas a Programa Cero
(N° de niñas y niños menores de 7 años con registro ceod / N° total de niñas y niños menores de 7 años ingresados a Control en el Centro de Salud (Cero)
Rem A 09 SECCIÓN C
Encargada Programa odontológico
2230
Alta prevalencia de enfermedades buco dentarias en población infantil.
Prevenir y reducir la morbilidad bucal de mayor prevalencia en menores de 20 años con énfasis en los más vulnerables
Mejorar y mantener la salud bucal de niñas y niños menores de 7 años.
Control de Salud Oral de niños y niñas menores de 7 años
60% de niños y niñas ingresados a Programa Cero, respecto a la población inscrita y validada menor de 7 años.
(N° de niñas y niños menores de 7 años ingresados a Programa Cero/ N° total de niñas y niños menores de 7 años inscritos y validados en los establecimientos.
REM A09 SECCIÓN C
Encargada Programa odontológico
2231
Alta prevalencia de enfermedades buco dentarias en población infantil.
Prevenir y reducir la morbilidad bucal de mayor prevalencia en menores de 20 años con énfasis en los más vulnerables
Mejorar y mantener la salud bucal de niñas y niños menores de 7 años.
Evaluación de estado de Salud Bucal de la población meor de 7 años
70% de niños menores de 3 años con ceod = 0 respecto a la población de menores de 3 años inscritos y validados.
(n° de niñas y niños menores de 3 años con registro ceod = 0/ n° niños y niñas menores de 3 años inscritos y validados)
Rem A 09 SECCIÓN C
Encargada Programa odontológico
2232
Baja cobertura a Control de Salud en niño y niñas Promedio de Controles de salud en niñas y niños de 24 a 71 meses CESFAM Sta. Anselma=0,6 Edo Frei=0,8 Comunal =0,7
Favorecer la adherencia y cobertura al control de salud infantil.
Derivación intra CES Rescate Inasistentes Mejoramiento registros
Control de salud a niñas y niños de 24 a 71 meses.
Aumentar el promedio de controles de salud realizados a niños y niña s de 24 a 71 meses a 1,0 controles
(Nº de controles de salud de niña s y niños de 24 a 71 meses / Nº de niñas y niños de 24 a 71 meses
REM P2 Sección F y A
Jefe Sector Encargada
Ciclo Infantil
163
2233
Violencia de género en niños y niñas. Sesiones educativas realizadas CESFAM Sta. Anselma= 3 Edo Frei= 2 Comunal=5
Entregar herramientas para la prevención de la violencia de género en niños y niñas , dirigido a padres y/o cuidadores y/o profesores
Educación a padres y/o cuidadores y/o profesores en violencia de genero
Sesiones educativas en herramientas para la prevención de violencia de genero
6 sesiones educativas comunales en herramientas para la prevención de violencia de género (3 por cesfam)
N de sesiones educativas en herramientas para la prevención de violencia de genero realizadas/N° de sesiones educativas programadas x100
REM A27
Encargado Programa Salud Mental Encargado Ciclo infantil
2234
Alto porcentaje de inasistentes a controles sanos de salud. Porcentaje de niños y niñas < 9 años inasistentes a controles de salud. CESFAM Sta. Anselma 23,9% Edo Frei: 17% Comunal 20,4
Mejorar la adherencia a controles de salud infantil
Rescate de inasistentes, Agendas
diferenciadas
Rescate de población inasistentes a los controles por citación telefónica y en terreno
Disminuir en 5% la población inasistentes con respecto al año anterior
N° de niños y niñas inasistentes a controles de salud / población bajo control menor de 9 años
REM P 2 Jefe de Sector Encargada Ciclo Infantil
2235
Baja cobertura de controles de salud a niños migrantes y/o familia migrante
Aumentar la cobertura de controles de salud en niños migrantes y/o de familia migrantes
Mejorar registro de población migrante, rescate de inasistentes
Información accesible a familias migrantes de esquema de controles Controles de salud en niños migrantes. Rescate de niños migrantes inasistentes a controles
línea base
N° de niñas y niños migrantes bajo control/ población bajo control < 9 años
REM P 02 Equipo de sector
2236
Alteraciones visuales en la población infantil
Prevenir enfermedades prevalentes en menores de 10 años, a través de su detección precoz
Incorporar evaluación visual en los controles sanos en niñas /os de 48 a 71 meses. Mejorar registros
Realizar controles de salud con evaluación visual en niñas/os entre 48 y 71 meses
Lograr un 90% de controles de salud con evaluación visual en niñas/os entre 48 y 71 meses ( revisar)
N°de controles de salud en niñas/os de 48 y 71 meses con evaluación visual/ n° total de controles realizados en niñas/os entre 48 y 71 meses *100
registro local, REM A01
Jefes de sector, enfermeras de sector, Encargado Ciclo infantil
164
2237
Hipertensión arterial en población infantil
Prevenir enfermedades prevalentes en menores de 10 años, a través de su detección precoz
Incorporar evaluación de presión arterial en controles de salud infantil, registrar resultados de toma de presión arterial en cartola
Evaluar presión arterial en controles de salud de 36 a 71 meses. Registrar resultados en cartola de control y hoja diaria. Referencia a niños y niñas con niveles alterados según protocolo
línea base
N° de controles de salud de niñas/os entre los 36 y 71 meses con toma de presión arterial/ n° de controles de salud realizados en niños de 36 a 71 meses * 100
registro local, REM A01
Jefes de sector, enfermeras de sector. Encargado Ciclo infantil
N° IND
Problema Priorizado Objetivo Estrategia Actividad META Indicador Medio de
verificación Responsables
2301
Alta prevalencia de enfermedades buco dentarias en la población infantil
Prevenir y reducir la morbilidad bucal de mayor prevalencia en menores de 20 años, con énfasis en los más vulnerables.
Garantizar la atención odontológica de las urgencias dentales mas frecuentes en menores de 10 años
Urgencia Odontológica ambulatoria en menores de 10 años
100% cobertura de urgencia Ges en menores de 10 años.
(n° de usuarios menores de 10 años tratados por urgencia Ges/ n° de usuarios menores de 10 años que consultan con una patología GES)
REM A 09 SECCIÓN A
Jefe de Sector Encarga da Programa odontológico
2302
Alta prevalencia de enfermedades buco dentarias en la población infantil
Prevenir y reducir la morbilidad bucal de mayor prevalencia en menores de 20 años, con énfasis en los más vulnerables.
Garantizar la atención odontológica de las urgencias dentales más frecuentes en menores de 10 años
Urgencia Odontológica ambulatoria en menores de 10 años
100% cobertura de urgencia Ges en menores de 10 años.
(N° de usuarios menores de 10 años tratados por urgencia Ges/ n° de usuarios menores de 10 años que consultan con una patología GES)
REM A 09 SECCIÓN A
Jefe de Sector Encarga da Programa odontologico
165
2303
Alta prevalencia de enfermedades buco dentarias en la población infantil CESFAM.
Incrementar la cobertura de atención odontológica integral en niñas y niños de 6 años (GES Salud Oral Integral para niñas y niños de 6 años ).
Mejorar y mantener la Salud Bucal de los niños y niñas menores de 7 años. Favorecer la adherencia y cobertura al Control de Salud Infantil
Atención odontológica integral a niñas y niños de 6 años .
73% de egresos odontológicos de población de 6 años de edad.
(Nº de niñas /os de 6 años con egreso odontológico total / Nº total de niñas /os de 6 años inscritos y validados ) x 100
REM A09 Sección C
Jefe de Sector Encarga da Programa Odontológico
2304
Niños y niña s con rezago de desarrollo psicomotor (DSM) Cobertura de derivación corte septiembre CESFAM Sta. Anselma=100 % Edo Frei=94,1% Comunal=97,1%
Asegurar el acceso de niños con rezago o déficit a modalidad de estimulación
Derivación asistida oportuna interna del CESFAM Rescate Inasistentes Seguimiento.
Deriva ción asistida Actividades en Sala Estimulación Visita Domiciliaria Reevaluación según orientaciones MADIS
Al menos un 80 % de niña s y niños con rezago son derivados a alguna modalidad de estimulación
(Nº de niñas /os menores de 4 años con rezago derivados a estimulación/Total niños diagnosticados con rezago en la primera evaluación desarrollo psicomotor) x 100
REM A03 Sección A.2 y A.3
Jefe Sector Enfermera Encargado Ciclo Infa ntil
2305
Niños y niñas con rezago o déficit de desarrollo psicomotor (DSM) Cobertura de derivación déficit CESFAM Sta. Anselma= 100% Edo Frei= 89%, comunal=94,5%
Asegurar el acceso de niños con rezago o déficit a modalidad de estimulación
Derivación oportuna interna del CESFAM Rescate Inasistentes Seguimiento
Derivación asistida Actividades en Sala Estimulación Visita Domiciliaria Reevaluación según orientaciones MADIS
90 % de niños (a s ) con déficit s on derivados a alguna modalidad de estimulación
(Nº de niña s /os menores de 4 a ños con déficit derivados a estimulación/Total niños diagnosticados con déficit) x 100
REM A03 Sección A.2 y A.3
Jefe Sector Enfermera Encargado Ciclo Infa ntil
2306
Niños y niña s con rezago o déficit de desarrollo psicomotor (DSM) Promedio de visitas. CESFAM Sta. Anselma= 3.8 Edo Frei= 2.1 , Comunal= 2.95
Detectar factores de riesgo biopsicosocial que afectan el desarrollo del niño y favorecer la recuperación del desarrollo psicomotor
Abordaje de factores de riesgo biopsicosocial modificables
Visita Domiciliaria por equipo de cabecera .
Promedio de 2 Visita s domiciliarias integrales a niños (a s ) con riesgo y retraso
(N° Visita s domiciliarias realizadas a niños con rezago o déficit DSM/ N° total de niños (a s ) con resultado de rezago déficit en EEDP y TEPSI en la primera evaluación) x 100
REM A03
Encargado Ciclo Infantil Jefe de Sector Educadora Párvulo
166
2307
Niños y niña s con rezago o déficit de desarrollo psicomotor (DSM) Cobertura plan de seguimiento CESFAM Sta Anselma: 34,6 Edo Frei: 90%. Comunal: 63,5
Disminuir el porcentaje de niños y niñas con rezago, déficit u otra vulnerabilidad
Control de estimulación con equipo sala de estimulación
control en sala de estimulación, visita domiciliaria y reuniones de equipo de cabecera
60% de los niños y niña s ingresados a sala de estimulación con rezago o déficit u otra vulnerabilidad, con plan de seguimiento consensuado con los padres y / o cuidadores / N° de niños ingresados a sala de estimulación
(N° de niños y niña s con rezago, déficit u otra vulnerabilidad d con plan de seguimiento/ N° de niños y niñas ingresado a la s ala de estimulación) x100
Registro Local
Equipo de cabecera, Equipo sala de estimulación Encargado Ciclo. Infantil
2308
Niños y niña s con déficit de desarrollo psicomotor (DSM) Cobertura de recuperación del riesgo en 8,18 y 36 meses CESFAM Sta. Anselma= 76,9%, Edo Frei=65% Comunal= 71,2%.
Recuperación del Desarrollo Psicomotor
Atención integral del niño y su familia por el equipo de cabecera , bajo las orientaciones del sistema de protección ChCC Evaluación del DSM,
categorización del riesgo, derivación e ingreso a sala de estimulación, cumplimiento del tratamiento y reevaluación
80 % de niños (a s ) con Riesgo DSM en evaluaciones de 8,18 y 36 mes es son recuperados
(N° niños (a s ) con diagnóstico de Riesgo DSM de 8,18 y36 meses recuperados /N° tota l de niños (a s ) con diagnóstico de Riesgo a 8, 18 y 36 mes es ) x 100
REM A03 Sección A.2
Jefe Sector Enfermera de sector educadora de párvulos Encargado Ciclo Infantil
2309
Niños y niñas con déficit de desarrollo psicomotor (DSM) Cobertura de recuperación del riesgo en 18 meses CESFAM Sta. Anselma= 70,6% Edo Frei=63,6% Comunal= 66,9%.
Recuperación del Desarrollo Psicomotor
Atención integral del niño y su familia por el equipo de cabecera , bajo las orientaciones del sistema de protección ChCC
Evaluación del DSM, categorización del riesgo, derivación e ingreso a sala de estimulación, cumplimiento del tratamiento y reevaluación
90 % de niños (a s ) con Riesgo DSM en evaluaciones de 18 meses son recuperados
(N° niños (a s ) con diagnóstico de Riesgo DSM de 12-23 meses recuperados /N° tota l de niños (a s ) con diagnóstico de Riesgo a 12-23 mes es ) x 100
REM A03 Sección A.2
Jefe Sector Enfermera de sector educadora de párvulos Encargado Ciclo Infantil
167
2310
Niños y niña s con déficit de desarrollo psicomotor (DSM) Cobertura de recuperación del retraso de 8-18 y 36 meses CESFAM Sta. Anselma=50% Edo Frei= 33% comunal= 41,5%.
Recuperación del Desarrollo Psicomotor
Atención integral del niño y su familia por el equipo de cabecera , bajo las orientaciones del sistema de protección ChCC
Evaluación del DSM, categorización del riesgo, derivación e ingreso a sala de estimulación, cumplimiento del tratamiento y reevaluación
80 % de niños (a s ) con diagnóstico de Retraso DSM en evaluaciones de 8, 18 y 36 meses son recuperados
(N° niños (a s ) con Retraso DSM de 8,18 y 36 meses recuperados /N° tota l de niños (a s ) con Retraso a 8, 18 y 36 meses ) x 100
REM A03 Sección A.2
Jefe Sector Enfermera de sector educadora de párvulos Encargado Ciclo Infantil
2311
Existencia de Depresión pos parto, observada según escala de Edimburgo cobertura screening aplicado. CESFAM Sta. Anselma 84.7% Edo Frei91% Comunal= 88%
Pesquisar oportunamente Trastornos de salud mental en mujeres post parto, mediante aplicación Escala Edimburgo
Aplicación a madres de lactantes de 2 y 6 meses en control de salud
Aplicación Test Edimburgo Derivación a Salud Mental Coordinación y seguimiento
80 % madres de niños de 2 y 6 mes es de edad se le aplica el screening de depresión
Nº aplicaciones de screening de depresión post parto depresión post parto aplicadas / Nº total de controles de 2 y 6 meses realizados ) x 100
REMA03 Registro loca l
Jefe de Sector Encargado Ciclo Infantil Encargado Programa. Salud Mental
2312
Existencia de trastornos de salud mental post parto, observada según escala de Edimburgo. Número de trastornos de salud mental postparto ingresadas corte Septiembre CESFAM Sta. Anselma= 17 Edo Frei= 8 Comunal= 25
Disminuir brecha de derivación a confirmación diagnóstica de trastornos de salud mental postparto a madres con screening positivo (Escala Edimburgo).
Pesquisa , derivación a Salud Mental y seguimiento a madres con test alterado. Coordinación mensual para seguimiento encargado Ciclo y encargado Programa salud mental
Aplicación Test Edimburgo Derivación a Salud Mental Coordinación y seguimiento
Al menos 80 % madres con screening positivo ingresan a salud mental al termino
(N° total de madres ingresadas a salud mental / N° total de madres con scrrening positivo ) x 100
REMA03 Registro loca l
Jefe de Sector Encargado Ciclo Infantil Encargado Programa Salud Mental
168
2313
Existencia de niños y niña s con problemas y trastornos mentales bajo control corte septiembre CESFAM Sta. Anselma= 24% Edo Frei= 36.1% , comunal= 29.3%
Brindar atención integral y oportuna a niños y niñas con problema s y trastornos mentales.
Derivar oportuna de niños y niñas y problemas ytrastornos mentales
Control de salud mental
Lograr una cobertura de un 17% en niños y niña s con tra s tornos de salud mental de 5 a 9 años
Población de niños y niñas de 5-9 años bajo control con trastornos de salud mental /Población inscrita validada de 5-9 años según prevalencia(22%)
REM A05 REM P06
Encargado Programa salud menta l
2314
Existencia de niños y niñas con problemas y trastornos mentales
Brinda r a tención integral y oportuna a niños y niñas con problemas y trastornos mentales
Derivar oportuna de niños y niña s y problemas y trastornos mentales
Control de salud mental
Lograr un 10% de altas clínicas de niños y niñas ingresados con trastornos de salud mental en relación al año anterior
N° de egresos por altas clínicas de niños y niñas con trastornos de salud mental año 2017/N° de egresos por altas clínicas de niños y niñas con trastornos de salud mental año 2018
REM A05 Encargado Programa Salud mental
2315
Existencia de niños y niñas con problemas y trastornos mentales
Brindar a tención integral y oportuna a niños y niñas con problemas y trastornos mentales
Derivación a consultoría casos de mayor complejidad
Consultoría de salud mental recibida en APS
Lograr al menos un 80% de consultorías programas de niños y niñas entre de 0 a 9 años
N° de consultoría s en salud mental realizada s/N° de consultorías programadas con el SSMS
REM A06 , SECCIÓN A.2
Encarga do Programa Salud mental
2316
Existencia de niños y niña s con riesgo psicosocial PBC acompañamiento CESFAM Sta. Anselma: 15 Edo frei:22 comunal:37
Brindar atención integral y oportuna a niños y niñas con riesgo psicosocial
Visita Domiciliaria Integral programa acompañamiento
Realizar VDI por equipo multidisciplinario(Psicólogo, Trabajadora social, Educadora de párvulo , enfermera)
Aumentar un 10% VDI en niños y niña s en riesgo Psicosocial programa acompañamiento y otros
N° VDI a niños y niñas en riesgo psicosocial programa acompañamiento y otros año 2018/ N° VDI a niños y niñas en riesgo psicosocial l programa acompañamiento y otros año 2017
REM A26 Encargado Programa Salud mental
169
2317
Vulnerabilidad en niños y niñas de 5-9 años . CESFAM Sta. Anselma: 15 Edo Frei: 22 Comunal:37
Brindar atención integral a niños y niñas de 5-9 años con riesgo Psicosocial
Intervención por equipo multidisciplinario según flujograma de riesgo psicosocial existencia de registro de niños detectados con vulnerabilidad (lista de espera acompañamiento)
Consulta por equipo de salud multidisciplinario
El 100% detectados con riesgo psicosocial reciben intervención por equipo multidisciplinario
N° de niños y niñas con riesgo psicosocial con intervención /N° total de niños y niñas con riesgo psicosocial detectados x100
REM A05 registro local
Encarga do Programa Salud mental
172
CICLO VITAL ADOLESCENTE
La población adolescente joven de 10 a 24 años en la comuna alcanza un 19,3 % del total de la
población inscrita validada, el 54% de la población de adolescentes de 10 a 24 años pertenecen al
CESFAM Santa Anselma, mientras que el 46% de esa población pertenece al CESFAM Eduardo Frei.
Se observa mayor porcentaje de hombres inscritos en ambos centros de salud, alcanzando un 21%
aproximadamente en ambos centros.
Tabla N° 87
Distribución porcentual de población de 10-24 años por sexo en relación a población total validada por CESFAM y a nivel comunal, La Cistern a 2017
CESFAM Población
validada % Hombres % Mujer %
CESFAM Eduardo
Frei
Total 24346 100 11064 100 13282 100 10-24 años
4719 19.4 2402 21.7 2317 17.4
CESFAM
Santa Anselma
Total 28761 100 12321 100 16440 100 10-24 años
5533 19.2 2641 21.4 2892 17.6
Comunal
Total 53107 100 23385 100 29722 100 10-24 años
10252 19.3 5043 21.6 5209 17.5
La distribución porcentual de la población adolescente comunal es similar en ambos centro de salud,
alcanzando a un 29,7% de adolescentes de 10 a 14 años, un 34,4% de adolescentes de 15 a 19 años,
y un 36% de adultos jóvenes de 20 a 24 años.
173
Grafico N° 89
Distribución porcentual de la población adolescente comunal por grupo etario, Según censo junio 2017, La Cisterna.
Edad 10 a 14 años 15 a 19 años 20 a 24 años % 29,7% 34,4% 36%
La tasa de consulta de morbilidad observada en el año 2017 al igual que en años anteriores no alcanza
lo mínimo esperado, por diversas razones entre las cuales se destaca que al no ser un grupo prioritario
existe menos disponibilidad de horas de morbilidad, sin embargo se puede apreciar un aumento con
relación al año anterior.
El grupo etario de 20 a 24 años es el que tiene menor tasa de consultas por morbilidad, por diversas
razones, relacionadas con trabajo, estudios, disponibilidad de horarios, etc.
10-14 años
15-19
20-24
174
Tabla N° 90 Tasa de consultas de morbilidad de 10 a 19 años, po r CESFAM y
a nivel comunal corte a Septiembre 2016-2017. La C isterna .
2016 CESFAM SANTA ANSELMA CESFAM EDUARDO FREI COMUNAL
Población Validada
N° de consultas de morbilidad
tasa de consulta
Población Validada
N° de consultas de morbilidad
tasa de consulta
Población Validada
N° de consultas de morbilidad
tasa de consulta
10-19 años
3583 1698 0.47 3269 551 0.16 6852 2274 0.3
20-24 años
1920 645 0,33 1800 228 0,12 3720 872 0,23
Total 5503 2343 0,42 5069 779 0,15 10572 3146 0,29
2017 CESFAM SANTA ANSELMA CESFAM EDUARDO FREI COMUNAL
Población Validada
N° de consultas de morbilidad
tasa de consulta
Población Validada
N° de consultas de morbilidad
tasa de consulta
Población Validada
N° de consultas de morbilidad
tasa de consulta
10-19 años
3551 1293 0,36 3011 881 0,29 6562 2174 0,33
20 – 24 años
1982 550 0,27 1708 429 0,25 3690 979 0,26
Total 5533 1843 0,33 4719 1310 0,27 10252 3153 0,30
Se puede mencionar que los motivos de consulta de adolescentes y adulto jóvenes de 20 a 24 años
son principalmente otras morbilidades con un 73%.
Un 22,8% alcanzan todas las patologías respiratorias, siendo el mayor porcentaje Ias infecciones
respiratorias agudas altas con un 15,7%.
Asimismo cabe mencionar que problemas de Salud Mental alcanzan al 4% de las consultas
observadas, siendo mayor en el Cesfam Eduardo Frei con un 5,3%
175
Tabla N° 92
Distribución porcentual de los principales motivos de consulta morbilidad de adolescentes y adultos jóvenes de 10 a 24 años por CESFAM y Comun al. Acumulados Enero a Septiembre
2017. La Cisterna
Principales motivos de consulta
10-24 años
CESFAM Eduardo Frei
Santa Anselma Total comunal
Nª % Nª % Nº
2017 Total consultas 1310 1842 3152
Ira alta 232 17,8 266 14,4 498 15,7
Neumonía 3 0,23 12 0,6 15 0,47
Asma 29 2,22 61 3,3 90 2,85
Otras respiratorias 2 0,15 118 6,4 120 3,80
Infección transmisión sexual
1 0,05 1 0,03
Salud mental 70 5,34 57 3,09 127 4,02
Otras morbilidades 974 74,3 1328 72,0 2302 73,03
176
Evaluación de salud preventiva
Una de las principales actividades dentro del ciclo adolescente es la evaluación de salud preventiva
mediante la aplicación de la Ficha Claps, permitiendo pesquisar los factores de riesgo y asimismo los
factores protectores de adolescentes de 10 a 19 años.
Para lograr mayor cobertura se han establecido dos estrategias, una aborda a los adolescentes de 10
a 14 años, mediante la aplicación de la evaluación integral del adolescente, en los centros de salud,
por el equipo multidisciplinario, para este grupo se ha establecido un índice de actividad de atención
Primaria, pactándose un 12% de cobertura de aplicación a nivel comunal. Lo observado al corte de
Septiembre en ambos Cesfam alcanza al 10,6%, Cesfam Eduardo Frei un 10% y Cesfam Santa
Anselma un 11,1%.
Las estrategias desarrolladas para lograr la cobertura son derivación asistida, rescate telefónico, y
otras, es importante destacar la organización de cada sector para lograr las acciones comprometidas.
En la población de 15 a 19 años la principal estrategia utilizada es el convenio Joven Sano, el cual se
desarrolla mediante la aplicación de la evaluación integral del adolescente en un 40% en los centros
de salud y un 60% en establecimientos educacionales. La cobertura de acuerdo a la población validada
es de un 12% comunal, y el cumplimiento del convenio a septiembre alcanza un 72% con 538
adolescentes evaluados.
Tabla N° 94 Cobertura de control de salud del adolescente entr e 10 -19 años por CESFAM y a nivel
comunal acumulados Enero- Septiembre. La Cisterna 2 017
CESFAM 10 A 14 AÑOS 15 A 19 AÑOS
Población validada
Total PBC
Cobertura Población validada
Total PBC
Cobertura
2017 Santa Anselma
1703 189 11,1 1848 284 15,3
Eduardo Frei
1337 134 10 1674 141 8,4
178
Acumulados de Enero a Septiembre 2017 Rem A01
Evaluación integral adolescente :
La evaluación integral del adolescente nos permite conocer las características de la población,
identificando sus factores de riesgo y factores protectores, de manera de poder desarrollar acciones
que nos permitan potenciar sus factores protectores y disminuir o modificar sus factores de riesgo.
El total de adolescentes de 10 a 14 años evaluados alcanza a un total de 235, de los cuales se logró
identificar que un 97% estudia, un 0,4% trabaja, un 4,2% presentan factores de riesgo en el ámbito
sexual y reproductivo, además se observa un 2,1% de consumo de alcohol y drogas, y un 48,5 %
presentan malnutrición por exceso o déficit.
TABLA N°
Distribución porcentual de los factores de riesgo y /o protectores de la evaluación integral del adolescente de 10 a 14 años.
por Cesfam y Comunal, corte junio 2017.
La Cisterna
Cesfam
Eduardo Frei
Cesfam
Santa Anselma
Comunal
Numero % Numero % Numero %
Estudia 105 94,5 123 99,1 228 97
Deserción Escolar
0 0 1 0,8 1 0,4
Trabajo Infantil/Juvenil
0 0 1 0,8 1 0,4
Salud sexual y reproductiva
3 2,7 7 5,64 10 4,2
Ideación suicida
0 0 0 0 0
Intento Suicida
0 0 0 0 0
Consumo Oh y drogas
0 0 5 4,03 5 2,1
Nutricional 45 40,54 69 55,64 114 48,5
179
Otro riesgo 17 17,7 34 27,41 51 21,7
Total 111 124 235
La población adolescente de 15 a 19 años que se le aplicó la evaluación alcanza a un total de 296, de
los cuales se logró identificar que un 97,3% estudia, existe un 2,7 % de deserción escolar, un 2,7 %
trabaja, un 33,8% presentan factores de riesgo en el ámbito sexual y reproductivo, un 13,5% presenta
consumo de alcohol y drogas, un 38,5% presentan malnutrición por exceso o déficit, cabe mencionar
que existe un 2,7% de adolescentes con ideación suicida, y 0,67% con intento suicida.
Tabla N°
Distribución porcentual de los factores de riesgo de la evaluación integral del adolescente de 15 a 19
años, por Cesfam y Comunal, corte junio 2017. La Cisterna
Cesfam
Eduardo Frei
Cesfam
Santa Anselma
Comunal
Numero % Numero % Numero %
Estudia 130 97,01 158 97,5 288 97,3
Deserción Escolar
4 2,98 4 2,4 8 2,7
Trabajo Infantil/Juvenil
7 5,22 1 0,6 8 2,7
Salud sexual y reproductiva
53 39,55 47 29 100 33,8
Ideación suicida
6 4,47 2 1,2 8 2,7
Intento Suicida
2 1,49 2 0,7
Consumo Oh y drogas
3 2,23 37 22,8 40 13,5
Nutricional 45 33 69 42,5 114 38,5
Otro riesgo 18 13,4 43 26,5 61 20,6
Total 134 162 296
180
Evaluación Nutricional
En la población adolescente de 10 a 14 años evaluada existe un 43,4% de malnutrición por exceso, en
la que el 22,13% son obesos, y de ellos un 1,7% es obeso severo, el sobrepeso alcanza al 21,28%. La
malnutrición por déficit alcanza al 13,6 %, que corresponde solo a adolescentes con déficit ponderal o
bajo peso.
Grafico N°
Distribución porcentual del estado nutricional de p oblación adolescente de 10 a 14 años, comunal, corte junio 2017. La Cisterna
Déficit. ponderal bajo peso
Desnutrido Sobrepeso Obeso Obeso Severo
Normal
13,6
0 21,3 20,4 1,7 43
En los adolescentes de 15 a 19 años la malnutrición por déficit correspondiente solo a déficit ponderal
o bajo peso alcanza al 6%, mientras que la malnutrición por exceso alcanza al 38,3% de los cuales un
13,6 0,0
21,3
20,4
1,7
43,0
Déficit ponderal Bajopeso
Desnutrido
Sobrepeso
Obeso
Obeso severo
Normal
181
23% corresponden a adolescentes sobrepeso, y un 15,3% de adolescentes obesos, siendo un 2% de
ellos obesos severos.
Grafico N°
Distribución porcentual del estado nutricional de p oblación adolescente de 15 a 19 años, comunal, corte junio 2017. La Cisterna
Déficit ponderal bajo peso
Desnutrido Sobrepeso Obeso Obeso Severo
Normal
6
0 23 13,3 2 57,7
REM P 9 junio 2017
Es importante considerar que no es adecuado comparar estos datos con los obtenidos el año 2016,
debido al cambio del patrón de evaluación nutricional.
Sin embargo lo observado no difiere de la tendencia nacional de aumento de malnutrición por exceso.
A nivel comunal se han desarrollado diversas estrategias tales como; actividades de promoción de
estilos saludables y actividad física, en establecimientos educacionales, y entorno comunal, asimismo
6,0
0,0
23,0
13,3
2,0
57,7
Déficit ponderal Bajopeso
Desnutrido
Sobrepeso
Obeso
Obeso severo
Normal
182
el desarrollo del Programa Vida Sana, consejerías, consultas y controles nutricionales en cada
CESFAM , al adolescente y su grupo familiar
183
Evaluación del Consumo de alcohol: aplicación de AU DIT, CRAFFT Y ASSIST.
El consumo de alcohol y otras drogas, es un factor de riesgo en adolescentes y jóvenes, pesquisar el
consumo anticipadamente ha sido una estrategia ministerial y sumamente importante para poder
intervenir de manera eficaz y oportuna. a incorporación del Convenio “Detección, intervención y
Referencia en Tabaco, Alcohol y otras Drogas (D.I.R)” como estrategia preventiva ha facilitado la
detección y el abordaje según el riesgo de consumo. Una de las estrategias del programa es la
aplicación de los instrumentos CRAFFT, AUDIT Y ASSIST, que tienen como objetivo evaluar el
consumo de riesgo de alcohol y otro tipo de drogas en adolescentes y jóvenes, de manera de prevenir,
además de intervenir, y derivar en los casos más severos, utilizando estrategias como intervenciones
mínimas, que se basan principalmente en el refuerzo positivo de la conducta, e intervenciones breves,
las cuales se realizan mediante consejerías, y posterior derivación según nivel de riesgo pesquisado.
Cabe mencionar que ambos centros de salud cuentan con el programa de Oh y drogas, siendo este
un equipo especializado que trabaja en brindar la atención oportuna a los pacientes con dificultades en
consumo derivados por los distintos programas.
Se puede observar que en ambos centros de salud el consumo de alcohol en adolescentes es similar,
aumentando dicho consumo a partir de los 15 años, se puede observar que en el CESFAM Santa
Anselma el 94% es de bajo riesgo de los varones y un 100% de las mujeres, el 6% tiene un consumo
riesgoso de los hombres, y no existe en este grupo evaluado consumo por dependencia. En el grupo
de 20-24 años el 95% de los hombres y 98% de las mujeres y un 4% de los hombres y el 2% de las
mujeres tienen un consumo riesgoso y un 1% de los hombres refieren un consumo perjudicial El
mayor porcentaje de adolescentes y adultos jóvenes pesquisados con consumo riesgoso y por
dependencia corresponde al sexo masculino, como estrategia preventiva cuando se pesquisa un que
refiera consumo aunque sea con categorización bajo riesgo, se realiza una intervención preventiva, es
decir consejería, además según el caso se coordina con salud mental la derivación para el ingreso al
programa de alcohol y drogas.
Mientras que en el CESFAM Eduardo Frei podemos pesquisar un bajo riesgo de consumo en la
población de 15 a 19 años en un 67% de los hombres y un 83% de las mujeres y un 33% de los
hombres con consumo riesgoso y un 17% de las mujeres. En el grupo de 20 a 24 años un 92% de los
hombres y un 83% de las mujeres refieren consumo de bajo riesgo y un 4% de los hombres y un 17%
de las mujeres refieren consumo de riesgo. Así también un 4 % de los hombres de 20 a 24 años
refieren consumo perjudicial Todos los adolescentes y hombres jóvenes que se pesquisan con bajo
184
riesgo de consumo se les realizan una consejería, como se mencionaba anteriormente. Y referencia
asistida al programa de alcohol y drogas si así corresponde
Tabla N 97
Aplicación AUDIT-Assist/ Craft en Población adoles cente de 15- 19 años y adulto joven de 20-24 años, según sexo ambos CESFAM . La Cistern a 2017
CESFAM Eduardo Frei CESFAM Santa Anselma
15-19 años 20-24años 15-19 años 20-24años
Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres
N % N % N % N % N % N % N % N %
N° AUDIT 2 33% 14 78% 24 92% 14 78% 0 0% 1 3% 122 99%
98 98%
N° Assist/ Craft
4 67% 4 22% 2 8% 4 22% 17 100% 28 97%
1 1% 2 2%
Total 6 100% 18 100% 26 100% 18 100% 17 100% 29 100%
123 100%
100%
Bajo riesgo
4 67% 15 83% 24 92% 15 83% 16 94% 29 100%
117 95%
98 98%
Consumo riesgoso
/intermedio
2 33% 3 17% 1 4% 3 17% 1 6% 0% 5 4% 2 2%
Consumo perjudicia
l o dependen
cia
0 0% 0 0% 1 4% 0 0% 0 0 0 1 1% 0 0%
REM A 03 sección C acumulados de enero a septiembre
185
Salud Oral
Realizar acciones preventivas y promover conductas que favorezcan la salud oral en el ciclo vital
adolescente ha sido un desafío para los gobiernos. Nuestra comuna cuenta con un equipo
comprometido con la salud oral de la población, debido a que ésta presenta un un índice COPD
bastante elevado en relación al Diagnóstico Nacional de Salud. Por esta razón hemos trabajado
fuertemente en la Meta IAAPS Altas Odontológicas en menores de 20 años, donde se incluye la
población infantil desde los dos años de edad, y adolescente, siendo este último segmento bastante
difícil de captar para la atención. Este trabajo se ve reflejado en el porcentaje de altas que llevamos a
septiembre en relación a esta meta, como muestra el siguiente cuadro.
Tabla N°109 Meta IAAPS Proporción de menores de 20 años con alt a odontológica por centro de salud y
comunal, corte septiembre 2016-2017 La Cisterna
La edad de 12 años es muy importante a nivel oral, ya que se estima que la mayoría de la población
ya tiene la configuración dentaria definitiva en la cavidad oral. Además constituye la edad de vigilancia
epidemiológica internacional de la enfermedad de caries dental. Respecto a la salud bucal en esta
etapa de la vida, el Diagnóstico Nacional de Salud Bucal del Adolescente de 12 años del año 2007 ha
determinado una alta prevalencia de caries y enfermedades gingivales. Un 62,5 % tenía historia de
caries en sus dientes definitivos, con un promedio de 1,9 dientes afectados y la prevalencia de gingivitis
en este grupo de edad era de un 66,9%. Pala lograr la cobertura pactada se ha realizado un trabajo
CESFAM Santa Anselma CESFAM Eduardo Frei
Comunal
año 2016 2017 2016 2017 2016 2017
Meta 24% 25% 24% 25% 24% 25%
Proporción de
menores de 20
años con alta
odontológica
1224/ 6856
17,8%
1456/6977
20,86
1008 /6.030
16.7%
1249/5626
22,20%
2232/12886
17,25%
2705/12603
21,4%
186
con los establecimientos educacionales, coordinación con programa joven sano para derivación y los
distintos sectores, rescate de inasistentes y difusión a través de carteles informativos.
Las enfermedades bucales son las más comunes de las enfermedades crónicas y son un importante
problema por su alta prevalencia, por su impacto en los individuos y en la sociedad, y por el alto costo
de su tratamiento (Sheiham A. 2005). El COPD promedio de nuestra población de 12 años es de 2,4;
lo cual nos exige a continuar trabajando por la recuperación de la salud dental de nuestra población y
por la promoción y prevención en salud oral en la población de menor edad, y para así, cumplir con el
objetivo Sanitario 2011-2020 de reducir en un 15 % las lesiones de caries en esta población.
Tabla N° 99 Índice COPD en población bajo control de 12 años po r sexo.
La Cisterna 2016-2017
CESFAM
Hombres Mujeres
2016 2017 2016 2017
Eduardo Frei 2.47 2,34 3.14 2,08
Santa Anselma 2.8 2,46 2.4 2,78
Comunal 2.6 2,4 2.77 2,43
Tabla N° 100
187
Meta Sanitaria Cobertura Alta Odontológica Total e n Adolescentes de 12 años acumulado Enero- Septiembre 2016-2017, La Cisterna
Indicador CESFAM
Eduardo Frei
CESFAM Santa Anselma
Año 2016
2017 2016
2017
Meta 70%
74% 66%
68%
Cobertura Alta Odontológica
Total en Adolescentes de 12
años
177/305
58%
154/273=
56,41%
202/308
65%
206/322=
63,9%
188
PLAN DE CUIDADOS 2018
Se establece estrategias para el logro de objet ivos sanitarios con relación a los problemas priorizados identificados
Identificados salud Identificados por comunidad en dg participativo
Conductas de riesgo de la población adolescente Falta de apoyo familiar
Crisis normativas en adolescencia y habilidades parentales no desarrolladas
Conductas de riesgo de salud sexual y reproductiva en adolescentes de 10-19 años
Embarazo
189
Existencia de familias con factores de riesgo
Violen cia pololeo
Adolescentes con sospecha de trastornos de salud mental
Depresión- bj auto estima
Consumo de OH y otras drogas en adolescentes y jóvenes
Consumo de alchol y drogas-adicciones
Riesgo de vulneración psicosocial en adolescentes y jóvenes
Necesidad desarrollar conductas protectoras para una sexualidad segura
Enfermedades trasmisión sexual
192
Ciclo adolescente y adulto joven Estrategias de Intervención : Promoción
N° IND Problema Priorizado Objetivo Estrategia Actividad META Indicador
Medio de verificación
Responsables
3101
Conductas de riesgo de la población adolescente.
Contribuir a disminuir las conductas de riesgo de los adolescentes
Promoción de factores protectores para adolescentes
Desarrollo de Feria de Salud Adolescente
Participación del al menos el 70% de los establecimientos educacionales convocados.
Establecimientos educacionales participantes/Establecimientos educacionales convocados
REM A19
Encargado Ciclo Adolescente, Encargados de Promoción de Cesfam y Comunal
3102
Crisis normativas en adolescencia y habilidades parentales no desarrolladas. CESFAM Edo Frei= 100% Sta..Anselma= 100%, Comunal= 100%
Reducir la carga de enfermedad por inmunoprevenibles.
Entrega de herramientas en habilidades parentales.
Sesiones educativas grupales en horario de extensión
Realizar 12 sesiones educativas por CESFAM en habilidades parentales (6 sesiones por CESFAM). Salud mental
(Nº de sesiones educativas realizados/N° de sesiones educativas planificados)x 100
REM A27, sección A
Encargado Ciclo Adolescente, Equipo de Sector
3103
Conductas de riesgo de salud sexual y reproductiva en adolescentes de 10-19 años. CESFAM Edo Frei= 100% Sta. Anselma= 100% Comunal= 100%
Promover la conducta sexual segura en el contexto de la prevención del embarazo e ITS.
Coordinación intersectorial e intra CESFAM
Sesiones educativas en establecimientos educacionales
9 sesiones educativas por CESFAM
(Nº de sesiones educativas realizadas / N° de sesiones programadas x100
REM A19
Encargado Ciclo Adolescente, Equipo de Sector
193
Estrategia de intervención :PREVENCION
N° IND Problema Priorizado Objetivo Estrategia Actividad META Indicador
Medio de verificación
Responsables
3104
Conductas de riesgo de la población adolescente. CESFAM Cumplimientos de reuniones programadas Edo Frei= 100% Sta. Anselma=100% Comunal= 83%
Fortalecer las redes intersector. (Comunidad escolar y familiar).
Coordinar y trabajar forma intersectorial
Reuniones de COMSE Local a partir de Marzo
4 Reuniones de COMSE (2 por CESFAM)
N° de reuniones COMSE realizadas
Sección A1
Encargado Ciclo Adolescente Equipo de Sector
194
3201 Disminuir la morbilidad del grupo familiar
Tamizar las familias, identificar familias de riesgo
Aplicación de Score de riesgo familiar
Aplicación de la Encuesta Cartolas Familiar
Línea base N° de familias evaluadas con cartolas o encuesta familiar /N° de familias inscritas/ X 100
REM p7 Encargado Ciclo Adolescente Equipo de Sector
3202
Existencia de familias con factores de riesgo
Brindar atención integral al grupo familiar con factores de riesgo
Intervención con equipo a familias con factores de riesgo modificables
Intervención a familias identificada de riesgo
Intervención del 90% de familias de riesgo (Línea Base)
N° de familias con plan de intervención nivel/N° de familias evaluadas con cartolas o encuesta familiar
REM p7 sujeto a modificación del REM 2018
Encargado Ciclo Adolescente Equipo de Sector
Estrategia de intervención: PREVENCION
N° IND Problema Priorizado Objetivo Estrategia Actividad META Indicador
Medio de verificación
Responsables
195
3203
Adolescentes con sospecha de trastornos de salud mental Cobertura de diagnóstico de salud mental por derivación en Ficha CLAPS CESFAM Edo Frei:85% Sta..Anselma:35% Ccomunal:53%
Brindar atención oportuna a adolescentes con trastornos de salud mental detectados en ficha CLAP
Derivación oportuna para evaluación en programa de salud mental
Consulta por equipo de salud mental
Ingresar al menos un 20% de los adolescentes pesquisados con problemas de salud mental en ficha CLAP
N° de adolescentes de 10-19 años con sospecha de trastornos de salud mental ingresados con evaluación de ficha CLAP /N° de adolescentes de 10-19 años con sospecha de trastornos de salud mental derivados de ficha CLAP
REM A04 REM A05
Encargado Salud Mental Equipo de Sector Encargado Ciclo Adolescente
N° IND Problema Priorizado Objetivo Estrategia Actividad META Indicador
Medio de verificación
Responsables
3205
Consumo de OH y otras drogas en adolescentes y jóvenes. CESFAM porcentaje pesquisado por screening Edo Frei=29% Sta. Anselma= 10% Comunal= 16%.
