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PLANES OBLIGATORIOS DESALUD
Maribel Posada Sánchez –
Asesora Externa
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
LEY 100 DE 1993
ARTICULO 162. Plan de Salud Obligatorio. ElSistema General de Seguridad Social deSalud crea las condiciones de acceso a un
Plan Obligatorio de Salud para todos loshabitantes del territorio nacional antes delaño 2001. Este Plan permitirá laprotección integral de las familias a lamaternidad y enfermedad general, en las
fases de promoción y fomento de la saludy la prevención, diagnostico, tratamiento yrehabilitación para todas las patologías,según la intensidad de uso y los niveles deatención y complejidad que se definan.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
• Atención Básica
• Atención Materno Infantil
• Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito
•
Atención Inicial de Urgencias
• Planes Complementarios
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Decreto 806 de 1998
Artículo 3o.- De los tipos de planes: En el Sistema General deSeguridad Social en Salud como servicio público esencial existenúnicamente los siguientes planes de beneficios:
• Plan de Atención Básica en Salud P.A.B.
• Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo P.O.S.
• Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado. P.O.S.S.
• Atención en accidentes de tránsito y eventos catastróficos.• Atención inicial de urgencias
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
A LA FECHA
Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas: gratuito acargo del estado, manejo de la salud publica, coberturauniversal, integral, acciones colectivas.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Plan Obligatorio de Salud delRégimen Contributivo: porprepago de una cotización,prestado a través de las EPS,prestaciones asistenciales yeconómicas para los afiliados alrégimen contributivo.
Plan Obligatorio de Salud del
Régimen Subsidiado: subsidio ala demanda, transitorio encontenido, gratuito para lapoblación pobre y vulnerableafiliada al régimen subsidiado.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
• Planes Complementarios: servicios adicionales de salud, pre-pagados, contratados a voluntad del usuario con capacidadde pago, condiciones opcionales de hotelería o tecnología.
• Accidentes de Trabajo y Enfermedad Profesional: atención ensalud prestada por la EPS con cargo a la ARP, incluyeincapacidades, indemnizaciones y demás prestacioneseconómicas, para el trabajador dependiente.
• Eventos Catastróficos y Accidentes de Tránsito: serviciosasistenciales en salud para cualquier persona afectada poreventos catastróficos (naturales y terroristas) y accidentes detránsito.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
PLANES OBLIGATORIOS DE SALUD
DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO YSUBSIDIADO
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Servicios de atención en salud a que tiene derecho, en
caso de necesitarlo, todo afiliado al Sistema Generalde Seguridad Social en Salud en los régimencontributivo y subsidiado, cuya prestación debe sergarantizada por las Entidades Promotoras de Salud,a todos sus afiliados.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
ACUERDO 8 del 6 de julio de 1994 del CNSSS
ARTICULO 8o. Adoptar el Manual de Actividades, Intervenciones
y Procedimientos para dar cumplimiento a la provisión deservicios del Plan Obligatorio de Salud por niveles decomplejidad.
ARTICULO 13o. Aprobar el suministro de medicamentos
esenciales en su denominación genérica, los cuales estándefinidos en el Manual de Medicamentos Esenciales yTerapéutica.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Hasta el 31 de diciembre del 2009:
• Plan Obligatorio de Salud delRégimen Contributivo – POS-C:
Resolución No. 5261 del 5 de agostode 1994
• Plan Obligatorio de Salud delRégimen Subsidiado – POS-S:
Acuerdo 306 del 2005 del ConsejoNacional de Seguridad Social enSalud.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Ajustados por CNSSS en cuanto a actividades,intervenciones y procedimientos por diferentesacuerdos como: 226, 259, 282, 302, 313, 326, 350,
356, 380 y 395.La actualización del Manual de Medicamentos del Plan
Obligatorio de Salud, se hizo mediante el Acuerdo
228 del 2002 y complementado por los Acuerdos236, 263, 282, 336, 368 y 380.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
LEY No.1122 de 2007
Articulo 7. Funciones
1. Definir y modificar las PlanesObligatorios de Salud (POS) que las
Entidades Promotoras de Salud(EPS) garantizarán a las afiliadassegún las normas de las RegímenesContributivo y Subsidiado.
2. Definir y revisar, como mínima una
vez al año, el listada demedicamentos esenciales ygenéricas que harán parte de lasPlanes de Beneficios.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
SENTENCIA N° T-760 de 2008 CORTE CONSTITUCIONAL
• Precisar de manera clara
• Actualizar integralmente
• Unificar
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL
Documento para la garantía y protección del derecho a
la salud de los colombianos
Actualización integral de los Planes Obligatorios de
Salud
Julio de 2009
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Metodología
El primer grupo de acciones: conocer tanto la situación actual de salud de lapoblación como la situación actual del POS frente al uso y costos de losservicios de salud, la UPC y sus mecanismos de ajuste de riesgo y la
disponibilidad de recursos del sistema.El segundo grupo: acciones propias de la actualización del POS y para
ejecución en el mediano y largo plazo, ellas son la priorización, eldesarrollo de Guías de Atención Integral (GAI) de las condiciones de saludpriorizadas, la evaluación de tecnologías en salud, la nueva CUPS y la
divulgación de la información relacionada con el POS y su actualización.El tercer grupo: acciones trasversales que son estratégicas para dar
cumplimiento a la actualización del POS.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
LINEAMIENTOS
SENTENCIA T-760: El POS debe responder a las necesidades de la poblaciónrelacionadas, ente otras, con la estructura demográfica, el perfil epidemiológico, latecnología apropiada y disponible en el país y las condiciones financieras del
sistema, lo que hace que esté supeditado a los recursos materiales einstitucionales disponibles
CNSSS: el POS debe conservar su estructura actual de atención integral poractividades, intervenciones, procedimientos, medicamentos e insumos,
complementado con “la adopción de Guías de Atención Integral para lasprincipales enfermedades en razón del perfil de morbimortalidad y del costoefectividad de sus tratamientos, las cuales deben contener sin excepciónactividades de promoción y fomento de la salud, prevención, diagnóstico,tratamiento y rehabilitación de la enfermedad específica
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
ACTUALIZACION A CORTO PLAZO
ESTUDIOS DE SUFICIENCIA DE UPC: bajo los siguientessupuestos:
Las EPS garantizan los servicios de salud de acuerdo con lasnecesidades de sus afiliados;
Las EPS prestan los servicios de salud de acuerdo con lasfrecuencias de uso establecidas en las Guías de atenciónintegral vigentes en el país o en ausencia de estas bajo los
estándares internacionales;
Las EPS no colocan barreras de acceso a sus afiliados y
Las EPS proveen información veraz y completa.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
ACCIONES
Homologación de los planes de beneficios a CUPS,
Clasificación de la nota técnica del POS con base en
los Estudios de suficiencia en procedimientosPOS y no POS,
Validación de estos procedimientos por losdiferentes actores,
Costeo de las intervenciones en salud resultantesde este proceso.