Pesquisar y detectar precozmente consumo de riesgo de OH y otras drogas en el adolescente.
Intervención Preventiva
Consejería preventiva entregada por Equipo DIR.
Al menos el 10% de los adolescentes de 14 a 19 años se le aplica screening CRAFFT
(N° de adolescentes de 14 a 19 años que refieren consumo en screening CRAFFT / N° tota l de screening CRAFFT aplicados
Registro Local
Jefe de Sector Jefe Programa Salud Mental Encargado Ciclo Adolescente., Encargado DIR
196
3206
Consumo de OH y otras drogas en adolescentes y jóvenes. Aplicación de AUDIT y /o ASSIST CESFAM Edo Frei= 63% Sta. .Anselma=62% Comunal= 62%.
Pesquisar y detectar precozmente consumo de riesgo de OH y otras drogas en el adolescente.
Aplicación de screening de detección de consumo Intervención Preventiva
Aplicación de AUDIT y /o ASSIST Consejería preventiva entregada por Equipo DIR.
Al menos el 10% de los adultos jóvenes de 20 a 24 años se le aplica screening AUDIT o ASSIST por equipo DIR
(N° de adultos jóvenes de 20 a 24 años que refieren consumo de riesgo moderado en screening AUDIT o ASSIST aplicados por equipo DIR / N° tota l de screening AUDIT o ASSIST aplicados por equipo DIR
Registro Local
Jefe de Sector Jefe Programa Salud Mental Encargado Ciclo Adolescente., Encargado DIR
3207 Mantener logros alcanzados en Enfermedades Transmisibles en eliminación implementada solo en RM y región de Valparaíso
Reducir la carga de enfermedad por inmunoprevenibles.
Administración de vacuna Hepatitis A a población entre 18 y 24 años con VIH(+)
Administración de vacuna Hepatitis A población VIH+
línea base N° de personas entre 18 y 24 años VIH (+) con vacuna hepatitis A administrada/ N° Total de personas entre 18 y 24 años VIH (+) en control *100.
Registro Nacional de Inmunizaciones
.Encargado Ciclo adolescente. Encargado Trasversal
3208 Depresión en el embarazo (Escala de Edimburgo con más de 13 y más puntos CESFAM Edo Frei= Sin casos Sta. Anselma= 2% Comunal= 1%
Pesquisar de forma oportuna adolescentes gestantes que presenten un episodio depresivo (según protocolo).
Aplicación pauta Edimburgo
Aplicar Escala de Edimburgo.(EPDS) en el ingreso o segundo control prenatal.
Al menos el 90 % de gestantes que al ingreso o segundo control con pauta Edimburgo alterada recibe consulta de acogida por equipo psicosocial (10-19 años)
(Nº de gestantes con primera consulta de salud mental (acogida) /Nº total de Edimburgo alterados*100
REM A03 Encarga da programa de la mujer. Equipo de Sector
197
N° IND Problema Priorizado Objetivo Estrategia Actividad META Indicador
Medio de verificación
Responsables
3205 Conductas de riesgo presentadas en adolescentes de 15 a 19 años. Cobertura de aplicación de ficha CLAPS CESFAM Edo Frei= 41,5 Sta. Anselma= 77,4 Comunal= 59,5
Aumentar la cobertura de aplicación del control integral del adolescente.
Coordinación interna con los sectores. Coordinación con Establecimientos Educacionales Comunales
Control de Salud integral “Joven Sano” a adolescentes de 15 a 19 años.
100% de controles de salud integral “Joven Sano” planificados son realiza dos. (de acuerdo a meta plantea da por SSMS)
(Nº de controles de salud integral "Joven Sano" a adolescentes de 15 a 19 años realizados / N° de controles de salud integra l "Joven Sano" de 15 a 19 años planificados ) x 100
REM A01, sección b
Equipo Joven Sano, Equipo Ciclo adolescente Encargado Ciclo adolescente
3206 Conductas de riesgo presentada s en adolescentes de 15 a 19 años
Pesquisar factores de riesgo y promover conductas protectoras en población adolescente.
Aplicación de instrumentos de pesquisa de factores de riesgo.
Aplicación de ficha CLAPS
Establecer línea base.
N° de adolescentes clasificados con riesgo / Numero de fichas CLAPS aplicadas de 15 a 19 años
REM A01, sección b
Equipo Joven Sano, Equipo Ciclo adolescente Encargado Ciclo adolescente
198
N° IND Problema Priorizado Objetivo Estrategia Actividad META Indicador
Medio de verificación
Responsables
3207
Conducta s de riesgo presentadas en adolescentes de 15 a 19 años Cumplimiento de Aplicación de ficha CLAPS en establecimiento educacional y Cesfam CESFAM Edo Frei= 44% Sta. Anselma= 60% Comunal= 52%.
Pesquisar factores de riesgo y promover conductas protectoras en población adolescente.
Coordinación interna con los sectores. Coordinación con Establecimientos Educacionales Comunales
Control de Salud integra l “Joven Sano” a adolescentes de 15 a 19 años.
60 % de controles de salud integral “Joven Sano” se realizan en establecimientos educacionales según convenio
(Nº de controles de salud integral "Joven Sano" a adolescentes de 15 a 19 años realiza dos en establecimientos educacionales / N° de controles de salud integral "Joven Sano" de 15 a 19 años planificados ) x 100
REM A01, Sección D
Equipo Joven Sano Encargado Ciclo adolescente
3208
Conductas de riesgo presentada s en adolescentes de 15 a 19 años Cumplimiento de Aplicación de ficha CLAPS en Establecimiento educacional y Cesfam CESFAM Edo Frei=45 % Sta. Anselma= 60% Comunal= 52,5%.
Pesquisar factores de riesgo y promover conductas protectora s en población adolescente.
Coordinación interna con los sectores. Agendas diferenciadas, Evaluación y seguimiento, revisión de agendas de profesionales y derivación asistida
Control de Salud integral “Joven Sano” a adolescentes de 15 a 19 años.
40 % de controles de salud integral “Joven Sano” se realizan en Cesfam
(Nº de controles de salud integral "Joven Sano" a adolescentes de 15 a 19 años rea liza dos en Cesfam / N° de controles de salud integra l "Joven Sano"
REM A01, Sección D
Equipo Joven Sano Encargado Ciclo adolescente
199
de 15 a 19 años planifica dos ) x 100
3209 Consumo de OH y otras drogas en adolescentes y jóvenes. Cobertura de aplicación scrrening CESFAM Edo Frei=29% Sta. Anselma= 10% Comunal= 16%.
Pesquisa r y detectar precozmente consumo de riesgo de OH y otras drogas en el adolescente.
Intervención Preventiva
Consejería preventiva entrega da por Equipo DIR.
Al menos el 10% de los adolescentes de 14 a 19 años se le aplica screening CRAFFT
(N° de adolescentes de 14 a 19 años que refieren consumo en screening CRAFFT / N° total de screening CRAFFT aplicados
Registro Local
Jefe de Sector Jefe Programa Salud Mental Encargado Adolescente Encargado DIR
N° IND Problema Priorizado Objetivo Estrategia Actividad META Indicador
Medio de verificación
Responsables
3210 Consumo de OH y otras drogas en adolescentes y jóvenes .Aplicación de AUDIT y /o ASSIST CESFAM Edo Frei= 63% Sta. Anselma=62% Comunal= 62%.
Pesquisa r y detectar precozmente consumo de riesgo de OH y otras drogas en el adolescente.
Aplicación de screening de detección de consumo Intervención Preventiva
Aplicación de AUDIT y /o ASSIST Consejería preventiva entregada por Equipo DIR.
Al menos el 10% de los adolescentes de 20 a 24 años se le aplica screening AUDIT o ASSIST por equipo DIR
(N° de adolescentes de 20 a 24 años que refieren consumo de riesgo moderado en screening AUDIT o ASSIST aplicados por equipo DIR / N° tota l de screening
Registro Local
Jefe de Sector Encargada Salud Mental Encargado Ciclo Adolescente Encargado DIR
200
AUDIT o ASSIST aplicados por equipo DIR
3211
Baja cobertura de examen de salud preventivo en hombres jóvenes de 20 a 24 años. CESFAM Edo Frei= 8,7% Sta. Anselma= 12% Comunal= 10,5%.
Detectar en forma oportuna condiciones prevenibles o controlables que causan morbimortalidad a través del Examen de Medicina Preventivo del adulto (EMPA) en hombres jóvenes de 20 a 24 años.
Referencia a examen de salud preventiva a toda hombres jóvenes de 20-24 años que acuda al CESFAM atención y/o acompañe a consulta en horario diurno o extensión horaria .Rescate de personas con EMPA realizado en años anteriores, derivación asistida
Realizar Examen de Medicina Preventiva en hombres jóvenes de 20 a 24 años
Alcanza r una cobertura de un 13% de EMPA en hombres jóvenes de 20 a 24 años inscrita validada.
(Nº de EMPA realiza do a población 20 a 24 años /( Población inscrita validada de 20-24 años - Población PSCV 20-24 años) x100
REM A02, sección B
Jefes de Sector. Encargado Ciclo adolescente
3212 Desinformación del adolescente de los riesgos del consumo del tabaco. Cobertura de CBT. CESFAM Edo Frei= 100% Sta. Anselma= 93% Comunal= 96%.
Disminuir el número de adolescentes consumidores de tabaco
Realizar consejería breve en tabaco en el ingreso al control odontológico
Implementar actividades de consejería breve en tabaco en adolescentes durante la Atención odontológica
100% de los adolescentes recibe consejería breve en tabaco al ingreso control odontológico
N° de adolescentes que recibe CBT/N° de adolescentes ingresados a control odontológico
REM A09, sección B
Encargada Programa odontológico
201
3213
Baja evaluación y/o registro de personas en control PSCV Clasificadas según etapa de enfermedad renal crónica. Cobertura observada de Clasificación ERC CESFAM Edo Frei= 100% Sta. Anselma= 100% Comunal= 100%.
Prevenir o detener la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) de las personas jóvenes de 20 a 24 años en riesgo.
Aplicación y registro en cartolas s y ficha de tamizaje de ERC en controles e ingreso medico PSCV. Derivación a nivel secundario, según etapa.
Realizar tamizaje de la ERC en las personas jóvenes hipertensas y diabéticas en PSCV una vez al año.
100% de las personas jóvenes de 20 a 24 años diabéticas o hipertensas en PSCV ha n sido clasificadas según etapa de enfermedad renal crónica.
Nº de jóvenes de 20 a 24 años hipertensos o diabéticos bajo control, en PSCV, clasificadas según etapa de la ERC en los últimos 12 meses / N° total de jóvenes de 20 a 24 años bajo control en PSCV al corte) x 100.
REM P4 Sección B y A
Equipo PSCV por sector jefe de sector Encargado de Ciclo Adolescente
3214
Baja cobertura según prevalencia de población bajo control por diabetes mellitus. Cobertura de diabetes, corte junio 2017 CESFAM Edo Frei= 0 Sta. Anselma= 5,06% Comunal= 2,72%.
Aumentar la cobertura de personas entre 20 y 24 años con diabetes.
Solicitar glicemia a todo el adulto joven con factores de riesgo. Examen de medicina preventiva
Aplicación del EMPA a toda persona que asista o acompañe atenciones en el CESFAM y que no estén en tratamiento por PSCV. Confirmación o descarte Diabetes mellitus Tipo 2
Lograr una cobertura de un 10% de persona s de 20-24 años con diabetes
(Nº de personas adultas jóvenes de 20-24 años con diabetes bajo control / Nº total de persona s adulta s con diabetes tipo 2 esperados según prevalencia ) x 100 (ENS: 0,4 % para 20 a 24 años )
REM P4 Sección A Población esperada según prevalencia.
Equipo PSCV por sector Jefe de sector Encargado de Ciclo Adolescente
202
3215
Baja cobertura según prevalencia de población bajo control con hipertensión arterial. Cobertura observada CESFAM Edo Frei=2,2 % Sta. Anselma=11% Comunal= 6,6%.
Aumenta r la cobertura de personas entre 20 y 24 años con Hipertensión arterial
Evaluar presión arterial a todo el adulto joven con factores de riesgo. Examen de medicina preventiva Citación según riesgo
Aplicación del EMPA a toda persona que asistan o acompañe a atenciones en el CESFAM y que no estén en tratamiento por PSCV. Confirmación o descarte HTA
Lograr una cobertura de un 20% de persona s de 20-24 años con hipertensión
(Nº de jóvenes con hipertensión bajo control / Nº total de personas adultas con hipertensión según prevalencia ) x 100 (ENS: 2,6 hipertensión )
REM P4 Sección A
Equipo PSCV por sector Jefe de sector Encargado de Ciclo Adolescente
Estrategias de intervención TRATAMIENTO
N° IND Problema Priorizado Objetivo Estrategia Actividad META Indicador Medio de
verificación Responsables
3301
Adolescentes con Problemas de Salud Mental N° de adolescentes bajo control CESFAM Edo Frei:20 Sta. Anselma : 8 Comunal:28
Brindar atención integral y oportuna a adolescentes con problemas de consumo de alcohol y/o drogas.
Derivar oportunamente a los adolescente con problemas de salud mental a Equipo OH y droga s .
Trata miento integral según Guía Clínica GES a adolescentes con consumo perjudicial o dependencia de alcohol y/o drogas
100% de los adolescentes con diagnóstico de consumo perjudicial o dependencia de alcohol y/o drogas reciben tratamiento GES.
(N° de adolescentes inscritos con diagnóstico de consumo perjudicial o dependencia de alcohol y/o drogas que reciben tratamiento en GES / N° total de adolescentes con problemas de consumo de alcohol y drogas diagnosticados inscritos ) x 100
REM A03 REM A27 Sección G
Encarga do Programa Salud Menta l
203
3302
Adolescentes con Problema s de Salud Mental. Cobertura de atención en Salud Mental CESFAM Edo Frei=24% Sta Anselma= 21% Comunal= 22%%.
Brindar Atención integral y oportuna a adolescentes de 10 a 24 años con problemas de salud mental
Derivación oportuna para evaluación en programa de salud mental
Ingreso a programa de salud mental
Lograr un 17% de cobertura a adolescentes de 10 a 24 años con problemas de salud mental
Población de adolescentes de 10 a 19 años en control programa de salud mental/ Población inscrita validada según prevalencia (22%)
REM A19a, sección A1
Jefe de Sector Encargada Salud Mental Encargado Ciclo Adolescente
Adolescentes con Problema s de Salud Mental. Cobertura de atención en Salud Mental CESFAM Edo Frei=24% Sta. Anselma= 21% Comunal= 22%%.
Brindar Atención integral y oportuna a adolescentes de 10 a 24 años con problemas de salud mental
Mejorar adherencia al tratamiento.
Rescatar inasistentes
Aumentar en 10% las altas clínicas observadas año 2017 y 2018 al mismo corte.
N° de altas clínicas observadas año 2017 al corte/N° de altas clínicas observadas año 2018
REM A 05 Sección O
Jefe de Sector Encargada Salud Mental Encargado Ciclo Adolescente
204
3303
Adolescentes con Problemas de Salud Mental casos Observados CESFAM Edo Frei: 20 Sta. Anselma : 8 Comunal:28
Brindar atención integral y oportuna a adolescentes con problemas de consumo de alcohol y/o drogas.
Derivar oportunamente al adolescente con problemas de salud mental a Equipo OH y drogas.
Tratamiento integral según Guía Clínica GES a adolescentes con consumo perjudicial o dependencia de alcohol y/o drogas
100% de los adolescentes con diagnóstico de consumo perjudicial o dependencia de alcohol y/o droga s reciben tratamiento en GES.
(N° de adolescentes inscritos con diagnóstico de consumo perjudicial o dependencia de alcohol y/o drogas que reciben tratamiento en GES / N° total de adolescentes con problemas de consumo de alcohol y drogas diagnosticados inscritos ) x 100
REM A03 REM A27 Sección G
Encarga do Programa Salud Mental
3304
Adolescentes con Problemas de Salud Mental. CESFAM Edo Frei= 145% Sta. Anselma= 100% comunal= 132 %.
Brindar visita domiciliaria integral y oportuna a adolescentes con problemas de consumo perjudicial de Oh y/o drogas.
Intervención fa miliar
Visita Domiciliaría Integral a adolescentes en tratamiento por consumo perjudicial o dependencia de alcohol y drogas
90% de familias de adolescentes en tratamiento por consumo perjudicial o dependencia de alcohol y drogas reciben Visita Domiciliaria integral
(N ° de adolescentes en tratamiento de consumo perjudicial y dependencia de alcohol y droga s con VD integral/ N° total de adolescentes en tratamiento por consumo perjudicial y dependencia de alcohol y droga s ) x 100
REM A03 REM A27 Sección G
Encargado programa salud mental. Encarga do programa adolescente. Jefe de Sector
205
3305
Adolescentes y jóvenes con Problemas de Salud Mental .CESFAM Edo Frei= 100% Sta. Anselma= 100% Comunal= 100%.
Brindar atención integral y oportuna a adolescentes con trastornos depresivos.
Brindar atención integral y oportuna por equipo de sector.
Tratamiento integral en Atención Primaria o derivación a especialidad cuando corresponda a adolescentes de 15 a 24 años con diagnóstico de depresión.
100% de adolescentes de 15 a 24 años con diagnóstico de depresión leve, moderada reciben tratamiento integral en GES Depresión.
(Nº de adolescentes de 15 a 24 años inscritos con diagnóstico de depresión leve, moderada que reciben tratamiento integral en GES Depresión/ Nº adolescentes con diagnóstico de depresión leve o moderada ) x 100
SIGGES REM A05
Encargado programa salud mental. Encargado Ciclo adolescente. Jefe de Sector.
3306
Adolescentes y jóvenes con Problemas de Salud Mental. CESFAM Edo Frei= 100% Sta. Anselma= 100% Comunal= 100%.
Brindar a tención integral y oportuna a adolescentes con trastornos depresivos.
Brindar atención integral y oportuna por equipo de sector.
Tratamiento integral en Atención Primaria o derivación a especialidad cuando corresponda, a adolescentes de 15 a 24 años con diagnóstico de depresión.
100% de adolescentes de 15 a 24 años con diagnóstico de depresión leve, moderada reciben tratamiento integral en GES Depresión.
(Nº de adolescentes de 15 a 24años inscritos con diagnóstico de depresión leve, modera da que reciben tratamiento integra l en GES Depresión/ Nº adolescentes con diagnóstico de depresión leve o modera da ) x 100
SIGGES REM 05
Encargado Programa salud mental. Encargado Ciclo adolescente. Jefe de Sector.
206
3307
Adolescentes y jóvenes con Problema s de Salud Mental: Depresión severa/ refractaria y alto riesgo suicida. N° de casos CESFAM Edo Frei= 1 Sta. .Anselma= 4 Comunal=5 . Derivados 100%
Brindar atención integral y oportuna a adolescentes con sospecha de trastornos depresivos severos ,psicóticos, refractarios y alto riesgo suicida
Derivar oportunamente.
Tratamiento integral en Atención Primaria o derivación a especialidad a adolescentes de 15 y más años con sospecha de trastornos depresivos severos ,psicóticos, refractarios y alto riesgo suicida
100% de adolescentes de 15 años y más con sospecha de depresión psicótica , refractaria y alto riesgo suicida inician tratamiento y son derivados a especialidad.
(Nº de adolescentes inscritos con sospecha de depresión psicótica , refractaria o con alto riesgo suicida , que inician tratamiento y son derivados a especialidad / Nº total de adolescentes inscritos con sospecha de depresión psicótica y refractaria o con alto riesgo suicida ) x 100
SIGGES REM 05 REM P6
Encargado Programa salud mental Jefe de Sector.
3308
Adolescentes con Problemas de Salud Mental. CESFAM Edo Frei= 71%Sta Anselma=52 % Comunal= 61%.
Brindar atención integral y oportuna a adolescentes con problemas de salud mental.
Intervención Familiar.
Consejería Familiares en Salud Mental
50 % de familias de adolescentes en tratamiento por problemas de salud mental reciben consejería
(N ° de adolescentes en tratamiento por problemas de salud mental con consejería / N° de adolescentes en tratamiento por problemas de salud mental) x 100
REM 19 -A Registro loca l
Encargado programa Salud Mental. Encargado Ciclo adolescente. Jefe de Sector.
207
3309
Esquizofrenia en Adolescentes. CESFAM Edo Frei= Sin casos Sta. Anselma= sin casos Comunal= sin casos
Brindar atención integral y oportuna a adolescentes con problemas y trastornos mentales.
Derivación oportuna
Derivación efectiva de adolescentes con síntomas presuntivos de un primer episodio de Esquizofrenia.
100% de adolescentes con sospecha de esquizofrenia s on derivados a psiquiatra
(Nº adolescentes inscritos con s os pecha de primer episodio EQZ deriva dos a psiquiatra / Nº Total de adolescentes con sospecha de primer episodio EQZ inscritos ) x 100
SIGGES REM 06 REM P6
Encarga do programa Salud Mental.
3310
Riesgo de vulneración psicosocial en adolescentes y jóvenes. Cobertura de seguimiento de adolescentes y jóvenes vulnerables CESFAM Edo Frei= 100% Sta. Anselma= 100%, comunal= 100%.
Brindar atención integral a adolescentes y jóvenes con riesgo de vulneración psicosocial
Intervención por equipo multidisciplinario y trabajo en red Programa de acompañamiento
Consulta por equipo de salud mental y seguimiento programa de acompañamiento
Al menos el 80 % de los adolescentes y jóvenes de 10-24 años con riesgo de vulnerabilidad psicosocial reciben intervención por equipo multidisciplinario
N° de adolescentes y jóvenes de 10-24 años con riesgo de vulnerabilidad psicosocial que reciben intervención por equipo multidisciplinario/ N° total de adolescentes y jóvenes de 10-24 años con riesgo de vulnerabilidad psicosocial
REM A05 REM 26
Encargado Programa Salud Mental Equipo de Sector. Equipo de acompañamiento
3319
Baja compensación de HTA. en usuarios de 20 a 24 años . Cobertura de Población Bajo control Hipertensión CESFAM Edo Frei= 2,2%.
Aumenta r la compensación de hipertensión en jóvenes.
Seguimiento de equipo de sector de pacientes inasistentes. Favorecer adherencia con citaciones según disponibilidad de horario.
Optimizar el tratamiento de hipertensión en persona s de 20-24 años.
Lograr una compensación efectiva de un 45% o más en jóvenes de 20-24 años con hipertensión esperada con presión arterial <140/90 mm/Hg.
(Nº de personas con diabetes de 20 a 24 años con PA<140/90 mmHg, según último control / Nº total de personas de 20 a24años con hipertensión arterial
REM P4 Sección B
Encargado Ciclo Adolescente Jefe de Sector Equipo de sector.
208
Sta. Anselma= 8.4% Comunal= 5,3%.
esperadas x 100
3320
Baja Compensación de Diabetes mellitus tipo 2. En usuarios de 20 a 24 años. Cobertura de Población bajo control CESFAM Edo Frei=0 % Sta. Anselma= 2,5% Comunal= 1,25%.
Aumentar la compensación de diabetes tipo 2 en jóvenes.
Seguimiento de equipo de sector de pacientes inasistentes .Favorecer adherencia con citaciones según disponibilidad de horario.
Optimizar el tratamiento de diabetes tipo 2 en persona s de 20-24 años.
Lograr una compensación efectiva de un 28% en jóvenes de 20-24 años con diabetes tipo 2 esperada en PSCV con HbA1c <7%
(Nº de personas con diabetes de 20 a 24 años con HbA1c <7% según último control / Nº total de personas de 20 a 24años con DM2 esperada en PSCV) x 100
REM P4 Sección B
Encargado Ciclo Adolescente Jefe de Sector Equipo de sector.
3310
Daño moderado por caries en adolescente de 12 años CESFAM Edo Frei= 58%, Sta. Anselma= 66% Comunal= 62%.
Mejorar la salud bucal de la población adolescente a los 12 años , edad de vigilancia internacional para caries dental, a través de medida , preventivas y recuperativas
Coordinación intersectorial SALUD - EDUCACIÓN Pesquisar y rescatar a los pacientes de 12 años por listado de inscritos. Difusión de Programa en CDL Local
Atención odontológica integral a adolescentes de 12 años.
68 % de cobertura en altas odontológicas totales en los adolescentes de 12 años inscritos validados, Meta Pactada por CESFAM Sta. Anselma=65%, Edo Frei=70%
(Nº de adolescentes de 12 años con alta odontológica tota l/ Nº total de adolescentes de 12 años inscritos y validados ) x 100.
REM A09, sección C
Referente Programa Odontológico
209
3321
Enfermedades buco dentarias en los alumnos de tercero y cuartos medios. Cobertura de altas Odontológicas. CESFAM Edo Frei=91 %,Sta Anselma=103% Comunal= 96%.
Mejorar la salud bucal de la población adolescente, a través de medidas preventivas y recuperativas
Coordinación intersectorial SALUD – EDUCACIÓN
Atención integra l a alumnos de tercero y cuarto año de enseñanza media .
Lograr 380 altas odontológicas en alumnos de cuarto medio en forma comunal
N° de altas odontológicas realizadas/N° de altas odontológicas programadas
REM A09 Sección G
Referente Programa Odontológico.
CICLO VITAL ADULTO
La población de 25 a 64 años en la comuna alcanza a un 48,7%, del total de la población validada.
En el análisis por centro de salud, la proporción de adultos de 25 a 64 años en ambos CESFAM es
similar observándose un 49% en CESFAM de Salud Santa Anselma y un 48,4% el CESFAM Eduardo
Frei Montalva.
Tabla 110 Distribución porcentual de Adultos de 25 a 64 añ os y más por sexo en relación a
Población validada por CESFAM y Comunal. La Ci sterna 2017 CESFAM Población
validada % hombres % mujer %
CESFAM Eduardo
Frei
Total 24346 100% 11064 45,4% 13282 54,6% 25-64 años
11781 48,4% 5116 46,2% 6665 50.15
CESFAM
Santa Anselma
Total 28761 100% 12321 42,8% 16440 57,2% 25-64 años
14119 49% 5825 47,2% 8294 50,4%
Comunal
Total 53100 100% 23385 44% 29722 56%, 25-64 años
25900 48,7% 10941 47% 14959 53%
La tasa de consulta de morbilidad de la población adulta de 25-64 años esperada es de 1, sin
embargo esto es difícil de lograr ya que se prioriza las horas disponibles hacia los grupos más
vulnerables, es decir, menores de 5 años y adultos mayores. Como podemos observar, en la Tabla
111 la tasa de consultas de morbilidad para dicho grupo etáreo experimentó un aumento respecto
igual periodo del año anterior. Destacándose un aumento significativo en el CESFAM Eduardo Frei.
Tabla 111 Tasa de consultas de morbilidad observada en pobla ción de 25 a 64 años CESFAM Eduardo
Frei Montalva y CESFAM Santa Anselma y Comunal cor te a Septiembre La Cisterna 2016-2017
CESFAM SANTA ANSELMA
CESFAM EDUARDO FREI
COMUNAL
EDAD Población Validada
N° de consultas de morbilidad
tasa de consulta
Población Validada
N° de consultas de morbilidad
tasa de consultas
Población. Validada
N° de consultas de morbilidad
tasa de consultas
2016 25-64 13856 8977 0,64 12130 3028 0,24 25986 12005 0,46
2017 25-64 14119 8241 0,58 11781 5141 0,43 25900 13382 0,51 Rem Seria A04 sección A .acumulados de Enero –septiembre 2016-2017
1
Al analizar los motivos de consulta comunal de la población de 25-64 años, un 85% corresponden a
otras morbilidades, es decir, múltiples causas difíciles de detallar y un 11,2 % de las consultas
corresponden a patologías respiratorias de estas un 6% corresponden a IRA alta.
En el CESFAM Santa Anselma el 85% corresponden a consultas de morbilidad general, un 10,9% son
patologías respiratorias y un 4,4% corresponde a enfermedades respiratorias altas, las consultas por
episodios agudos por EPOC y ASMA alcanzan un 2,4% y consulta por neumonía en un 0,91%.
En el CESFAM Eduardo Frei el 84,3% corresponden a consultas de morbilidad general, un 11,6% son
patologías respiratorias y un 8,5% corresponde a enfermedades respiratorias altas, las consultas por
episodios agudos por EPOC y ASMA alcanzan un 1,8% y consulta por neumonía en un 1,08%.
La existencia del Servicio de Urgencia Comunal (SAPU), funciona en el CESFAM Eduardo Frei
cubriendo la demanda asistencia de ambos centros.
TABLA N°112 Distribución porcentual de los principales motivos de consulta de adultos de 25- 64años por CESFAM y Comunal, acumulados de enero a Septiembre .La Cisterna. 2017
Motivos de consulta CESFAM Eduardo Frei
CESFAM Santa Anselma
TOTAL Comunal
N° % N % N %
2017 TOTAL 5141 100% 8241 100 13382 100
IRA alta 437 8,5% 359 4% 796 6%
Neumonía 56 1,08% 71 0,91%
127 0,9%
Asma 72 1,4% 107 1,3% 179 1,3%
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
22 0,4% 92 1,1% 114 0,9%
Otras respiratorias 10 0,2% 273 3,3%, 283 2,1%
Ginecología 0 4 0,05%
4 0,03%
Infección VIH 0 0 0
Salud mental 208 4% 307 3,7% 515 3,8%
Otras morbilidades 4336 84,3% 7028 85% 11364 85%
Rem Seria A04 sección A .acumulados de Enero –Septiembre 2017
2
Programa odontológico Ciclo Adulto
En estos últimos años, las políticas de salud pública en Chile han tenido un enfoque preventivo en la
salud bucal de la población menor de 20 años, debido al mayor impacto por costo-efectividad.
La forma de acceder al tratamiento odontológico del grupo etáreo de 20-64 años es a través de la
consulta de morbilidad odontológica.
Debido a la creación del Programa Mejoramiento del acceso a la atención odontológica, se ha
aumentado la oportunidad de atención del grupo etaréo de mayores de 20 años con el componente de
morbilidad odontológica en ambos CESFAM, de lunes a sábado en extensión horaria, con el objetivo
de que la población laboralmente activa pueda acceder efectivamente a esta prestación. Sin embargo,
este programa no contempla prestaciones más complejas tales como: prótesis removibles y
endodoncias que permitan otorgar el alta integral al usuario, que son requeridas habitualmente en la
etapa de la adultez.
Por esta razón existe el GES Salud Oral Integral del Adulto de 60 años, pensando en mejorar la calidad
de vida de las personas que están próximos a iniciar su periodo de adulto mayor.
Los adultos mayores son el grupo más dañado en salud bucal por no haber recibido durante su vida
suficientes medidas de prevención o tratamientos adecuados y oportunos, lo que les ha dejado
diferentes secuelas como: desdentamiento, caries, enfermedad gingival y periodontal. Además
manifestaciones orales de enfermedades sistémicas.
El impacto de una salud oral deteriorada tiene múltiples consecuencias en diversos ámbitos biológicos,
social, estéticos, nutricional, fonético, psicológicos que afectan su calidad de vida y su participación
social.
El objetivo de este programa es mejorar la accesibilidad, oportunidad, calidad y satisfacción usuaria
a los beneficiarios legales del Sistema Público de Salud de 60 años, realizando prestaciones
odontológicas orientadas disminuir el daño en salud bucal y a rehabilitar protésicamente la pérdida de
dientes.
El índice COP observado en adultos que accedieron a tratamiento en ambos CESFAM corresponde
a 9 y más, el nivel más alto de daño en este índice de acuerdo a los registros estadísticos.
3
Tabla N°113 Índice de Salud Oral (COP) Total en adultos de 60 a ños por CESFAM y Comunal.
La Cisterna 2017.
Esta meta ha sido posible de cumplir gracias a las estrategias implementadas tales como, mejorar
coordinación con equipo de sector, recepción inmediata y/o diferida en los días siguientes, referida
por equipo de sector, pesquisa de pacientes bajo control en otros programas, rescate de insistentes
telefónico y citaciones en terreno, listados de población inscrita en CESFAM.
Esta es una población difícil de captar ya que es laboralmente activa o es responsable del cuidado de
otros miembros de su familia, como niños y/o postrados por lo cual se registra una alta tasa de
inasistencia que exigen mayores esfuerzos del equipo odontológico para lograr su tratamiento
integral.
Sin embargo esto no sería posible sin los recursos provenientes de convenios que nos permiten la
contratación de horas odontólogos y TENS e insumos dentales con los que esperamos contar
también en el año 2018.
Tabla N° 114 Cobertura de convenio Odontológico GES 60 años, por CESFAM Y Comunal.
La Cisterna 2016-2017
CESFAM Eduardo Frei
CESFAM Santa Anselma
Nivel Comunal
meta 25% 25% 25% 25% 25% Año 2016 2017 2016 2017 2016 2017
Cobertura de convenio
59/275= 21,4%
48/259= 18,53%
67/316= 21,2%
67/335= 20%
126/591= 21,3%
115/594= 19,36%
Indicador CESFAM Eduardo
Frei
CESFAM Santa Anselma
Nivel Comunal
2017
Índice de Salud Oral (COP)
9 y más 9,1 y más 9,05 y más.
4
Odontológico GES 60 años,
Rem serie A09 sección C y SECCION G. acumulados de Enero –Septiembre-2016 2017
Examen de Medicina Preventiva del Adulto (EMPA)
El objetivo comunal señalado en el plan de cuidados de salud 2017 es alcanzar un 11% de cobertura
de examen de salud preventivo en población sana de 20-64 años, con énfasis en hombres de 20-
64 años y mujeres de 45-64 años, ambos metas IAAPS.
En el ciclo vital del adulto que corresponde a los EMPA realizados de 25-64 la cobertura alcanzada a
la fecha es de un 9,4% comunal, es importante destacar que lo observado a igual periodo año anterior
es de 8,4% comunal. Ambos centros aumentaron sus coberturas observadas, CESFAM Santa Anselma
de un 8,7% a un 9,6% y CESFAM Eduardo Frei de un 8,1% a un 8,2%.
Este año se mantendrán las estrategias comunes establecidas, además de las utilizadas por cada
equipo de sector de acuerdo a su organización interna.
Tabla 115 Cobertura de examen de salud preventivo de 20-64 años año 2017 y Cumplimiento de EMPA
programado 2017, por CESFAM y Comunal. La Cisterna 2017
CESFAM
Población N° EMPA Programado Cumplimiento Cobertura 2017
5
Santa Anselma 20-24 1971 138 216 63,8 7
25-64 12336 1244 1356 91,7 10
Total 14307 1382 1573 9,6
Eduardo Frei 20-24 1704 97 187 51,9 5,7
25-64 10216 841 1124 74,8 8,2
Total 11920 938 1311 71,5% 7,8%
Comunal 20-24 3675 235 404 58,1% 6,4
25-64 26223
2085 2661 78,3% 9,4
Total 26227 2320 3065 75,7 8.8
*Población EMPA validada menos PSCV Rem Seria A 02 sección B .Acumulados de Enero –septiembre -2017
En relación a las metas IAAPS de Examen de salud Preventivo de hombres de 20-64 años es de un
13%, la cobertura alcanzada a la fecha es de un 9,9 % comunal con un total de 10,18 % santa Anselma
y 9,4% CESFAM Eduardo Frei. Lo observado es mayor en un 8,7% a un 9,9%apesar de que la población
objetivo aumento de hombres de 20 a 44 años a hombres de 20 a 64 años
La meta pactada para mujeres es de un 20 % de cobertura en mujeres de 45-64 años alcanzando a la
fecha un 14% comunal mayor en CESFAM Santa Anselma 16% y Eduardo Frei un 12,1%. En esta meta
existe un aumento importante pero aún existe una brecha importante que cubrir para esto ambos centros
han desarrollado diversas estrategias para lograr este aumento y poder cumplir con la meta.
6
TABLA 116 Meta IAAPS
Cobertura de examen de salud preventiva de hombres de 20-6 4 años* y mujeres de
45-64 años por CESFAM y Comunal La Cisterna 2 016-2017
Indicador META CESFAM Santa Anselma
CESFAM Eduardo Frei
Comunal
Cobertura de examen de salud preventiva de hombres
20-44 Años
2016 13% 10,14% 7,21% 8,7%
20-64 Años
2017 13% 10,46% 9,4 9,9
Cobertura de examen de salud preventiva de mujeres
45- 64 Años
2016 20% 13% 9,24% 11,12% 2017 20% 16% 12,1% 14%
En esta Tabla: Se considerara lo realizados en ciclo adolescente y adulto en conjunto. Rem Seria A 02 sección B .Acumulados de Enero –septiembre 2016-2017
El conocer características de la población evaluadas en EMPA año 2017 nos permite valorar la
importancia de este examen para desarrollar acciones en este grupo.
La malnutrición por exceso es decir obesidad y sobrepeso observado en la población evaluada alcanza
un 70,8%, siendo un 42,6% de sobrepeso y un 28,2 de obesidad respectivamente. En el CESFAM
Sta Anselma un
malnutrición por exceso alcanza un 71,38% de los evaluados, de estos un 29,3% presenta obesidad,
principalmente en mujeres, lo observado en el CESFAM Eduardo Frei es similar alcanzando un 70%
de malnutrición por exceso, alcanzando un 27% de obesos. el CESFAM
Santa Anselma la
7
Gráfico Nº117
Distribución porcentual según estado nutricional d e la población de 25 a 64 años con EMPA realizado de enero a septiembre 2017.
por CESFAM y Comunal .
Rem Seria A 02 sección B .Acumulados de Enero –Septiembre 2017
Un análisis de las características de salud de la población con EMPA aplicado entre enero y septiembre
de 2017, en ambos CESFAM se registra que un 37,9% de la población evaluada principalmente mujeres
son fumadoras. Un 12,72% tiene al momento del examen cifras de presión arterial superiores a 140/90
y solo un 5% de estos se confirman como HTA , existiendo un porcentaje que mantiene presiones de
riesgo los cuales son invitados a participar del programa vida sana para cambiar sus hábitos de vida
y/o se realizan consejerías en hábitos de vida saludable . Un alto porcentaje 28,2% tiene exámenes
de glicemia alterada y solo un 1 % se con firma como diabético, un 16,6% tiene colesterol sobre 200
mg/ dl.
En el CESFAM Eduardo Frei un 36,4% de la población evaluada principalmente mujeres son
fumadores. Un 8,7% es decir un porcentaje menor que observado año 2016 de un11%, tiene al
NormalBajo peso
SobrepesoObeso
EduardoFrei M
SantaAnselma
CESFAM CESFAM Comunal
29,40%26,50% 27,70%
0,60% 2,20% 1,50%
43% 42% 42,60%
27%29,30% 28,20%
Normal Bajo peso Sobrepeso Obeso
8
momento del examen cifras de presión arterial superiores a 140/90 y solo un 10% de estos se
confirman como HTA.Un 2.3% se confirma como diabético.
En el CESFAM Santa Anselma un 38% de la población evaluada principalmente mujeres son
fumadores, con relación a las cifras de presión arterial registradas superiores a 140/90 son un 16% y
solo un 18,3% de estos se confirman como HTA.
Un 3% se confirma como diabético.
Gráfico Nº117 Distribución de características según estado de s alud y exámenes de laboratorio de
población de 25 a 64 años con EMPA realizado de Enero a Septiembre 2017.Comunal La Cisterna
37,9
12,7
28,2
16,6
tabaco
pa
glicemia
colesterol
9
Prevención de Cáncer
De acuerdo a la evidencia es posible que es posible señalar: Chile posee una de las
mortalidades más altas por Cáncer de Vesícula (Ca.V.) del mundo. El Cáncer de Vesicula se presenta
habitualmente asociado a enfermedad litiásica con diagnóstico tardío sien do la mayor prevalencia en
mujeres de 40 años. El examen eco tomografía abdominal es el examen de screening estándar para
confirmación diagnóstica de colelitiasis. Este examen presenta un 95% de sensibilidad y especificidad
en presencia de cálculos superiores a 4mm de diámetro realizado por centros especializados
La derivación según guía GES a beneficiarios de 35-49 años a colecistectomía , extirpación
quirúrgica de vesícula generalmente laparoscópica preventiva en personas con colelitiasis se realiza
con examen de eco abdominal realizado .La cobertura observada de exámenes a población validada
es mayor en CESFAM Eduardo Frei con un 1,8% y comunal no alcanza el 1,33% de las personas de
este grupo de edad, en exámenes realizados este año
Tabla N°118 Cobertura de solicitud de eco abdominal realizadas de enero septiembre 2016-2017 en Población de
35-49 años, por CESFAM y Comunal. La Cisterna 2017
CESFAM Eduardo Frei Santa Anselma Comunal 2017 N° ecografías
abdominal realizadas
N° ecografías abdominal realizadas
N° ecografías abdominal realizadas
N° ecografías abdominal realizadas de 35-49 años
76 46 122
Población validada de 35-49 años
4225 4884 9109
cobertura 1,80 0,94 % 1,33
Rem A 29 sección B .acumulados de Enero –septiembre2017
El mayor número de ecografías con resultado de litiasis biliar realizada en año 2017 se observa en
personas de 50 y más años se aprecia un porcentaje creciente a medida que avanza la edad.
Habito tabáquico
Presión arterial
> 140/90
Glicemia >100mg
Colesterol >200mg
Comunal 37,9 12,7 28,2 16,6
10
Observándose a nivel comunal en grupos de <35 años un 6,8%, 35-49 años alcanza a 7,4%y en
mayores de 50 años es un 10,1%.
Tabla N°119
Distribución porcentual de ecografías con resulta do de litiasis biliar por grupo etareo Observado de Enero a Septiembre 2017.
CESFAM Eduardo Frei, CESFAM Santa Anselma y Comunal La Cisterna
Rem A29 sección B .acumulados de Enero –Septiembre 2017.
Un aspecto importante de destacar en estos exámenes el mayor diagnostico observado es de
esteatosis hepática con un 60% del total de ecografías realizadas. Este problema detectado abordado
por segundo año con educación individual y entrega de información de esteatosis hepática o hígado
graso, sus riesgos y la importancia de adquirir hábitos de vida y alimentación saludable
Eduardo Frei Santa Anselma Comunal
N° Con resultado litiasis biliar
% N° Con resultado litiasis biliar
% N° Con resultado litiasis biliar
%
<35años 17 1 5,8 27 2 7,4 44 3 6,8
35-49años
76 3 3,9 46 6 13 122 9 7,4
50- y mas 214 18 8,4 120 16 13,3 334 34 10,1
Total 307 22 7,1 193 24 12,4 500 46 9,2
11
Endoscopia digestiva
Aunque la infección por Helicobacter Pylori ,bacteria que coloniza casi exclusivamente la superficie
del epitelio gástrico es de alta prevalencia se ha observado hasta un el 50% a 90% de las personas
, sin sintomatología en la mayoría de las personas infectadas. En algunas sin embargo produce una
respuesta inflamatoria local gastritis de intensidad y extensión variables es un factor principal de
riesgo de úlcera péptica y es responsable de la mayoría de las úlceras de estómago y del intestino
delgado superior.
La mayor parte las personas infectadas nunca desarrollará alguna consecuencia patológica
clínicamente significativa, aunque el 100% tiene gastritis. Alrededor de un 10% desarrollará una úlcera
péptica (gástrica o duodenal) y menos del 1%, un cáncer gástrico. Esta evidencia obliga a evaluar los
métodos diagnósticos más costo-efectivos tanto para la infección por Helicobacter pylori como el
diagnóstico de úlcera péptica (gástrica o duodenal) para luego tratar de manera óptima al paciente
Tabla N°121 Cumplimiento de endoscopias realizadas por sosp echa diagnostica de colonización de
Helicobacter Pylori Septiembre -2017.Comunal
N° de
endoscopias
realizadas
N° de endoscopias
programadas según
convenio
%
de
cumplimiento
20162017 Eduardo
Frei
50 85 58.8%
Santa
Anselma
52 85 61.1%
Comunal 102 170 60%
12
Rem serieA07 sección D .Acumulados de Enero –Septiembre-2017
Del total de personas que se les realiza endoscopia aun 77% se les solicita test de ureasa de los
cuales un 58% son positivos Estos personas reciben son tratamiento de erradicación colonización de
Helicobacter Pylori. El principal grupo de edad es adultos de 55 a 64 años en ambos centros, delas
biopsias realizadas, todas sin indicios de malignidad
Tabla N°122 Número total de endoscopias solicitadas, total con test de ureasa (+) corte a septiembre
2017 por CESFAM y comunal
Numero de
endoscopias CESFAM
Eduardo Frei CESFAM
Santa Anselma
Comunal %
2017
Total exámenes
50 52 102 100
Test de ureasa solicitado
28 49 77 77%
Porcentaje Test de ureasa (+)
21 37 58 58%
% 42 71 56,8 Biopsias
solicitadas 4 1 5 4.9%
Biopsias normales
4 1 5 4.9%
13
PLAN DE CUIDADOS 2018
Se establece estrategias para el logro de objet ivos sanitarios con relación a los problemas priorizados identificados
Identificados salud Identificados por comunidad en dg participativo
Baja cobertura de examen de salud preventivo
Baja cobertura de examen de salud preventivo de hombres de 25-64 años.
Baja cobertura de examen de salud preventivo de mujeres de 45-64 años.
Dificultad de seguimiento en población con eventos cardiovasculares, sin referencia oportuna de nivel secundario
Baja cobertura personas en control PSCV
Baja evaluación screening FO, valoración estimación riesgo de pie , ERC
Riesgo de úlceras y amputación en población diabética de 25-64 bajo control
Baja cobertura de examen VIH en población validada de 25-64
Existencia de personas con problemas de salud mental
Violencia
Alta prevalencia de daño bucal
Baja cobertura en ingreso de personas con consumo de alcohol y/u otras drogas
pro
17
Ciclo Adulto Estrategia de intervención PREVENCION
Nº Indicador
Problema Priorizado Objetivo Estrategia Actividad Meta Indicador Medio de verificación
Responsables
4201
Baja cobertura de examen de salud preventivo.
Detectar en forma oportuna condiciones prevenibles o controlables que causan morbimortalidad a través del Examen de Medicina Preventivo del adulto (EMPA) en personas de 25 a 64 años.
Referencia a examen de salud preventiva a toda persona de 25-64 años que acuda al CESFAM a atención y/o acompañe a consulta en horario diurno o extensión horaria. Distribución de metas por sector Evaluación mensual de esta meta.
Realizar Examen de Medicina Preventiva del Adulto aplicando pauta de protocolo. Rescate de personas con EMP realizado en años anteriores.
Lograr un 11% de cobertura de EMPA en la población validada al año 2017.
(Nº de EMPA realizados a población adulta validada / Población Total adulta inscrita- PBC en Programa cardiovascular) x 100.
REM A02 Sección B Población validada
Jefes de Sector Encargado de Ciclo Adulto
4202
Cobertura observado corte Septiembre 2017 Edo Frei =7,8% Sta. Anselma =7,8% Comunal =8,8%
Incrementar al menos un 10% de los EMPA realizados en población de 25-64 años respecto a lo realizado año anterior.
cobertura alcanzada 2017/cobertura alcanzada 2018
REM A02 Sección B Población validada
Jefes de Sector Encargado de Ciclo Adulto
18
4203
Baja cobertura de examen de salud preventivo de hombres de 25-64 años. Cobertura observado a corte a Septiembre 2017 en Hombres de 25-64 años: Edo Frei= 9,4% Sta. Anselma = 10,4% Comunal= 9,9%
Detectar en forma oportuna condiciones prevenibles o controlables que causan morbimortalidad a través del Examen de Medicina Preventivo del adulto (EMPA) en hombres de 20.24 años y 25-64 años
Referencia examen de salud preventiva a todo hombre de 25-64 años que acuda al CESFAM a atención y/o acompañe a consulta en horario diurno o extensión horaria Rescate de personas con EMP realizado en años anteriores. Realizar EMP en comunidad.
Realizar examen de medicina preventiva del adulto focalizado en hombres en edad productiva aplicando pauta de protocolo.
incrementar en un 15 % de los EMPA en hombres de 25-64 años respecto a lo realizado año anterior
(Nº de EMPA realizados a población adulta masculina de 25-64 años/ Población Total adulta masculina validada - PBC en PSCV ) x 100.
REM A02 Sección B REM P 04 Población validada de 25-64 años
Equipos de Sector Encargado de Programa Adulto
4204
Cobertura observado a corte a hombres de 25-64 años: Observado Septiembre 2017 Edo .Frei: 7% Sta. Anselma. 10%, Comunal= 8.3%
Detectar en forma oportuna condiciones prevenibles o controlables que causan morbimortalidad a través del Examen de Medicina Preventivo del adulto (EMPA) en hombres de 25-64 años
Referencia examen de salud preventiva a todo hombre de 25-64 años que acuda al CESFAM a atención y/o acompañe a consulta en horario diurno o extensión horaria
Realizar examen de medicina preventiva del adulto focalizado en hombres en edad productiva aplicando pauta de protocolo.
Lograr un 13% de cobertura de EMPA en la población adulta masculina de 25-44años validada año 2017.
(Nº de EMPA realizados a población adulta masculina de 25-64años/Población total validada de 25-64 años - PBC en PSCV ) x 100.
REM A02 Sección B REM P 04 Población validada de 25-44 años
19
4205
Cobertura observado a corte a hombres de 25-64 años: Observado Septiembre 2017 Edo .Frei: 9,4% Sta. Anselma. 10,4% Comunal= 9,9%
Detectar en forma oportuna condiciones prevenibles o controlables que causan morbimortalidad a través del Examen de Medicina Preventivo del adulto (EMPA) en hombres de 20-64 años
Referencia examen de salud preventiva a todo hombre de 20-64 años que acuda al CESFAM a atención y/o acompañe a consulta en horario diurno o extensión horaria
Realizar examen de medicina preventiva del adulto focalizado en hombres en edad productiva aplicando pauta de protocolo.
Lograr un 13% de cobertura de EMPA en la población adulta masculina de 20-64 años validada año 2017.
(Nº de EMPA realizados a población adulta masculina de 20-64años/Población total validada de 20-64años - PBC en PSCV ) x 100.
REM A02 Sección B REM P 04 Población validada de 20-64 años
Jefes de Sector Encargado Ciclo Adulto y Adolescente.
4206
Baja cobertura de examen de salud preventivo de mujeres de 45-64 años. Cobertura observado a corte Septiembre 2016 Edo Frei= 13 % Sta. Anselma 14 % Comunal= 13,7 %
Detectar en forma oportuna condiciones prevenibles o controlables que causan morbimortalidad a través del Examen de Medicina Preventivo del adulto (EMPA) en mujeres 45 - 64 años
Pesquisa de población sana que solicitan hora de morbilidad médica y dental Rescate de personas con EMP realizado en años anteriores, rescate de pacientes que asisten a otras actividades al CESFAM (exámenes, imágenes, acompañantes y otros programas)
Realizar examen de medicina preventiva del adulto focalizado en mujeres de 45 - 64 años aplicando pauta de protocolo.
Lograr al menos un 20% de cobertura de EMP en mujeres entre 45 y 64 años.
(Nº de EMPA realizados a población de mujeres de 45 a 64 años / Población Total de mujeres de 45 a 64 años beneficiaria ) x 100.
REM A 02 Jefes de Sector Encargado de Ciclo Adulto.
20
4207
Baja cobertura de hombres bajo control en PSCV Observada Junio 2017: Edo Frei= 10,2% Sta. Anselma = 11% Comunal= 10,6%
Aumentar la cobertura de población de hombres de 25 a 64 años en el PSCV.
Rescate de inasistentes. Educación en lo que contempla el PSCV (flujograma, atenciones, exámenes, etc. ) Gestión local para lograr controles cardiovasculares en horario de extensión.
Aplicación de EMPA. Ingreso de población focalizada a control de Salud cardiovascular. Rescate de pacientes inasistentes a los controles.
Alcanzar al menos un 12% de cobertura de hombres bajo control en el PSCV año 2018.
(Nº de hombres controlados en el PSCV / Población Total adulta masculina inscrita validada) x 100
REM P4 Sección A Población adulta masculina validada.
Jefes de Sector Encargado de Ciclo Adulto
21
4208
Dificultad de seguimiento en población con eventos cardiovasculares, sin referencia oportuna de nivel secundario. Población bajo control en PSCV con antecedentes de IAM y/o enfermedad cerebrovascular. Observada Junio 2017 CESFAM Edo Frei= 3,9% Sta. Anselma = 5,2% Comunal= 4,55%
Reducir el riesgo de reincidencia de un evento cardiovascular en personas de 25 a 64 años bajo control en PSCV, con antecedentes de infarto o enfermedad cerebrovascular.
Citación a control según riesgo cardiovascular y compensación. Educación a personas con riesgo Alto en autocuidado. Mantener compensación de los pacientes de 25-64 años bajo control en PSCV con antecedentes de infarto o ECV. Evaluar tratamiento farmacológico. Coordinación con nivel secundario. Unificación de Criterios de atención según Protocolo de acompañamiento de personas con ACV y Protocolo de acompañamiento de personas con IAM
Control de Salud Cardiovascular. Difusión de Criterios de atención según Protocolo de acompañamiento de personas con ACV y Protocolo de acampamiento de personas con IAM a equipo de Salud Auditoría de pacientes con antecedentes de ECV sin tratamiento de AAS y Esta tinas.
90% o mas de las personas con antecedentes de infarto o enfermedad cerebrovascular de 25 a 64 años bajo control, está en tratamiento con AAS y esta tinas.
(Nº de personas con antecedentes de IAM o ECV de 25 a64 años bajo control del PSCV recibe tratamiento de AAS y Esta tinas/Nº total de personas con antecedentes de infarto o enfermedad cerebrovascular de 25 a 64 años bajo control en PSCV) x 100
REM P4 Sección B y A
Jefes de Sector Encargado de Ciclo Adulto Equipo PSCV sectores
22
4209
No existe comunicación ni contra referencia con el nivel secundario. Información tardía de egresos hospitalarios, sin coordinación formal para los egresos e información llega de forma semestral.
Asegurar la continuidad del tratamiento a todo paciente egresado adultos con el diagnostico de ACV o IAM
Coordinación con red asistencial Revisión mensual de patologías IAM y ACV en sigges para seguimiento.
Generar base de datos de Sigges coordinación con jefe de sector. Control de Salud Cardiovascular.
Establecer línea base
(Nº de egresos hospitalarios adultos con ACV o IAM reciban evaluación en APS dentro del mes post alta/ Nº total de egresos hospitalarios mensuales) X 100
N° de epicrisis recepcionadas.
Director de cada CESFAM
4210
Baja evaluación y/o registro de personas en control PSCV clasificadas según etapa de enfermedad renal crónica. Observada CESFAM Junio 2017: Edo Frei = 100% Sta. Anselma 89,2% Comunal= 94,2%
Prevenir o detener la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) de las personas en riesgo.
Aplicación y registro en cartolas y ficha de tamizaje de ERC en controles e ingreso medico PSCV Derivación a nivel secundario, según etapa.
Control de salud cardiovascular: Realizar tamizaje de la ERC en las personas hipertensas y diabéticas en PSCV al menos una vez al año. Registro en cartolas y ficha electrónica.
90% o más de las personas adultas diabéticas o hipertensas en PSCV han sido clasificadas según etapa de enfermedad renal crónica.
(Nº de adultos de 25-64 años hipertensos o diabéticos bajo control, en PSCV, clasificadas según etapa de la ERC en los últimos 12 meses / N° total de adultos de 25-64 años bajo control en PSCV al corte) x 100
REM P4 Sección B y A
Jefes de Sector Encargado de Ciclo Adulto Equipo PSCV sectores
23
4211
Baja cobertura según prevalencia de población bajo control por Hipertensión arterial Observada corte junio 2017 25-64 años: CESFAM Edo Frei 62% Sta. Anselma 57,8% Comunal 59,8%
Aumentar cobertura de personas entre 25 a 64 años con hipertensión arterial.
Aplicación de EMPA en población entre 25 y 64 años. Mantener población activa y adherente a control de salud cardiovascular Gestión local para lograr controles cardiovasculares en horario de extensión.
Aplicación del EMP a toda persona que asista o acompañe a atenciones en el CESFAM y que no estén en tratamiento por PSCV. Realización de tamizaje HTA. Confirmación o descarte HTA
Lograr alcanzar a un 60% de cobertura de personas hipertensas bajo control de 25 a 64 años al año 2016.
(Nº de personas entre 25 y 64 años con hipertensión, bajo control / Nº total de personas entre 25 y 64 años hipertensas esperados según prevalencia) x 100
REM P4 Sección A Población estimada según prevalencia Estudio Fasce E.2007 (15,7%)
Jefes de Sector Encargado de Ciclo Adulto Equipo PSCV sectores
4212
Baja cobertura según prevalencia de población bajo control por diabetes mellitus.
Aumentar la cobertura de personas entre 25 y 64 años con diabetes tipo 2.
Aplicación de EMPA en población entre 25 y 64 años
Aplicación del EMP a toda persona que asista o acompañe a atenciones en el CESFAM y que no estén en tratamiento por PSCV. Confirmación o descarte DM según guía clínica Mantener activa PBC; rescate de inasistentes
Lograr y/o mantener un 56% de cobertura comunal observada según prevalencia de personas adultas con diabetes tipo 2.
(Nº de personas adultas 25-64 años con diabetes tipo 2 bajo control / Nº total de personas adultas de 25-64 años con diabetes tipo 2 esperados según prevalencia) x 100
REM P4 Sección A Población estimada según prevalencia ENS 2009-2010 (10%)
Jefes de Sector Encargado de Ciclo Adulto Equipo PSCV sectores
24
4213
Riesgo de úlceras y amputación en población diabética de 25-64 bajo control. Baja cobertura de evaluación anual de pie. Observado de Evaluación de riesgo ulceración de los pies Observada corte junio 2017: Edo Frei 79% Sta. Anselma 80,4% Comunal 91,6%
Disminuir la incidencia de amputación de extremidades inferiores en pacientes con diabetes.
Aplicación Evaluación anual del riesgo de ulceración de los pies en la persona con diabetes y elaboración plan de manejo según el nivel de riesgo de acuerdo a las OT del MINSAL vigente, registro en cartola y ficha electrónica en control médico y enfermera PSCV.
Evaluación anual del riesgo de ulceración de los pies en la persona con diabetes y plan de manejo según el nivel de riesgo de acuerdo a las OT del MINSAL vigente
El 90% de las personas con diabetes tipo 2 bajo control en PSCV de 25-64 años con clasificación según el riesgo de ulceración de los pies y con elaboración de plan de manejo según el nivel de riesgo de acuerdo a las OT del MINSAL en los últimos 12 meses
(Nº de personas con diabetes tipo 2 bajo control de 25-64 años clasificados según el riesgo de ulceración de los pies y con elaboración de plan de manejo según el nivel de riesgo de acuerdo a las OT del MINSAL en los últimos 12 meses / Nº total de personas con diabetes bajo control en PSCV de 25-64 años x 100
REM P4 Sección C y A
Jefes de Sector Encargado de Ciclo Adulto Equipo PSCV sectores
25
4214
Riesgo de úlceras y amputación en población diabética de 25-64 bajo control. Baja cobertura de evaluación anual de pie. Observado de Evaluación de riesgo ulceración de los pies Observada corte junio 2017: CESFAM Edo Frei 79% Sta. Anselma 80,4% Comunal 91,6%
Disminuir la incidencia de amputación de extremidades inferiores en pacientes con diabetes.
Aplicación Evaluación anual del riesgo de ulceración de los pies en la persona con diabetes y elaboración plan de manejo según el nivel de riesgo de acuerdo a las OT del MINSAL vigente. Derivación a control y seguimiento a curación avanzada a toda personas con ulceras activas
Evaluación anual del riesgo de ulceración de los pies en la persona con diabetes y plan de manejo según el nivel de riesgo de acuerdo a las OT del MINSAL vigente. Curación avanzada
100 % de las personas con ulceras activas reciben manejo avanzado de heridas
(Nº de personas de 25-64 años con diabetes tipo 2 bajo control con úlceras activas de pie tratadas con manejo avanzado / Nº total de personas de 25-64 años con diabetes tipo 2 bajo control con ulceras activas de pie) x 100
REM P4 Sección C y A
Jefes de Sector Encargada sector Trasversal Encargado de Ciclo Adulto Equipo PSCV sectores
26
4215
Riesgo de úlceras y amputación en población diabética de 25-64 bajo control.
Disminuir la incidencia de amputación de extremidades inferiores en pacientes con diabetes.
Derivación del pacientes ingresados a PSCV por DM tipo II a consulta podológica
Consulta y control por Podóloga realizar y mantener registro interno
Atención Podológica al 80% de los pacientes diabéticos de 25-64 años.
N° de pacientes diabéticos de 25-64 años con atención podológica/(N° total de diabéticos de 25-64 años bajo control en PSV) X 100
Registro Local Encargada Ciclo del Adulto. Encargada Transversal.
4216
Baja cobertura de Fondo de Ojo Observado corte junio 2017 Edo Frei =13% Sta. Anselma: 52% Comunal=33 %
Detección precoz de la Retinopatía Diabética
Solicitud a todos los diabéticos bajo control examen de fondo de ojo anual.
Interconsulta UAPO Coordinación con UAPO para envío de resultados de Fondo de ojo. Registro en ficha electrónica y cartola PSCV. Interconsulta fondo de ojo alterado derivación atención secundaria.
100% de diabéticos bajo control con fondo de ojo realizado anual.
(N° de diabéticos bajo control con fondo de ojo realizado/Pacientes diabéticos bajo control).X 100
REM A 07 Registro Local
Referente Técnico Departamento de Salud.
27
4217
Baja cobertura de examen VIH en población validada de 25-64 Cobertura observado corte CESFAM Septiembre 2017 Edo Frei: 0,57% Sta. Anselma 0,72% Comunal: 0,64%
Garantizar la realización del examen de detección de VIH SIDA a personas de 25 y más años que lo solicitan voluntariamente o por indicación médica según criterios clínicos y/o epidemiológicos.
Solicitud de examen en forma espontánea a toda persona que lo solicite.
Solicitud de examen VIH. Consejería pre test para examen de detección de VIH/ SIDA.
Lograr el 1% de exámenes VIH realizados en población validada de 25-64 años
N° de exámenes para detección de VIH solicitados en población de 25 a 64 años/( N° de población validada de 25-64 años.)*100
REM A19 Sección A.2 REM A11 Sección C1 y C2
Jefes de sector Matronas de cada Sector
4218
Transmisión de VIH en población adulta de 25-64 años. Baja cobertura de examen VIH en población validada de 25-64. cobertura observado corte Septiembre 2017 CESFAM Edo Frei: 0,0,1% Anselma: 3,9% Comunal: 1.9%
Aumentar la cantidad de personas informadas acerca del desarrollo de una sexualidad segura
Realización de Consejería prevención de VIH/SIDA y ITS en forma espontánea a toda persona que lo solicite.
Consejería prevención de VIH/SIDA y ITS
Aumentar en un 1 % el número de consejería de VIH/SIDA y ITS realizadas en personas de 25 -64 años.
(Nº de consejería de VIH/SIDA y ITS realizadas en personas de 25 y más años / Nº total población validada personas de 25 a 64 años) x 100
REM A19 Sección A.2 REM A11 Sección C1 y C2
Jefes de Sector Matrón Encargado VIH Matronas de cada Sector
28
4219
Bajo pesquisa de personas con consumo problemático de alcohol Observado corte Septiembre 2017 según cobertura CESFAM Edo Frei: 0,19% Sta Anselma 0,31% Comunal: %
Pesquisar el consumo de alcohol en adultos detectados con consumo de riesgo en el AUDIT.
Consulta espontanea en programa de alcohol a personas detectadas con consumo de riesgo de alcohol Aplicación de AUDIT
Aplicación de AUDIT consejería Breve de alcohol.
80% de los adultos con detección de consumo de riesgo (AUDIT entre 8 y 15) reciben intervención preventiva.
(N° de adultos detectados con consumo de riesgo (AUDIT entre 8 y 15) que reciben consejería breve/ Nº total de adultos de 25-64 años inscritos validados 2017
REM A03, Sección D1 REM A05 Población Validada 2017
Jefes de sector Jefe de Programa Salud Mental Encargado de Ciclo Adulto
4220
Existencia de violencia en el adulto. Cobertura de entrega de Guías anticipatorias de violencia Observado 2017 :CESFAM Edo Frei: 23% Sta Anselma: 37,1% Comunal:31,7%
Entregar herramientas para la prevención de la violencia en personas adultas de 25-64 años.
Difusión de guías
anticipatorias en factores
protectores de violencia.
Entrega de guías anticipatorias de violencia.
Existencia de Guías anticipatorias Entrega al 20% de los EMPA programados.
N° de trípticos de violencia entregadas/N° total de EMPA realizados en población de 25-64 años.
Registro local. REM A02
Encargada Programa Salud Mental
29
4221
Cobertura de casos de violencia en relación población validada Observado 2017: CESFAM Edo Frei: 0,004% Sta. Anselma: 0,01%
sensibilizar a la población de la existencia de violencia
N° de personas de 25-64 años que consultan por violencia /N° total de población de 25-64 años inscrita validada 2018
REM 05, Sección n
4222 Existencia de violencia en la familia.
Día de las buenas prácticas (1 al año por CESFAM) Difusión en radio comunal.
Realizar 1 actividad
1 Actividad realizada por CESFAM
REM A 19 A Seccion b1, factores responsables.
Consejo Técnico y Encargado de Promoción comunal.
4223
Existencia de Violencia de género y violencia en adultos de 25-64 años sub diagnosticado. Observado Corte Septiembre 2017 CESFAM Edo Frei = 5 casos Sta Anselma= 17 casos Comunal= 22 casos
Pesquisa oportuna de adultos de 25-64 años victimas y/o victimarios de violencia
Aplicación de Pauta de Screening de Riesgo de Violencia por Trabajadora social.
Creación de Pauta de screening local. Aplicación de Pauta de screening,
Al menos el 80 % de los adultos de 25-64 años ingresados a salud mental con pauta aplicada. Línea base 2018
N° de adultos de 25-64 años ingresados a salud mental que se le aplica pauta de screening/ N° total de adultos de 25-64 años ingresados a salud mental
REM A 05 Sección N
Equipo de Salud Mental
30
Nº Indicador
Problema Priorizado Objetivo Estrategia Actividad Meta Indicador Medio de verificación
Responsables
4224 Necesidad de identificar familias de riesgo
Conocer el riesgo familiar mediante aplicación de score de riesgo (tamizar las familias )
Aumento de cobertura de aplicación de score de riesgo Aplicación de score de riesgo en Programas artrosis, PSCV, y otros
Aplicación de la score de riesgo Encuesta Cartola Familiar
Mantener o aumentar Línea Base 2017
N° de familias evaluadas con cartola o encuesta familiar /N° de familias inscritas/ X 100
REM p7 sujeto a modificación del REM 2017
Encargado Ciclo Adulto
4225 Disminuir la morbilidad del grupo familiar
Brindar atención integral al grupo familiar con factores de riesgo
Realizar plan de intervención con evaluación 1 vez al año
Porcentaje de familias de riesgo intervenidas
Mantener o aumentar Línea Base 2017
N° de familias con plan de intervención /N° de familias evaluadas con cartola o encuesta familiar
REM p7 sujeto a modificación del REM 2018
Encargado Ciclo Adulto
Ciclo Adulto Estrategias de Intervención : TRATAMIENTO
32
Problema Priorizado Objetivo Estrategia Actividad Meta Indicador
Baja compensación efectiva de personas hipertensas. Observada corte junio 2017 25-64 años Edo Frei=49,41% Sta. Anselma=39,2 Comunal= 43,81%
Aumentar la cobertura efectiva de personas hipertensas de 25 a 64 años.
Seguimiento de pacientes descompensados según flujograma enfoque biopsicosocial. Citación según riesgo y compensación. Derivación a Poli descompensados y/o morbilidad.
Control equipo cardiovascular sector. Derivación a Poli de descompensados. Educación grupal por enfermera y nutrición
Incrementar en un 5% anual la proporción de hipertensos de 25 a 64 años bajo control en PSCV con presión arterial bajo 140/90 mm Hg
(cobertura de personas hipertensas de 25 a 64 años bajo control año 2016 menos Cobertura de personas hipertensas de 25 a 64 años año2017 / Cobertura de personas hipertensas de 25 a 64 años año 2017) x 100
Baja compensación efectiva de personas hipertensas. Observada corte junio 2017 25-64 años Edo Frei=49,41% Sta Anselma=39,2 Comunal= 43,81%
Aumentar la cobertura efectiva de personas hipertensas de 25 a 64 años.
Seguimiento de pacientes descompensados según flujograma enfoque biopsicosocial. Citación según riesgo y compensación. Derivación a Poli descompensados y/o morbilidad.
Control equipo cardiovascular sector. Derivación a Poli de descompensados. Educación grupal por enfermera y nutrición
Alcanzar al menos un 45 % de cobertura efectiva de los hipertensos de 25 a 64 años bajo control con presión arterial bajo 140/90 mm Hg. Meta pactada CESFAM Edo Frei =45% Sta Anselma=42%
(Nº de personas hipertensas de 25 a 64 años bajo control con presión arterial bajo 140/90 mm Hg / Nº total de personas hipertensas de 25 a 64 años esperadas según prevalencia) x 100
33
Compensación población bajo control Observada corte junio 2017 de 25-64 años CESFAM Edo Frei= 74,4% Sta. Anselma 68,3% Comunal : 73,9%
Aumentar la compensación de personas hipertensas de 25 a 64 años bajo control en PSCV.
Seguimiento de pacientes descompensados según flujograma enfoque biopsicosocial. Citación según riesgo y compensación. Derivación a Poli descompensados y/o morbilidad.
Seguimiento de pacientes descompensados según flujograma enfoque biopsicosocial. Citación según riesgo y compensación. Derivación a Poli descompensados y/o morbilidad.
Alcanzar al menos un 72% de los hipertensos de 25 a 64 años bajo control con presión arterial bajo 140/90 mm Hg.
(Nº de personas hipertensas de 25 a 64 años bajo control con presión arterial bajo 140/90 mm Hg / Nº total de personas hipertensas de 25 a 64 años bajo controlen PSCV) x 100
Baja compensación efectiva de personas diabéticas. Observada corte junio 2017 25-64 años CESFAM Edo frei= 28% Sta Anselma 29% comunal :28,6%
Aumentar la proporción de personas diabéticas de 25-64 años con compensación efectiva con Hemoglobina Glicosilada < 7% en el último control.
Seguimiento de pacientes descompensados según flujo flujograma. Solicitud de HbA1c a la población diabética al menos 3 veces al año. Insulinización temprana.
Control de Salud Cardiovascular de sector con examen de HbA1c según riesgo CV y compensación Consulta biopsicosocial. . .
Incrementar en un 5% anual la proporción de diabéticos de 25 a 64 años bajo control en PSCV conHbA1c <7% según último control
(cobertura de personas Diabéticas de 25 a 64 años bajo control año 2016 menos Cobertura de personas diabéticas de 25 a 64 años año2018 / Cobertura de personas Diabéticas de 25 a 64 años año 2018) x 100
34
Baja compensación efectiva de personas diabéticas. Observada corte junio 2017 25-64 años CESFAM Edo Frei= 28% Sta. Anselma 29% comunal :28,6%
Aumentar la proporción de personas diabéticas de 25-64 años con compensación efectiva con Hemoglobina Glicosilada < 7% en el último control.
Seguimiento de pacientes descompensados según flujo flujograma. Solicitud de HbA1c a la población diabética al menos 3 veces al año. Insulinización temprana.
Control de Salud Cardiovascular de sector con examen de HbA1c según riesgo CV y compensación Consulta biopsicosocial. . .
Alcanzar al menos un 29% de cobertura efectiva de personas de 25 a 64 años con DM2 (HbA1c<7%) .Meta pactada CESFAM Edo Frei =28% Sta..Anselma=29%
(Nº de personas con diabetes de 25 a 64 años con HbA1c <7% según último control / Nº total de personas de 25 a 64años con DM2 esperados según prevalencia) x 100
Población diabéticas de 25-64 años Bajo control en PSCV con Hemoglobina Glicosilada < 7% en el último control Observada corte junio 2017 25-64 años CESFAM Edo Frei= 46,6% Sta. Anselma= 53,9% Comunal : 50,4%
Aumentar la proporción de personas diabéticas de 25-64 años Bajo control en PSCV con Hemoglobina Glicosilada < 7% en el último control.
Seguimiento de pacientes descompensados según flujo flujograma. Solicitud de HbA1c a la población diabética al menos 3 veces al año. Insulinización temprana.
Control de Salud Cardiovascular de sector con examen de HbA1c según riesgo CV y compensación Consulta biopsicosocial. . .
Lograr y/o mantener un 50% de diabéticos de 25 a 64 años bajo control en PSCV con HbA1c <7% según último control PSCV.
(Nº de personas con diabetes de 25 a 64 años con HbA1c <7% según último control / Nº total de personas de 25 a 64años con DM2 bajo control en PSCV) x 100
35
Baja compensación de personas diabéticas bajo control. Personas Diabéticas de 25 a 64 años con HbA1c < 7% PA< 140/90 mmHg y LDL< 100mg/dl Observado corte a junio 2017 Edo Frei 21,5% Sta. Anselma27,3 % Comunal 24,5%
Mejorar la compensación de personas diabéticas de 25 a 64 años con HbA1c< 7% PA< 140/90 mmHg y LDL< 100mg/dl Mejorar registro en ficha y cartola.
Seguimiento y control según riesgo y compensación observada
Control equipo de sector Cardiovascular Derivación a Poli de descompensados
Lograr un 30% de personas con diabetes de 25 a 64 años con HbA1c<7%, y PA <140/90mm Hg y Colesterol LDL<100mg/dl.
N° de personas Diabéticas de 25 a 64 años bajo control con HbA1c<7%, y PA <140/90mm Hg y Colesterol LDL<100mg/dl .año 2017/Población diabética bajo control de 25-64 años) X 100
Riesgo de úlceras y amputación en población diabética de 25-64 bajo control. Baja cobertura de evaluación anual de pie. Observado de Evaluación de riesgo ulceración de los pies Observada corte junio 2017: Edo Frei 79% Sta. Anselma 80,4% Comunal 91,6% Cobertura de diabéticos bajo control con úlceras activas de pie tratadas con manejo avanzado Observado junio2017 CESFAM Edo Frei 100 % Sta. Anselma 100% Comunal: 100%
Disminuir la incidencia de amputación de extremidades inferiores en pacientes con diabetes.
Aplicación y registro en cartola y ficha electrónica de evaluación de pie en controles e ingreso por médico y enfermera PSCV Derivación oportuna de todo diabéticos con ulcera activa de pie tratamientos con manejo avanzado or enfermera(o)
Evaluación anual del riesgo de ulceración de los pies en la persona con diabetes, de acuerdo a las OT del MINSAL vigente Manejo avanzado de úlceras activas de pie en personas diabéticas por enfermera
100 % de las personas con ulceras activas reciben manejo avanzado de heridas
(Nº de personas con diabetes tipo 2 bajo control con úlceras activas de pie tratadas con manejo avanzado / Nº total de personas con diabetes tipo 2 bajo control con ulceras activas de pie) x 100
36
4309 Existencia de daño dental, en el adulto de 60 años. CESFAM COP Ges 60 años: Edo Frei = 9 y mas Sta Anselma= 9 y más Comunal = 9 y más.
Protección y recuperación de la salud buco dental del adulto de 60 años (GES Salud Oral Integral del adulto de 60 años).
. Atención odontológica integral del adulto de 60 años.
Derivación interna. Difusión de programa de 60 años en cada centro Difusión del programa a través de CDL de cada centro Atención odontológica integral del adulto de 60 años.
25% de cobertura en altas odontológicas totales en adulto de 60 años en población validada.
(Nº de adultos de 60 años con Altas odontológicas totales / Total de adultos de 60 años )x100
REM A09 Sección C y G Población de 60 años inscritos validados
Odontóloga encargada ejecución convenio GES 60 años. Coordinadora Programa Odontológico
4310 Alta demanda de adultos de 20-64 años para atención dental Cobertura de atención 20-64 años CESFAM Edo Frei = 23% Sta Anselma= 32,4% Comunal = 28%
Solucionar la demanda de adultos por atención dental.
Agendas protegidas para morbilidad dental
Atención de morbilidad dental
Atención al 30% de los pacientes que solicitan atención morbilidad dental de 25 a 64 años
N° de pacientes 20 a 64 años atendidos por morbilidad dental/N° total de pacientes 20 a 64 años inscritos validados 2017
REM 09 sección A
Coordinadora Programa Odontológico Jefe de sector
37
4311 Necesidad de atención odontológica de urgencia en la población adulta de 20-64 años.
Garantizar la atención odontológica de las urgencias dentales más frecuentes.
Mejorar la accesibilidad, cobertura y calidad de atención odontológica
Urgencia Odontológica ambulatoria
Línea Base 2018 (N° total de urgencias GES odontológicas ambulatorias realizadas el año actual en población de 20 a 64 años / Población de 20 a 64 años inscrita año actual)*100
REM 09 sección A
Coordinadora Programa Odontológico Jefe de sector
4312 Existencia de Violencia de género y violencia en adultos de 25-64 años sub diagnosticado. Observado Corte Junio 2017 CESFAM Edo Frei = 0,1% Sta. Anselma= 1,5% Comunal= 2,08%
Brindar atención integral a adultos de 25-64 años victimas y/o victimarios de maltrato
Intervención por equipo multidisciplinario y trabajo en red
Consulta por equipo de salud mental
Al menos el 80 % de los adultos de 25-64 años ingresados por violencia física y/o psicológica reciben intervención por equipo multidisciplinario
N° de adultos de 25-64 años ingresados que reciben intervención por equipo multidisciplinario/ N° total de adultos de 25-64 años ingresados a salud mental.
REM P 06 REM A 05 Sección N
Jefe de sector Jefe programa Salud Mental
38
4313 Existencia de personas con problemas de salud mental. Observado Cobertura con trastornos de salud mental en población validada. Observado a septiembre 2017 CESFAM Edo Frei:19,9 % Sta. Anselma: 17,2% Comunal: 18,4%
Brindar atención integral y oportuna a personas entre 25 y 64 años y sus familias, detectados con trastornos de salud mental
Derivación oportuna y atención integral.
Ingreso al Programa de salud mental.
Lograr en un 17% de cobertura comunal de trastornos de salud mental en población validada según prevalencia.
(Nº de personas de 25 a 64 años en tratamiento por trastornos de salud mental / Nº total de personas de 25 -64 años con trastornos de salud mental esperados x 100
SIGGES REM A 05 Sección N REM P06
Jefe de sector Jefe programa Salud Mental
4314 Existencia de personas con problemas de salud mental. Observado Cobertura con trastornos de salud mental en población validada. Observado a septiembre 2017 CESFAM Edo Frei:19,9 % Sta. Anselma: 17,2% Comunal: 18,4%
Brindar atención integral y oportuna a personas entre 25 y 64 años y sus familias, detectados con trastornos de salud mental
Mejorar adherencia al tratamiento y atención integral con equipo multidisciplinario.
Atención integral por equipo multidisciplinario Rescatar inasistentes con criterio de riesgo.
Aumentar en 5% las altas clínicas observadas año 2017 y 2018 al mismo corte.
N° de altas clínicas observadas año 2018 al corte/N° de altas clínicas observadas año 2017
REM A 05 Sección O
Jefe Programa Salud Mental
39
4315 Existencia de personas con problemas de salud mental. . Observado a septiembre 2017 CESFAM Edo Frei: 6,9% Santa Anselma: 23% Comunal: 15,19%
Brindar atención integral y oportuna a personas entre 25 y 64 años y sus familias, detectados con patología de salud mental.
Derivación oportuna y atención integral.
Ingreso al Programa de salud mental. Consejería familiar
30% de familias con miembro con patología de salud mental ingresada a tratamiento reciben consejería.
(Nº de personas de 20 a 64 años en tratamiento por patología de salud mental que reciben consejería familiar / Nº total de personas de 20 a 64 años en tratamiento patología de salud mental) x 100
SIGGES REM 19a Registro Local
Jefes de Sector Jefe Programa Salud Mental Encargado ciclo Adulto
4316 Existencia de personas con problemas de salud mental. . Observado a septiembre 2017 CESFAM Edo Frei: 6,9% Santa Anselma: 23% Comunal: 15,19%
Brindar atención integral y oportuna a personas entre 25 y 64 años y sus familias, detectados con patología de salud mental.
Intervención psicosocial grupal
Talleres grupales 2 Talleres por CESFAM.
(N° de talleres realizados / N° talleres de talleres programados
REM A 27 sección A y sección B
Jefes de Sector Jefe Programa Salud Mental Encargado ciclo Adulto
40
4317 Necesidad de atención de especialista (psiquiatras) para atención integral de patologías complejas de salud mental Observado septiembre 2017: casos: CESFAM Edo Frei: 34 Sta.. Anselma: Comunal:
Brindar atención integral y oportuna a personas entre 25 y 64 años con problemas o trastorno mental y a sus familias.
Derivación a consultoría psiquiátrica.
Consultoría de Especialidad.
Realizar un 80% de las Consultorías Psiquiátricas programadas.
N° de Consultorías Psiquiátricas realizadas./N° de Consultorías Psiquiátricas programadas.
REM A06 Sección A2 REM P6 Sección A
Jefes de Sector Jefe Programa Salud Mental
41
4318 Baja cobertura en ingreso de personas con consumo de alcohol y/u otras drogas Cobertura Observado septiembre 2017: Edo Frei: 0,79% Sta Anselma: 0,64% Comunal: 0,70%
Brindar atención integral y oportuna a personas entre 25 y 64 años y sus familias, detectados con problemas de consumo riesgoso de alcohol
Consulta espontánea de acogida Ingreso oportuno al programa de Alcohol y drogas
Ingreso espontaneo a programa de alcohol y drogas. Intervención multidisciplinaria.
Aumentar en 10% anual el ingreso a tratamiento de personas de 25 a 64 años con consumo de alcohol y/u otras drogas.
(N° de personas de 25 a 64 años que ingresan a tratamiento por consumo de alcohol y/u otras drogas / N° total de personas de 25 a 64 años inscritas) x 100.
REM 05 Jefes de Sector Jefe Programa Salud Mental Encargado ciclo Adulto
4319 Porcentaje de aumento de ingresos de alcohol y /droga corte septiembre 2017: Edo Frei: 61% Santa Anselma: 82% Comunal: 71,5%
Brindar atención integral y oportuna a personas entre 25 y 64 años y sus familias, detectados con problemas de consumo riesgoso de alcohol
Consulta espontánea de acogida Ingreso oportuno al programa de Alcohol y drogas
Ingreso espontaneo a programa de alcohol y drogas. Intervención multidisciplinaria.
Aumentar en 10% anual el ingreso a tratamiento de personas de 25 a 64 años con consumo de alcohol y/u otras drogas.
(N° de personas de 25 a 64 años que ingresan a tratamiento por consumo de alcohol y/u otras drogas 2017 al corte de septiembre /(N° de personas de 25 a 64 años que ingresan a tratamiento por consumo de alcohol y/u otras drogas 2016 al corte de septiembre
REM 05 Jefes de Sector
Jefe Programa Salud Mental
Encargado ciclo Adulto
42
4320 Baja cobertura en ingreso de personas con consumo de alcohol y/u otras drogas Observado septiembre 2017: Edo Frei: 78.7% Santa Anselma: 40% Comunal: 59,5%
Brindar atención integral y oportuna a personas entre 25 y 64 años y sus familias, detectados con problemas de consumo riesgoso de alcohol
Intervención familiar
Visita domiciliaria.
Visita domiciliaria al 60% de los Pacientes ingresados al programa.
(Nº de VDI realizadas a pacientes (familias) con problemas de consumo de alcohol y/u otras drogas/ Nº total de pacientes ingresados a tratamiento por consumo de alcohol y/u otras drogas)x 100
REM A 26 SECCIÓN A
Jefes de Sector Jefe Programa Salud Mental Encargado ciclo Adulto
4321 Necesidad de mejorar la detección precoz de cáncer Baja detección de colelitiasis en población de 35-49 años Observado a Septiembre de Colelitiasis en eco abdominal solicitadas Población de 35-49 años CESFAM Edo Frei= 3,9% Sta. Anselma=13% Comunal= 7,4%
Aumentar la detección de colelitiasis en población general de 35-49 años
Solicitud de ecografía abdominal toda persona que se sospeche colelitiasis.
Ecografía abdominal a población de 35-49 años con sospecha fundada de colelitiasis
Aumentar en un 20% el número de ecografías abdominales en personas de 35 a 49 años.
Nº de personas de 35 a 49 años con Ecografía abdominal solicitada (+) colelitiasis/Nº de personas de 35 a 49 años que se le solicito Ecografía abdominal x 100
Registro Local registro sigges rem A29
Encargado departamento de salud Jefe de sector Encargado Ciclo Adulto Encargado sigges
43
4322 Cobertura de eco abdominal población de 35-49 años CESFAM Edo Frei= 1,79% Sta. Anselma= 0,94% Comunal= 1,33%
Aumentar la detección de colelitiasis en población general de 35-49 años
Solicitud de ecografía abdominal toda persona que se sospeche colelitiasis.
ecografía abdominal a población de 35-49 años con sospecha fundada de colelitiasis
Aumentar en un 20% el número de ecografías abdominales en personas de 35 a 49 años.
Nº de personas de 35 a 49 años con ecografía abdominal solicitada /Nº de población validada de 35 a 49 años
Registro Local registro sigges rem A29
Encargado departamento de salud Jefe de sector Encargado Ciclo Adulto Encargado sigges
44
4323 Existencia de hígado graso en población con ecografía abdominal realizada.
Estimular al adquisición de hábitos de vida saludable
Educación en hábitos de vida y alimentación saludable
Sesión educativa y entrega de informativo sobre hígado graso y hábitos de vida saludable.
1 sesión educativa por centro
Sesión educativa realizada y existencia de folleto. N° de personas de 25-64 años con ecografía abdominal con esteatosis hepática/(N° de personas de 25-64 años con ecografía abdominal realizada)*100
REM 19 a Encargado Ciclo Adulto
47
CICLO VITAL ADULTO MAYOR
La población de 65 y más en la comuna alcanza a un 20.5 %, del total de la población validada, siendo
principalmente mujeres en un 56 % El análisis por centro de salud, la proporción de adultos de 65 y
más en CESFAM Santa Anselma alcanza a 19.75% de su población adulta mayor validada con
predominio femenino 62,3% y en el CESFAM Eduardo Frei Montalva con 21.5% son adultos mayores
con un 52,2% de mujeres.
Tabla N° 123 Distribución porcentual de Adultos mayores de 65 a ños y más por sexo en relación
a población validada por CESFAM y Comunal .La Cisterna 2017
CESFAM Total HOMBRE % MUJER % Santa Anselma
Total Población validada
28761 12321 42,8 16440 57,2
65 y mas 5683 2111 37,7 3572 62,3 % 19,75% 17,13% 21,7
Eduardo Frei
Total Población validada
24346 11064 45,4 13282 54,6
65 y mas 5231 2279 43,5 2952 56,5 % 21,5 20,5 22,2 TOTAL Total
Población validada
53107 23385 44 29722 56
65 y mas 10914 5231 47,9 5683 52,2 % 20,5 22,3 19,1
Población validada 2017
La tasa de consultas de morbilidad de adultos de 65 y más observada comunal es de 0,88 por
debajo de la esperada y programada ya que se espera alcanzar 1 o más con alta estacionalidad
invernal, la demanda esperada de adultos es siempre superior a otros grupos etáreo. En CESFAM
Eduardo Frei solo alcanza a 0, 65 y en CESFAM santa Anselma es de 1,09 El principal motivo de
consulta es respiratorio en ambos centros alcanza a un 10,88 %.
48
Tabla N°124 Tasa de consultas de morbilidad observada en pobla ción de 65 y más años
CESFAM Santa Anselma y CESFAM Eduardo Frei Monta lva y Comunal corte a Septiembre
La Cisterna 2017
Rem serie A 04 sección A .Acumulados de Enero –septiembre 2016-2017
Más del 80% de los motivos de consulta de la población bajo control en ambos CESFAM corresponden
a patologías generales, un 2,96% de las consultas observadas son episodios agudos de patologías
crónicas como Asma y enfermedad obstructiva crónica ( EPOC ), un 1,9% corresponden a IRA alta a
nivel comunal en CESFAM Edo Frei esta alcanza a un 4,1%y 3,8% neumonía la distribución comunal
es similar en ambos centros.
CESFAM SANTA ANSELMA CESFAM EDUARDO FREI COMUNAL 2016 Población
Validada N° de consultas de morbilidad
tasa de consultas
Población Validada
N° de consultas de morbilidad
tasa de consultas
Población Validada
N° de consultas de morbilidad
tasa de consultas
65 y mas
5534 6764 1.22 5609 2109 0,37 11143 8873 0,79
CESFAM SANTA ANSELMA CESFAM EDUARDO FREI COMUNAL 2017 Población
Validada N° de consultas de morbilidad
tasa de consultas
Población Validada
N° de consultas de morbilidad
tasa de consultas
Población Validada
N° de consultas de morbilidad
tasa de consultas
65 y mas
5683 6234 1,09 5231 3406 0,65 10914 9640 0,88
49
Tabla 125 Distribución porcentual de los principales motivos de consulta de adultos mayores de 65 años por CESFAM
y Comunal, a Septiembre. La Cisterna 2017
Motivos de consulta CESFAM Eduardo Frei
CESFAM Santa
Anselma
TOTAL Comunal
2017 TOTAL 3406 100 6234 100 9640 100
IRA alta 138 4,1 145 2,33 183 1,90
Neumonía 129 3,8 202 3,24 331 3,43
Asma 34 1 84 1,35 118 1,22
EPOC 54 1,6 114 1,83 168 1,74
Otras respiratorias 13 0,4 237 3,80 250 2,59
Salud mental 84 2,4 130 2,09 214 2,22
Otras morbilidades 2956 86,8 5322 85,37 8278 85,87
EXAMEN PREVENTIVO ADULTO MAYOR
La cobertura de aplicación de examen de medicina preventiva adulto mayor EMPAM comunal
observada a junio 2017 alcanza un 25,6%, se ha incrementado en relación al año 2016 (23%).
Existiendo una baja diferencia entre ambos CESFAM.
Del total de los EMPAM realizados el 33,7% corresponde a hombres y un 66.3% a mujeres.
Tabla N°127
Acumulado de EMPAM observado comunal y por CESFAM según sexo, Corte a Septiembre
La Cisterna 2016-2017
CESFAM POBLACION VALIDADA
Grupo de 65 y más con EMPAM
Cobertura observada
HOMBRE % MUJER %
2017 2016 2017 S anta Anselma
5683 1392 21,4 24,5% 461 33,1 931 66,9
Eduardo Frei
5231 1310 24,6 25% 451 34,4 859 68,6
TOTAL 10514 2702 23 25,6 912 33,7 1790 66,3
Rem serie A 02 sección B .Acumulados de Enero – Septiembre 2016-2017 La Distribución porcentual de Población adulta mayor con EMPAM realizado según condición de
funcionalidad es posible observar un 59,8% de autovalentes sin riesgo a nivel comunal . En el
50
CESFAM Eduardo Frei es mayor la población autovalentes sin riesgo correspondiendo a un 61,7%,
en el CESFAM Santa Anselma un 58,3% son autovalentes sin riesgo.
La población autovalentes con riesgo comunal alcanza a un 27,2%. Observándose en el CESFAM
Eduardo Frei un 26,7% y en el CESFAM Santa Anselma un 27,7%
Los evaluados con riesgo de dependencia comunal alcanzan a un 12,9% de los EMPAM Aplicados
en CESFAM Eduardo Frei un 11,64% y un 14 % en CESFAM Santa Anselma. En ambos CESFAM
las personas evaluadas son principalmente mujeres 63.3%
Grafico N° Distribución porcentual de Población adulta mayor con EMPAM vigente según condición de
funcionalidad observada comunal y por CESFAM seg ún sexo acumulado de Enero a Septiembre 2017
La Cisterna
Rem serie A 02 sección B .Acumulados de Enero – septiembre 2016
62,6
56
63,360,7 62,9
58,2
24,129,5 27,7 26,1 25,7
27,9
13,2 14,48,9
13,1 11,213,8
0
10
20
30
40
50
60
70
Hombres mujeres Hombres mujeres Hombres mujeres
Santa Anselma Eduardo Frei Comunal
Autovalentes sin riesgo Autovalentes con riesgo Riesgo de dependencia
51
Del total comunal de personas evaluadas que se aplicó índice Barthel, un 89% son dependiente leve,
8,8% dependiente moderado, 2,2% dependiente grave y sin casos de dependiente total. El CESFAM
Eduardo Frei tiene el mayor porcentaje de personas con dependencia leve con un 91,1% y
dependencia moderada 5,7% y dependencia grave de 5 casos con un 3,2%.CESFAM Santa Anselma
un 83,8% son Dependiente leve y un 16,2 % son dependientes moderados
52
Tabla N°129
Distribución porcentual de Población adulta mayor con EMPAM vigente según grado de dependencia por índice de Barthel observada comu nal y por CESFAM
Acumulado de enero a septiembre 2017 La Cisterna 2017
REM serie A 02 sección B .Acumulados de Enero – septiembre 2017
En los adultos mayores la malnutrición por exceso alcanza a 48.7% a nivel comunal, alcanzando un
46,71% CESFAM Santa Anselma y un 51,4% en CESFAM Eduardo Frei. La Proporción de bajo peso
alcanza en la comuna a un 10.1%, siendo un 10,2% en CESFAM Santa Anselma y en CESFAM
Eduardo Frei un 10,2%
Grafico N°130
75
80
85
90
95
100
S anta Anselma Eduardo Frei Comunal
83,8
91,189
16,25,7 8,8
3,2 2,2
Dependiente leve 2017 Dependiente moderado 2017
Dependiente grave 2017 Dependiente Total 2017
53
Población bajo control por estado nutricional en p ersonas de 65 años y más con
EMPAM acumulado de enero a septiembre por CESF AM y Comunal. La Cisterna 2017
Rem serie A 02 sección B .Acumulados de Enero – septiembre 2017
Bajo peso Sobrepeso Obeso Normal
Santa Anselma
10,2 26,6 20,11 42,9
Eduardo Frei
10 27,4 24 39,1
Comuna 10,1 26,8 21,9 41,1
Los adultos mayores con un riesgo normal de caídas en población observada con EMPAM vigente
corte Septiembre junio 2017 a nivel comunal es de 58.2%, lo observado en CESFAM Eduardo Frei
alcanza a 73.3%. A nivel comunal se observa que el riesgo Alto de caídas alcanza a 16.3% ,existiendo
diferencias significativa entre ambos CESFAM observando CESFAM Santa Anselma 26.1% y CESFAM
Eduardo Frei 5.3%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Bajo peso Sobrepeso Obeso Normal
Santa
Eduardo Frei
COMUNAL
54
Tabla N°131 grafico Distribución porcentual de Población adulta mayor con EMPAM vigente según grado de
riesgo de Caídas observada comunal y por CESFAM Enero a Septiembre .La Cisterna 2016-2017
Rem P05 sección F. Junio2016-2017
La cobertura de aplicación de EMPAM alcanzada en este grupo etáreo es de un 24,7% a nivel
comunal, logrando una mejor cobertura el CESFAM Eduardo Frei 25% y Santa Anselma con un
24,5%. Es necesario mantener en el tiempo las estrategias aplicadas nos permitan aumentar el nivel
de cobertura. Las estrategias utilizadas este año son derivación espontaneo a EMPAM y extensión
horario en ambos CESFAM. En CESFAM Eduardo Frei de lunes a jueves y CESFAM Santa
Anselma con horario lo días sábado
39,2
45,7
55
73,3
42,8
58,2
36,5
28,2
39,6
21,3
37,2
25,124,2 26,1
5,4 5,3
19,916,7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2016 2017 2016 2017 2016 2017
Santa Anselma Eduardo Frei Comunal
normal leve alto
55
Tabla N°
Meta IAAPS Cobertura de examen de salud preventiva del adulto mayor.
La Cisterna 2016-2017
Rem serie A 02 sección B .Acumulados de Enero – Septiembre 2016-2017
Meta Comunal CESFAM Santa
Anselma
CESFAM Eduardo
Frei
Comunal
Año 2016 2017 2017 2017
Meta 26% 30% 30% 30%
Cobertura de
Examen de
medicina preventiva del adulto
mayor
2568/11143
1392/5683 1310/5231 2702/10914
23% 24.5% 25% 24.7%
56
Programa Mas Adultos Mayores Autovalentes (+AMA) Es un programa con enfoque promocional preventivo que busca disminuir la pérdida de funcionalidad
y mantener o mejorar la autovalencia de las personas adultos mayores, mediante intervenciones,
sesiones mixtas e interactivas, basado en el modelo de enfoque comunitario y educación popular. En
donde se desarrollan aspectos cognitivos y físicos, además de temáticas de autocuidado. Tales como
alimentación saludable, salud mental, participación social, recreación, entre otros.
Este programa contempla atención de dos duplas Kinesiólogo y Terapeuta Ocupacional, los cuales
llegan a la comunidad, logrando integrarse a la población que no necesariamente se atiende o consulta
en los CESFAM, mejorando con esto nuestra cobertura, llegando a una población expuesta a riesgo
sin ser pesquisada.
Estas actividades se realizan dentro y fuera del CESFAM, mayoritariamente en comunidad, sedes
sociales, clubes de adulto mayor, centros comunitarios y dependencias municipales. Estos talleres se
desarrolla en 24 sesiones dos veces a la semana con una duración aproximada de 1 hora y media,
durante 3 meses, teniendo como objetivo empoderar a los grupos, consolidándose en algunos casos
como grupo autónomo, teniendo incluso personalidad jurídica. Lo que nos plantea un desafío de realizar
un plan de acompañamiento a grupos ya intervenidos para instaurar en ellos actividades de
autocuidados.
Dentro de las actividades desarrolladas año 2017 para la implementación del programa es mantener
actualizado el catastro de organizaciones y/o servicios disponibles para el adulto mayor en la comuna,
esto se logró a través de un trabajo intersectorial. Otro aspecto fue diseñar e implementar un
diagnóstico participativo al momento de iniciar el programa en la comuna.
Durante este año se realizó una capacitación de líderes sociales en comunidad en estimulación
cognitiva y actividad física, donde participaron cerca de 50 usuarios, dirigentes sociales y líderes
comunitarios de ambos CESFAM. Que se suman a los 60 capacitados en año 2016. Esta capacitación
se realizó en tres días de 4 horas diarias. Estos talleres buscaban potenciar a adultos mayores como
líderes positivos y empoderados dentro de la comunidad. Es importante destacar que nuestro usuarios
en la aplicación de EMPAM y al momento de ser referido a programa Mas AMA refieren algunas
dificultades para ingresar al programa como personales necesidad de un acompañante, cuidados de
enfermos y/o trabajo.
De nuestros centros se presentan las siguientes dificultades tales como sala disponibles en horarios
limitados, barrera arquitectónica (escalera, ascensor en mal estado. Y a pesar de todas las dificultades
nuestro principal objetivo año 2018 es aumentar la cobertura en la población más dañada esperando
alcanzar un 40%.
57
La cobertura observada a nivel comunal del programa Más adultos mayores autovalentes corresponde
a un 31,4% del total de los EMPAM aplicados de enero a septiembre del 2017, siendo según el
diagnóstico de funcionalidad autovalentes sin riesgo un 31,3%, autovalentes con riesgo un 35,2% y
23,1% con riesgo de dependencia. Es posible apreciar el incremento de cobertura en población más
vulnerables aumentando en los autovalentes con riesgo de un 28,4% a un 35,2% y riesgo de
dependencia de 12,3% a un 23.1% .Lo observado en el CESFAM Santa Anselma corresponde a un
32% del total de los EMPAM aplicados de enero a septiembre del 2017, siendo según el diagnóstico
de funcionalidad autovalentes sin riesgo un 32,8%, autovalentes con riesgo un 38,5% y 14,2% con
riesgo de dependencia.
Lo observado en el CESFAM Eduardo Frei corresponde a un 30,5% del total de los EMPAM aplicados
de enero a septiembre del 2017, siendo un 29,7% de EMPAM con diagnóstico de funcionalidad
autovalentes sin riesgo, autovalentes con riesgo un 30,9% y 34,3% con riesgo de dependencia.
TABLA N°133
58
Cobertura de programa más Adultos mayores Autovalen tes en población con EMPAM vigente ambos CESFAM Eduardo Frei CESFAM Santa Anselma y C omunal a Septiembre 2016-2017.
Rem P05 Sección A –A1. Junio2016-2017
Durante el desarrollo del programa más adultos mayores autovalentes se aplican 2 evaluaciones una
es mediante la auto-aplicación de HAQ-8 y la aplicación de evaluación conocida como “el time up and
go” ambas al ingreso y al término del periodo de intervención.
El HAQ-8 es un cuestionario auto-aplicado por el usuario en el cual busca conocer la funcionalidad
tanto a nivel físico y aspectos cognitivos observados en la vida cotidiana. En este programa se aplica
al ingreso y al término de la intervención de 3 meses. Una vez egresada la persona en relación a su
evaluación inicial se puede observar que: mantiene, mejora o disminuye su funcionalidad. Cabe
destacar que al ser un programa de inicio continuo, se encontrarán personas sin evaluación final, sin
terminar intervención.
Los resultados de la aplicación del instrumento observado a nivel comunal del programa Más adultos
mayores autovalentes corresponde a un 22,3% del total de personas egresadas de enero a septiembre
22,3
32,8
39%
29,7
31
31,3
25,1
38,5
31,20%
30,9
28,4
35,2
11
14,2
14,50%
34,3
12,3
23,1
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Santa Anselma 2016
Santa Anselma 2017
Eduardo Frei 2016
Eduardo Frei 2017
Comunal 2016
Comunal 2017
Autovalentes sin riesgo Autovalentes con riesgo Riesgo dependencia
59
del 2017 mantienen su funcionalidad, mejorando en 59,2%. No se observan casos donde se disminuya
su funcionalidad. Sin terminar intervención comunal 18,1%
Lo observado en el CESFAM Santa Anselma de los resultados de la aplicación del instrumento
corresponde a un 23,2% del total de personas egresadas de enero a septiembre del 2017 mantienen
su funcionalidad, mejorando en 66,35%. No se observan casos donde se disminuya su funcionalidad.
Sin terminar intervención un 10,4%.
Lo observado en el CESFAM Eduardo Frei de los resultados de la aplicación del instrumento
corresponde a un 21,3% del total de personas egresadas de enero a septiembre del 2017 mantienen
su funcionalidad, mejorando en 50,5%. No se observan casos donde se disminuya su funcionalidad.
Sin terminar intervención un 27,5%.
GraficoTbla N°134
Medición mediante cuestionario de Autoevaluación HA Q-8 en población bajo control en Programa
Más Adultos Mayores Autovalentes en ambos CESFAM y comunal observado de Enero a
Septiembre.
La Cisterna 2016-2017.
60
Rem A03 sección D4 acumulado de enero a septiembre 2016
El Time Up and Go (TUG) es una evaluación que mide el equilibrio dinámico pudiendo detectar
el riesgo de caídas a través de la medición del tiempo en segundos que demora en caminar en una
distancia determinada (3 metros). En este programa se aplica al ingreso y al término de la intervención
de 3 meses. Una vez egresada la persona en relación a su evaluación inicial de riesgo de caídas se
puede observar que: mantiene (tiene el mismo tiempo de trayecto inicial), mejora (es menor el tiempo
del trayecto inicial por la seguridad adquirida tras la intervención) y disminuye (aumenta el tiempo
utilizado en relación a la evaluación inicial). Cabe destacar que al ser un programa de inicio continuo,
se encontrarán personas sin evaluación final, sin terminar intervención
Los resultados de la aplicación de la evaluación observado a nivel comunal del programa Más adultos
mayores autovalentes corresponde a un 30.6% del total de personas egresadas de enero a septiembre
0
10
20
30
40
50
60
70
SantaAnselma
2016
SantaAnselma
2017
EduardoFrei
2016
EduardoFrei
2017
Comunal2016
Comunal2017
Mantienen Mejora Disminuye Sin terminar intervención Abandona
61
del 2017 mantienen su riesgo de caídas, mejorando en 50.9%. Sin terminar intervención comunal un
18,2%.
Lo observado en el CESFAM Santa Anselma de los resultados de la aplicación de la evaluación
corresponde a un 33.6% del total de personas egresadas de enero a septiembre del 2017 mantienen
su riesgo de caídas, mejorando en 55,9%. Sin terminar intervención un 10,4%.
Lo observado en el CESFAM Eduardo Frei de los resultados de la aplicación del instrumento
corresponde a un 27% del total de personas egresadas de enero a septiembre del 2017 mantienen su
riesgo de caídas, mejorando en 44,8%. Sin terminar intervención un 27,5%.
Grafico Nº135
Medición mediante Evaluación Funcional TIME UP AND GO en población bajo control en Programa Más
Adultos Mayores Autovalentes en ambos CESFAM y comunal a Septiembre 2016-2017
Rem A03 sección D4 acumulado de Enero a Septiembre 2016-2017
36,2
33,6
31
27
33
30,6
15
55,9
44,8
44,8
33,4
50,9
48,8
10,4
24,2
27,5
33,6
0
0 20 40 60 80 100 120
Santa Anselma 2016
Santa Anselma 2017
Eduardo Frei 2016
Eduardo Frei 2017
Comunal 2016
Comunal 2017
Mantienen Mejora Disminuye Sin terminar intervención Abandona
62
Cabe destacar que es un programa que ha cumplido el objetivo de mejorar la autovalencia de los
adultos mayores intervenidos de acuerdo a los instrumentos utilizados, mejora la autopercepción de su
funcionalidad, disminuyendo riesgo de caídas y a su vez se agrega un factor protector mejorando la
participación social en su entorno
63
PLAN DE CUIDADOS 2018
Se establece estrategias para el logro de objet ivos sanitarios con relación a los problemas priorizados identificados
Identificados salud Identificados por comunidad en dg participativo
Necesidad de identificar familias de riesgo Adulto mayor vive solo
Baja cobertura de EMPAM
Deterioro en la calidad de vida del adulto mayor
Mejorar el estado funcional de las personas adultas mayores
Población adulta mayor con diagnóstico de riesgo de dependencia sin plan de intervención para prevenir la dependencia total.
Población adulta mayor con riesgo de perder su auto valencia
Población adulta mayor con leve y alto riesgo de caídas
Veredas en mal estado – dificultad para desplazarse
Dificultad de seguimiento en población con eventos cardiovasculares, sin referencia oportuna de nivel secundario
Baja cobertura PSCV Dificultada para conseguir horas
Baja pesquisa de personas con problemas de salud mental
Baja compensación efectiva de personas diabéticas y hipertensas
Baja cobertura de screening FO, Estimación riesgo ulceración de pies y ERC
64
PLAN DE CUIDADOS DEL ADULTO MAYOR 2018 Estrategias de intervención PROMOCION
Estrategias de intervención PREVENCION
Estrategias de intervención TRATAMIENTO
65
Ciclo Adulto Mayor Estrategias de Intervención PROM OCION Nº Indicador
Problema Priorizado
Objetivo Estrategia Actividad Meta Indicador Medio de verificación
Responsables
5101 en sala Era
Reducir la prevalencia proyectada de consumo de tabaco consumo de tabaco observado en EMPAM 2017 CESFAM Edo Frei 3,0% Sta Anselma=6% Comunal=4,55
Fomentar la disminución y cesación del consumo de tabaco.
Realizar consejerías breves antitabaco en todos los ingresos y consultas respiratorios.
consejería breve antitabaco en EMPAM. consejerias en consultas respiratorias de sala ERA
100% de ingresos y consultas respiratorios agudas con consejería breve antitabaco
(Nº de consejerías breves antitabaco realizadas a usuarios de 65 y más años / (Nº total de ingresos agudos a usuarios de 65 y más años * 100
REM Jefes de Sector Encargado Ciclo Adulto Mayor Encargado sala Era
5102
Reducir la prevalencia proyectada de consumo de tabaco consumo de tabaco observado en EMPAM 2017 CESFAM Edo Frei 3,0% Sta Anselma=6% Comunal=4,55
Fomentar la disminución y cesación del consumo de tabaco.
(Nº de consejerías breves antitabaco realizadas a usuarios de 65 y más años en EMPAM / (Nº total de usuarios de 65 y más años en EMPAM que refieren consumo de tabaco
rem A02 registro local
Jefes de Sector Encargado Ciclo Adulto Mayor Encargado sala Era
66
5103
Aumentar las personas con Factores Protectores para la salud
Promoción de la salud mental en población adulta mayor de 64 años
Realizacion de talleres promoción de estilos de vida saludable a población adulta mayor de 64 años
Actividades comunitarias de salud mental: Taller de promoción de la salud mental en población adulta mayor de 64 años
(Nº de talleres realizados (año vigente) (MENOS) Nº de talleres realizados (año anterior) / Nº de talleres realizados (año anterior))*100 (población adulta mayor de 64 años)
Aumentar el número de talleres respecto al año anterior
REM Jefes de Sector Encargado Ciclo Adulto Mayor Encargado sala Era
67
Nº Indicador
Problema Priorizado
Objetivo Estrategia Actividad Meta Indicador Medio de verificación
Responsables
5201
Necesidad de identificar familias de riesgo
Conocer el riesgo familiar mediante aplicación de score de riesgo (tamizar las familias )
Aumento de cobertura de aplicación de score de riesgo Aplicación de score de riesgo en Programas artrosis,PSCV, y otros
Aplicación de la score de riesgo Encuesta Cartola Familiar
Mantener o aumentar Linea Base 2017
N° de familias evaluadas con cartola o encuesta familiar /N° de familias inscritas/ X 100
REM p7 sujeto a modificación del REM 2017
Encargado Ciclo Adulto Mayor
5202
Disminuir la morbilidad del grupo familiar
Brindar atención integral al grupo familiar con factores de riesgo
Realizar plan de intervención con evaluacion cada 6 meses
Porcentale de familias de riesgo intervenidas
Mantener o aumentar Linea Base 2017
N° de familias con plan de intervención /N° de familias evaluadas con cartola o encuesta familiar
REM p7 sujeto a modificación del REM 2018
Encargado Ciclo Adulto Mayor
68
5203
Baja cobertura de EMPAM Observado Septiembre 2017 CESFAM Edo Frei: 25% Sta Anselma= 24,5% Comunal= 24,7%
Prevenir los síndromes geriatricos a traves del aumento de la cobertura de EMPAM en población inscrita validada de personas de 65 años y más
Aumentar pesquisa de adultos mayores sin EMPAM vigente, desde los sectores y servicios de apoyo. Rescate de Adulto Mayor inasistentes a EMPAM anual. Salidas a Clubes del Adulto Mayor Coordinación con Programa Más Adulto Mayores Autovalente (+AMA)
Realización de Examen de Medicina Preventiva del adulto mayor. Entrega de Guías Anticipatorias prevención de caídas y de Estimulación cognitiva. Guia anticipatoria de alzheirmer EMPAM en comunidad
Alcanzar un30% de cobertura en EMPAM
(Nº de personas de 65 y más años con examen de medicina preventiva vigente / Población inscrita de 65 y más años) x 100
REM A02 Sección B Población inscrita de 65 y más años validada
Jefes de Sector Encargado Ciclo Adulto Mayor
69
5204
Población adulta mayor con diagnóstico de riesgo de dependencia sin plan de intervención para prevenir la dependencia total. Observado septiembre 2017 cobertura de seguimiento CESFAM Edo Frei=47% Sta Anselma= 37% Comunal= 39%
Prevenir dependencia en personas de 65 años y más en autovalentes con riesgo y con riesgo de dependencia.
Seguimiento efectivo al adulto mayor autovalente con riesgo y en riesgo de dependencia . Desarrollo del programa más adultos mayores autovalentes ,(según convenio)
Realizar control de seguimiento a personas de 65 años y más autovalentes con riesgo y riesgo de dependencia por un profesional Enfermera del equipo de salud a los 6 meses de realizado EMPAM. Derivación de adultos mayores al Programa más adultos mayores autovalentes (+ AMA)
80% de las personas de 65 años y más autovalentes con riesgo y/o riesgo de dependencia, cuentan con control de seguimiento efectuado dentro de los primeros 6 meses de realizado el EMPAM.
(Nº de personas de 65 años y más con riesgo y/o riesgo de dependencia con control de seguimiento efectuado de salud a los 6 meses de realizado el EMPAM / Nº de personas de 65 años y más autovalentes con riesgo y/o riesgo de dependencia con EMPAM) x 100
REM02, Rem A01 seccion C
Jefes de Sector Encargado Programa Adulto Mayor Encargado Programa + AMA
70
5204
Población adulta mayor con riesgo de perder su autovalencia Cobertura programa mas adultos mayores autovalentes. Observado a Septiembre 2017 CESFAM Edo Frei= 26.8% Sta Anselma:30,9% Comuna= 28,9%
Contribuir a Prevenir dependencia en personas de 65 años y más
Desarrollo de factores protectores para prevenir dependencia en personas de 60 años y más con examen de salud vigente mediante la participación en programa más adultos mayores autovalentes.
Ingreso a Programa más adultos mayores autovalentes (+ AMA) Desarrollo de actividades de Programa más adultos mayores autovalentes en CESFAM y comunidad (según convenio)
Meta según convenio. (+AMA)
Nº de personas de 65 años y más con examen de salud vigente que ingresan al Programa + AMA (enero al corte / Nº de personas de 65 años y más con examen de salud de enero al corte) x 100
REM P 5 REM A05 Sección K
Jefes de Sector Encargado Programa Adulto Mayor Encargado Programa + AMA
5205
Población adulta mayor con riesgo de perder su autovalencia Cobertura programa mas adultos mayores autovalentes. Observado a Septiembre 2017 CESFAM Edo Frei= 26.8% Sta Anselma:30,9% Comuna= 28,9%
Contribuir a Prevenir dependencia en personas de 65 años y más
Desarrolllo de factores protectores para prevenir dependencia en personas de 60 años y más con examen de salud vigente mediante la participacion en programa más adultos mayores autovalentes.
rescate telofonico de pacientes dañado
Lograr un 40% de cobertura en programa Mas Ama Atovalente con riesgo y riesgo de dependencia.
Nº de personas de 65 años y más con examen de salud con autovalente con riesgo que que ingresan a +Ama / N° total de autovalente con riesgo con EMPAM vigente
REM A 05 sección K REM P05
Encargado Programa Adulto Mayor Equipo +AMA
71
5206
Población adulta mayor con diagnóstico autovalente con riesgo y de riesgo de dependencia sin plan de intervención para prevenir la dependencia total. Observado comunal Septiembre 2017 .Cobertura de Intervención Programa Mas Ama Edo Frei=10 % Sta Anselma=16,1 % Comunal=13 %
Lograr derivación efectiva de usuarios con empam realizado a programa Mas AMA
Derivación oportuna a Programa Más Adultos Mayores Autovalentes
Aplicación de EMPAM y derivación a Programa +AMA
Intervenir al ,menos 30% de los adultos mayores de 65 años con EMPAM vigente
N° de personas con diagnóstico autovalente con y sin riesgo y en riesgo de dependencia que ingresan a Programa Más Adultos Mayores Autovalentes/ N° de personas de 65 y más con EMPA M aplicado - Dependientes.*100
REM A 05 sección K REM P05
Encargado Programa Adulto Mayor Equipo +AMA
72
5207
Población adulta mayor con leve y alto riesgo de caidas Observado comunal Junio 2017 Riesgo Leve de Caída Edo Frei=30% Sta Anselma= 36,% Comunal= 33% Riesgo Alto de Caída Edo Frei= 4,6% Sta Anselma= 19,9% Comunal= 12,25%
Prevenir dependencia en personas de 65 años y más en autovalentes con riesgo y riesgo de dependencia.
Consejería en prevención de caídas Derivación al Programa +AMA
Entrega de guías anticipatorias de prevención de prevención de caídas.
linea base de de riesgo de caidas observado personas de 65 años y más según instrumento de medicion de riesgo de caidas unipodal
% de personas observadas con riesgo de caidas alterado/ numero de test unipodal aplicado
Registro Local Rem P 5 Sección F
Jefes de Sector Encargado Programa Adulto Mayor
73
5208
Mejorar el estado funcional de las personas adultas mayores
Promover el envejecimiento activo y autocuidado en las personas de 65 años y más.
Planificar y ejecutar diagnóstico participativo con líderes de las agrupaciones participantes de los talleres del Mas Adultos Mayores Autovalentes.
Diagnóstico Participativo
Dicotómico SI/NO
Elaboración y ejecución de un diagnóstico participativo en autocuidado y estilos de vida saludables, para la planificación de una capacitación de líderes comunitarios.
INFORME Jefes de Sector Encargado Programa Adulto Mayor
74
5209
Población adulta mayor con leve y alto riesgo de caidas Observado comunal Junio 2017 Riesgo Leve de Caída Edo Frei=21,3% StaAnselma= 28,2 Comunal = 25,1 Riesgo Alto de Caída Edo Frei=5,3% Sta Anselma=26,12 Comunal = 16,7
Prevenir dependencia en personas de 65 años y más en autovalentes con riesgo y riesgo de dependencia.
Entrega de guías anticipatorias de prevención de prevención de caídas. Derivación y evaluación médica al autovalente con riesgo
Consejería en prevención de caídas Derivación al Programa +AMA
Disminuir en 1 punto porcentual con respecto al año anterior el riesgo de caída leve y alto en personas de 65 años y más
% de personas observadas año 2016 con riesgo leve y alto de caída - % de personas observadas año 2017 con riesgo leve y alto de caída.
Registro Local Rem P 5 Sección F
75
5210
Población adulta mayor con diagnóstico autovalente con y sin riesgo Observado comunal a Septiembre 2017 con Test Minimental alterado CESFAM Edo Frei=4,2% Sta Anselma= % Comunal= %
Contribuir a Prevenir dependencia en personas de 65 años y más
Consejería en estimulación cognitiva Derivación a médico, luego derivación a Programa Más AMA.
Entrega de guías anticipatorias de prevención de déficit cognitivo y referencia a médico, derivación a programa +AMA y Terapeuta ocupacional
Seguimiento al menos al 80% de adultos mayores de 65 años con Minimental alterado
N° de adultos mayores de 65 años con Minimental alterado / N° de adultos mayores de 65 años con Minimental aplicado
Registro local Jefes de Sector Encargado Programa Adulto Mayor
76
5211
Baja evaluación y/o registro de personas en control PSCV clasificadas según etapa de enfermedad renal crónica. Observada Junio 2017: Edo Frei =83,4 % Sta Anselma 93,15% Comunal= 88,8%
Prevenir o detener la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) de las personas en riesgo.
Aplicación de Pauta de scrennig para clasificacion según etapa de enfermedad renal crónica.
Control de salud cardiovascular: Realizar tamizaje de la ERC en las personas hipertensas y diabéticas en PSCV al menos una vez al año. Registro en cartolas y ficha electrónica.
90% o más de las personas adultas diabéticas o hipertensas en PSCV han sido clasificadas según etapa de enfermedad renal crónica.
(Nº de adultos de 65 y más años hipertensos o diabéticos bajo control, en PSCV, clasificadas según etapa de la ERC en los últimos 12 meses / N° total de adultos de 65 y más años bajo control en PSCV al corte) x 100
REM P4 Sección B y A
Equipo PSCV por sector Jefe Sector Jefe Programa
77
5212
Baja evaluación y/o registro de personas en control PSCV clasificadas según etapa de enfermedad renal crónica. Observada Junio 2017: Edo Frei =83,4 % Sta Anselma 93,15% Comunal= 88,8%
Prevenir o detener la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) de las personas en riesgo.
Aplicación de Pauta de screening para clasificación según etapa de enfermedad renal crónica.
Control de salud cardiovascular: Realizar tamizaje de la ERC en las personas hipertensas y diabéticas en PSCV al menos una vez al año. Registro en cartolas y ficha electrónica.
90% o más de las personas adultas diabéticas o hipertensas en PSCV han sido clasificadas según etapa de enfermedad renal crónica.
(Nº de adultos de 65 y más años hipertensos o diabéticos bajo control, en PSCV, clasificadas según etapa de la ERC en los últimos 12 meses / N° total de adultos de 65 y más años bajo control en PSCV al corte) x 100
REM P4 Sección B y A
Equipo PSCV por sector Jefe Sector Jefe Programa
78
5213
Dificultad de seguimiento en poblacion con eventos cardiovasculares, sin referencia oportuna de nivel secundario. cobertura de tto de aass y estatina Observada Junio 2017: CESFAM Edo Frei 89,9% Sta Anselma : 78,6% Comunal: 82,68%
Reducir el riesgo de reincidencia de un evento cardiovascular en personas de 65 años y más bajo control en PSCV, con antecedentes de infarto o enfermedad cerebrovascular.
Citación a control según riesgo cardiovascular y compensación. Educación a personas con riesgo Alto en autocuidado. Mantener compensación de los pacientes de 65 años y más bajo control en PSCV con antecedentes de infarto o ECV. Evaluar tratamiento farmacológico. Coordinación con nivel secundario.
Control de Salud Cardiovascular.
90% o mas de las personas con antecedentes de infarto o enfermedad cerebrovascular de 65 años y más bajo control, está en tratamiento con AAS y estatinas.
(Nº de personas con antecedentes de IAM o ECV de 65 años y más bajo control del PSCV recibe tratamiento de AAS y Estatinas/Nº total de personas con antecedentes de infarto o enfermedad cerebrovascular de 65 años y más bajo control en PSCV) x 100
REM P4 Sección B y A
os
79
5214
Dificultad de seguimiento en poblacion con eventos cardiovasculares, sin referencia oportuna de nivel secundario. cobertura de tto de aass y estatina Observada Junio 2017: CESFAM Edo Frei 89,9% Sta Anselma : 78,6% Comunal: 82,68%
Reducir el riesgo de reincidencia de un evento cardiovascular en personas de 65 años y más bajo control en PSCV, con antecedentes de infarto o enfermedad cerebrovascular.
Citación a control según riesgo cardiovascular y compensación. Educación a personas con riesgo Alto en autocuidado. Mantener compensación de los pacientes de 65 años y más bajo control en PSCV con antecedentes de infarto o ECV. Evaluar tratamiento farmacológico. Coordinación con nivel secundario.
Control de Salud Cardiovascular.
90% o mas de las personas con antecedentes de infarto o enfermedad cerebrovascular de 65 años y más bajo control, está en tratamiento con AAS y estatinas.
(Nº de personas con antecedentes de IAM o ECV de 65 años y más bajo control del PSCV recibe tratamiento de AAS y Estatinas/Nº total de personas con antecedentes de infarto o enfermedad cerebrovascular de 65 años y más bajo control en PSCV) x 100
REM P4 Sección B y A
Jefes de Sector Encargado Ciclo Adulto Mayor Equipo cardiovascular
80
5215
Tardía e informal información de egresos hospitalarios, siendo principalmente espontanea por el paciente. Observada Septiembre 2017: CESFAM Edo Frei =3 Sta Anselma=13 Comunal= 16
Asegurar la continuidad del tratamiento a todo paciente egresado adultos mayores con el diagnostico de ACV o IAM
Coordinación con nivel secundario (en reunión de CIRA). Revisión mensual de contrareferencias.
Identificar pacientes egresados del nivel secundario de atención, si están inscritos en el CESFAM. Rescatar los beneficiarios con finalidad de asegurar tratamiento y control. Control de Salud Cardiovascular.
90% de las personas con antecedentes de infarto o enfermedad cerebrovascular de 65 años y con contrareferencia que consultan de forma espontanea.
(Nº de egresos hospitalarios adultos mayores con ACV o IAM reciban evaluación en APS dentro del mes post alta/ Nº total de egresos hospitalarios de adultos mayores mensuales) X 100
Registro local y existencia de archivador por sector de contrareferencia
Jefe de Programa. Jefes Sector
81
5216
Baja cobertura de Hipertension según prevalencia de poblacion bajo control Observada corte junio 2017 CESFAM Edo frei=64,8% Sta Anselma=70% Comunal =67 %
Aumentar cobertura de personas 65 años y más con hipertensión arterial.
Aplicación de EMPAM en población sana de 65 y más años.
Aplicación del EMPAM a toda persona que asista o acompañe a atenciones en el CESFAM y que no estén en tratamiento por PSCV. Realización de tamizaje HTA. Confirmación o descarte HTA
Lograr alcanzar a un 60% de cobertura de personas hipertensas bajo control de 65años y más al año 2016.
(Nº de personas entre 65 años y más con hipertensión, bajo control / Nº total de personas 65 años y más hipertensas esperados según prevalencia) x 100
REM P4 Sección A Población estimada según prevalencia Estudio Fasce E.2007
Jefe sector Jefe programa Equipo PSCV por sector
82
5217
Baja cobertura según prevalencia de población bajo control por diabetes mellitus. Observada corte junio 2017 CESFAM Edo frei=79,1 % Sta Anselma=81, % Comunal =80,2%
Aumentar la cobertura de personas de 65 y mas años con diabetes tipo 2.
Aplicación de EMPAM en población SANA de 65 y más años. Rescate de inasistentes controles grupales
Aplicación del EMPAM a toda persona que asista o acompañe a atenciones en el CESFAM y que no estén en tratamiento por PSCV. Confirmación o descarte DM según guia clinica Mantener activa PBC
Mantener un 70 % de cobertura comunal observada según prevalencia de personas adultas con diabetes tipo 2.
(Nº de personas adultas 65 años y más con diabetes tipo 2 bajo control / Nº total de personas adultas de 65 años y más con diabetes tipo 2 esperados según prevalencia) x 100
REM P4 Sección A Población estimada según prevalencia ENS 2009-2010 (25%)
Jefe sector Jefe programa Equipo PSCV por sector
83
5218
Baja cobertura de Fondo de Ojo Observado a Junio 2017 CESFAM Edo Frei =13,8% Sta Anselma :56,4% Comunal 36,2%
Detección precoz de la Retinopatía Diabética
Solicitud a todos los diabéticos bajo control de 65 años y más exámen de fondo de ojo anual. Mejorar cordinación con UAPO Comunal
Interconsulta UAPO Coordinación con UAPO para envío de resultados de Fondo de ojo. Registro en ficha electrónica y cartola PSCV. Interconsulta fondo de ojo alterado Derivación atención secundaria.
100% de diabeticosbajo control con fondo de ojo realizado anual.
N° de diabeticos bajo contol de 65 años y más con fondo de ojo realizado/pacientes diabéticos bajo control de 65 años y mas.X 100
REM A 07 Registro Local
Directora CESFAM Santa Anselma .equipos de sector PSCV jefe Programa adulto mayor
84
5219
Riesgo de úlceras y amputación en población diabética de 65 años y más bajo control. Baja cobertura de evaluación anual de pie. Observada corte junio 2017 : Edo Frei=85,1% Sta Anselma 86% Comunal 85,7%
Disminuir la incidencia de amputación de extremidades inferiores en pacientes con diabetes.
Evaluación anual del riesgo de ulceración de los pies en la persona con diabetesy plan de manejo según el nivel de riesgo de acuerdo a las OT del MINSAL vigente registro en cartola y ficha electrónica en control médico y enfermera PSCV.
Evaluación anual del riesgo de ulceración de los pies en la persona con diabetes Elaboracion de plan de manejo según el nivel de riesgo de acuerdo a las OT del MINSAL vigente
El 90% de las personas con diabetes tipo 2 bajo control en PSCV de 65 años y más con clasificacion según el riesgo de ulceración de los pies y con elaboracion de plan de manejo según el nivel de riesgo de acuerdo a las OT del MINSAL en los últimos 12 meses Meta pactada por CESFAM Edo Frei 81% y Santa Ansema 90%
(Nº de personas con diabetes tipo 2 bajo control de 65 años y más clasificados según el riesgo de ulceración de los pies y con elaboracion de plan de manejo según el nivel de riesgo de acuerdo a las OT del MINSAL en los últimos 12 meses / Nº total de personas con diabetes bajo control en PSCV de 65 años y más años x 100
REM P4 Sección C y A
Jefe sector Jefe programa Equipo PSCV por sector
85
5220
Riesgo de úlceras y amputación en población diabética de 65 años y más bajo control. Baja cobertura de evaluación anual de pie. Observada corte junio 2016 : CESFAM Edo Frei=25% Sta Anselma 47% Comunal 36 %
Disminuir la incidencia de amputación de extremidades inferiores en pacientes con diabetes.
Derivación del pacientes ingresados a PSCV por DM tipo II a consulta podológica
Consulta y control por Podóloga
Atención Podológica al 100% de los pacientes diabéticos de 65 años y más.
N° de pacientes diabéticos de 65 años y más con atención podológica/(N° total de diabéticos de 65 años y más bajo control en PSV) X 100
Registro Local cartola cardiovascular y base de datos de podologa.
Encargada Programa del Adulto. Encargada Transversal.
86
5221
Baja cobertura de Adulto Mayor que reciben alimentos PACAM Observado Septiembre 2017 Edo Frei: 50,27% Anselma: 69,6 % Comunal61 %
Aumentar la cobertura de las personas de 70 años y más que retiran PACAM.
Educar sobre importancia de alimentos PACAM. Sencibilizar al equipo de salud en la importancia del consumo de productos PACAM. Degustaion de productos del PACAM
Realizar paneles educativos sobre alimentos PACAM. Degustaciones de productos PACAM. Entrega de Recetarios.
lograr o mantener un 60% de personas de 70 y más años que reciban PACAM
(Nº de personas de 70 años y más que reciben PACAM en el periodo evaluado / Nº total de personas de 70 años y más bajo control) x 100
REM D16 Sección B REM P5 Sección A
Encargado de Programa Alimentario.
87
5222
Deterioro en la calidad de vida del adulto mayor Observado a Junio 2016 Cobertura de poblacion bajo control. CESFAM Edo Frei= 87.71% Sta Anselma= 114,29% Comuna=100%
Fomentar el desarrollo de habilidades para mejorar la calidad de vida del adulto mayor
Sesiones educativas en factores protectores psicosociales
Sesiones educativas en comunidad
7 sesiones educativas por CESFAM
N° de sesiones educativas realizadas / N°de sesiones educativas programadas
REM A 27 sección A y B
Encargados de salud mental Jefe sector Encargado Ciclo Adulto mayor
88
5223
Baja pesquisa de personas con consumo problemático de alcohol numeros de casos Observado a junio 2017 CESFAM Edo Frei= 1 casos de consumo de riesgo Sta Anselma = 5 Comunal= 6
Aumentar la pesquisa del consumo de alcohol en adultos mayores de 65 y mas años.
Aplicación de audit a toda personas que refiere consumo de alcohol en EMPAM y /o en cualquier consulta. Difusión Programa de Alcohol y Drogas
Aplicación de AUDIT en Examen de Medicina Preventiva (EMPAM) Aplicación de AUDIT al ingreso a distintos programas del CESFAM. Derivación según puntaje a programa de dependencia . Material informativo
90 % de las personas de 65 y más años que refieren consumo se aplica instrumento AUDIT
(N° de encuestas AUDIT aplicadas que refieren consumo de alcohol con riesgo en personas con EMPAM aplicado en población de 65 y más años/ N° total de personas con EMPAM realizado y consumo de alcohol de 65 y más años validada) x 100.
REM A03, Sección D1
Jefes de sector Jefe de Programa Salud Mental encargado de ciclo adulto Mayor Adulto
89
5218
Baja pesquisa de personas con problemas de salud mental cobertura de aplicacion de yessavage Observado a septiembre 2017 Edo Frei= 2,75% Sta Anselma =6,39% Comunal= 5 %
Aumentar la pesquisa de trastornos de salud mental en adultos mayores de 65 años y más.
Aplicación de test de Yezavage a toda persona adulto mayor que tenga sospecha de trastorno de salud mental
Aplicación de test de Yezavage en Examen de Medicina Preventiva (EMPAM)
Al 100 % de las personas mayores de 65 y más años con sospecha de trastorno de salud mental se le realiza test de Yezavage durante aplicación de EMPAM
(N° de test de Yezavage aplicados en personas adultos mayores con sospecha de trastorno de salud mental con EMPAM / N° total de personas con EMPAM realizado) x 100.
REM A03, Sección D3 registro local
encargado de ciclo adulto mayor Jefes de sector Jefe de Programa Salud Mental
90
5219
Transmisión de VIH en población adulta de 65 años y mas. Baja cobertura de examen VIH en población validada de 65 años y más. cobertura observado corte septiembre 2017 o casos observados comunal N° de examenes solicitados Edo Frei=4 Sta Anselma =4 Comunal= 8
Garantizar la realización del examen de detección de VIH SIDA a personas de 65 y más años que lo solicitan voluntariamente o por indicación médica según criterios clínicos y/o epidemiológicos.
Solicitud de examen en forma espontánea a toda persona que lo solicite.
Solicitud de examen VIH. Consejería pre test para examen de detección de VIH/ SIDA.
Aumentar en un 10% respecto a lo observado año 2017, el N° de exámenes para detección de VIH solicitados en población de 65 años y más.
N° de exámenes para detección de VIH solicitados en población de 65 años y masaño2018/ N° de exámenes observados año 2017
REM A19 Sección A.2 REM A11 Sección C1 y C2
Matrón Encargado VIH Equipos de sector Encargado de ciclo Adulto Mayor
91
5220
Transmisión de VIH en población adulta de 65 años y más. Baja cobertura de examen VIH en población validada de 65años y más. cobertura observado corte septiembre 2017 o casos observados comunal N° de examenes solicitados CESFAM Edo Frei=4 Sta Anselma =4 Comunal= 8
Aumentar la cantidad de personas informada s acerca del desarrollo de una sexualidad segura
Realización de Consejería prevención de VIH/SIDA yITS en forma espontánea a toda persona que lo solicite.
Consejería prevención de VIH/SIDA yITS
Aumentar en un 10% Nº de consejería de VIH/SIDA y ITS realizadas en personas de 65 y más años con relacion año anterior
(Nº de consejería de VIH/SIDA y ITS realizadas en personas de 65 y más años / Nº total población validada personas de 65 y mas años) x 100
REM A19 Sección A.2 REM A11 Sección C1 y C2
Matrón Encargado VIH Equipos de sector Jefe Adulto Mayor
92
Ciclo adulto Mayor estrategias de Intervención TRATAMIENTO
Nº Indicador Problema Priorizado Objetivo Estrategia Actividad Meta Indicador Medio de verificación
Responsables
5301 Baja compensación efectiva de personas diabéticas d e 65añosy más Observada corte junio 2017 CESFAM Edo Frei=51% Sta Anselma =49% Comunal = 50%
Aumentar la proporción de personas diabéticas de 65 años y más con compensación efectiva con Hemoglobina Glicosilada < 7% en el último control.
Seguimiento de pacientes descompensados según flujo flujograma. Solicitud de HbA1c a la población diabética al menos 3 veces al año. Insulinización temprana.
Control de Salud Cardiovascular de sector con examen de HbA1c Consulta biopsicosocial. Derivación a Poli de descompensados. .
Incrementar en un 5% anual la proporción de diabéticos de 65 años y más bajo control en PSCV 65 a 79 años con HbA1c <7% . < de 8 HbA1C en Diabéticos de 80 y mas años según último control
(cobertura efectiva de personas Diabéticas de 65 años y más bajo control año 2017 menos Cobertura efectiva de personas diabéticas de 65 años y más año2016 / Cobertura efectiva de personas Dabeticas de 65 años y más año 2017) x 100
REM P4 Sección B Población estimada según prevalencia ENS 2009-2010(10%)
Jefe Sector Equipo PSCV de sector Jefe Programa Adulto Mayor
93
5302 Baja compensación en población de 65 años y más bajo control en Programa Salud cardiovascular Observada corte junio 2017 CESFAM Edo Frei= 69% Sta Anselma = 49% Comunal=59 %
Aumentar la proporción de personas diabéticas de 65 años y más Bajo control en PSCV con Hemoglobina Glicosilada < 7% en el último control.
Seguimiento de pacientes descompensados según flujo flujograma. Solicitud de HbA1c a la población diabética al menos 3 veces al año. Insulinización temprana.
Control de Salud Cardiovascular de sector con examen de HbA1c Consulta biopsicosocial. Derivación a Poli de descompensados. .
Lograr un 60% de diabéticos de 65 a 79 años con HbA1c <7% . < de 8 HbA1C en Diabéticos de 80 y mas años según último control
(Nº de personas con diabetes de 65 años a 79 años con HbA1c <7% . < de 8 HbA1C en Diabéticos de 80 y mas años según último control / Nº total de personas de 65 años y más con DM2 bajo control en PSCV) x 100
REM P4 Sección B Población estimada según prevalencia ENS 2009-2010(10%)
Jefe Sector Equipo PSCV de sector Jefe Programa Adulto Mayor
5303 Baja compensación efectiva de personas diabéticas de 65añosy más Observada corte junio 201/ CESFAM Edo Frei= 47% Sta Anselma =39% Comunal = 43%
Aumentar la proporción de personas diabéticas de 65 años y más Bajo control en PSCV con Hemoglobina Glicosilada < 7% en el último control.
Seguimiento de pacientes descompensados según flujo flujograma. Solicitud de HbA1c a la población diabética al menos 3 veces al año. Insulinización temprana.
Control de Salud Cardiovascular de sector con examen de HbA1c Consulta biopsicosocial. Derivación a Poli de descompensados. .
Lograr un 29% de cobertura efectiva en diabéticos de 65 a 79 años con HbA1c <7% . < de 8 HbA1C en Diabéticos de 80 y más años según último control Meta pactada E Frei 28% y Santa Ansema 29%
(Nº de personas con diabetes de 65 años a 79 años con HbA1c <7% y más < de 8 HbA1C en Diabéticos de 80 y más años según último control / Nº total de personas de 65 años y más con DM2 esperados según prevalencia) x 100
REM P4 Sección B Población estimada según prevalencia ENS 2009-2010(10%)
Jefe Sector Equipo PSCV de sector Encargado Ciclo adulto Mayor
94
5304 cambiar prevencion
Riesgo de úlceras y amputación en población diabética de 65 años y más bajo control. Baja cobertura de evaluación anual de pie. observado de pacientes bajo control por curación avanzada Observado: Junio 2017 con ulcera CESFAM Edo Frei=6 Sta Anselma=21 Comunal=27
Disminuir la incidencia de amputación de extremidades inferiores en pacientes con diabetes.
Atención integral de pacientes con ulcera activa de pie diabético , con control y seguimiento por enfermera en curación avanzada de heridas
control integral por equipo curación avanzada
Lograr un 100% de los pacientes diabéticos con ulcera activa estén en tto con manejo avanzado de heridas
(Nº de personas con diabetes tipo 2 bajo control con úlceras activas de pie tratadas con manejo avanzado / Nº total de personas con diabetes tipo 2 bajo control con ulceras activas de pie) x 100
REM P4 Sección C registro local
Jefe sector Encargado Ciclo adulto Mayor Equipo PSCV por sector
95
5305 Reducir la progresión de enfermedad renal crónica
Prevenir la progresión de la enfermedad renal crónica en personas diabéticas de 65 y más años en PSCV que presentan Albuminuria moderada o severa (RAC ≥30mg/g) o ERC etapa 3b-5 (VFG estimada < 45 mL/min/1.73m2 )
Optimizar el tratamiento farmacológico de los pacientes de 65 o más años con albuminuria moderada o severa o ERC etapa 3b-5 en el PSCV.
control integral por equipo PSCV indicación farmacológica de tto de IECA-ARAII
90% o más de las personas diabética de 65 y más años bajo control en PSCV que presentan Albuminuria moderada o severa (RAC ≥30mg/g) o ERC etapa 3b-5 en tratamiento con IECA o ARA II.
(N° de personas de 65 años y más diabéticos bajo control en PSCV con albuminuria moderada o severa o ERC etapa 3b-5 y tratamiento con IECA o ARA II los últimos 12 meses / N° de personas de 65 años y más diabéticos bajo control en PSCV con Albuminuria moderada o severa (RAC ≥30mg/g) o ERC etapa 3b-5 al corte)* 100
REM P4 Sección C registro local
Jefe sector Encargado Ciclo adulto Mayor Equipo PSCV por sector
96
5306 Población adulta mayor con diagnóstico autovalente con/sin riesgo y riesgo de dependencia sin plan de intervención para prevenir la dependencia. Observado comunal a Junio 2015 Autovalente con riesgo Edo Frei= 34% Sta Anselma= 32% Comunal= 33% Riesgo de Dependencia Edo Frei= 7,9% Sta Anselma= 13,8% Comunal= 11,6%
Mejorar el nivel de funcionalidad físico y cognitivo en usuarios con riesgo de dependencia y autovalente con/sin riesgo según EMPAM
Derivación oportuna a Programa Más Adultos Mayores Autovalentes
Aplicación de instrumento HAQ-8 al ingreso y egreso del programa. Talleres cognitivos y de estimulación funcional, riesgo de caída y autocuidado en estilos de vida saludable . Lograr que el
60% de los mayores de 60 años y más ingresados a programa +AMA mejoren o mantengan funcionalidad de acuerdo a puntuación de HAQ-8 aplicada al egreso
N° de personas con Aplicación de instrumento HAQ-8 al ingreso que mejoran puntuación al egreso del Programa Más Adultos Mayores Autovalentes/ N° de personas de 60 y más con instrumento HAQ-8 aplicado
REM A 03 sección D4
Encargado Ciclo adulto Mayor Encargado Mas AMA
97
5307 Mejorar el nivel de funcionalidad físico y cognitivo en usuarios con riesgo de dependencia y autovalente con/sin riesgo según EMPAM
Derivación oportuna a Programa Más Adultos Mayores Autovalentes
Aplicación de instrumento HAQ-8 al ingreso y egreso del programa. Talleres cognitivos y de estimulación funcional, riesgo de caída y autocuidado en estilos de vida saludable .
Lograr que el 60% de los mayores de 60 años y más ingresados a programa +AMA mejoren o mantengan funcionalidad de acuerdo a puntuación de HAQ-8 aplicada al egreso
N° de personas con Aplicación de instrumento
HAQ-8 al ingreso que mantienen
puntuación al egreso del
Programa Más Adultos Mayores
Autovalentes/ N° de personas de 60 y más con
instrumento HAQ-8 aplicado
REM A 03 sección D4 REM A 03 sección D4
Jefe sector Encargado Ciclo adulto Mayor Equipo PSCV por sector
5308 Población de 60 años y más sujeta a riesgo de caída
Disminuir el riesgo de caida en usuarios con
riesgo de dependencia y
autovalente con/sin riesgo según EMPAM
Derivación oportuna a Programa Más Adultos Mayores Autovalentes
Aplicación de Instrumento TIME UP AND GO (TUG) al ingreso y egreso. Talleres cognitivos y de estimulación funcional, riesgo de caída y autocuidado en estilos de vida saludable .
Lograr que el 60% de los mayores de 60 años y más ingresados a programa +AMA mejoren o mantengan funcionalidad de acuerdo a puntuación de TUG aplicadO al egreso
N° de personas con Aplicación de instrumento TUG al ingreso
que mejoran puntuación al
egreso del Programa Más
Adultos Mayores Autovalentes/
N° de personas de 60 y más con instrumento TUG
aplicado
REM A 03 Sección D4
Encargado Ciclo adulto Mayor Encargado Mas AMA
98
5309 Población de 60 años y más sujeta a riesgo de caída
Disminuir el riesgo de caida en usuarios con
riesgo de dependencia y
autovalente con/sin riesgo según EMPAM
Derivación oportuna a Programa Más Adultos Mayores Autovalentes
Aplicación de Instrumento TIME UP AND GO (TUG) al ingreso y egreso. Talleres cognitivos y de estimulación funcional, riesgo de caída y autocuidado en estilos de vida saludable .
Lograr que el 60% de los mayores de 60 años y más ingresados a programa +AMA mejoren o mantengan funcionalidad de acuerdo a puntuación de TUG aplicadO al egreso
N° de personas con Aplicación de instrumento TUG al ingreso que mantienen puntuación al
egreso del Programa Más
Adultos Mayores Autovalentes/
N° de personas de 60 y más con instrumento TUG
aplicado 5310 Población adulta
mayor con diagnóstico autovalente con riesgo y de riesgo de dependencia sin plan de intervención para prevenir la dependencia total. Observado comunal Septiembre 2017 Autovalente con riesgo Edo Frei= 23,4% Sta Anselma= 31% Comunal= 27,2% Observado comunal Septiembre 2017 Riesgo de dependencia Edo Frei= 10% Sta Anselma= 13,71% Comunal=11,8 %
Mejorar o mantener el nivel de funcionalidad físico y cognitivo en usuarios con riesgo de dependencia y autovalente con riesgo según EMPAM.
Derivación oportuna a Programa Más Adultos Mayores Autovalentes
Aplicación de EMPAM y derivación a Programa +AMA
Intervenir al 30% de los adultos mayores de 65 años con riesgo y riesgo de dependencia.
N° de personas con diagnóstico autovalente con riesgo y en riesgo de dependencia que ingresan a Programa Más Adultos Mayores Autovalentes/ N° de personas de 65 y más con EMPAM aplicado con resultado riesgo y riesgo de dependencia *100
REM A 05 sección K REM P05
Encargado Programa Adulto Mayor Equipo +AMA
99
5312 Población adulta mayor con diagnóstico autovalente con riesgo y de riesgo de dependencia sin plan de intervención para prevenir la dependencia total. Observado comunal Septiembre 2017 Resultado de funsionalidad post taller con medicion instrumento HAQ 8. Cesfam Edo Frei: 79,4 Sta Anselma: 75% de los evaluados al corte. Comunal:78.3
Mejorar o mantener el nivel de funcionalidad físico y cognitivo en usuarios con riesgo de dependencia y autovalente con riesgo según EMPAM.
Derivación oportuna a Programa Más Adultos Mayores Autovalentes (según convenio) difusión del taller Mas Ama, entrega de información por escrito.
Aplicación de Instrumento HAQ-8 al ingreso y egreso, realizar diagnóstico participativo, desarrollo del programa de 24 sesiones donde se incluye sesiones de autocuidado, estilo de vida saludable, estimulación funcional, prevención de riesgo de caída y estimulación cognitiva Formación de monitores comunitarios
Intervenir al 50% de los adultos mayores de 65 años con riesgo de dependencia.
N° de personas con diagnóstico autovalente con riesgo y en riesgo de dependencia que ingresan a Programa Más Adultos Mayores Autovalentes que mejoran o mantienen funcionalidad de acuerdo instrumento HAQ-8/ N° de personas con diagnóstico autovalente con riesgo y en riesgo de dependencia con instrumento HAQ-8 aplicado*100
REM A 03 sección D4
Encargado Programa Adulto Mayor Equipo +AMA
100
5312 (N° de personas con diagnóstico autovalente con riesgo y en riesgo de dependencia que ingresan a Programa Más Adultos Mayores Autovalentes /N° de personas con diagnóstico autovalente con riesgo y en riesgo de dependencia con EMPAM vigente) x100
5313 Deterioro de la calidad de vida en el Adulto Mayor Observado de Septiembre 2017 Edo Frei= 16 personas Sta Anselma= 11 personas Comunal= 33 personas Prevalencia: Edo Frei: 56 (4%) Sta Anselma: 63
Diagnóstico oportuno y atención a personas de 65 años y más con Alzheimer y otras demencias y sus familias.
Educar a las familias de Adultos Mayores con Alzheimer y otras demencias. Atención integral a personas de 65 años y más con Alzheimer y otras demencias.
Difusión de guías anticipatorias sobre el cuidado de las personas con Alzheimer y otras demencias. Entrega de trípticos sobre el cuidado de las personas con alzheimer y otras demencias a sus familias. Ingreso a
Aumentar en un 10% lo observado el año 2016
(N° de personas de 65 y más con Alzheimer y otras demencias que ingresan a Programa de Salud Mental/N° total de personas de 65 y más con Alzheimer y otras demencias) x 100
REM P6 Sección A
REM A05
Registro interno
Jefes de Sector Encargado Programa Adulto Mayor Encargado Programa Salud Mental
101
5314 (4,5%) Comunal: 119 ( 4,4%).
Programa de Salud Mental por Médico y Terapeuta Ocupacional.
30 % de personas de 65 años y más con MMSSE alterado que reciben guías anticipatorias.
(N° de personas de 65 y más con MMSE alterado que reciben guías anticipatorias /N° total de personas de 65 MMSE alterados x 100. N° de persona de 65 y más con MMSSE alterado / N° de persona de 65 y mas con EMPAM aplicados.
5315 Daño cognitivo en población adulto mayor Observado comunal Septiembre 2017 con Test Minimental alterado Edo Frei= 29% Sta Anselma=27 % Comunal=27,7%
Mejorar o mantener el nivel de funcionalidad cognitiva en pacientes con minimental alterado de acuerdo a EMPAM
Seguimiento de paciente con minimental alterado de acuerdo a EMPAM <13 puntos por TO y/o equipo de saliud mental.
Consulta individual, controles y actividades comunitarias con Terapeuta Ocupacional y/o equipo de salud mental.
N° de pacientes intervenidos con minimental alterado/N° total de pacientes con minimental alterados*100
REM P 06 registro local
Jefes de Sector Jefe de Programa Adulto Mayor y Jefe de Programa Salud Mental
102
5316 Violencia en Adulto Mayor , Sospecha de maltrato observada según EMPAM aplicado CESFAM al corte Junio 2017 casos en bajo control Edo Frei= 2 Sta Anselma= 13 Comunal= 15
Brindar atención integral a adultos de 65 años y más victimas y/o victimarios de maltrato o vulneracion de derechos
Evaluación social , Intervención por equipo multidiciplinario y trabajo en red
Aplicación de EMPAM derivacion a salud mental consulta por equipo multidisciplinario de salud mental
Al menos el 80 % de los adultos de 65 años y más ingresados por violencia reciben intervencion por equipo multidisciplinario
N° de adultos de 65 años y más ingresados a programa de salud mental con condicionante de violencia que reciben intervencion por equipo multidisciplinario/ N° total de adultos de 65 años y más con sospecha de maltrato por EMPAM.
REM P 06 REM A 05 Sección N . Rem P 5
Jefe de sector Encargado Ciclo de adulto mayor. Jefe Programa Salud Mental
5317 Existencia de personas con problemas de salud mental. Observado Cobertura con trastornos de salud mental en población validada. Observado Edo Frei= 3,1% Sta Anselma =5,3% Comuna=4,2 %
Brindar atención integral y oportuna a personas entre 65 años y más y sus familias, detectados con trastornos de salud mental
Derivación oportuna y atención integral.
Ingreso al Programa de salud mental.
Lograr en un 17% de cobertura comunal de trastornos de salud mental en población validada según prevalencia.
(Nº de personas de 65 años y más en tratamiento por trastornos de salud mental / Nº total de personas de 65 años y más con trastornos de salud mental esperados x 100
SIGGES REM A 05 Sección N Rem P6
Jefes de Sector Jefe Programa Salud Mental Jefe Programa Adulto Mayor
5318 Existencia de personas con problemas de salud mental. Observado Cobertura con trastornos de salud mental en población validada.
Brindar atención integral y oportuna a personas entre 65 años y más y sus familias, detectados con trastornos de salud mental
Mejorar adherencia al tratamiento.
Rescatar inasistentes
Aumentar en 10% las altas clínicas observadas año 2016
N° de altas clínicas observadas año 2017 al corte /N° de altas clínicas observadas año 2016 al corte.
REM A 05 Seccion O
Jefes de Sector Jefe Programa Salud Mental Jefe Programa Adulto Mayor
103
Observado Edo Frei= 3,1% Sta Anselma =5,3% Comuna=4,2 %
5319
Existencia de personas con problemas de salud mental. Observado Cobertura con trastornos de salud mental en población validada. Observado Edo Frei= 3,1% Sta Anselma =5,3% Comuna=4,2 %
Brindar atención integral y oportuna a personas entre 65 años y más y sus familias, detectados con trastornos de salud mental
Realizar intervención psicosocial familiar
Consejería familiar 30% de familias con miembro con ingresada a tratamiento por trastorno de salud mental que reciben consejería
(Nº de personas de 65 y mas años en tratamiento de por trastorno de salud mental que reciben consejería familiar / Nº total de personas de 65 y años en tratamiento por trastorno de salud mental ) x 100
REM 19 A Jefes de Sector Jefe Programa Salud Mental Jefe Programa Adulto Mayor
5320
Brindar atención integral y oportuna a personas de 65 años y más con problemas o trastorno mental y a sus familias.
Derivación a consultoría psiquiátrica.
Consultoría de Especialidad.
Realizar un 80% de las Consultorias Psiquiátricas programadas.
N° de Consultorias Psiquiátricas realizadas./N° de Consultorias Psiquiátricas programadas.
REM A06 Sección A2 REM P6 Sección A
Jefes de Sector Jefe Programa Salud Mental Jefe Programa Adulto Mayor
104
5321 Baja cobertura en ingreso de personas con consumo de alcohol y/u otras drogas Observado a junio 2017 Edo Frei: 1 Sta Anselma= 5 Comunal= 6
Brindar atención integral y oportuna a personas entre 65 y más años y sus familias, detectados con problemas de consumo riesgoso de alcohol
Consulta espontánea de acogida Ingreso oportuno al programa de Alcohol y drogas
Ingreso espontaneo a programa de alcohol y drogas. Intervención multidisciplinaria.
Aumentar en 10% anual el ingreso a tratamiento de personas 65 años Y más con consumo de alcohol y/u otras drogas .
(N° de personas de 65 años y más que ingresan a tratamiento por consumo de alcohol y/u otras drogas / N° total de personas de 65 años y más inscritas) x 100.
REM 05 Rem P6
Jefes de Sector
Jefe Programa Salud Mental
Jefe Programa Adulto Mayor
5322 Baja cobertura en ingreso de personas con consumo de alcohol y/u otras drogas Observado a junio 2017 Edo Frei: 1 Sta Anselma= 5 Comunal= 6
Brindar atención integral y oportuna a personas entre 65 y más años y sus familias, detectados con problemas de consumo riesgoso de alcohol
taller grupal mensual
talleres de intervencion de consumo de drogas
realizar un 10 sesiones por CESFAM intervencion de consumo de alcohol y drogas.
sesiones realizadas/ sesiones programadas
REM 05 Rem P6
Jefes de Sector Jefe Programa Salud Mental Jefe Programa Adulto
105
5323 Baja cobertura en ingreso de personas con consumo de alcohol y/u otras drogas Observado a junio 2017 Edo Frei: 1 Sta Anselma= 5 Comunal= 6
Brindar atención integral y oportuna a personas entre 65 y más años y sus familias, detectados con problemas de consumo riesgoso de alcohol
Intervención familiar
Visita domiciliaria.
Visita domiciliaria al 90% de los Pacientes ingresados al programa.
(Nº de VDI realizadas a pacientes (familias) con problemas de consumo de alcohol y/u otras drogas/ Nº total de pacientes ingresados a tratamiento por consumo de alcohol y/u otras drogas)x 100
REM A 26 SECCIÓN A Registro local.
Jefes de Sector Jefe Programa Salud Mental Jefe Programa Adulto
5324 Alta demanda de adultos de 65 y mas años para atencion dental. Cobertura atención dental. Cesfam E. Frei : 13% Santa Anselma 27%. Comunal: 20,2%
Solucionar la demanda de adultos de 65 y mas años por atención dental.
Agendas protegidas para morbilidad dental en extension horaria
Atención de morbilidad dental
Atención al 15% de los pacientes de 60 años respecto a la población inscrita y validada.
N° de pacientes atendidos por morbilidad dental mayores de 65 años /población inscrita y validada de 65 y mas
REM 09 sección A
Coordinadora Programa Odontológico Jefe de sector
5325 Necesidad de atención odontológica de urgencia en la población adulta mayor de 65 y mas
Garantizar la atención odontológica de las urgencias dentales más frecuentes.
Mejorar la accesibilidad, cobertura y calidad de atención odontológica
Urgencia Odontológica ambulatoria
Linea Base 2018
(N° total de urgencias GES odontológicas ambulatorias realizadas el año actual en población de 65 y mas años / Población de 65 y mas años inscrita año actual)*100
REM 09 sección A
Coordinadora Programa Odontológico Jefe de sector
108
PROGRAMA CARDIOVASCULAR
La proporción de personas que están bajo control en PSCV en la comuna alcanza al 21,7%, la cual
va en aumento año a año, observándose el año 2016 alcanzó un 16,6 % y en el 2015 un 15.4% en
relación a la población validada. En CESFAM Santa Anselma alcanza a un 19,7% y CESFAM Eduardo
Frei alcanza al 19,4% en ambos CESFAM este porcentaje es mayor a lo observado año 2016. El mayor
número, corresponde a población adulto mayor lo que es esperable dada la alta prevalencia de
enfermedades cardiovasculares en esta población (64% Hipertensión y 25% de diabetes, prevalencia
según estudio Fase 2007)
Los niveles observados de obesidad, sedentarismo, tabaco, obesidad abdominal en población evaluada
por Exámenes de salud preventivos (CLAPS, EMPA y EMPAM) tienen una relación directa con la
pesquisa de personas con enfermedades cardiovasculares.
Gráfico N° Distribución porcentual de población bajo control p rograma cardiovascular (PSCV)
por CESFAM según grupo etareo y sexo, corte junio. La Cisterna 2017.
Rem P 04. junio2017.
Santa Anselma
Eduardo Frei
Comunal
0
10
20
30
40
50
60
70
15-24años
25-64años
65 y mas
0,26
38,1
61,5
0,12
39
60,4
0,18
34,9
64,9
Santa Anselma
Eduardo Frei
Comunal
109
La cobertura de diabetes Mellitus tipo 2 observada comunal corte a junio 2017 es de 62,3% con un
mayor cobertura en CESFAM Eduardo Frei M con 65,7%.
La cobertura de Hipertensión arterial en nuestra comuna alcanza al 60% siendo similar en ambos
CESFAM. Un gran desafío para ambos CESFAM es aumentar estas coberturas, para lograr disminuir
las complicaciones que generan estas patologías y así contribuir a mejorar la calidad de vida de nuestras
familias. Esta es una meta dinámica en el tiempo ya que el total de ingresos y egresos es variable
dependiendo de número pasivos por inasistencia, traslados, egresos por fallecimiento y otras causas.
En este indicador está incluido el grupo de adolescentes de 15-19 años y adultos jóvenes de 20 a 24
años en los cuales pareciera ser que exista una prevalencia menor a la esperada, así también poca
adherencia controles con alta tasas de inasistencia.
Tabla N°137
Cobertura de Diabetes Mellitus e Hipertensión Arter ial en población de 15 años y más. La Cisterna 2016-2017.Corte junio 2016-2017
Cobertura observada CESFAM
Santa Anselma
CESFAM Eduardo
Frei
Comunal Comunal
Año 2017 2017 2016 2017 Meta 56% 56% 56% 56% Cobertura de Diabetes Mellitus
1916/3215=
59,5%
1745/2656=
65,7%
3582/6127
58,4%
3661/5871=
62,3%
Meta 60% 60% 60% 60% Cobertura de Hipertensión primaria o esencial
3850/6471=
59,4%
3335/5501=
60,6%
7439/12111
61,4%
7185/11972= 60%
Rem P 04 .Junio2016-2017
El total de personas bajo control en el PSCV al corte junio 2017 alcanza a 8240 de los cuales un 83,16%
corresponde a población hipertensa, un 42,37% diabéticos, un 57,9% son dislipidémicos. Del total de
los pacientes con consumo de tabaco alcanza al 8,06%. Los eventos cardiovasculares corresponden a
un 10,84% de los cuales un 5,93% son personas que han tenido un Infarto Agudo al Miocardio (IAM) y
un 4,91% corresponde a personas que han sufrido un Accidente Cerebro Vascular (ACV).
110
Es importante destacar que existen pacientes que presentan más de 1 de estas patologías. Este
análisis es importante ya que nos ayuda a comprender dificultades de tener una mejor adherencia al
tratamiento farmacológico cuando este supera dos o más fármacos
Gráfico N° Distribución Porcentual de población bajo control e n PSCV con Hipertensión, Diabetes y Dislipidemia, con hábito Tabáquico y antecedente s de infarto agudo al miocardio(IAM ),
antecedentes de accidente vascular encefálico(ACV) en población bajo control Comunal al corte junio 2017
La Cisterna
GraficoN°138 Distribución de población Hipertensión, Diabetes y Dislipidemia por CESFAM
Habito Tabáquico ,antecedentes de infarto agudo al miocardio(IAM ), antecedentes de accidente vascular encefálico(ACV) en población bajo control por centro corte junio
La Cisterna 2017
83,16
42,37
57,93
8,06 5,93 4,91
Hipertensión
Diabetes
Dislipidemia
tabaco
IAM
ACV
111
Rem P 04 .Junio-2017
La compensación efectiva de diabetes mellitus alcanzada en ambos centros es mayor a la meta
pactada, esto refleja el éxito de las diversas estrategias implementadas por equipos de cada sector,
mantener esta meta es difícil y requiere de un gran trabajo en equipo que se realice permanentemente
tareas como: Citación a terreno, llamado telefónico a inasistentes, control de pacientes
descompensados con mayor frecuencia, educaciones grupales e individuales y oportuna solicitud de
hemoglobina glicosilada ,inicio precoz de insulina si así es requerido , capacitaciones al equipo, difusión
de normas técnicas , establecer acuerdos como citación según riesgo cardiovascular y compensación
, utilización de flujo gramas de control por equipo completo y otras
En relación a la compensación de hipertensión arterial aún no se ha logrado los resultados esperados
en ambos CESFAM a pesar de las diversas estrategias. En CESFAM Eduardo Frei se alcanza un
48,2% y en CESFAM Santa Anselma al 38%.
El rescate de inasistentes a control, referencia oportuna a medico en pacientes descompensados,
derivación a evaluación social, consejerías familiares o con miembro de familia con integrante con
patología crónica controles grupales, son actividades que se desarrollan en el proceso de seguimiento
Cesfam Eduardo Frei
Comunal
Cesfam Santa Anselma0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Cesfam Eduardo Frei Comunal Cesfam Santa Anselma
112
de personas descompensadas hipertensas y diabéticas. Como también la capacitación de
actualización de norma técnica de toma de Presión Arterial.
Es necesario destacar que si bien es importante lograr la compensación efectiva según meta sanitaria
esta considera la diferenciación de compensación de personas de 80 y más años .en las cuales
técnicamente según consenso de programa cardiovascular puntos de corte son diferentes, la
evidencia indica que en ellos los valores recomendados de hemoglobina glicosilada y presión arterial
son diferentes a los señalados para la población de 15 a79 años y que llevarlos a valores de presión
< 140/90 mmHg y hemoglobina glicosilada (HbA1c)<7 % podrían incluso ser de mayor riesgo
Tabla N°140 Meta Sanitaria Cobertura
efectiva de Diabetes Mellitus en personas de 15 -79 años con Hb A1c < 7 y Hba1c < 8
en personas de 80 y más .Meta Sanitaria Cobertura efectiva de Hipertensión
Arterial en personas de 15-79 años con PA < 140/90 mg hg y PA de< 150/90 en personas
de80 y más .Corte junio. La Cisterna 2016-2017
Cobertura Efectiva de Diabetes
Meta CESFAM
Eduardo Frei
CESFAM
Santa Anselma
Año 2016 2017 2016 2017
Meta 24 26% 26%
Cobertura
Efectiva de
Diabetes
Mellitus *
Observado
1056 /2977
Observado
992/2656 =37,3%
Observado
887/3150
Observado
992/3215=
35,4% 37,3% 28,1% 30,8
Cobertura Efectiva en HTA
Año 2016 2017 2016 2017
Meta 45% 42%
Cobertura
efectiva en
HTA**
42 Observado
2610 /6079
42.9%
Observado
2655/5501= 48,2
Observado
2269/6132=
37%
Observado
2460/6471 =38
42.9% 48.2 37%
38%
113
*HbA1c<7 y<HbA1c 8% en mayores de 80años **PA < 140/90 mm Hg) y <150/90 mg/dl en mayores de 80años
Se estima que el riesgo acumulado de desarrollar una úlcera del pie a lo largo de la vida de las personas
con Diabetes Mellitus es de 15%. Las amputaciones no traumáticas en las personas con diabetes son
15 veces más frecuentes que en la población general y según estimaciones de la Organización Mundial
de la Salud, 80% de ellas podrían prevenirse; por lo tanto, es necesario realizar un examen de los
pies, al ingreso con frecuencia y al menos una vez al año,o cada seis meses, tres meses según el
riesgo detectado al realizar la determinación del riesgo de ulceración de los pies .
En nuestro país, 48,3% de los pacientes diabéticos de 15 y más años informa que nunca se le ha
realizado un examen de los pies. La Meta sanitaria pactada es realizar al menos 1 vez al año, esta
actividad en el 90% de la población diabética bajo control esta es realizada por médicos y enfermeras.
La cobertura observado en nuestra comuna alcanza a un 82.6% en CESFAM Eduardo Frei y CESFAM
Santa Anselma un 83.9% a pesar de que los últimos años se ha reforzado esta práctica existe falta
de registro o solo es realizado al ingreso sin seguimiento perdiendo vigencia. Esta actividad es
principalmente realizada por enfermera y medico
Tabla N°141 Metas Sanitarias
Cobertura de clasificados según e l riesgo de ulceración de los pies en personas diabéticas bajo control de 15 años y más en CESFAM corte a junio
2016-2017 La Cisterna
114
Meta CESFAM
Eduardo Frei
CESFAM
Santa Anselma
2016 2017 2016 2017
Cobertura de
clasificados según el
riesgo de ulceración
de los pies anual en
personas diabéticas
bajo control de 15
años y más años
Meta 90%
1146/1617
70.8%
Meta 70%
1442/1745
82.6%
Meta 91%
1866/1965
94,9%
Meta 90%
1608/1916=
83.9%
Rem P 04 .Junio2016
La condición de la persona diabética es dinámica y puede cambiar, por lo que una vez evaluado y establecido el riesgo de ulceración se debe programar un próximo control según las necesidades de cada paciente. La estratificación de riesgo nos permite orientar la frecuencia del control que requiere un paciente en particular Según corte a junio 2017 el 71,21% de la población comunal es riesgo bajo en mayor proporción en CESFAM Eduardo Frei con un 74,06%, la cantidad de riesgo máximo de ulceración de pie alcanza a un 2.89% comunal siendo mayor en CESFAM Frei con un 4,16% de los evaluados.
Grafico N° Estimación del riesgo de ulceración en Pie Diabétic o. Observado en corte junio
CESFAM y comunal. La Cisterna 2016-2017
Rem P 04 .Junio2016-2017
115
Otras Intervenciones con fines preventivos
En el pie sin lesión, además de las recomendaciones generales del cuidado de los pies, se debe
recomendar un tipo de calzado particular o de plantillas, caso a caso, en función del riesgo de
ulceración detectado y de las posibles alteraciones estructurales que la persona pueda presentar. En
su conjunto éstos son denominados dispositivos terapéuticos su indicación es de acuerdo al riesgo
Zapato comercial para diabéticos, según el grado de deformidad se tratará con plantillas ortopédicas
con corrección de deformidades o con plantillas moldeadas y calzado hecho a la medida si fuese
necesario. Este tipo de calzado ha sido entregado a nuestra población por 2 años, no aconteciendo
esto año 2017.
Se realizó una entrega por parte del SSMS de un total de 160 pares de zapatos a medida para
personas diabética en la comuna, a personas con evaluación de pie alto y máximo observado año
2014.
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
Bajo Moderado Alto Máximo
Santa Anselma
Eduardo Frei
comunal
116
Cobertura de Fondo de Ojo según resultado de por CESFAM y Comunal. La Cisterna 2017
REM P 04 junio 2017, registro UAPO
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
Bajo control
Diabeticos Retinografias Alteradas Normales
Total Total Retinografias Retinografias
Santa Anselma
Eduardo Frei
Comunal
117
La proporción de diabéticos insulina requirentes ha aumentado en el tiempo alcanzando valores
superiores al 24,9% año 2017 Comunal, siendo mayor en CESFAM Eduardo Frei con 31,1% y en
CESFAM Santa Anselma con un 19,4%. Estrategias como la capacitación del equipo, la citación de
pacientes con exámenes alterados a medico PSCV o morbilidad, educaciones grupales e individuales
permiten que los personas tengan un mayor conocimiento de su enfermedad y acceso a un mejor
control.
Tabla N° 145 Diabéticos bajo control insulina requirentes. Obser vado en corte junio
CESFAM comunales .La Cisterna 2016-2017
CESFAM Santa
Anselma
Eduardo
Frei
Comunal
2016 Diabéticos insulina
requirentes
415 329 744
Diabéticos Baj o control 1965 1617 3582
Proporción observado 21.1% 20.3% 20.8%
CESFAM Santa
Anselma
Eduardo
Frei
Comunal
2017 Diabéticos insulina
requirentes
372 543 915
Diabéticos Bajo control 1916 1745 3661
Proporción observado 19.4% 31.1% 24,9%
Rem P 04 .Junio2016-2017
118
RESUMEN de PSCV
Grafico N° Cobertura efectiva Diabetes , Cobertura efectiva Hipertensión ,Cobertura de Clasificación de riesgo de ulceración de pies y Cobertura de uso de insulina por CESFAM comunal año 2016
-2017 . La Cisterna
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
SantaAnselma
2016
SantaAnselma
2017
EduardoFrei
2016
EduardoFrei
2017
Comunal2016
Comunal2017
Cobertura Efectiva de Diabetes
Cobertura Efectiva de Hipertension
Diabéticos insulina requirentes
Cobertura de clasificados según el riesgo de ulceración de los pies
120
Estrategias Transversales
Programa Control de Enfermedades Respiratorias de Niño SALAS IRA
El objetivo principal es mejorar la detección precoz de pacientes con asma bronquial para acercarnos a la prevalencia nacional. Otro de los objetivos del programa es evitar las secuelas respiratorias en pacientes de 0 a 4 años que presentan SBOR, ingresándolos precozmente a control y seguimiento a programa IRA. Una de las estrategias importantes es la detección, control, tratamiento y seguimiento de pacientes menores de 1 año con diagnóstico de neumonía, tanto ambulatorio como hospitalizado. Estableciéndose una coordinación con el intersector. Uno de los principales objetivos es la atención de pacientes menores de 2 años, antes de las 48 horas, con diagnóstico de SBO derivado a Kinesiterapia Respiratoria. El mayor número de pacientes asmáticos se encuentra en el grupo etáreo de 4 a 9 años, correspondiendo al 55% de la población total de asma. Respecto al grupo adolescente, que va desde los 10 a los 14 años, corresponden al 33% total de la población con asma y solo el 12% corresponde a la población de 15 a 19 años. El grupo de 0 a 4 años, tiene como patología crónica prevalente el Síndrome bronquial obstructivo recidivante (SBOR).
Tabla N°152
Distribución porcentual de población bajo control d e 0 a 19 años en sala IRA, según patologías Por CESFAM y Comunal, corte junio. La Cisterna 2 017
Patología
CESFAM Eduardo Frei
CESFAM Santa Anselma
Total Comunal
2017 N° % N° % N° % Asma 140 51,3 122 68,5 262 58,1 SBOR 132 48,4 56 31,5 188 41,7 Oxigeno dependiente
1 0,3 0 0 1 0,2
TOTAL 273 100 178 100 451 100 Rem P03 .Junio2017
Al categorizar la población asmática comunal bajo control de 0- 19 años, al corte de junio 2017, comunal un 65.4% son leves, un 33,2% son moderados y un 1,4 son severos. Siendo mayoritario los asmáticos leves en CESFAM Eduardo Frei con un 81% en relación a CESFAM Santa Anselma con un 48,4%. De igual manera un 49% de los asmáticos son moderados en CESFAM santa Anselma y un 19% son moderados en CESFAM Eduardo Frei.
121
La diferencia que se genera en el grupo categorizado como moderado, se debe a la disposición de médico de sala IRA en CESFAM Santa Anselma, situación que no se presenta en CESFAM Eduardo Frei.
Tabla N°154
Distribución porcentual población bajo control en P rograma IRA con diagnóstico de Asma según categorización
Por CESFAM en población de 0-19 años, corte junio . La Cisterna 2017.
ASMA Eduardo Frei Santa Anselma Comunal
2017 N° % N° % N° % Leve 113 81% 59 48,4% 172 65,4%
Moderada 27 19% 60 49% 87 33,2% Severa 0 0% 3 2,6% 3 1,4% Total 140 100% 122 100% 262 100%
Rem P03 .Junio2017
En relación al control observado todos los evaluados al corte, un 100 %de la población comunal de asmáticos de 0-19 años está controlada, sin embargo existe un 11,1% de la población con asma que se encuentra parcialmente controlado, debido principalmente a la baja adherencia al tratamiento o que no cuenta con un tratamiento adecuado u oportuno.
Tabla N°155 Distribución porcentual población bajo control en P rograma IRA con diagnóstico de Asma según
control Por CESFAM en población de 0 a19 años, corte jun io. La Cisterna 2017.
Patología CESFAM Eduardo
Frei.
CESFAM Santa
Anselma
Comunal
2017 ASMA N° % N° % N° % Controlado 113 80,7% 120 98,3% 233 88,9% Parcialmente controlado
27 19,3% 2 1,7% 29 11,1%
No controlado
0 0 0 0 0 0
No evaluada 0 0 0 0 0 0 Total 140 100% 122 100% 262 100%
Rem P03 .Junio 2017
122
La categorización de la población bajo control por Síndrome Bronquial Obstructivo de 0-4 años observada comunal corte junio 2017 es de un 100%, donde la categorización leve es de un 52,1%, moderada es de un 47,9% y no existen casos categorizados como severos.
Tabla N°156
Distribución porcentual población bajo control en P rograma IRA con diagnóstico de SBOR según categorización
por CESFAM en población de 0-4 años , corte juni o. La Cisterna 2017.
SBOR Eduardo Frei Santa Anselma Comunal
2017 N° % N° % N° % Leve 82 62% 16 28,6% 98 52,1
Moderada 50 38% 40 71.4% 90 47.9 Severa Total 132 100 56 100 188 100
Rem P03 .Junio-2017
123
SALA IRA :ESTRATEGIAS TRASVERSALES PREVENCIO N
IND Problema Priorizado Objetivo Estrategia Actividad META Indicador Medio de
verificación Responsables
6201
Niños con score de riesgo de morir por neumonia moderado o grave, tiene mayor probabilidad de morir por neumonia.
Identificar fa ctores de ries go de morir por neumonia en niños/as de 0 a 6 meses.
Categorizar riesgo de morir por neumonia en niños/as de 0 a 6 meses
Aplicar score de riesgo de morir por neumonia en niños/as de 0 a 6 meses en todos los controles de salud.
Aplicar score de riesgo de morir por neumonia al 100% de la poblacion bajo control de 0 a 6 meses.
(Nº de score de riesgo de morir por neumonia niños/as de 0 a 6 meses aplicados / (PBC infantil de 0 a 6 meses) x 100.
REM P2
Jefe de sector Equipo de sector Encargado de Ciclo infantil
6202
Niños con score de riesgo de morir por neumonia moderado, tiene mayor probabilidad de morir por neumonia.
Identificar factores de riesgo de morir por neumonia en niños/as de 0 a 6 meses.
Intervenir los factores de riesgos modificables, pesquisado en el score.
Coordinacion de sector con Sala IRA. Visita domiciliaria.
Realizar visita domiciliaria al menos el 90 % de las familias con niñas y niños con score de riesgo de morir por neumonía moderado
(Nº de Vis ita s Domiciliarias de las familias con niñas y niños con score de riesgo de morir de neumonía moderado/ Nº total niñas y niños con score de riesgo de IRA moderado menores de 1 a ño) x 100.
REM 26
Jefe de sector Kinesiologos sala IRA Encargado de Ciclo Infantil
6203
Niños con score de riesgo de morir por neumonia grave, tiene mayor probabilidad de morir por neumonia.
Identificar fa ctores de ries go de morir por neumonia en niños/as de 0 a 6 meses.
Intervenir los factores de riesgos modificables, pesquisado en el score.
Coordinacion de sector con Sala IRA. Visita domiciliaria.
Realizar visita domiciliaria al menos el 90 % de las familias con niñas y niños con score de riesgo de morir por neumonía grave
(Nº de Vis ita s Domiciliarias a las familias con niñas y niños con score de riesgo de morir de neumonía grave/ Nº total niña s y niños con score de riesgo de IRA grave
REM 26
Jefe de sector Kinesiologos Sala IRA Encargado de Ciclo infantil
124
SALA IRA :ESTRATEGIAS TRASVERSALES PREVENCION
6204
Asma en niños y adolescentes CESFAM Edo Frei= 100%, Sta Anselma= 100% Comunal= 100%.
Evitar las complica ciones de Asma en niños y adolescentes
Educar en complicaciones derivadas de asma en niños y adolescentes , a ma dres y/ o cuidadores /Derivación oportuna a Sala IRA.
Sesiones educativas individual a niños y adolescentes , madres y/ o cuidadores en complicaciones derivadas del asma .
100% de los niños y adolescentes , madres y/o cuidadores reciben educación en complicaciones derivada s del asma al ingreso
(Nº de educaciones individuales realizadas al ingreso / Nº de a niños y adolescentes ingresados por asma ) x 100.
REM 23
Jefe de sector Kinesiologos sala IRA Encargado de Ciclo Infantil Encargado de Ciclo adolescente
125
6205
Desinformación del adolescente de los riesgos del consumo de Tabaco. Consumo de Tabaco a Nivel Nacional población escolar= 46%, Nivel Comunal = Consumo Tabaco de 15 a 19 años es 58% Consumo Tabaco 10 a 14 años) es 6% (Análisis Ficha Clap).
Fortalecer el desarrollo de conductas anti tabáquicas en adolescentes.
Realizar consejería breve en tabaco en la atención kinésica en adolescentes de 10 a 19 años.
Ejecutar consejería breve antitabaco a todas los ingresos y reingresos respiratorios de salud adolescente.
100% de los ingresos y reingresos respiratorios de salud del adolescente con consejería breve antitabaco.
(Nº de consejerías breves antitabaquicas realizadas/N° total de ingresos y reingresos respiratorios de salud del adolescente realizados)x 100
REM A23,Sección C,D,E,
Jefe de sector Kinesiologos Sala IRA Encargado de Ciclo infantil
SALA IRA :ESTRATEGIAS TRASVERSALES TRATAMIENTO
Nª indicador Problema Priorizado Objetivo Estrategia Actividad META Indicador Medio de
verificación Responsables
6301
Prevalencia de infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años.
Mejorar la oportunidad de atención en población aguda respiratoria bajo control en Programa IRA.
Derivación a sala IRA a niños menores de 5 años , con infección respiratoria aguda.
Atención kinésica integral a niños menores de 5 años con infecciones respiratorias agudas
100% de niña s y niños con IRA baja aguda derivados a Sala IRA
Nº de niños/as menores de 5 años , con infección respiratoria aguda atendidos en Sala IRA. (Linea Base)
REMA 23 Kinesiólogo Ira Encargada de Ciclo Infantil
126
6302 nuevo indicador
Baja cobertura de atención a pacientes con síndrome bronquial obstructivo recurrente y de asma bronquial de 0 a 9 años en la atención primaria de salud
Aumentar cobertura a pacientes con síndrome bronquial obstructivo recurrente y de asma bronquial de 0 a 9 años en la atención primaria de salud
Aumentar pesquisa a través de encuesta ISAAC y derivar a Sala IRA aquellas con resultado positivo
Aplicación de escuesta ISAAC en control sano de salud de los 6 años
Linea Base
N° de usuarios con encuensta ISAAC ingresados a Sala IRA / N° de usuarios con encuesta ISAAC aplicada
Registro Local Kinesiólogo Sala IRA Encargada Ciclo Infantil
127
6303
Baja cobertura de atención a adolescentes con asma bronquial de10 a19 años en la atención primaria de salud
Aumentar cobertura a pacientes con asma bronquial en adolescentes de 10 a 19 años en la atención primaria de salud
Incrementar la cobertura de pacientes adolescentes crónicos respiratorios.
Pesquisa, evaluación, confirmación diagnóstica de patología respiratoria crónica
Lograr una cobertura de 17% en población de adolescente de10- 19años asmatica control según prevalencia
N° de adolescentes de 10-19 años bajo control /N° de adolescentes de 10-19 años estimados según prevalencia
REM 23
Kinesiólogo Sala IRA Encargada Ciclo Infantil
6304
Enfermedades crónicas en niños mayores de 5- 9 años porcentaje asmáticos categorizados CESFAM Edo Frei= 100% Sta Anselma= 100% comunal= 100%.
Mejorar la calidad de atención en población niños mayores de 5- 9 años asmática bajo control en Programa IRA.
Focalización del riesgo. Seguimiento y control cada 3 meses de pacientes con Asma .Atención de crisis .
Categorizar por severidad a adolescentes crónicos respiratorios bajo control. Aplicar Espirometría
100% de niños mayores de 5- 9 años asmaticos ingresados a sala IRA con categorización de severidad por capacidad funcional.
(Nº de niños mayores de 5- 9 años asmaticos bajo control con categorización de severidad / Nº total de niños mayores de 5- 9 años asmaticos bajo control ingresados a Sala IRA) x100
REM P3 , A23
Kinesiólogo Sala IRA Encargado de Ciclo Infantil
128
6305
Enfermedades crónicas en adolescentes de 10-19 años porcentaje asmaticos categorizados CESFAM Edo Frei= 100% Sta Anselma= 100% Comunal= 100%.
Mejorar la calidad de atención en población adolescente crónica respiratoria bajo control en Programa IRA.
Focalización del riesgo. Seguimiento y control cada 3 meses de pacientes con Asma .Atención de crisis .
Categorizar por severidad a adolescentes crónicos respiratorios bajo control. Aplicar Espirometría
100% de adolescentes ingresados a sala IRA-ERA con categorización de severidad por capacidad funcional.
(Nº de adolescentes con categorización de severidad / Nº total de adolescentes ingresados a s la IRA-ERA) x100
REM P3 , A23
Kinesiólogo Sala IRA Encargado de Ciclo Infantil Ciclo Adolescente
6306
Enfermedades crónicas respiratorias severas en adolescentes CESFAM Edo Frei= sin casos Sta Anselma=sin casos Comunal= sin casos
Mejorar la calidad de atención en población adolescente crónica respiratoria bajo control en Programa IRA.
Atención integral e intervención oportuna .
Visita Domiciliaria realizada por kinesiólogo(a ) en familias con adolescentes portadores de enfermedades respiratorias crónicas severas o con requerimientos especiales (POA, asistencia ventilatoria no invasiva AVNI).
100% de vis ita s domiciliarias por kinesiólogo/a adolescentes portadores de enfermedades crónicas severas o con requerimientos especiales (POA, AVNI).
(Nº de Visita s Domiciliarias realizadas por kinesiólogo de las familias adolescentes de 10 a 19 años con enfermedades crónicas severas o con requerimientos especia les / Nº tota l adolescentes entre 10 y 19 años con enfermedades crónicas severas o con requerimientos especiales ) x 100
REM 23 Sección M, REM P3 Sección A /REM 26.Informe DEIS
Kinesiólogo Sala IRA Encargada Ciclo Infantil
129
6307 Fallecimiento por Neumonía en domicilio
Determinar causas de fallecimiento por neumonía en domicilio
Realización auditoría de fallecimiento por neumonía en domicilio
Realiza r visita en domicilio a familiares de fallecidos por neumonía en el hogar. Subir información a plataforma MINSAL.
100% de visitas realizadas a familiares de fallecidos por neumonía en domicilio.
(Nº de visitas domiciliarias realizadas a casos de 0 a 9 años que fallecen en su domicilio por neumonía / Nº de casos de 0 a 9 años que fallecen en domicilio por neumonía ) x 100
REM A 23
Kinesiólogo Sala IRA Encargada Ciclo Infantil
130
ESTRATEGIAS TRASVERSALES
Programa Control de enfermedades respiratorias de Adulto
(SALA ERA)
El Programa de Control de las Enfermedades Respiratorias del Adulto es un programa nacional, cuyo
objetivo general es reducir la mortalidad y la letalidad de las Enfermedades Respiratorias del adulto
en Chile, con una serie de herramientas de intervención para mantener compensada a la población
bajo control, y así mejorar su calidad de vida.
Ambos CESFAM cuentan con Sala Era con el objetivo de pesquisa, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación de los pacientes bajo control, con enfermedades respiratorias agudas y crónicas, de
acuerdo a las normas. Esto ha contribuido a mejorar la capacidad resolutiva del nivel primario de
atención, con el fin de descongestionar los servicios de atención secundaria, mejorando la eficiencia y
el control de los pacientes crónicos, disminuyendo las descompensaciones y aumentando el nivel de
satisfacción de la población usuaria de los Servicios de Salud con la atención recibida.
Así también se realizan acciones de prevención que esperamos ayuden a mediano plazo a disminuir la
prevalencia del Tabaquismo en la población.
La población bajo control en Programa de Control de Enfermedades Respiratorias Adulto (sala ERA
) de 20 años y más años alcanza a 1265 personas de las cuales un 54.1% son asmáticos, un 38.4%
tiene Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), otras patologías bajo control alcanzan a
5.9% y corresponde solo un 1,5% las personas con oxígeno dependiente .
Tabla N°157 Distribución porcentual de población bajo co ntrol de 20 y más años en sala ERA, según
patologías CESFAM y Comunal, corte junio. La Cisterna 2017.
Rem P03 .Junio 2017
Patología CESFAM Eduardo Frei
CESFAM Santa Anselma
Total Comunal
2017 N° % N° % N° %
Asma 325 52.6 360 55,5 685 54.1
EPOC 243 39 243 37,5 486 38.4
Otras respiratorias
40 6.5 35 5,5 75 5.9
Oxigeno dependiente
9 1.5 10 1,5 19 1.5
TOTAL 617 100 648 100 1265 100
131
El 54.1% de la población bajo control en sala ERA corresponde a usuarios asmáticos. Siendo un mayor
porcentaje 51,9% adultos mayores. Se observa valores porcentuales mayores en el CESFAM Santa
Anselma con un 53,4%. Los usuarios con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) alcanzan
a un 38.4%, siendo un 75,1% adultos mayores a nivel comunal. En CESFAM Eduardo Frei M. alcanza
a un 76.6% y CESFAM Santa Anselma un 73,7%.
Las Personas dependiente de Oxigeno alcanza 1.6% de la población total bajo control comunal, un
89,5% son mayores de 65 años. Y principalmente corresponden a personas con EPOC y Fibrosis
Pulmonar.
Tabla N°158 Distribución Porcentual de población bajo control s ala ERA, según patologías
Por CESFAM y comunal
según grupo etáreo, corte
junio. La Cisterna
2016.
CESFAM Edo Frei M
CESFAM Santa Anselma
Comunal
Asma N° % N° % N° % 20-24 años 13 4 12 3,3 25 3,6 25-64 años 149 45,9 156 43,3 305 34,5 65 y mas 163 50,1 192 53,4 355 51,9 total 325 100 360 100 685 EPOC 40-64años 57 23.4 64 26,3 121 24.9 65 y mas 186 76.6 179 73,7 365 75.1 total 243 100 243 100 486 100 Otras respiratorias
20-24 años 0 0 0 0 0 0 25-64 años 5 12,5 3 8,5 8 10,6 65 y mas 35 87,5 32 91,5 67 89,4 total 40 100 35 100 75 100 Oxigeno dependiente
20-24 años 0 0 0 0 0 25-64 años 2 22,2 0 2 10,5 65 y mas 7 77,8 10 100 17 89,5 total 9 100 10 100 19 100 TOTAL 617 100 648 100 1265 100
132
Rem P03 .Junio2017
La categorización de la población asmática bajo control según criterio de gravedad corresponde
mayormente a nivel comunal a un 69,3% asmático leve. Y solo un 2.2% son severo.
En CESFAM Santa Anselma un 57% corresponden a leves y un 38 % a moderado y observándose un
alto porcentaje de 4,2% asmático severos.
En CESFAM Eduardo Frei. M. un 82,1% corresponden a leves y un 17,9 % a moderado y no
observándose asmático severos bajo control.
Tabla N° 159 Distribución porcentual población bajo control en P rograma ERA con diagnóstico de Asma según
categorización Por CESFAM en población de 20 y más años, corte j unio. La Cisterna 2017.
Eduardo Frei Santa Anselma Comunal 2017 N° % N° % N° %
Leve 267 82,1 208 57,7 475 69,3 Moderada 58 17,9 137 38,1 195 28,5
Severa 0 0 15 4,2 15 2,2 Total 325 100 360 100 685 100
Rem P03 .Junio2017 Al Categorizar la población bajo control en sala ERA por Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
(EPOC), según resultados de ultima espirometria aplicada se observa comunal 86% tipo A, es decir,
conserva más del 50% de su función pulmonar, un 14% tipo B, es decir con menos de 50% de su
función pulmonar pudiendo esto alterar mayormente su calidad de vida.
Un 93% en CESFAM Eduardo Frei, corresponden a tipo A y 7% a tipo B.
Un 79,4%en CESFAM Santa Anselma, corresponde tipo A y un 20,6% tipo B.
Tabla N° 160
Distribución porcentual población bajo con trol en Programa ERA con diagnóstico de EPOC según categorización
Por CESFAM en población de 40 y más años, corte j unio. La Cisterna 2017.
133
CESFAM Eduardo Frei Santa Anselma Comunal 2017 N° % N° % N° %
Tipo A 226 93 193 79,4 419 86 Tipo B 17 7 50 20,6 67 14
Total 243 100 243 100 486 100
Rem P03 .Junio2017
Un 86,9% de la población comunal asmática están controlada, que aumenta levemente al observado
año 2016 (86.7%) debido a adherencia al tratamiento, aumento cobertura de vacunación entre otras.
Observándose un 96% asmáticos controlados en CESFAM Santa Anselma y en un 73.2% CESFAM
Eduardo Frei. Un 7.3% está parcialmente controlado en CESFAM Eduardo Frei y un 4% en CESFAM
Santa Anselma y solo 0,6% no controlado en CESFAM Eduardo Frei y un 24,1% de las personas del
CESFAM Eduardo Frei no ha sido evaluado al corte.
TABLA N°161 Distribución porcentual población bajo control en P rograma ERA con diagnóstico de Asma según
control Por CESFAM en población de 15 y más años, corte j unio. La Cisterna 2017
CESFAM Eduardo Frei.
CESFAM Santa Anselma
Comunal
2017 Asma N° % N° % N° % Controlado 238 73.2 463 96 701 86.9 Parcialmente controlado
24 7.3 19 4 43 5.3
No controlado 5 1.5 0 5 0.6 No evaluada 58 17.8 0 58 7.2 Total 325 100 482 100 807 100
Rem P03 .Junio2017
134
Un 76.3% de las personas de la comuna logra un control adecuado de los pacientes EPOC, existiendo
un 15.7% no evaluado al corte y un 8% no logra control adecuado.
CESFAM Santa Anselma un 92% logra control adecuado y 8% no logra control adecuado.
CESFAM Eduardo Frei un 65.8% tiene un control adecuado. Un 7.8% de las personas bajo control no
logra control adecuado en un 26.3% de las personas Eduardo Frei no están evaluadas al corte
Tabla N° 162 Distribución porcentual población bajo control en Programa ERA con diagnóstico de EPOC
según control por CESFAM en población de 40 y más años, corte junio. La Cisterna 2017.
Patología CESFAM Eduardo
Frei. CESFAM Santa Anselma
Comunal
2017 EPOC N° % N° % N° % Logra control adecuado
160 65.8 150 92 310 76.3
No logra control adecuado
19 7.8 13 8 32 8
No evaluado
64 26.3 64 15.7
Total 243 100 163 100 406 100 Rem P03 .Junio2017
En relación al Programa de Rehabilitación pulmonar nos hemos encontrado con una serie de
dificultades tales como, un porcentaje importante de los pacientes a los cuales está dirigido la
Rehabilitación no califican por criterios de inclusión según norma y los que califican son laboralmente
activos o bien presentan dificultad económica para acceder al CESFAM .En CESFAM Eduardo Frei
existen actualmente 2 grupos en desarrollo, sin embargo hay un alto porcentaje de inasistencia y/o
deserción por los motivos señalados .
La Cobertura de atención de Asma en población general de 03 años y más , EPOC en personas de 40
y más años alcanzada a nivel comunal es de un 20,8 % año 2016 este año lo observado al corte de
135
junio 2017 es de 18.1 % alcanzando en CESFAM Eduardo Frei un 20% y CESFAM Santa Anselma un
16.4%, se han desarrollado diversas estrategias de pesquisa y rescate de personas inasistentes a
control para aumentar mantener esta cobertura en ambos centros. La población mayor de 20 años es
especialmente difícil de mantener bajo control por horarios laborales y otras obligaciones que son
parte del ciclo de vida adulto.
Tabla N°163 Cobertura de atención de Asma en población general y EPOC en personas de 40 y más años
en CESFAM Santa Anselma, CESFAM Eduardo Frei y comu nal corte junio 2016-2017. La Cisterna
Meta Comunal CESFAM Eduardo Frei
CESFAM Santa Anselma
Comunal
Año 2016 2017 2017 2017
Meta 17% 17% 17% 17%
Cobertura de
atención de
Asma en
población
general de 3
años y más
y EPOC en
personas de 40
y más años
1540/7392
712/3560
645/3925 1357/7485
20.8% 20% 16.4% 18.1%
3 .Junio2016-junio2017
136
ESTRATEGIAS TRASVERSALES SALA ERA PREVENCION
Nº Indicador
Problema Priorizado Objetivo Estrategia Actividad Meta Indicador Medio de verificación
Responsables
7101 Existencia de población bajo control con hábito tabáquico y/o ambientes contaminados
Estimular la adquisición de estilos de vida libre de tabaco en adultos de 20 años y más
Educación en adquisición de estilos de vida libre de tabaco en adultos de 20 años y más en los ingresos y consultas respiratorias con consumo y/o exposición a tabaco.
Educación antitabaco en todas los ingresos, consultas y controles respiratorios con exposición a tabaco
100% de los adultos de 20 años y más, reciben Educación en adquisición de estilos de vida libre de tabaco
N° de educaciones individuales antitabaco a los ingresos, consultas y controles respiratorias con consumo y/o exposición al tabaco / n° total de ingresos agudos y crónicos con exposición a tabaco.
REM 23 sección M2
encargada de sala ERA y encargadas de Ciclo Adulto y Adulto Mayor.
7102 Existencia de población bajo control con hábito tabáquico y/o ambientes contaminados
Estimular la adquisición de estilos de vida libre de tabaco en adultos de 20 a 64años
Consejerías antitabaco a los usuarios que consultan en otros servicios del CESFAM.
Consejerías antitabaco a los usuarios que consultan en otros servicios del CESFAM.
Línea base N° de consejerías realizadas en población consultante de 20 a 64años años /Población Validada de 20 y 64 años 2018.
Rem 19 A Jefes de Sector Encargado Ciclo Adulto
137
Nº Indicador
Problema Priorizado Objetivo Estrategia Actividad Meta Indicador Medio de verificación
Responsables
7103
Reducir la prevalencia proyectada de consumo de tabaco consumo de tabaco Prevalencia observado en EMPAM 2017 CESFAM Edo Frei 3,0% Sta Anselma =6% Comunal=4,55
Fomentar la disminución y cesación del consumo de tabaco.
Realizar consejerías breves antitabaco en todos los ingresos y consultas respiratorios.
consejería breve antitabaco en EMPAM. consejerías en consultas respiratorias de sala ERA
100% de ingresos y consultas respiratorios agudas con consejería breve antitabaco
(Nº de consejerías breves antitabaco realizadas a usuarios de 65 y más años / (Nº total de ingresos agudos a usuarios de 65 y más años * 100
REM 19A Jefes de Sector Encargado Ciclo Adulto Mayor
7103 Adquisición de habilidades parentales, preparación para el parto y cuidados del recién nacido.
Contribuir a la prevención de las infecciones respiratorias agudas, desde el período de gestación.
Inclusión de una sesión educativa, con contenidos preventivos en IRA-ERA, en Talleres de CH.C.C en mujeres gestantes para preparación del parto y la crianza.
Una sesión educativa para gestantes y acompañantes, en Taller CHCC.
50% de embarazadas que ingresan a control prenatal, participa en talleres de CH.C.C.
(Nº de gestantes que ingresan a talleres grupales / Nº total gestantes que ingresan a control prenatal) x 100
REM A27 REM A05
Encargado Programa de La Mujer Encargado Programa CH.C.C. Encargado sala ERA-IRA
Estrategia de Intervención TRATAMIENTO
Nº Indicador
Problema Priorizado Objetivo Estrategia Actividad Meta Indicador Medio de verificación
Responsables
138
7301 Baja cobertura de población de 20 años y más crónico respiratorio bajo control Cobertura Observado Junio 2017 CESFAM Edo Frei= 20% Sta Anselma=18 % Comuna= 19%
Incrementar la cobertura de pacientes crónicos respiratorios.
Referir a sala ERA a todo pacientes que presente más de 1 episodio de obstrucción bronquial. Rescate inasistentes y pasivos. Acogida de derivación del SAPU comunal y recepción de altas de broncopulmonar del HBLT. Confirmación oportuna de la patología respiratoria crónica. Protección de horas médicas ERA.
Pesquisa, evaluación, confirmación diagnóstica de patología respiratoria crónica. Control médico al ingreso, Espirometría a pacientes fumadores mayores de 40 años sintomático. Control médico a paciente referidos de SAPU.
Lograr una cobertura de 17% en población de 20 años y más crónico respiratorio Ges bajo control según prevalencia
Población de20 años y más bajo control sala ERA al corte junio- y diciembre / Población de 20 años y más validada x 100
REM P3 REM P3 Sección A REM A 23 Sección B
Encargado Sala ERA encargada ciclo adulto y adulto mayor
Nº Indicador
Problema Priorizado Objetivo Estrategia Actividad Meta Indicador Medio de verificación
Responsables
139
7302 Categorización de población crónico respiratorio bajo control Observado 100% comunal
Lograr clasificar según severidad a población asmática bajo control.
Categorizar por severidad a pacientes asmáticos bajo control según guía clínica y norma técnica.
Control médico anual. Espirómetría vigente. Control y educación por equipo
El 100 % s de adultos de 20 años y más bajo control en sala ERA con categorización de severidad por capacidad funcional.
(Nº de adultos de 20 y más años con categorización de severidad / Nº total de adultos de 20 y mas años bajo control en sala ERA) x 100
REM P3 Sección A
Encargado Sala ERA Encargados de Ciclo Adulto y adulto mayor equipos de sector
7303 Categorización de población crónico respiratorio bajo control Observado 100% comunal
Lograr clasificar según severidad a población EPOC bajo control.
Categorizar por severidad a pacientes EPOC bajo control según guía clínica y norma técnica.
Control médico anual. Espirómetría vigente. Control y educación por equipo
100 % de adultos de 40 y más años bajo control en sala ERA con categorización de severidad por capacidad funcional.
(Nº de población de 40 y más con EPOC con categorización de severidad / Nº total de población de 40 y más bajo control en sala ERA) x 100
REM P3 Sección A
Encargado Sala ERA Encargados de Ciclo Adulto y adulto mayor equipos de sector
140
7304 Existencia de población asmática de 20 años y más no controlada y parcialmente controlada Observado Corte junio 2017 No controlada Edo Frei= 1,5% Sta. Anselma=0% Comunal= 0,6 % Parcialmente controlada Edo Frei=7,3% Sta. Anselma=4% Comunal=5,3 % No evaluada Edo Frei=17,8% Sta. Anselma=0% Comunal=7,2 %. controlada Edo Frei=73,2% Sta. Anselma=96% Comunal=86,9 %
Optimizar el tratamiento de los asmaticos de 20 años y más bajo control
Seguimiento de pacientes descompensado según flujograma enfoque biosicosocial. Citación según riesgo y compensación
Control en sala ERA según normas Control y seguimiento a descompensados.
80 % o mas de la población asmáticos bajo control de 20 años y más logran control de su patologia en sala ERA.
(Nº de población de 20 años y más asmáticos controlados / Nº total de adultos de 20 años y más asmáticos bajo control en sala ERA) x 100
REM P3 Sección D
Encargado Sala ERA Encargados de Ciclo Adulto y Adulto mayor
141
7304 Necesidad de mantener al paciente EPOC controlado Observado Corte Junio 2017 No logra control adecuado Edo Frei= 7,8% Sta Anselma= 8% Comunal=8 % Logra Control adecuado Edo Frei= 65,8% Sta Anselma=92% Comunal=76,3%
Optimizar el tratamiento de los EPOC de 40 años y más bajo control
Seguimiento de pacientes descompensados según flujograma enfoque biopsicosocial. Citación según riesgo y compensación rescate inasistentes
Control en sala ERA según normas control y seguimiento a descompensados. Control médico sala ERA
80 % o mas de la población de 40años y más bajo control en sala ERA por EPOC controlada.
(Nº de población de 40 años y más con EPOC con control adecuado / Nº total de adultos de 40 años y más con EPOC bajo control en sala ERA) x 10
REM P3 Sección D
Encargado Sala ERA Encargados de Ciclo Adulto y Adulto mayor Jefes de sector
7305 Deterioro de calidad de vida en población bajo control Observado Corte Septiembre 2017 Edo Frei: 100% Sta Anselma:80% Comunal: 79.5%
Mejorar la calidad de atención en población crónica respiratoria bajo control.
Evaluar calidad de vida al todo paciente EPOC al ingreso programa ERA
Aplicación de encuesta calidad de vida
75% cuenta con evaluación de calidad de vida al ingreso del programa ERA por EPOC
(Nº de población de 40 años y más con evaluación de calidad de vida al ingreso del programa EPOC / Nº de población de 40 años y más ingresados a sala ERA por EPOC) x 100
REM A23 Sección N registro interno REM P3 Sección B
Encargado Sala ERA Encargados de Ciclo adulto y adulto mayor Jefes de sector
142
7306 Mejorar cobertura de Vacuna anti-influenza en Mayores de 65 años y otros grupos de riesgo. Observado:.
Aumentar cobertura de Vacuna anti-influenza en los usuarios de 65 años de edad y otros grupos de riesgo.
Educar en sala de espera sobre importancia de Vacuna anti-influenza Pesquisar y derivar a A. Mayor de 65 años a vacunatorio. Vacunación en Hogares de Ancianos. Vacunación de Postrados.
Administración de una dosis deVacuna anti-influenza en Mayores de 65 años y otros grupos de riesgo.
Lograr 95% de Cobertura comunal de vacunación
(N° de personas de 65 años vacunadas / Nº Total de personas de 65 años de la comuna) x 100
REM C13 Población inscrita validada
Encargado de sector trasversal Encargado A Ciclo Adulto Mayor jefes de sector equipos sector
7307 Baja cobertura de Adultos de 65 años que recibe vacuna neumocica Observado a Septiembre2016 Edo Frei: % Sta Anselma: 64,0% Comunal: 7,41%
Aumentar cobertura de vacuna neumocócica polisacárida 23 valente en los usuarios de 65 años de edad.
Educar en sala de espera sobre importancia de vacuna neumococica Pesquisar y derivar a A. Mayor de 65 años a vacunatorio. Vacunación en Hogares de Ancianos.
Administración de una dosis de vacuna neumocócica polisacárida a los usuarios de 65 años de edad.
Lograr 95% de Cobertura comunal de vacunación anti neumococcica
(N° de personas de 65 años vacunadas / Nº Total de personas de 65 años de la comuna) x 100
REM C13 Población inscrita validada
Encargado de sector trasversal Encargado Ciclo Adulto Mayor jefes de sector equipos sector
143
Vacunación de Postrados.
7308 Complicaciones derivadas de Neumonia Adquirida en Comunidad casos observado Edo Frei Sta Anselma Comunal
Mejorar la calidad de la atención respiratoria en usuarios de 65 años y más que cursen con NAC de manejo ambulatorio.
Atención oportuna y confirmación de NAC por médico dentro de las 24-48 hrs de inicio de sospecha. Derivación y traslado a sala ERA de todos los pacientes con neumonía diagnosticados en el CESFAM o SAPU.
Consulta médica de morbilidad previa a derivación a Sala Era . Acceder a atención kinésica dentro de 24-48 horas según derivación médica por NAC de manejo ambulatorio en mayores de 65 años. Educación sobre complicaciones de NAC al ingreso a sala ERA
100% de los adultos mayores de 65 años y más, atendidos antes de las 24 horas luego de derivación médica por NAC de manejo ambulatorio.
Nº de casos en personas de 65 años y más con cierre de garantía de tratamiento kinésico dentro de 24 horas de indicación / N° de casos en personas de 65 años y más con inicio de garantía por tratamiento kinésico) x 100
rem 23 ingresos agudos
Jefes de Sector Encargado Programa Adulto Mayor Encargado Sala ERA
144
7309 Mortalidad de neumonía en domicilio. Observado a septiembre 2017 casos auditados Edo Frei: 9 casos auditados Sta Anselma: 8 casos auditados Comunal: 17 auditados
Identificar variables biopsico-sociales que pudieran contribuir a la mortalidad por neumonía en domicilio en población de 15 años y más.
Visitar a familias de personas de 15 años y más que fallecen por neumonia en domicilio
Realizar auditoría en domicilio a familias de fallecidos por neumonía en el hogar.
50% de las auditorías realizadas a familiares de fallecidos por neumonía en domicilio.
(N° de auditorías realizadas a casos de 15 años y más que fallecen en su domicilio por neumonía/ N° de casos de 15 años y más años que fallecen en su domicilio por neumonía)X 100
Registro Local Rem A27
Jefes de Sector Encargado de Ciclo Adulto- Adulto Mayor Encargado Sala ERA
Existencia de población bajo control de 20 años y más portadores de enfermedades crónicas severas con requerimientos especiales (POA, AVNIA, AVIA). N° de Casos observados a Junio 2017 Edo Frei:9 casos,5 visitados Sta Anselma: 10casos sin visita Comunal: 19 casos 5 visitados
Controlar la población de pacientes portadores de enfermedades respiratorias crónica severa con requerimientos especiales (POA, AVNIA, AVIA) de 20 años y más.
Coordinación con Red Asistencial para la derivación efectiva de pacientes portadores de enfermedades respiratorias crónica severa con requerimientos especiales (POA, AVNIA, AVIA) de 20 años y más.
Visita domiciliaria de profesional a pacientes portadores de enfermedades respiratorias crónicas severa y usuarios con requerimientos especiales (POA, AVNIA, AVIA).
Visita domiciliaria al 100% de los Pacientes ingresados al programa.
(N° de pacientes portadores de enfermedades respiratorias crónicas severa con requerimientos especiales (POA, AVNIA, AVIA) de 15 años y más / total población validada de 15 años y más) x 100
REM 23 Sección M REM P3 Sección A
Jefes de Sector Encargado de Ciclo Adulto- Adulto Mayor Encargado Sala ERA
Estrategias de intervencion: REHABILITACION
Nº Indicador
Problema Priorizado Objetivo Estrategia Actividad Meta Indicador Medio de verificación
Responsables
145
7401 Deterioro de calidad de vida en en población con EPOC bajo control N° personas que asisten a Programa Observado a septiembre 2017: Edo Frei= 5 casos con en rehabilitacion de 8 casos con criterios de rehabilitacion de Sta Anselma= 0 Comunal= 10 Los Programas se encuentran en desarrollo .
Mejorar la calidad de vida en población EPOC bajo control.
Desarrollo de programa de rehabilitación pulmonar en usuarios con EPOC.
Realizar programa de rehabilitación pulmonar en usuarios con EPOC según criterios de inclusión al programa. Aplicación de set de evaluación. Control por equipo.
7% de pacientes EPOC con criterios de inclusión que cuenten con programa de Rehabilitación Pulmonar de baja intensidad.
(Nº de usuarios con EPOC con programa de rehabilitación pulmonar finalizado / Nº de adultos EPOC bajo control en sala ERAcon criterios inclusion) x 100
REM P3 Sección E y A
Encargado de Ciclo Adulto- Adulto Mayor Encargado Sala ERA
148
PROGRAMA NACIONAL PARA EL CONTROL Y LA ELIMINACIÓN DE LA TUBERCULOSIS
El equipo encargado del programa nacional para el control y la eliminación de la tuberculosis cada
CESFAM realiza periódicamente el diagnóstico de situación de la tuberculosis del área geográfica que
cubre el CESFAM se revisan y proponen los planes y estrategias de control, así como realiza la gestión
técnico administrativa de organizar, implementar y evaluar las actividades de localización de casos,
estudio de contactos y tratamiento de acuerdo a la norma. Enviar información mensual de los casos
en tratamiento y su seguimiento mantiene coordinación con nivel secundario de atención, realiza
auditoría y seguimiento de casos.
� Población bajo control
La población bajo control a Septiembre 2017 del programa Tuberculosis en CESFAM Eduardo Frei
es de un 50% en adultos de 25-64 años y un 50% en 65 años y más. Un 75% de los diagnósticos
realizados corresponden a 3 casos con TBC pulmonar y un 25 %, que corresponde a un 1 caso de
TBC extrapulmonar.
La población bajo control de Programa de Tuberculosis en CESFAM Santa Anselma observada a
Septiembre es principalmente en adultos entre 25 – 64 años con un 100% en donde los diagnósticos
realizados corresponden a 3 casos TBC pulmonar. No se consideran en población total TBC los
pacientes en tratamiento por profilaxis que alcanzan a 8 casos a septiembre 2017.
Tabla N° 164
Número de ingresos observados de enero a septiem bre 2017 en programa de TBC y Población bajo control total Septiembre por CESFAM y comunal
Patología CESFAM Eduardo Frei
CESFAM Santa Anselma
COMUNAL
N° de
ingresos 2017
Población bajo control
N° de ingresos 2017
Población bajo control
N° de ingresos 2017
Población bajo control
N° % N°
% N° % N° % N°
% N° %
15-24años 1 25 1 33,3
2 28,6 0 0
25-64 años 1 25 2 50 2 66,7
3 100 3 42,8 3 75
65 y mas 2 50 2 50 0 0 2 28,6 2 25 TOTAL 4 100 4 100 3 100 3 100 7 100 5 100
Registro Libro sintomático respiratorio, libro de control y seguimiento de enfermería, planilla mensual de programa TBC.
149
La evaluación semestral y su difusión al resto del equipo de salud. Son estrategias que permiten
aumentar el índice de Pesquisa (IP) la meta es alcanzar 50 bacilos copias por cada 1000 consultas en
mayores de 15 años a pesar de las estrategias desarrolladas la solicitud de este examen es bajo lo
esperado según es posible observar en ambos centros
En ambos CESFAM se han realizado diversas estrategias enfocadas a aumentar el índice de pesquisa,
dentro de las cuales se encuentra difusión a equipo de salud mediante reuniones de sector con el
objetivo de concientizar la pesquisa activa, difusión por radio comunal, obteniendo resultados positivos
logrando una mejora en el índice de pesquisa a comparación de lo observado en el 2016
Tabla N°165
Índice de pesquisa en mayores de 15 años observado por CESFAM y comunal a Septiembre 2016
CESFAM CESFAM Eduardo Frei
CESFAM Santa Anselma
Total Comunal
2017 15-24 años 41 27 68
25-64 años 131 337 468
65 y mas 82 250 332
total 254 614 868
N° consultas Morbilidad
11459 17028 28487
Índice pesquisa
22,2 36 30,5
150
Programa de Tuberculosis
Estrategias de Intervención PREVENCION Nº Indicador
Problema Priorizado
Objetivo Estrategia Actividad Meta Indicador Medio de verificación
Responsables
8201 Bajo índice de pesquisa de tuberculosis en población de 15 y más año Observado a Septiembre 2017 Edo Frei= 22,2% Sta Anselma= 36% comunal= 29,1%
Pesquisa de Tuberculosis en las personas de 15 y mas años que presenten síntomas respiratorios, con tos periódica permanente por más de 15 días o intermitente de tres episodios al año por 10 días.
Sensibilizar al equipo de salud del CESFAM sobre la derivación oportuna de todo paciente sintomático respiratorio a la toma de baciloscopia.(BK) BK anual a pacientes crónicos respiratorios en sala ERA. Campañas de difusión de la importancia de pesquisa precoz y tratamiento de TBC. Campañas Semestrales y día internacional de la TBC .(24/03)
Examen de baciloscopía en personas de 15 años y más. Difusion yEducacion : • En las salas de espera • Utilizar medios de comunicación, como ej.: radio comunal • Entregar a través de dirigentes de grupos comunitarios, la información • Dípticos, informaciones en paneles.
Baciloscopía en el 100% de personas de 15 y mas años con síntomas respiratorios, con tos periódica permanente por más de 15 días o intermitente de tres episodios al año por 10 días.
(Nº de baciloscopias de diagnóstico realizadas personas de 15 y mas años /Nº total de consultas de morbilidad) x 1000.
Registro Libro sintomático respiratorio, REM A04 Sección A
Direccion. Encargado Programa TBC
8202 Eliminar la tuberculosis como problema de salud pública
Pesquisar precozmente los casos de tuberculosis.
Identificar los hogares de adultos mayores y clubes de adulto mayor presentes en la comunidad para aumentar el indice y educacion
Catastro N° de hogares y clubes de adulto mayor
Catastro con el Nº de hogares y clubes de AM identificados en el área del consultorio
Contar con registro
151
8203 Eliminar la tuberculosis como problema de salud pública
Pesquisar precozmente los casos de tuberculosis.
Estudiar a todos los Contacto de casos Índices con bacteriología positiva (baciloscopía, PCR o cultivo).
Estudio de Contacto de casos Índices con bacteriología positiva (baciloscopía, PCR o cultivo).
90% delos contactos censados son estudiados
(Nº de contactos estudiados / Nº de contactos censados) *100
Informe de Evaluación del programa tarjetones de planilla mensual tarjeton de tratamiento registro local
Encargado Programa TBC
ESTRATEGIAS de INTERVENCION TRATAMIENTO
Nº Indicador Problema Priorizado Objetivo Estrategia Actividad Meta Indicador Medio de verificación
Responsables
8301 Bajo índice de pesquisa de tuberculosis en población de 15 años y más. Observado a Septiembre población bajo control 2017 Edo Frei= 4 Sta Anselma: 3 Comunal= 7
Control y eliminación de la Tuberculosis manteniendo adherencia al tratamiento.
Desarrollo de acciones de prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y vigilancia epidemiológica de la tuberculosis según norma Programa nacional para el control y la eliminación de la tuberculosis año 2016 en vigencia
Diagnóstico y Notificación de los casos de tuberculosis. Según corresponda Tratamiento y control a los casos TBC pulmonares confirmados por bacteriología de acuerdo a las Normas
Control. tratamiento y vigilancia al 100% los casos diagnosticados de tuberculosis según norma Programa nacional para el control y la eliminación de la tuberculosis año 2018
(Nº casos diagnosticados de tuberculosis 15 años y más en tratamiento / Nº total casos diagnosticados de tuberculosis 15 años y más) x 100
Registro Local Tarjeta de registro de TBC
Encargado Programa TBC
• Derivar al nivel secundario los casos con duda diagnóstica, toxicidad e intolerancia a los medicamentos, TBC extrapulmonar, TBC-VIH y casos con estudio de susceptibilidad a fármacos con resistencia a algún medicamento.
152
Educar al paciente y familia sobre la patología y reforzar el cumplimiento de las indicaciones del estudio de los contactos.
• Notificar reacciones adversas a medicamentos. • Efectuar estudio completo al 100% o más de los contactos directos de casos índices pulmonares confirmados bacteriológicamente
Control mensual con médico en periodo de tratamiento. Consulta enfermera al ingreso, cambio de fase y al alta.
153
8302 Riesgo de abandono Disminuir el riesgo de abandono
Aplicar el Score de Riesgo de Abandono y medidas para su prevención.
• Realizar la visita domiciliaria al ingreso del paciente y a la tercera semana en caso de inasistencia al tratamiento Rescate activo de inasistentes y / o abandonos por enfermero (a) • Aplicar score de riesgo al 100% de los casos • Auditoria de abandonos Control mensual con médico en periodo de tratamiento.
N° de pacientes con Score de Riesgo aplicado en población TBC bajo control de 15 años y mas/N° de pacientes TBC bajo control de 15 años y mas)* 100
Registro Local Tarjeta de registro de TBC
Encargado Programa TBC
8304 Desconocimiento de la población de 15 años y más con TBC con examen de VIH(+) Observado 2017 Edo Frei: 1 caso Sta Anselma sin casos Cominal 1 casos
Determinar el número de personas de 15 años y más con VIH(+) en control por tuberculosis
Facilitar el examen para el diagnóstico de VIH en las personas adultas en control con tuberculosis.
Realizar examen VIH personas 15 años y más en control por tuberculosis Consejería en prevención del VIH/SIDA e ITS
Realizar al 100% de las personas de 15 años y más en control por tuberculosis examen VIH y consejería en prevención del VIH/SIDA e ITS
(Nº total de personas de 15 años y más con VIH(+) en control por tuberculosis / Nº total de población de 15 años y más en control por tuberculosis 100
Registro local Encargado Programa TBC Encargado ETS/Programa de la Mujer.
8305 Eliminar la tuberculosis como problema de salud pública
Prevenir que los contactos < de 15 años se infecten con tuberculosis o que desarrollen la enfermedad
seguimiento para mantener adherencia a contactos < de 15 años para lograr completar quimioprofilaxis
Quimioprofilaxis en los contactos < de 15 años
100%de contactos < de 15 años que completan quimioprofilaxis
Nº de contactos < de 15 años que completan quimioprofilaxis/N° total de contactos que requieren quimio profilaxis<15 años *100
Informe de evaluacion de estudio de contacto planilla mensual
Encargado Programa TBC jefe de sector trasversal
8304 Eliminar la tuberculosis como problema de salud pública
Pesquisar precozmente los casos de tuberculosis.
Confirmación de los casos a través del cultivo
realizar bacilos copia y monitorear resultado de cultivo de bacilos copia de casos pulmonares
20 a 30% de los casos pulmonares diagnosticados por cultivo
(Nº de casos pulmonares diagnosticados por cultivo/ Nº total de casos pulmonares diagnosticados)*100
Registro nacional de pacientes TBC Libro de sintomáticos respiratorios
Encargado Programa TBC jefe de sector trasversal
154
8305 Eliminar la tuberculosis como problema de salud pública
Pesquisar precozmente los casos de tuberculosis.
Estudiar a todos los Contacto de casos Índices con bacteriología positiva (bacilos copia, PCR o cultivo).
Estudio de Contacto de casos Índices con bacteriología positiva (bacilos copia, PCR o cultivo).
90% delos contactos censados son estudiados
(Nº de contactos estudiados / Nº de contactos censados) *100
Informe de Evaluación del programa tarjetones de planilla mensual tarjeton de tratamiento registro local
Encargado Programa TBC
8306 Eliminar la tuberculosis como problema de salud pública
lograr alcanzar el mayor porcentaje de altas activas en las cohortes de tratamiento
Identificar los apacientes con riesgo de abandono
Aplicar el Score de Riesgo y medidas para prevenir el abandono.
Logra un 100 % de altas activas en las cohortes de Tratamiento
(Nº de pacientes con score de riesgo identificados/ Nº de pacientes ingresados a tratamiento)*100
Tarjeta de tratamiento
Encargado Programa TBC
8307 Eliminar la tuberculosis como problema de salud pública
lograr alcanzar el mayor porcentaje de altas activas en las cohortes de tratamiento
Visita Domiciliaria a todos los casos que ingresan a tratamiento
visita domiciliaria al ingreso
Logra un 100 % de visitas domiciliarias alos pacientes que ingresan a tratamiento
(Nº de pacientes ingresados a tratamiento /Nº de visitas domiciliarias realizadas)*100
Tarjeta de Tratamiento
Encargado Programa TBC
8308 Eliminar la tuberculosis como problema de salud pública
lograr alcanzar el mayor porcentaje de altas activas en las cohortes de tratamiento
Control mensual por médico de los casos en tratamiento (norma técnica)
controles médicos realizados y registrados
Logra un 100 % de altas activas en las cohortes de Tratamiento
(Nº de controles médicos realizados y registrados en tarjeta de tratamiento y ficha clínica del paciente)/ Nº de controles programados según norma técnica)*100
Ficha Clínica registro RAYEN /Tarjeta de tratamiento.
Encargado Programa TBC
155
8309 Eliminar la tuberculosis como problema de salud pública
lograr alcanzar el mayor porcentaje de altas activas en las cohortes de tratamiento
3 consultas enfermeras: ingreso, cambio de fase de tratamiento y alta de tratamiento (norma técnica)
consulta enfermera realizada según etapa de tratamientos y registradas
3 consultas de enfermeras durante el tratamiento al 100% de los pacientes bajo control
(Nº de consulta de enfermera realizadas y registradas en tarjeta de tratamiento y ficha clínica del paciente)/ Nº de consultas programadas según norma técnica)*100
Ficha Clínica/Tarjeta de tratamiento.
Encargado Programa TBC
8310 Eliminar la tuberculosis como problema de salud pública
lograr alcanzar el mayor porcentaje de altas activas en las cohortes de tratamiento
Programar y realizar consulta de enfermera al paciente inasistentes por más de 1 semana al tratamiento
rescate de inasistentes a tratamiento/ vía telefónico y consulta enfermera realizadas a pacientes inasistentes por más de 1 semana
100% de los pacientes inasistentes son rescatados telefónicamente y citados a consulta de enfermera
(Nº de consultas de enfermera realizadas y registradas en tarjeta de tratamiento y ficha clínica del paciente inasistentes por más de 1 semana)/Nº de consultas de enfermera programadas según score de riesgo del paciente)*100
tarjeta de tratamiento
Encargado Programa TBC
8311 Eliminar la tuberculosis como problema de salud pública
Evitar Perdida de seguimiento logrando no mas del 5% de abandono
Visita domiciliaria de rescate del paciente inasistentes por más de 3 semanas al tratamiento realizada por enfermera y / o TENS capacitado
Visita domiciliaria de rescate del paciente inasistentes por más de 3 semanas al tratamiento realizada por enfermera
Visita domiciliaria de rescate del al 100% de pacientes inasistentes por más de 3 semanas al tratamiento realizada por enfermera
(Nº de inasistentes por más de tres semanas / Nº de visitas domiciliarias realizadas) *100
Tarjeta de tratamiento. Registro ficha clínica y planilla mensual Registro local
Encargado Programa TBC
8312 Eliminar la tuberculosis como problema de salud pública
Capacitar al personal del consultorio en Tuberculosis
Programar capacitación en Tuberculosis dirigida a todo el personal que trabaja en el consultorio.
Porcentaje capacitaciones realizadas
1 capacitación anual
(Nº de capacitaciones realizadas /Nº de capacitaciones programadas para el año)*100
Listado de asistencia a la capacitación
Encargado Programa TBC
157
Programa de Salud Mental
Este programa tiene el propósito de Brindar atención integral y oportuna a personas con problemas
de salud mental y sus familias. En ambos CESFAM se desarrollan acciones de evaluación,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación; así como actividades de promoción y prevención.
Al corte de junio 2017, tenemos un bajo control comunal de 1967 pacientes, lo cual nos da una
cobertura de un 17.8%. En relación al CESFAM Eduardo Frei se observa un 15.8% de cobertura y en
CESFAM Santa Anselma un 16.2%.
Es complejo alcanzar esta meta comunalmente dado que el recurso humano y físico no se ha
incrementado en razón de esta. Y además este mismo equipo de salud mental debe responder a otras
demandas del intersector tales como los casos judiciales, al no contar con un Cesam/Cosam en nuestra
comuna.
Tabla N°169
Cobertura de atención Integral a personas de 5 y má s años con trastornos mentales por
CESFAM y comunal, corte junio. La Cisterna 2016-20 17
Meta Comunal CESFAM Eduardo Frei
CESFAM Santa Anselma
Comunal
Año 2016 2017 2017 2017
Meta 14% 17% 17% 17%
Cobertura de atención
Integral a personas de
5 y más años con
trastornos mentales
1770/11188
827/5074 1140/5948 1967/11022
=15,8%
=16.2% =19.1% =17.8%
En estos últimos años hemos podido observar, como ha cambiado las características epidemiológicas
de nuestra comuna, siendo nuestro principal diagnóstico de consulta los Trastornos ansiosos, llegando
a tener una prevalencia comunal en mujeres de hasta un 57,8 %, le siguen en frecuencia el episodio
depresivo moderado con un 14,3 % comunal, los trastornos del comportamiento en la Infancia y
Adolescencia con un 10,5 %. Y otros Diagnósticos alcanzan un 16%.
158
Este cambio epidemiológico a nuestro parecer resulta de un cambio generacional, donde la
competitividad y las exigencias laborales, son un requisito del día a día para poder optar a mejores
metas personales y familiares. Este fenómeno ocurre no solo en nuestra comuna, sino también en la
población en general, en donde la salud mental y las enfermedades asociadas a esta, juega un rol
importante en el desarrollo de nuestras sociedades.
Cabe recalcar que al hablar de salud mental, estamos hablando de bienestar emocional no solo
personal, sino también social, físico, y espiritual, cuya causalidad multifactorial, difícil de manejar,
condicionan a perder este equilibrio o este bienestar.
En este mismo enfoque, el autocuidado es un término muy conocido en esta área, sin embargo poco
aplicado; el sistema actual laboral, con altas exigencias y con jornadas laborales extensas, hacen difícil
aplicar este término en el diario vivir, lo que determina un condicionante externo en la expresión de
dichas enfermedades.
La realidad local no es muy distinta a la nacional, lo observado este año en nuestro programa de salud
mental, se condiciona a estos factores expuestos anteriormente. Como equipo creemos importante
mencionarlo ya que desde nuestro rol como funcionarios de salud, debemos generar tiempos de
autocuidado, muy necesarios para nuestra salud mental, no solo a nivel local, sino que también a nivel
intersectorial y de comunidad.
Por otro lado nuestra segunda causa de consulta son los Episodios depresivos Moderados,
manteniendo una dinámica estable, comparando los dos últimos años, desde el ingreso de esta
patología al GES, está garantizada la atención oportuna por equipo multidisciplinario y tratamiento
farmacológico por el periodo que el paciente lo necesite.
159
Grafico
Distribución porcentual de población bajo con trol en Programa de Salud Mental, según patologías
Por CESFAM y Comunal, corte junio. La Cisterna 20 17.
Rem P06 .Junio 2017
Siguiendo con nuestras estadísticas locales, no deja de ser menos importante, los problemas
existente en la población infantil como son los Trastornos del comportamiento con un 10,5 % de
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
100,00
Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres
EDUARDOFREI
STA ANSELMA Comunal
20,00
53,5
35,00
60,9
28,00
57,8
4,2
15,9
6,50
13,3
6,00
14,3
19,00
8,9
18,50
11,8
19,00
10,5
19,3
2,4
8,30
0,6
13,00
1,437,5
19,3
31,70
13,4
34
16
Otros diagnósticos
Trastornos Hipercineticos
Trastornos comportamiento infancia y adolescencia
Episodio depresivo moderado
Trastornos ansiosos
160
prevalencia y Los trastornos hipercinéticos con 1,4 % respectivamente. Este perfil epidemiológico,
comparado al de los años anteriores se ha mantenido igual, gracias al trabajo en red con los colegios
y con otro organismo del intersector que nos derivan de forma oportuna.
Programa acompañamiento
En relación a los convenios, se encuentra vigente el “Programa de acompañamiento de Niños, Niñas
y adolescentes con Riesgo Psicosocial” a nivel comunal, en el cual se interviene a nuestra población
infantojuvenil de mayor vulnerabilidad, realizando acciones de acompañamiento a nivel individual,
familiar e intersectorial a partir de un plan de intervención desarrollados con el equipo
multidisciplinario de sector de residencia y de acompañamiento. Gracias a este programa se ha
disminuido la brecha de atención en nuestra población más vulnerable apuntando a dos de los pilares
de la reforma de salud: La Equidad y la oportunidad
Un 48.7 %de la población bajo control corresponde a menores de 0-9 años, un 13 % a adolescentes
de10-14 años, un18,6% adolescentes de15-19 años y un 9.7 % a jóvenes de 20-24 años
.Grafico
Distribución porcentual de población bajo control de programa acompañamiento psicosocial, por
grupo de edad comunal. Acumulado de Enero a Septiembre. La Cisterna 2017
En ambos Cesfam la distribución es principalmente menores de 9 años , predominando en el Cesfam
Eduardo Frei el grupo etario de 0-4 años y Cesfam Santa Anselma el grupo etario de 5-9 años.
23,0%
25,7%23,0%
18,6%
9,7%
0-4años 5-9años 10-14años 15-19años 20-24años
161
Tabla N°167
Distribución porcentual población por grupo etareo bajo control en acompañamiento
psicosocial, por CESFAM Corte septiembre
La Cisterna 2017
CESFAM Eduardo Frei Santa Anselma Comunal N° % N° % N° %
2017 0-4años 17 35% 9 14% 26 23% 5-9años 7 14% 22 34% 29 26%
10-14años 10 20% 16 25% 26 23% 15-19años 12 24% 9 14% 21 19% 20-24años 3 6% 8 13% 11 10%
total 49 100% 64 100% 113 100% Rem P06.Junio2016-2017
Programa para el tratamiento y la rehabilitación de personas con dependencia del alcohol y de
drogas.
Del total de la población en control en este programa un 34,9% tiene un Consumo perjudicial o
dependencia de alcohol, un 47,8% Poli consumo y un 17,2% Consumo perjudicial o dependencia como
drogas principal se observa un incremento importante de Poli consumo a nivel comunal particularmente
en Santa Anselma. En ambos CESFAM. El grupo etario predominante son adolescente y adultos
jóvenes.
Durante el año 2017, se utilizaron nuevas pautas de screening para la detección de estos diagnósticos
( Craff –assist), lo que nos permitió obtener mejores índices de pesquisa , e intervención oportuna
en este grupo etario . El trabajo en conjunto con la red, la aplicación de pautas de escrining en los
colegios y en horarios de extensión de nuestros Cesfam fue un aporte en el resultado obtenido.
162
En esta línea podemos destacar que el Cesfam Eduardo Frei cuenta con en el convenio Senda-Minsal
PAB (Plan Ambulatorio Básico), que oferta 13 planes de rehabilitación en el consumo de alcohol y otras
drogas para usuarios del mismo, desde los 18 años en adelante.
Grafico N° 168 Distribución porcentual población bajo control en P rograma salud mental con consumo de alcohol
y drogas Por CESFAM en población total, corte junio. La Cis terna 2016-2017
Rem P06 .Junio2016-2017
Como equipo creemos importante destacar la cantidad de consejerías familiares realizadas
durante este año. Observando en el siguiente cuadro que en el ciclo vital adulto mayor, la realización
de esta actividad es baja, considerando que este es un grupo etareo vulnerable. Al analizar esta
información, podemos inferir que a pesar de ser una actividad muy importante de realizar, muchos
adultos mayores asisten solos a sus controles, ya sea por no contar con redes familiares, o bien
porque estos trabajan y no pueden acudir; por lo que no es posible concretar la consejería familiar.
33 34,7
41
35,238
34,934
22,4
14,711,4
23
17,2
33
42,8 44
53,4
39
47,8
0
10
20
30
40
50
60
2016 2017 2016 2017 2016 2017
Eduardo Frei Santa Anselma Comunal
Consumo perjudicial o dependencia de alcohol
Consumo perjudicial o dependencia como drogas principal
Poli consumo
163
En nuestra práctica diaria podemos observar que muchos de estos adultos mayores son el
único integrante de su familia, lo que coincide con las estadísticas nacionales de una población más
envejecida.
TABLA Nª
Cobertura de consejerías familiares la población bajo control programa de salud mental por ciclo
vital por Cesfam y comunal. Corte septiembre 2017
CESFAM Eduardo Frei Santa Anselma
Comunal
Consejerías familiares
Bajo control
% Consejerías Familiares
Bajo Control
% Consejerías Familiares
Bajo Control
%
Infanto - juvenil
179 250 71,6 138 265 52 317 515 61,5
Adulto 36 516 7 124 537 23 160 1053 15,2
Adulto mayor
41 164 25 30 304 9,8 71 468 15,1
Total 256 930 27,5 292 1106 29 548 2036 26,9
En relación a este mismo fenómeno podemos observar la existencia de cuadros de Alzheimer y otras
demencias, ocupando una prevalencia comunal de 5.7%, situación no observada en los años
anteriores. Es de preocupación de los equipos de salud mental poder dar respuesta a la necesidad
creciente de esta población, utilizando como herramienta de pesquisa screening aplicados en
exámenes preventivos de salud y la entrega de guías anticipatorias en las poblaciones de más riesgo.
TABLA N
Prevalencia de Alzheimer y otras demencias en la población bajo control programa de salud mental
por Cesfam y comunal. Corte septiembre 2017.
La Cisterna
CESFAM Eduardo Santa Comunal
164
Frei Anselma
Número de casos
Bajo contro
l
% Número de casos
Bajo control
% Número de casos
Bajo control
Total comunal
Alzheimer y otras demencias
16 164 9.7 11 304 3.6 27 468 5.7
Violencia – Violencia de género
Existencia de violencia en el adulto, y en la familia , violencia de género y/ o en la pareja aun en
etapas tempranas de pololeo o inicio de la relación de pareja , a los niños o adultos mayores es una
realidad en las familias chilenas , en nuestro diagnostico comunal , se puede apreciar un número
importante de denuncias por violencia intra -familia y se señala especialmente el aumento de
tasas de denuncias a nivel l comunal , no así a nivel regional y país van en descenso .
Sin embargo es un problema violencia de género y violencia en adultos de esta sub diagnosticado.
Lo observado Corte Septiembre 2017 por CESFAM Eduardo Frei con 5 casos y CESFAM Santa
Anselma con 17 casos , alcanzando a nivel comunal 22 casos lo que nos motiva a generar no solo
la aplicación de una pauta o screening de detección de violencia en nuestras consultas y controles y
también establecer el “Día de las buenas prácticas” (1 al año por CESFAM) actividades de difusión
de estas en radio comunal integrar con el objeto de contribuir a no hacer normales la violencia en
nuestro entorno familiar y social como primer paso hacia una mejor calidad de vida
165
Estrategias transversales
Rehabilitación Basada en la Comunidad
Sala RBC
La Rehabilitación basada en la comunidad es una estrategia propuesta por la Organización Mundial
de la Salud (OMS), que abarca toda situación en la que los recursos de rehabilitación están disponibles
dentro de la comunidad, esto implica la transferencia de conocimientos a las personas con
discapacidad, sus familias y miembros de la comunidad. Para lograr esto se desarrollan estrategias
para favorecer la participación comunitaria e inclusión social. Ambos CESFAM cuentan con sala RBC,
cuyo equipo está conformado por kinesiólogos y terapeutas ocupacionales.
La población bajo control en sala RBC es consulta principalmente por síndromes dolorosos
traumáticos y no traumáticos, los que alcanzan al 46%, siendo similar en ambos centros, la artrosis
rodilla y cadera leve y moderada de alcanza a un 33,5% a nivel comunal.
Las personas bajo control por sala RBC con enfermedades de origen neurológico y neuromuscular
tales como enfermedad de Parkinson, secuelas de ACV, TEC y otro déficit, corresponden a un 16,5%
similar a lo observado año 2016. Dentro de las patologías clasificadas como otros destaca
principalmente la atención a personas amputadas.
Las intervenciones en sala RBC no solo apuntan a terapias de rehabilitación individual sino también
grupal, con un fuerte énfasis en la educación de promoción y prevención de factores protectores de
salud mediante plan de tratamiento consensuado con el usuario. Dentro de otras intervenciones que
se desarrollan en las Salas RBC destacan: actividades terapéuticas, grupos de auto ayuda.
En CESFAM Eduardo Frei M encontramos los siguientes grupos de autoayuda: “Vida sana”, “Alma
joven”, agrupación de Parkinson “Los Tembleques”, y en el CESFAM Santa Anselma: Huerta
terapéutica, grupos de autoayuda en artrosis” Abel González” y grupo de Parkinson “Parkitos”.
Otra estrategia importante dentro del enfoque de la RBC son las intervenciones domiciliarias que tienen
como objetivo finalizar el proceso de rehabilitación para lograr la incorporación a las actividades de la
vida diaria y la inclusión social.
166
Tabla N°170
Distribución porcentual de población bajo control e n Sala RBC , según patologías
Por CESFAM y Comunal, corte junio. La Cisterna 20 17. Patología CESFAM
Eduardo Frei
CESFAM Santa Anselma
Total Comunal
N° % N° % N° % 2017 Síndrome doloroso de
origen traumático 42 8,4 20 3,89 62 6,1
Síndrome doloroso de origen no traumático
193 38,6 213 41,5 406 40
Artrosis leve y moderada de rodilla y cadera
165 33 175 34,1 340 33,5
Secuela de ACV 11 2,2 14 2,7 25 2,5 Secuela TEC 1 0,2 2 0.38 3 0,3 Secuela de TRM 1 0,2 0 0 1 0,1 Enfermedad de Parkinson 15 3 27 5,2 42 4,1 Otro déficit secundario con compromiso neuromuscular
38 7,6 59 11,5 97 9,6
Otros 34 7,6 3 0,58 38 3,8
TOTAL 500 100 513 100 1013 100 Registro local Enero –Septiembre 2017.
La cobertura a nivel comunal de atención personas con artrosis de cadera y rodilla bajo control
observado a junio del 2017 corresponde a un24,7 %. Esta cobertura varía por CESFAM siendo 45,2%
en CESFAM Eduardo Frei y 17,3% en Santa Anselma.
En ambos CESFAM se mantiene las estrategias usadas en años anteriores con buen resultado. Dentro
de estas estrategias se considera a los grupos de autoayuda con una cantidad de 30 usuarios
aproximadamente por grupo, formados por usuarios post terapia individual y/o grupal, estos cuentan
con el apoyo tanto del Programa más adultos mayores autovalentes (MAS AMA ) y a nivel intersectorial
por profesora de educación física perteneciente a la oficina de deporte comunal. En cada CESFAM se
realizan taller de artrosis con una cantidad de 10 usuarios cada uno con una frecuencia de 10 sesiones.
Es importante destacar que los grupos de autoayuda del CESFAM Eduardo Frei cuentan con
personalidad jurídica y funcionan en forma autónoma, teniendo comunicación entre el equipo de
167
rehabilitación y las respectivas directivas. A estos grupos es posible derivar a nuevos usuarios
ampliando la red de trabajo de la sala.
En CESFAM Santa Anselma los talleres de artrosis se estructuran incorporando temas de
fisiopatología, nutrición, técnicas de ahorro de energía y protección articular. Posterior a ello se realizan
10 sesiones de actividad física. Al completar este ciclo de taller, los pacientes tienen la opción de
continuar realizando actividad física bajo un manual de ejercicios elaborados específicamente para ello,
actualmente realizado en una junta de vecinos.
Cobertura atención de personas con secuela de ACV comunal 5,8% alcanzando un 6,9%% en
Eduardo Frei y un 5,2% en Santa Anselma .Para lograr una cobertura mayor en usuarios con secuela
de ACV nos planteamos reforzar los flujogramas con el equipo médico. Es importante mencionar que
actualmente se priorizan a los usuarios que presentan secuelas de hasta 1-2 años de evolución, de esa
manera optimizar la neuroplasticidad y obtener mejores resultados en lo que respecta a su inclusión
social.
Del grupo de pacientes que no están bajo control en sala RBC, existen usuarios con secuelas de
AVE de larga data, en algunos casos estos usuarios presentan una dependencia severa por lo que
están insertos en el programa de atención domiciliaria los cuales reciben evaluación kinésica y
Terapeuta Ocupacional.
La cobertura de control de Parkinson en sala RBC comunal es de un 33%, alcanzando a un 31,9% en
CESFAM Eduardo Frei y un 33,7% en CESFAM Santa Anselma. Esta baja cobertura puede ser por
diversas causales desde dificultad acceso a sala, presentan una dependencia severa por lo que están
insertos en el programa de postrados, o no haber sido referidos o no desean participar de las
actividades de sala RBC. Es un desafío para el año 2018 lograr aumentar esta cobertura y se
implantaran diferentes estrategias.
En CESFAM Eduardo Frei en lo que respecta a la rehabilitación de esta población se ha instaurado un
taller semanal para pacientes con Enfermedad de Parkinson. Para ingresar al taller se realiza una
evaluación con el equipo de rehabilitación de forma individual, si el paciente posee las condiciones
mínimas de participar en actividades grupales, se deriva a dicho taller, de lo contrario se continúa el
tratamiento individual con miras al trabajo de rehabilitación grupal.
En CESFAM Santa Anselma desde el 2012 se trabaja de forma grupal con los pacientes que
presenten Enfermedad de Parkinson en Etapa I y 2 según Escala de Hoehn y Yahr, Actualmente se
mantiene un grupo activo llamado Los Parkitos a través de talleres educativos de fisiopatología
abierto a toda la comunidad y talleres de actividad física, de estimulación de la voz y cognitivo.
168
Tabla N°171
Cobertura de atención de ingresos de enero a Septi embre 2017 Sala RBC, según patologías bajo control por CESFAM corte junio2017 y Comunal. La Cisterna 2017.
CESFAM Artrosis leve y moderada de rodilla y cadera en control RBC
Artrosis leve y moderada de rodilla y cadera en control
Cobertura control Artrosis por sala RBC
2017 Eduardo Frei 165 365 45,2% Santa Anselma 175 1009 17,3%
Total 340 1374 24,7% Secuela de ACV
en control RBC Secuela de ACV Población bajo control en PSCV
Cobertura control ACV por
sala RBC Eduardo Frei 11 159 6,9%
Santa Anselma 14 265 5,2% Total 25 424 5,8%
Enfermedad de Parkinson en control RBC
Enfermedad de Parkinson en control en CESFAM
Cobertura control
Parkinson por sala RBC
Eduardo Frei 15 47 31,9 Santa Anselma 27 80 33,7
Total 42 127 33 Registro salas RBC Rem P3Junio2017
170
Estrategias Trasversales PROMOCION
Nº Indicador Problema Priorizado
Objetivo Estrategia Actividad Meta Indicador Medio de verif icación Responsables
9101 Falta de conocimiento de los factores protectores de salud en las personas. Observado a Septiembre de inclusión social 2016 Edo Frei 72,9% Sta Anselma 66,3% Comunal 69,6%
Contribuir fomentar los factores protectores de salud en comunidad.
Fomentar hábitos de vida saludable que promuevan la participación social.
Plan de intervención en sala RBC.
Alcanzar el 70% de los usuarios atendidos en la sala de RBC logran inclusión social
Nº personas que logran participación en comunidad (inclusión social) /Nº total de ingresos *100
REM 28 Sección A13 y Sección A1
Encargado sala RBC
9102 Falta de
conocimiento de los factores protectores de salud en las personas. Observado a Septiembre de inclusión social 2016 Edo Frei 72,9% Sta Anselma 66,3% Comunal 69,6%
Contribuir fomentar los factores protectores de salud en comunidad.
Conocer las necesidades de la población a través del diagnóstico participativo.
Realizar el diagnóstico participativo en CESFAM Eduardo Frei . Plan de trabajo CESFAM E.FREI y STA Anselma.
Realizar diagnóstico en CESFAM Eduardo Frei. Realizar plan de trabajo anual
Diagnóstico participativo realizado.
REM A28 Sección A 12
Encargado sala RBC
171
9103 Necesidad de formar lideres capacitados que faciliten el trabajo de salud con la comunidad
Formación de monitores/ lideres capacitados que faciliten el trabajo de salud con la comunidad
Formación de líderes/ monitores comunitarios en salud
Talleres de formación teórico practico de líderes/ monitores comunitarios en salud
25% de las organizaciones comunitarias que participan en el MAS cuentan con líderes/monitores capacitados.
N° de organizaciones comunitarias que participan en el MAS que cuentan con monitores/ lideres capacitados /N° de organizaciones comunitarias que participan en el MAS.
REM19SecciónB1 Encargado MAS AMA
9104 Desconocimiento de la población de factores protectores de la salud y de patologías agudas y crónicas Observado a Septiembre cumplimiento de ambos CESFAM EN UN 100% Comunal=100%
Entregar herramientas a la población para que enfrenten con mayor conocimiento su situación de salud previniendo futuras reagudizaciones.
Incorporar al proceso de rehabilitación educaciones grupales
Educación grupal
Realizar 10 educaciones grupales anuales en factores protectores de la salud y patologías crónicas y agudas.
N° de educaciones realizadas/N° de educaciones comprometidas x 100
REM A28 sección A12 Actividad de prevención en salud.
Encargado de sala RBC
172
9105 Derivación oportuna de PsD con párkinson, secuelas de ACV, otros déficit secundario a compromiso neuromuscular, otras secuelas asociadas a daño neurológico. cobertura Observado a Septiembre 2016 de atención en relación a total de ingresos a sala RBC Edo Frei = 14,8% Sta Anselma=19 % Comunal=16,9%
Mantener cobertura de atención en sala RBC de PsD con Parkinson, secuelas de ACV, otros déficit secundario a compromiso neuromuscular, otras secuelas asociadas a daño neurológico.
Promover la derivación oportuna de PsD con Parkinson, secuelas de ACV, otros déficit secundario a compromiso neuromuscular, otras secuelas asociadas a daño neurológico. Brindar un Ingreso rápido y oportuno a la PsD con párkinson, secuelas de ACV, otros déficit secundario a compromiso neuromuscular, otras secuelas asociadas a daño neurológico.
Sociabilizar en el equipo médico y equipo del programa cardiovascular los flujogramas de derivación a sala RBC Realizar ingreso oportuno a sala RBC a personas PsD con Parkinson, secuela de ACV, otros déficits secundarios de compromiso neuromuscular y otras secuelas asociadas a daño neurológico.
Mantener un 15% anual de PsD con Parkinson, secuelas de ACV, otros déficit secundario a compromiso neuromuscular, otras secuelas asociadas a daño neurológico.
(N° de personas PsD con Parkinson, secuela de ACV, otros déficits secundarios de compromiso neuromuscular y otras secuelas asociadas a daño neurológico./N° total de ingresos a sala RBC) x 100
REM A28 Encargado sala RBC
Encargados de Programa
adulto y adulto mayor
173
9106 Falta de conocimiento de los usuarios y/o familia de los problemas asociado a su situación de discapacidad Observado a agosto de ingresos que reciben consejeria Edo Frei =80 % Sta Anselma= 79% Comunal= 79,5%
Brindar información al usuario y/o familia sobre los problemas asociados a su situación de discapacidad con la finalidad de disminuir factores de riesgo
Incorporar en la Consulta (evaluación Inicial) la consejería individual o familiar según sea el caso
Consejería individual y consejería familiar.
60% de los ingresos reciben consejería individual o familiar
(Nº total de consejerías individuales y familiares/ Nº total de ingresos) x 100
REM A 28 sección A8 y A9
Encargado sala RBC
9107 Baja cobertura de visita domiciliaria en PsD N° Observado a Septiembre Edo Frei=18 visitas Sta Anselma= 16 visitas Comunal= 34 visitas
Mantener cobertura de visitas domiciliares en PsD que requiera intervención domiciliaria para conocer el entorno y posibles adecuaciones e intervenciones en el hogar. Según disponibilidad de móvil
Conocer entorno familiar del usuario y posibles adecuaciones e intervenciones a realizar en el hogar
Visita Domiciliaria Integral.
Aumentar en un 10% de visitas domiciliarias integrales realizadas el año 2017
(Nº Total de Visitas Domiciliarias Integrales a personas en situación de discapacidad(PsD) /Nº Total de Ingresos a sala RBC x 100
REM A28 sección A10 y Sección A 1
Encargado Sala RBC
174
9108 Necesidad de generar empoderamiento del usuario en su proceso de rehabilitación mediante el plan de tratamiento integral consensuado Observado a agosto Edo Frei =98% Sta Anselma=100% Comunal= 99%
Favorecer que la PsD, atendida en APS logre el máximo de autonomía e independencia
Realizar Plan de tratamiento integral consensuado en consulta (evaluación inicial) con usuario y/o su familia
Trabajar con Plan de Tratamiento Integral (PTI) consensuado con la persona y/o su familia, con objetivos terapéuticos definidos y alta posterior a su cumplimiento
80% al menos de PSD que ingresan al programa cuentan con PTI.
(Nº Total de ingresos con PTI/ Total Ingresos) x 100
REM 28 sección A1 Encargado Sala RBC
175
Programa de Atención Domiciliaria La atención es entregada por el equipo de salud a un paciente con dependencia
severa en su propio hogar, con el fin de brindar un apoyo, prevenir complicaciones,
diagnosticar y tratar condiciones de salud, facilitar y mejorar el cuidado de la persona
dependiente, capacitando al cuidador con el fin de mejorar calidad de vida del usuario y del
entorno familiar. Incluyendo al apoyo en la continuidad del cuidado paliativo y de alivio al
dolor.
De acuerdo a lo observado en REM P Junio 2017 se aprecia un que en la comuna
existen 286 personas bajo control en el Programa de Atención Domiciliaria. Un 55%
corresponde al CESFAM Santa Anselma y un 45% al CESFAM Eduardo Frei. A pesar de
que se atiende a todo el ciclo vital, el mayor porcentaje de atención corresponde a adultos
mayores dependientes severos alcanzando un 80,1%. Las prestaciones entregadas son por
parte de profesional Médico, Enfermera, Nutricionista, Kinesiólogo, Terapeuta Ocupacional,
Asistente Social, Psicólogo, Podóloga, Técnico Nivel Superior en Enfermería quienes
cuentan con un móvil de traslado.
Esta es una población que requiere una alta demanda de atenciones por parte de los equipos
de salud , en especial cuando se trata de pacientes en cuidado paliativos, pacientes que
presentan ulceras por presión, oxígeno dependientes, neumonías, fracturas de cadera,
Accidente Cerebro Vascular y otras patologías degenerativas.
En el caso de los usuarios que requieren procedimientos en domicilio, tales como,
curaciones, cambios de sonda, bránula, y/o con neumonía, accidentes cerebro vascular que
requieren atenciones de kinesioterapia, es mayor la necesidad y pueden llegar a ser 2 o 3
veces por semana. Las curaciones en específico requieren de un personal capacitado y de
alta cantidad de insumos necesarios para realizar procedimientos.
La visita domiciliaria integral realizada a estos pacientes, requiere al menos de una hora, lo
que considera el traslado, atención, procedimientos y registro. Las prestaciones entregadas
varían de acuerdo al profesional que realiza la visita de acuerdo a su ámbito de competencia,
pudiendo también ser necesario la contención de los familiares y/o cuidadores. De acuerdo
176
a una evaluación a usuarios mayores de 65 años pueden optar a ayudas técnicas, las cuales
son gestionadas por médico.
Tabla N °172
Distribución porcentual de Población bajo control e n Programa de Atención Domiciliaria, según grado de dependencia
Por CESFAM y Comunal, corte junio. La Cisterna 201 7
Categorización
dependencia
0-9 años
10-24 años
25-64 años
65 y mas
Total
Santa Anselma
N % N % N % N % N % severa 2 1,3 4 2,56 20 13 130 83 156 100
Eduardo Frei
severa 5 4,1 7 5,4 23 19,1 85 70,8 120 100
Total comunal
severa 6 2,1 11 3,8 40 14 229 80,1 286 100
Rem P0 rem P03 .7
Del total de usuarios bajo control en el Programa de Atención Domiciliaria un 6,15%
corresponde a usuarios con patología oncológica en cuidados paliativos. Un 8,3 % de los
usuarios presentan ulceras por presión (escaras). Un 14,8% del total de los cuidadores
reciben apoyo monetario, estipendio, siendo muy disímil entre ambos CESFAM.
TABLA N° 173
Distribución porcentual de población bajo control P rograma de Atención Domiciliaria según patología oncológica y no oncológica. Person as con dependencia severa con
escaras
por CESFAM y Comunal, corte junio. La Cisterna 20 17. CESFAM Eduardo F rei Santa Anselma Comunal
N° % N° % N° % oncológica 12 10 5 7.2 17 6,15
No oncológica
108 90 151 92.7 259 93,8
Con escaras
8 6.6 15 5.8 23 8,3
Total personas
con cuidador recibe apoyo
monetario
15 12,5 26 23 41 14,8
Total 120 100 156 100 276 100
178
Programa de postrados estrategias de intervención TRATAMIENTO.-CUIDADOS PALIATIVOS
Nº Indicador Problema Priorizado
Objetivo Estrategia Actividad Meta Indicador Medio de
verificación Responsables
10301
Adolescentes y niños Postrados CESFAM Edo Frei= 5,8 Sta Anselma= 3% Comunal= 4%.
Otorgar al paciente con dependencias severa , cuidador y familia una atención integral en s u domicilio, en los ámbitos físico, emociona l y social, mejorando la calidad de vida y/o potenciando s u recuperación y autonomía .
Atención integral, Atención multidisciplinaria al paciente postrao.
Atender en forma integral
considerando el estado de
salud d de la persona con dependencia
severa , considerando
las necesidad es biopsicosociales del paciente y s
u familia .
100% de adolescentes
postrados severos con al menos 1 VD
integral anua l
(Nº De visita s domiciliaria s
integra l rea liza da s en
domicilio a persona s con dependencia
severa / Nº de población bajo
control dependencia severa ) x 100
REM A26
Encarga do programa
adolescentes .Equipo de
Sector.
10302
Población postrada en domicilio.
Otorgar al paciente con dependencia severa, paliativos, cuidador y familia una atención integral en su domicilio, en los ámbitos físico, emocional y social, mejorando la calidad de vida y/o
Atender en forma integral considerando el estado de salud de la persona con dependencia severa, paliativos considerando las necesidades biopsicosociales del paciente y su familia.
Realizar visita domiciliaria con equipo multidisciplinario y visitas de procedimiento por técnico o profesional según corresponda
A lo menos 2 visitas domiciliarias integrales anuales a personas con dependencia severa
(Nº De visitas domiciliarias integral realizadas en domicilio a personas con dependencia severa / Nº de población bajo control dependencia severa de programa postrados) x 100
REM A26
Población bajo control REM
P03
Encargado Programa Adulto Mayor y postrado
179
10303
potenciando su recuperación y autonomía.
A lo menos 2 visitas domiciliarias integrales anuales a personas en cuidados paliativos
(Nº De visitas domiciliarias integral realizadas en domicilio a personas en cuidados paliativos / Nº de población bajo control en cuidados paliativos de programa postrados) x 100
10304
Población Adulta Mayor postrada en domicilio.
Otorgar al paciente con dependencia severa, paliativos, cuidador y familia una atención integral en su domicilio, en los ámbitos físico, emocional y social, mejorando la calidad de vida y/o potenciando su recuperación y autonomía.
Entregar a cuidadores y familias las herramientas necesarias para la prevención y cuidado de “Escaras” (Úlcera por presión). ( sujeto a stock de insumos en el CESFAM
Realizar educación en la prevención y cuidados de escaras ulceras por presión Entrega de guía anticipatoria sobre cuidado de pacientes por enfermera y/o Kinesiólogo Indicación médica en mayores de 65 años de ayuda técnica.
Disminuir las personas ulceras de presión con dependencia severa respecto del año anterior
(Nº de personas ulceras de presión con dependencia severa y paliativos /Nº de población bajo control con dependencia severa, paliativos) x 100
REM P3
Encargado Programa Adulto Mayor y postrado
180
10305
Población Adulta Mayor postrada en domicilio.
Otorgar al paciente con dependencia severa, paliativos, cuidador y familia una atención integral en su domicilio, en los ámbitos físico, emocional y social, mejorando la calidad de vida y/o potenciando su recuperación y autonomía.
Entregar a cuidadores y familias las herramientas necesarias, para asumir el cuidado integral del paciente
Realizar educación a cuidadores en cuidados integrales del paciente
100% de los cuidadores de personas con dependencia severa, paliativos capacitados.
(Nº de Cuidadores de personas con dependencia severa con estipendio Capacitados / Nº Total de cuidadores de personas con dependencia severa con estipendio ) x 100
REM P3 Encargado Programa Adulto Mayor y equipo de salud
10306
Mantener registro actualizado en página web para el apoyo monetario a cuidadores
Plataforma web registro del programa
(N° de personas registradas en plataforma web/ N° de cupos totales asignados a personas con apoyo monetario a cuidadores)*100
Acceso a plataforma
web actualizado
Referente técnico departamento de salud
182
Programa Vida Sana El programa Vida Sana intervención en factores de riesgo de enfermedades no transmisibles (ENT), consiste en una intervención a lo largo del ciclo vital 2-64 años de edad, está orientando a personas con factores de riesgo tales como obesidad, sobrepeso, perímetro de cintura aumentado, pre-hipertensión, pre. Diabético y mujeres embarazadas y post- parto con alguna de los factores anteriores. La estrategia consiste en una intervención orientada a la adquisición de hábitos saludables referentes al desarrollo de actividad física y alimentación en usuarios de 2 a 64 años de edad que presenten factores de riesgo asociados al desarrollo de Diabetes Mellitus tipo 2 y enfermedades cardiovasculares. Para contribuir a la obtención de estos hábitos el programa se divide en dos componentes: 1.- Componente 1: Intervenciones Individuales a la población beneficiaria de 2 a 64 años. Este componente está orientado a la entrega de prestaciones individuales a los usuarios directos del programa como consultas médicas, nutricionales, psicológicas y evaluación de condición física. Descripción de estrategia: Tiene una duración de 6 meses, donde cada usuario recibe atención por parte de un equipo multidisciplinario, constituido por nutricionista, médico, psicólogo y profesores de actividad física, también cada CESFAM cuenta con un administrativo para labores de rescate y citación de pacientes.
El Programa contempla una duración de 6 meses en donde tendrán al menos 3 consultas por Nutricionista, 1 atención con medico (al ingreso), 2 consulta con psicólogo (ingreso y sexto mes de intervención) y posibilidad de asistir a 72 sesiones de actividad física programadas y dirigidas por profesor de actividad física. Además tendrán acceso a evaluación Metabólica (examen de glicemia en ayuna y perfil lipídico) al inicio y al sexto mes de intervención, en caso de resultar el primero alterado o iniciar un nuevo ciclo de continuidad. Estas prestaciones se desarrollan en los CESFAM de la comuna y en los establecimientos educacionales donde se implementa el programa. En el presente gráfico se detalla la cantidad de usuarios inscritos a nivel comunal según CESFAM y sexo, se observa a nivel comunal una mayor concentración de ingresos de sexo femenino correspondiente a 211 uasuarios y solo 89 de sexo masculino, al mismo tiempo se evidencia una mayor concentración de usuarios en
183
el CESFAM Santa Anselma con un total de 169 en comparación con el CESFAM E. Frei que presenta una inscripción de 131 usuarios. Gráfico N°1. Número de personas bajo control vida sana distribuidos por CESFAM y sexo al corte 31 de agosto La
Cisterna 2017
El presente gráfico representa la cantidad de usuarios ingresados al programa Vida Sana durante el año 2017 separados por CESFAM y sexo, evidenciando una mayor cantidad de ingresos realizados en el CESFAM Santa Anselma con 161 usuarios inscritos al 31 de agosto, en cuanto a la distribución por sexo se aprecia que en ambos CESFAM predomina la inscripción de mujeres con 112 en CESFAM Santa Anselma y 77 usuarias inscritas en CESFAM E. Frei Gráfico N°2. Número de personas con control del sexto mes por CESFAM y sexo al corte 31 de agosto La Cisterna
2017
89
211
300
39
92
131
50
119
169
0
50
100
150
200
250
300
350
Hombre mujeres total
Ingresos a nivel comunal
ingresos CESFAM E. Frei
Ingresos CESFAM S. Anselma
184
En el presente gráfico se observa la distribución de usuarios según criterio de ingreso y sexo a nivel comunal, registrando una mayor prevalencia de ingresos en pacientes de sexo femenino con perímetro de cintura aumentado con un total de 92 usuarias, seguido por 75 usuarias con estado nutricional de obesidad, por último se observa que la menor cantidad de ingresos corresponden a usuarios con diagnóstico de pre-diabetes específicamente hombres. Gráfico N°3.
Número de usuarios bajo control programa Vida Sana según causal de ingreso y sexo a nivel comunal La Cisterna 2017.
111
34
77
161
49
112
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
ingresos hombres mujeres
CESFAM E. FREI
CESFAM S. Anselma
185
En la presente gráfica se observa la distribución porcentual de usuarios que mejoran los indicadores de impacto evaluados por el convenio al completar un ciclo de seis meses de intervención con fecha de corte 31 de agosto del 2017. Las cifras dan cuenta de un total 57 usuarios completaron el ciclo de los cuales un 61% de los usuarios mejoraron su estado nutricional y un 33% su condición física, este último presenta un nivel menor debido a la dificultad de evaluación de condición física por baja adherencia. Este análisis incrementa el desafío del equipo en generar nuevas estrategias e instancias que contribuyan a desarrollar hábitos saludables referentes al desarrollo de ejercicio físico y/o talleres deportivos que se mantengan en el tiempo para usuarios directos e indirectos. Gráfico N°4. Distribución porcentual de usuarios que mejoran condición física y nutricional al sexto mes de intervención perteneciente al programa Vida Sana, comuna La Cisterna 2017.
13 11 0 8
2724
11 14
75
45
323
67
92
43
27
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
obesidad Sobrepeso Normal Pre-diabeticos
Pre- HTA P. cinturaaumentado
LDL evlevado trigliceridos
hombres mujeres
186
Componente 2.- Intervenciones Grupales a la población beneficiaria de 2 a 64 años con enfoque comunitario. Este componente está orientado a generar la red de apoyo necesaria para contribuir a la modificación de hábitos dentro del ambiente en el cual se desenvuelve el usuario, está centrada en promover políticas locales a través del trabajo realizado con el eje promocional preventivo comunal y con el intersector así como también generar instancias de integración con familiares y entorno social de los usuarios.
1. Trabajo intersectorial
Dentro del trabajo realizado por el equipo Vida Sana con enfoque comunitario se encuentra el trabajo realizado con los sectores de salud y educación, los cuales brindan beneficios directos a los usuarios otorgando mayor oferta de espacios físicos y cercanía con la comunidad. Al igual que a nivel comunal la estrategia en los establecimientos educacionales contempla las prestaciones individuales por médico, nutricionista, psicólogo y profesor de actividad física y actividades colectivas dentro del establecimiento, principalmente ejecutadas por el profesor de actividad física quien realiza actividades deportivas y recreacionales. Detalle de establecimientos educacionales que implementan la estrategia:
• Colegio Oscar Encalada
• Colegio Palestino
• Jardín Cardenal Silva Henríquez
• Jardín Inés Rivas
Detalle de espacios físicos gestionados con el departamento de deportes:
100
33
6761
39
0
20
40
60
80
100
120
Usuarios con sextocontrol realizado a nivelcomunal
Mejoran condición físicaal sexto mes deintervención
Mantienen condiciónfísica inicial.
Mejoran condiciónnutricional al sexto mesde intervención
Mantienen condiciónnutricional inicial.
187
El resultado del trabajo entre deportes y salud a través del programa Vida Sana se refleja en ofrecer a la comunidad mayor cantidad de espacios deportivos distribuidos ampliamente en la comuna para la realización de círculos Vida Sana y talleres de actividad física.
• Centro deportivo municipal Sergio Silva Acuña.
• Gimnasio municipal Manuel Rodríguez.
• Centro deportivo el toqui.
2. actividades masivas
Con el objetivo de reforzar las intervenciones individuales y abarcar la prevención de Enfermedades Crónicas No Transmisibles de una manera integral, el programa Vida Sana contempla actividades y acciones que contribuyan a la adquisición de hábitos saludables trabajando no solo con el usuario sino que también con su entorno, dentro de estas actividades se encuentran:
• Salidas familiares
Está actividad está a cargo del equipo Vida Sana y consiste en generar una actividad deportiva-recreativa masiva para los usuarios y sus familiares, se encuentran previamente calendarizadas y se desarrollan de manera bimensual.
Fotografías:
188
• Eventos comunales:
Estas actividades están orientadas a generar espacios de difusión del programa y captación de usuarios, se realizan de manera conjunta con promoción de salud y el departamento de deportes. Fotografías:
189
• Círculos Vida Sana:
Consisten en el desarrollo de talleres educativos a cargo del equipo Vida Sana, principalmente nutricionista y psicólogo, las cuales se encuentran previamente calendarizadas en la planificación anual del programa. El objetivo es tratar temas que no pueden ser abordados en profundidad en la consulta por escases de tiempo, así como también generar una red de apoyo entre los usuarios donde puedan compartir sus experiencias con la finalidad de contribuir a generar sus propias herramientas.
N° TALLER FECHA DUPLA NU-PS DUPLA PROFES (NIÑOS)
1° Y 2° 02/03/17 Ignacia-José-Francisca-Betsabé
Alejandro – Daniela
3° Y 4° 06/04/17 Susana – Psicóloga Cristian – Carolina 5° Y 6° 04/05/17 Ignacia – Betsabé Rosita – Víctor 1° Y 2° 01/06/17 Francisca – Psicóloga –
Daniela José – Alejandro
3° Y 4° 06/07/17 Evelyn – Betsabé Daniela – Cristian 5° Y 6° 03/08/17 Susana – Psicóloga Carolina – Rosita 1° Y 2° 07/09/17 Ignacia – Betsabé – Rosita Víctor – José 3° Y 4° 05/10/17 Francisca – Psicóloga Alejandro – Daniela 5° Y 6° 02/11/17 Evelyn – Betsabé Cristian – Carolina 1° Y 2° 07/12/17 Susana – Psicóloga -
Cristian Rosita – Víctor
Fotografías:
191
PROGRAMA VIDA SANA :Estrategias Transversales de Inte rvención PREVENCION
N° IND Problema Priorizado Objetivo Estrategia Actividad META Indicador Medio de verificación
Responsables
1A
Alta prevalencia de Malnutrición por exceso, en niños de2 a5 años. Prevalencia observada de obesidad CESFAM Sta Anselma=7,4% Edo Frei=11,4% Comunal= 9,1%
Disminuir la incidencia de en niños de 2 a 5 años Con diagnósticos de malnutrición por exceso.
Derivar a niños de 2 a 5 años pesquisados con control de salud y/ jardín infantil que cumplan criterio de ingreso para incorporación en PVS.
Seguimiento en niños de 2-5años con malnutrición por exceso Difusión a través de material visual a usuarios que asisten a CESFAM, Establecimientos Educacionales , y través de CDL en la comunidad Intervención multidisciplinaria de Equipo Vida Sana en adolescentes con malnutrición por exceso.
Aumentar cobertura del Programa vida sana en un 10%
(Nº de niños de 2 a 5años que adhieren en Programa Vida Sana a l 6º mes / Nº tota l de niños de niños de6 a9 años . Ingresados
Registro Loca l
Encargado Programa
2A
Alta prevalencia de Malnutrición por exceso, en niños de6 a9 años. Prevalencia observada de obesidad CESFAM Sta Anselma=7,4% Edo Frei=11,4% Comunal= 9,1%
Disminuir la incidencia de en niños de 6 a 9 años con diagnósticos de malnutrición por exceso.
Derivar a niños de 6 a 9 años. Pesquisados con control de salud y/ jardín infantil que cumplan criterio de ingreso para incorporación en PVS.
Seguimiento en niños de 6 a 9 años con malnutrición por exceso Difusión a través de material visual a usuarios que asisten a CESFAM, Establecimientos Educacionales , y través de CDL en la comunidad Intervención multidisciplinaria de Equipo Vida Sana en adolescentes con malnutrición por exceso.
Aumentar cobertura del Programa vida sana en un 10%
(Nº de niños de 6 a9 años que adhieren en Programa Vida Sana a l 6º mes / Nº tota l de niños de niños de6 a9 años . Ingresados
Registro Local
Encarga do Programa
192
3A
Alta prevalencia de Malnutrición por exceso, adolescentes de 10 a 14 años. Prevalencia de obesidad observada a nivel Comunal de 10-14 años de un 20,4% de obesidad Observada a nivel Comunal de 15-19 años de un 13,3% de obesidad
Disminuir la incidencia de adolescentes con 10-19años diagnósticos de malnutrición por exceso.
Derivar a adolescentes pesquisados con Ficha Clap que cumplan criterio de ingreso para incorporación en PVS.
Seguimiento en adolescentes con malnutrición por exceso, Difusión a través de material visual a usuarios que asisten a CESFAM , en Establecimientos Educacionales , y a través de CDL en la comunidad Intervención multidisciplinaria de Equipo Vida Sana en adolescentes con malnutrición por exceso.
Aumentar cobertura del Programa vida sana en un 10%
(Nº de adolescentes con 10-19años que adhieren en Programa Vida Sana a l 6º mes / Nº total adolescentes con 10-19años Ingresados
Registro Loca l
Encargado Programa
4A
Alta prevalencia de Malnutrición por exceso, Prevalencia de obesidad observada a nivel Comunal de 20-64 años de 28,2%
Disminuir la incidencia de adultos jóvenes de20a24 años con diagnósticos de malnutrición por exceso.
Derivar adultos jóvenes de20a24 años. que cumplan criterio de ingreso para incorporación en PVS.
Seguimiento en adultos jóvenes de20 a 24 años con malnutrición por exceso, Difusión a través de material visual a usuarios que asisten a CESFAM , en E y a través de CDL en la comunidad Intervención multidisciplinaria de Equipo Vida Sana en adultos jóvenes de 20a24 años con malnutrición por exceso.
Aumentar cobertura del Programa vida sana en un 10%
(Nº de adultos de 20-24 años que adhieren en Programa Vida Sana a l 6º mes / Nº tota l de niños de adultos de 20-24años años Ingresados
Registro Loca l
Encargado Programa vida sana
193
5A
Alta prevalencia de Mal nutrición por exceso, s. Prevalencia de obesidad observada a nivel Comunal de 20-64 años de 28,2%
Disminuir la incidencia de adultos de 25-64 años con diagnósticos de malnutrición por exceso.
Derivar a adultos de 25-64 años s pesquisados con EMPA que cumplan criterio de ingreso para incorporación en PVS.
Seguimiento en adultos de 25-64 años con malnutrición por exceso, Difusión a través de material visual a usuarios que asisten a CESFAM , en E y a través de CDL en la comunidad Intervención multidisciplinaria de Equipo Vida Sana en adultos jóvenes de 20ª ª65años con malnutrición por exceso
Aumentar cobertura del Programa vida sana en un 10%
(Nº de adultos de 25-64 años que adhieren en Programa Vida Sana a l 6º mes / Nº total de adultosde25-64añosaños años Ingresados
Regis tro Loca l
Enca rga do Progra
ma
PROGRAMA VIDA SANA :Estrategias Transversales de Intervención TRATAMIENTO
N° IND Problema Priorizado Objetivo Estrategia Actividad META Indicador Medio de verificación
Responsables
6B
Alta prevalencia de Malnutrición por exceso, en niños de 2 a 5 años. Prevalencia observada de obesidad CESFAM Sta Anselma=7,4% Edo Frei=11,4% Comunal= 9,1%
Contribuir a la disminución de los factores de riesgo cardiovasculares asociados al síndrome metabólico, aportando a la prevención de enfermedades no transmisibles en niñas y Niños de 2 a 5 años.
Intervención en Programa Vida Sana. Derivación intra CESFAM Trabajo Intersectorial con jardines infantiles y colegios
Controles multidisciplinario. Taller multidisciplinario Seguimiento. Plan de actividad física destinado a niños /a s entre 2-5 a ños .
El 50% niña s /os entre 2 a 5años intervenidos que cumplen ciclo de 6 meses de intervención mejoran su diagnóstico nutricional integrado o z score de peso/ talla
(Nº de niña s /os entre 2 a 5 años que participa n del PVS y cumplen ciclo de 6 meses que mejoran su diagnóstico nutricional integrado o z score de peso/ talla/ Nº tota l de niña s /os entre 2 a 5 con el control del 6° mes realizado)x 100
Regis tro Programa Vida Sana Plataforma MINSAL
Encarga da PVS
194
7b
Alta prevalencia de Malnutrición por exceso, en niños de6 a9 años. Prevalencia observada de obesidad CESFAM Sta Anselma=7,4% Edo Frei=11,4% Comunal= 9,1%
Contribuir a la disminución de los factores de riesgo cardiovasculares asociados al síndrome metabólico, aportando a la prevención de enfermedades no transmisibles en niñas y Niños de 6 a 9 años.
Intervención en Programa Vida Sana. Derivación intra CESFAM Trabajo intersectorial con colegios
Controles multidisciplinario. Taller multidisciplinario Seguimiento. Pla n de actividad física Destinado a niños /a s entre 6-9 años .
El 50% niñas /os entre 6 a 9años intervenidos que cumplen ciclo de 6 meses mejoran su diagnóstico nutricional integrado o z score de IMC
(Nº de niñas /os entre 6 a 9 a ños que participan del PVS y que cumplen ciclo de 6 meses y mejoran su diagnóstico nutricional integrado o z score de IMC/ Nº total de niña s /os entre 6 a 9 con el control del 6° mes realizado)X100
Regis tro Programa Vida Sana Plataforma MINSAL
Encarga da PVS
8B
Alta prevalencia de Ma nutrición por exceso, adolescentes de 10 a 14 años. Prevalencia de obesidad observada a nivel Comunal de 10-14 años de un 20,4% de obesidad Observada a nivel Comunal de 15-19 años de un 13,3% de obesidad
Contribuir a la disminución de los factores de riesgo cardiovasculares asociados al síndrome metabólico, aportando a la prevención de enfermedades no transmisibles en adolescentes de 10 a 19 años.
Intervención en Programa Vida Sana. Derivación intra CESFAM Trabajo intersectorial con colegios
Controles multidisciplinario. Taller multidisciplinario Seguimiento. Pla n de actividad física Destinado a adolescentes de 10 a-19 años .
El 50% adolescentes entre 10 a 19años intervenidos que cumplen ciclo de 6 meses mejoran su diagnóstico nutricional integrado o z score de IMC
(Nº de adolescentes entre 10 a 19 años que participan del PVS y que cumplen ciclo de 6 meses y mejoran su diagnóstico nutricional integrado o zscore de IMC/ Nº total de adolescentes 10 a 19 con el control del 6° mes realizado)X100
Regis tro Programa Vida Sana Plataforma MINSAL
Encarga da PVS
9B
Alta prevalencia de Mal nutrición por exceso, s. Prevalencia de obesidad observada a nivel Comunal de 20-64 años de 28,2%
Contribuir a la disminución de los factores de riesgo cardiovasculares asociados al síndrome metabólico, aportando a la prevención de enfermedades no transmisibles en adultos jóvenes de 20 a 24 años.
Intervención en Programa Vida Sana. Derivación intra CESFAM Trabajo intersectorial
Controles multidisciplinario. Taller multidisciplinario Seguimiento. Plan de actividad física Destinado adultos jóvenes de 20-24 años .
El 50% adultos jóvenes entre 20a24ños intervenidos que cumplen ciclo de 6 meses mejoran su diagnóstico nutricional
(Nº de adultos jóvenes 20a 24 años que participan del PVS y que cumplen ciclo de 6 meses y mejoran su diagnóstico nutricional según IMC/ Nº total adultos jóvenes 20a 24 años con el control del 6° mes realizado)X100
Registro Programa Vida Sana Plataforma MINSAL
Encarga da PVS
195
10B
Alta prevalencia de Mal nutrición por exceso, s. Prevalencia de obesidad observada a nivel Comunal de 20-64 años de 28,2%
Contribuir a la disminución de los factores de riesgo cardiovasculares asociados al síndrome metabólico, aportando a la prevención de enfermedades no transmisibles en adultos de 25 a 64 años.
Intervención en Programa Vida Sana. Derivación intra CESFAM Trabajo intersectorial
Controles multidisciplinario Taller multidisciplinario Seguimiento. Pla n de actividad física Destinado adultos de entre 25-64 a ños .
El 50% adultos entre 25a 64ños intervenidos que cumplen ciclo de 6 meses mejoran su diagnóstico nutricional.
(Nº de adultos entre 25a 64 años que participa n del PVS y que cumplen ciclo de 6 meses y mejoran su diagnóstico nutricional según IMC/ Nº total de adultas entre 25a 64 con el control del 6° mes realizado)X100
Registro Programa Vida Sana Plataforma MINSAL
Encarga da PVS
11B
Alta prevalencia de Malnutrición por exceso, en niños de 2 a 5 años. Prevalencia observada de obesidad CESFAM Sta Anselma=7,4% Edo Frei=11,4% Comunal= 9,1%
Contribuir a la disminución de los factores de riesgo cardiovasculares asociados al síndrome metabólico, aportando a la prevención de enfermedades no transmisibles en niñas y Niños de 2 a 5 años.
Intervención en Programa Vida Sana. Derivación intra CESFAM Trabajo intersectorial con jardines infantiles y colegios
Taller de Psicomotricidad destinados a niñas y niños entre 2-5 años
Al menos el 90% de los niños y niñas entre 2-5 años intervenidos mejoran su capacidad motora
N° de niñas y niños entre 2-5 años intervenidos al 6 mes y mejoran su capacidad motora/ Nº tota l de niña s /os entre 2 a 5 con el control correspondiente realizado)x100
Regis tro Programa Vida Sana Plataforma MINSAL
Encarga da PVS
12B
Alta prevalencia de Malnutrición por exceso, en niños de6 a9 años. Prevalencia observada de obesidad CESFAM Sta Anselma=7,4% Edo Frei=11,4% Comunal= 9,1%
Disminuir la incidencia de adolescentes con diagnósticos de malnutrición por exceso.
Intervención en Programa Vida Sana. Derivación intra CESFAM Trabajo intersectorial con jardines colegios y
Seguimiento en niños y niñas con malnutrición por exceso, Difusión a través de material visual a usuarios que asisten a CESFAM , en Establecimientos Educacionales , ya través de CDL en la comunidad Intervención multidisciplinaria de Equipo Vida Sana en niños y niñas con malnutrición por exceso.
El 50 % de los niños y niñas que mejora condición física al 6º mes.
(Nº de niños y niñas de 6 a 9 años que adhieren en Programa Vida Sana y que mejoran condición física al 6º mes / Nº total de niños y niñas en control al 6º mes ) x 100
Registro Loca l
Encarga do
Programa
196
13B
Alta prevalencia de Mal nutrición por exceso, adolescentes de 10 a 14 años. Prevalencia de obesidad observada a nivel Comunal de 10-14 años de un 20,4% de obesidad Observada a nivel Comunal de 15-19 años de un 13,3% de obesidad
Disminuir la incidencia de adolescentes con diagnósticos de malnutrición por exceso.
Derivar a adolescentes pesquisados con Ficha Clap que cumplan criterio de ingreso para incorporación en PVS.
Seguimiento en adolescentes con malnutrición por exceso, Difusión a través de material visual a usuarios que asisten a CESFAM , en Establecimientos Educacionales , ya través de CDL en la comunidad Intervención multidisciplinaria de Equipo Vida Sana en niños y niñas con malnutrición por exceso.
El 50 % de los adolescentes que mejora condición física a l 6º mes.
(Nº de adolescentes que adhieren en Programa Vida Sana y que mejora n condición física a l 6º mes / Nº tota l de adolescentes en control al 6º mes ) x 100
Registro Loca l
Encarga do
Programa
14B
Alta prevalencia de Mal nutrición por exceso, Prevalencia de obesidad observada a nivel Comunal de 20-64 años de 28,2%
Disminuir la incidencia de jóvenes de 20-24años con diagnósticos de malnutrición por exceso.
Derivar a jóvenes de 20-24años pesquisados en EMPA que cumplan criterio de ingreso para incorporación en PVS.
Controles multidisciplinario. Taller multidisciplinario Seguimiento. Pla n de actividad física Destinado a jóvenes de 20-24años
El 50 % de los jóvenes de 20-24añosue mejora condición física a l 6º mes.
(Nº de jóvenes de 20-24años que adhieren en Programa Vida Sana y que mejora n condición física a l 6º mes / Nº tota l de jóvenes de 20-24años en control al 6º mes ) x 100
Regis tro Loca l
Encarga do
Programa
15B
Alta prevalencia de Malnutrición por exceso Prevalencia de obesidad observada a nivel Comunal de 20-64 años de 28,2%
Disminuir la incidencia de adultos de 25-64años con diagnósticos de malnutrición por exceso.
Derivar a adultos de 25-64años pesquisados con Ficha Clap que cumplan criterio de ingreso para incorporación en PVS.
Controles multidisciplinario. Taller multidisciplinario Seguimiento. Pla n de actividad física Destinado adultos de 25-64años .
El 50 % de los adultos que mejora condición física a l 6º mes.
(Nº de adultos de 25-64años que adhieren en Programa Vida Sana y que mejoran condición física al 6º mes / Nº total adultos de 25-64años en control al 6º mes ) x 100
Regis tro Programa Vida Sana Plataforma MINSAL
Encarga da PVS
197
Evaluación año 2017 de los convenios dentales en desarrollo Programa Sembrando Sonrisas El principal marco del programa Sembrando Sonrisas corresponde al Modelo de Atención Integral de
Salud Familiar y Comunitaria, puesto que de acuerdo a las “Orientaciones para la implementación del
modelo de atención integral de salud familiar y comunitaria” señala que: “La Integralidad de la atención,
en una dimensión referida a los niveles de prevención, es una función de todo el sistema de salud e
incluye la promoción, prevención, curación, rehabilitación y cuidados paliativos. En una dimensión de
comprensión multidimensional de los problemas de la personas, implica que la cartera de servicios
disponibles debe ser suficiente para responder a las necesidades de salud de la población desde una
aproximación biopsicosocial-espiritual y cultural del ser humano”.
Existen además 3 antecedentes claves para la actual implementación del programa el 83,2% de la
población parvulario de 2 años está libre de caries, disminuyendo a un 50% a los 4 años. A los 6 años
el 30% de los niños y niñas se presentan libres de caries,( gráfico Nº1).El ambiente escolar y parvulario
es un espacio para implementar estrategias efectivas de promoción y prevención de la salud
incorporando a los apoderados. La Estrategia Nacional de Salud 2011-2020 define como objetivo
“prevenir y reducir la morbilidad bucal de mayor prevalencia en los menores de 20 años, con énfasis
en los más vulnerables”.
El Objetivo del programa es mantener y mejorar la salud bucal de la población parvularia perteneciente
a JUNJI, Fundación Integra y niveles de pre-kínder y kínder (NT1 y NT2) de escuelas municipalizadas
y subvencionadas, a través de la promoción de hábitos saludables, y la aplicación de medidas de
protección específicas.
198
Este Programa consiste en visitas del equipo de salud odontológico a los establecimientos
educacionales de párvulos para la aplicación de flúor barniz (2 veces al año), la realización de un
examen de salud oral a cada niño o niña y al trabajo intersectorial con educadoras de párvulos para
implementar en conjunto la promoción de la salud a través de sesiones educativas”
En la comuna de la Cisterna existe una odontóloga comunal quien realiza el programa y contempla
los jardines pertenecientes a Junji, Fundación Integra y de escuelas municipal y subvencionadas y que
por ubicación geográfica no pueden ser asociadas en la misma cantidad a cada CESFAM, es por ello
que se observan diferencias entre cada establecimiento. Entendemos que la clave de una salud oral
óptima se encuentra en la promoción y prevención y esperamos revierta lo que observamos en el
ejercicio clínico, ya que niños a muy temprana edad llegan con numerosas lesiones de caries. Es por
esto, que consideramos muy favorable que el programa continúe paralelo a lo que se realiza en los
Cesfam con el Programa CERO. La cobertura para este año es de 1779 aplicaciones de flúor,
beneficiando a 890 niños.
Tabla N°179
Distribución porcentual del total de actividades re alizadas de Enero a Septiembre en
Programa odontológico “Sembrando Sonrisas conve nio de continuidad” por CESFAM y
comunal La Cisterna 2017.
CESFAM Eduardo Frei
CESFAM santa Anselma
Comunal
2 -5años 2 -5años 2 -5años N % N % N % Examen de salud 388 - 513 - 1203 174 Nº de niños con Índice CEOD=0 al ingreso
251 - 318 - 569 47,29
Educación individual con Nº de Set de Higiene Oral entregados.
388 - 513 - 901 131
Nº de Aplicaciones Flúor Barniz
794 - 1030 - 1824 132
199
Programa Más sonrisas
El Objetivo del Programa es recuperar la sonrisa y la salud oral de las mujeres chilenas, fomentando
el autocuidado, mejorando su autoestima y promoviendo la reinserción social.
Los Criterios de inclusión : Ser Beneficiaria legal del sistema público de salud (FONASA tramos A, B,
C y D y/o PRAIS) tener de 20 años y más. Con Priorización de beneficiarias de otros programas
sociales del estado con la finalidad de promover el trabajo intersectorial y la coordinación de los
distintos programas para satisfacer las necesidades de las usuarias, en especial de aquellas más
vulnerables .También se prioriza por el personal de educación, por ser un modelo para niño(as) con
un relevante rol en la instalación de buenos hábitos de salud bucal. Las beneficiarias que se han
priorizado son de SERNAMEG debidamente certificadas y derivadas por dicha institución antes del 31
de mayo de 2017. Beneficiarias de instituciones tales como: PRODEMU ,Personal de educación
parvulario JUNJI, Fundación Integra y MINEDUC, Beneficiarias del “Programa de Recuperación de
Barrios Quiero Mi Barrio” del Ministerio de Vivienda y Urbanismo, Mujeres de la lista de espera local
(demanda local), de todos los tramos de FONASA: A, B, C y D – PRAIS, priorizando las de mayor data
y beneficiarias del subsistema de seguridad y oportunidad (ex Chile Solidario).
En nuestra comuna, este programa ha beneficiado a mujeres desde los 20 años que presentan
escasos recursos y que han sufrido un daño importante en su salud bucal en directa relación con el
factor socioeconómico entre otros lo que ha generado secuelas que requieren acciones de
restauración y rehabilitación, incluyendo Prótesis Removibles, lo cual es muy valorado ya que permite
reemplazar piezas perdidas recuperando funciones biológicas, estéticas, fonéticas, masticatorias, etc.
Tabla N° 180
200
Distribución porcentual del total de actividades re alizadas de Enero a Septiembre en Programa odontológico “Mas Sonrisas para Chile, ” por CESFAM y Comunal.
La Cisterna 2017
Rem A09 sección G acumulados de Enero - Septiembre 2017
Tabla N°181 Distribución porcentual del total de altas integr ales realizadas de Enero a Septiembre en
Programa odontológico Mas Sonrisas para Chile, por CESFAM y Comunal. La Cisterna 2017
Rem A09
sección G
acumulados de Enero - Septiembre 2017
CESFAM Eduardo Frei
CESFAM Santa Anselma
Comunal
N % N % N %
Nº Auditorias clínicas realizadas
0 0 0 0 0 0
Prótesis Removibles
153 - 23 176 -
Reparación de Prótesis
0 0 0 0 0 0
CESFAM Eduardo Frei
CESFAM Santa Anselma
Comunal
N % N % N % Total Altas 108 - 23 - 131 52,4 JUNJI-INTEGRA
8 - 5 - 13 -
SERNAM 1 - 1 - 2 - Chile Solidario 0 - 1 - 1 - MINVU 0 - 0 - 0 - Demanda Local 99 - 16 - 115 -
201
PROGRAMA HOMBRES DE ESCASOS RECURSOS La Encuesta Nacional de Salud, realizada 3 años antes, indica que los chilenos mayores de 17 años
tienen en promedio 2,5 dientes con caries cavitadas y la pérdida de dientes (criterio hasta 10 dientes
por maxilar) alcanza al 36,9% para el maxilar superior y un 30,7% para el maxilar inferior. En ambos
casos, se observa mayor daño (caries y pérdida dentaria) a medida que disminuye el nivel educacional
y socioeconómico.
Esta situación se condice con los resultados de la Encuesta Nacional de Salud 2009 – 2010 donde el
27,8% de las personas que declaró nunca haber visitado al odontólogo o no haberlo realizado en los
últimos 5 años, con diferencias significativas según sexo (32,9% en los hombres y 22,9% de las
mujeres). Es en este contexto que el Programa “Hombres de Escasos Recursos” tiene por objetivo
mejorar el acceso, oportunidad, calidad y satisfacción usuaria a través de la atención odontológica
integral de hombres de escasos recursos en la atención primaria de salud.
El Objetivo es Mantener el acceso a altas odontológicas integrales en hombres de escasos recursos
en atención primaria de salud.
Los Criterios de inclusión son hombres Beneficiarios legales del sistema público de salud (FONASA
y/o PRAIS). De edad 20 y más años . - Beneficiarios del subsistema de Seguridad y Oportunidad (ex
Chile Solidario) - Otros de la Lista de Espera Local.
Altas odontológicas integrales para hombres de escasos recursos, que corresponden a pacientes que
han finalizado su tratamiento, cumpliendo las etapas de examen, diagnóstico, refuerzo educativo,
prevención específica y rehabilitación incluyendo recuperación de dientes remanentes y la instalación
de prótesis removible si corresponde, y contempla las siguientes prestaciones: examen de salud,
destartraje y pulido coronario, obturaciones de amalgama, vidrio ionómero y/o composite, radiografías
periapicales, exodoncias, y prótesis removible (acrílica o metálica), todo lo anterior, según indicación
del cirujano dentista tratante. Además contempla la entrega de un cepillo de dientes suave y una pasta
dental para adulto. En el caso de endodoncias de dientes anterosuperiores en lo posible se realizan
por el dentista del convenio de Endodoncias en APS.
202
Tabla N°182
Distribución porcentual del total de Prótesis removibles y altas integrales realizadas de Enero a Septiembre en Programa odontológico Programa Hombres de Escasos Recursos ,
por CESFAM y Comuna La Cisterna 2017
Rem A09 sección G acumulados de Enero - Septiembre 2017
Programa Odontológico Integral
Resolución de especialidades odontológicas en APS
Las atenciones de especialidad más demandadas en odontología son los tratamientos de endodoncia
y la rehabilitación oral. Al ser especialidades que se pueden resolver en APS y así descongestionar
listas de espera desde 1999 se crea la estrategia de endodoncia en APS y la estrategia de prótesis
en APS las cuales destinan recursos para tratamientos de endodoncia y rehabilitación oral mediante
prótesis removibles, respectivamente
Criterios de inclusión son ser Beneficiario legal de sistema público de Salud (FONASA y/oPRAIS),
tener entre 15 y más años y cumplir con los criterios de inclusión locales de endodoncia y rehabilitación
con prótesis removible
Definición de productos
Endodoncia en APS : tratamiento de endodoncia en dientes anteriores y premolares que presenten
patología pulpar irreversible, necrosis pulpar y patología periapical etc . En el caso de las comunas
que puedan realizar endodoncias en molares, se homologan al tratamiento en premolares con las
mismas condiciones antes descritas .Priorización en beneficiarios de la estrategia “Atención
Odontológica Integral a estudiantes de cuarto año de educación media”, beneficiarios de subsistema
CESFAM Eduardo Frei
CESFAM Santa Anselma
Comunal
N % N % N % Prótesis
Removibles 17 - 0 - 17 -
Altas integrales
Chile Solidario 0 - 0 - 0 - Demanda Local 9 - 2 - 11 -
total 9 2 11 55
203
seguridades y oportunidades (ExChile Solidario),beneficiarios Calle,Caminos, Vínculos y Familia,Lista
de espera local.
Prótesis en APS rehabilitación oral mediante prótesis removibles en pacientes desdentados totales
y parciales.Priorización en hombres mayores de 20 años, derivados de la estrategia”Consulta de
Morbilidad Odontológica en Extensión Horaria a apoblación mayor de 20 años, beneficiarios de
subsistema seguridades y oportunidades(ExChile Solidario),beneficiarios Calle,Caminos, Vínculos y
Familia,Lista de espera loca
Tabla N°183 Distribución porcentual de total de Endodoncias y Prótesis Removible de enero a septiembre
por resolución de especialidades odontológicas en A PS. La Cisterna 2017
Rem A 09 sección G acumulados de enero – septiembre 2017
PROGRAMA GES 60 AÑOS Altas odontológicas integrales en adultos GES de 60 años: corresponden a pacientes que han
finalizado su tratamiento, cumpliendo las etapas de examen, diagnóstico, refuerzo educativo,
prevención específica y rehabilitación, incluyendo recuperación de dientes remanentes y la
instalación de prótesis removible si corresponde, y contempla las siguientes prestaciones: examen de
salud, destartraje y pulido coronario, obturaciones de amalgama, vidrio ionómero y/o composite,
radiografías periapicales, destartraje y pulido radicular, endodoncia unirradicular, endodoncia bi o
CESFAM
Eduardo Frei
CESFAM
Santa Anselma
Comunal
N % N % N %
Tratamiento
Endodoncia
Nº pacientes 49 - 23 - 72 -
Nº Dientes 63 26 - 89 178
Prótesis
Removibles
Nº pacientes 12 - 8 - 20 -
Nº prótesis 24 96 14 56 38 76
204
multirradicular, exodoncias y prótesis removible acrílica o metálica con sus respectivos controles, todo
lo anterior, según indicación del cirujano dentista tratante. Además contempla la entrega de un kit de
salud oral que incluye cepillo de dientes suave, pasta dental para adulto y seda dental. En caso de
prótesis incluye cepillo para prótesis dental.
Tabla N°184 Distribución porcentual del total de altas integr ales. Tratamiento Endodoncia y
Prótesis Removibles realizadas de Enero a Septiem bre en Programa odontológico GES 60 años integral, por CESFAM y Comunal .La Cisterna 2017
Rem A09 sección G acumulados de Enero - Septiembre 2017
PROGRAMA MEJORAMIENTO DEL ACCESO A LA ATENCION ODON TOLOGICA Altas Integrales 4° Medio Alta odontológica integral a estudiantes de cuarto año de educación media en establecimientos de
APS.
El estado de salud de los adolescentes se caracteriza por una alta prevalencia de factores de riesgo
de enfermedades crónicas y de estilos de vida poco saludables (conducta sexual de riesgo, consumo
de drogas, alcohol y tabaco, sedentarismo, bajo consumo de frutas y verduras). Estas conductas de
riesgo tienen un importante impacto en su salud y calidad de vida y se relacionan con altas
prevalencias de enfermedades crónicas en la edad adulta, como la obesidad y el sobrepeso,
problemas cardiovasculares, hipertensión arterial, diabetes, cáncer y los trastornos del ánimo, cuya
consecuencia más grave puede ser el suicidio. (Ministerio de Salud, 2010) Entre las enfermedades
crónicas, la caries dental es la patología bucal más prevalente en la población. Esta enfermedad
puede desarrollarse durante todo el ciclo vital, y a pesar de ser prevenible, su prevalencia y
CESFAM Eduardo Frei
CESFAM Santa Anselma
Comunal
N % N % N % Altas Integrales
Total 48 56,47 53 62,35 101 59,41
Tratamiento Endodoncia
Nº pacientes 0 - 0 - - Nº Dientes 0 - 0 - -
Prótesis Removibles
Nº pacientes 44 - 62 - - Nº prótesis 63 - 96 - -
205
severidad aumenta sostenidamente con la edad. El panorama epidemiológico actual caracterizado
por una alta prevalencia de enfermedad y grandes desigualdades, obliga a implementar
intervenciones en períodos tempranos de la vida (infancia y adolescencia) que permitan prevenir,
detectar tempranamente y tratar oportunamente las patologías bucales, incorporando un enfoque
promocional y preventivo que aborde las desigualdades detectadas.
Criterios de Inclusión : Estudiantes que cursen cuarto año de educación media, tanto de colegios
municipales, particulares subvencionados del sistema regular de educación o del sistema de
normalización de estudios (adultos en escuelas nocturnas), beneficiarios legales del sistema público
de salud (FONASA o PRAIS), exceptuando embarazadas y mujeres que se encuentren en atención
odontológica en la estrategia “Más Sonrisas para Chile”. En el caso de los establecimientos
particulares subvencionados se pretende focalizar la atención en aquellos con mayor índice de
vulnerabilidad (IVE SINAE).
Este programa ha sido de considerable ayuda en nuestra Comuna, ya que ha permitido focalizar la
atención en un grupo etario que no asiste regularmente al CESFAM y que por lo tanto es difícil
controlarlo. Además este beneficio los prepara para la inserción en el mundo laboral y/o educación
superior.
Para este año está indicado beneficiar a 380 alumnos de cuarto medio con altas integrales,
realizando las atenciones por este programa en cada CESFAM.
TablaN°185
Distribución porcentual del total de altas integr ales, realizadas de Enero a Septiembre por Programa mejoramiento al acceso de la atención odont ológica “Atención Odontológica
integral del alumno de 4°medio” , por CESFAM y Comunal .La Cisterna 2017
Rem A09 sección G acumulados de Enero - Septiembre 2017
CESFAM Eduardo Frei
CESFAM Santa Anselma
Comunal
N % N % N % Altas integrales estudiantes de cuarto año medio
Alta Integral en Centro de Salud
172 90.5 163 85,78 335 88,15
Alta Integral en Unidad Dental Móvil o Portátil
- - _ - -
Alta Integral en Establecimiento Educacional
- - - - -
206
PROGRAMA MEJORAMIENTO DEL ACCESO Componente Morbilidad Odontológica Consultas de morbilidad odontológica en extensión horaria a población mayor de 20 años.
En el sistema de atención actual, los adultos tienen limitado acceso a la atención odontológica,
focalizándose en la consulta de urgencia y en la atención del adulto de 60 años, ambas garantías
explícitas en salud. Estudios nacionales revelan la necesidad de mejorar el acceso a la atención
odontológica en adultos mayores de 20 años:
La encuesta nacional de calidad de vida 2006 muestra que el 37%de la población mayor de 15 años
declara de su salud bucal afecta su calidad de vida siempre y casi siempre los estudios de priorización
social indican que un deterioro de la salud bucal da como consecuencia una limitación del
funcionamiento social y de su desempeño público.
En los foros ciudadanos realizados el año 2010 la población solicita al ministerio de Hacienda
destinar recursos para mejorar la cobertura en la atención dental así como mejorar el acceso .en el
estudio de preferencias sociales para la definición de garantías explicitas en salud se expresa el alto
costo en el tratamiento dental y el restringido aseguramiento por parte de FONASA
La encuesta nacional de salud 2009-2010 que un 44,6% delas personas de estrato educacional bajo
declaran no haber visitado nunca al odontólogo o no haberlo hecho en los últimos 5 años comparado
con un 15,1% de las personas de estrato educacional alto, estos datos revelan inequidad de acceso.
La consulta de morbilidad odontológica en extensión horaria para población mayor de 20 años ofrece
una posibilidad de atención odontológica a la población no priorizada hasta ahora en la red pública de
los Servicios de Salud del país, la cual busca resolver la necesidad de tratamiento específico de los
usuarios, mejorando el acceso a una mejor salud bucal. Los Criterios de Inclusión son Adultos de 20
años y más, beneficiarios legales del sistema público de salud (FONASA o PRAIS), exceptuando
embarazadas y adultos de 60 años cubiertos por las GES y mujeres que se encuentren en atención
odontológica en la estrategia “Más Sonrisas para Chile”, pacientes de Hombres de Escasos Recursos
y Población menor de 20 años.
Para este año la meta es realizar por CESFAM 1920 consultas con una o más actividades
recuperativas por consulta, realizando esta atención en extensión horaria de lunes a sábado con una
amplia gratitud por parte de los pacientes a los que se le facilita el acceso a la atención odontológica.
207
TablaN°186
Distribución porcentual del total de actividades r ecuperativas y números de consultas de morbilidad realizadas desde Enero a Septiembre en programa Mejoramiento al acceso de la atención odontológica , “Morbilidad adulto ” , por CESFAM y Comunal. La Cisterna 2017
Rem A09 sección G acumulados de Enero - Septiembre 2017
CESFAM Eduardo Frei
CESFAM Santa Anselma
Comunal
N % N % N % Morbilidad Adulto
Nº de Total de Actividad recuperativas realizadas en > 20 años, en Extensión horaria
2242 1042 3284 -
Nº de Consultas Morbilidad realizadas en > 20 años, en Extensión horaria
1207
62,86 936 48,75 2143 55,8
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