Divulgación de los contenidos del POS.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
HOMOLOGACIÓN DE LOS PLANES DE BENEFICIOS A CUPS
• Revisión de la totalidad de las actividades, intervenciones y procedimientos delconsenso de homologación de 2002 considerados POS de la codificación CUPS.
• Revisión de 150 códigos CUPS considerados POS por el Ministerio de Hacienda, loscuales no estaban en el consenso de 2002 del Ministerio de la Protección Social. Seaceptaron 141 códigos debido a que en su gran mayoría tienen la extensión SOD yluego de la revisión se identificó la desagregación de cada una de ellas dentro delconsenso. Los nueve restantes no se consideran POS.
• Revisión de 76 códigos CUPS considerados no POS por el Ministerio de Hacienda,los cuales estaban en el consenso de 2002 del Ministerio de la Protección Social yse ratificación 75 dentro del POS y uno se aceptó como no POS por no encontrarsela técnica.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
CLASIFICACIÓN DE LA NOTA TÉCNICA DEL POS CON BASE EN LOS ESTUDIOS DESUFICIENCIA EN PROCEDIMIENTOS POS Y NO POS
• Incluidos en los planes de beneficios del SGSSS, registran frecuencia de usodurante los años 2004, 2005, 2006 y 2007.
• Incluidos en los planes de beneficios del SGSSS, no registran frecuencia de usodurante los años 2004, 2005, 2006 y 2007.
• No están incluidos en los planes de beneficios del SGSSS, pero registran frecuenciade uso durante alguno de los años 2004, 2005, 2006 y 2007.
• No están incluidos en los planes de beneficios del SGSSS y no se han encontradoregistro de frecuencia de uso durante alguno de los años 2004, 2005, 2006 y 2007.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
VALIDACIÓN DE ESTOS PROCEDIMIENTOS POR LOS DIFERENTES ACTORES
Se ponen a disposición de las Asociaciones y Sociedades Medico Científicas y Gruposde Profesionales de la Salud para su validación a través de la metodología deconsenso:
• Grupo dos, 103 procedimientos en lenguaje MAPIPOS y con referencia cruzada enCUPS, sin reporte de frecuencia en la utilización.
• Grupo tres, 1033 procedimientos calificados como No POS, con reporte de
frecuencia en la utilización.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
ACTUALIZACION A MEDIANO Y LARGOPLAZO
Priorización del POS
Elaboración de Guías de AtenciónIntegral (GAI) basadas en la evidencia
Evaluación de Tecnologías en Salud
Nueva codificación del POS
Divulgación de los contenidos del POS
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
ACCIONES PENDIENTES
• Finalizar la revisión del 20% de las actividades, intervenciones y procedimientos delos grupos dos y tres para la actualización del POS.
• Profundizar las acciones relacionadas con la revisión del listado de medicamentos.
• Realizar los estudios actuariales para el año 2010 con el fin de garantizar lafinanciación de actualización del POS. Este estudio actuarial debe contener todoslos elementos necesarios para realizar los elementos: (i) cálculos de losprocedimientos invariantes, (ii) cálculos de los costos asociados a las nuevascoberturas y, (iii) cálculo a las modificaciones aplicadas, con el estudio de ajuste alas variaciones por dispositivos.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
• Consolidar los espacios de participación ciudadana permanente con la ciudadaníaen los que se incentive la participación en la definición de criterios para laactualización del POS, la discusión y análisis de casos relacionados con el plan debeneficios. Se espera involucrar componentes de información, promoción yparticipación ciudadana.
• Continuar con la penetración del mercado en el canal de comunicaciónwww.pos.gov.co
• Terminar el desarrollo de la Guía Metodológica prevista para el mes de agosto de
2009.
• Acogiendo los resultados de la priorización se iniciará, durante el segundosemestre de 2009, el desarrollo de las primeras Guías de Atención Integral basadasen la Guía Metodológica.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Acuerdo 003 del 30 de julio de 2009“Por el cual se aclaran y se actualizan integralmente los Planes
Obligatorios de Salud de los Regímenes Contributivo y
Subsidiado”
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Se unifican en un solo documento los planes obligatorios desalud para los regímenes contributivo y subsidiado (pleno yparcial).
Se adopta la Clasificación Única de Procedimientos en Salud –
CUPS.
Se incluyen criterios para aclarar, modificar y actualizar el POS.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Se definen las condiciones en las cuales se prestanservicios como atención de urgencias, atenciónambulatoria, atención domiciliaria, atención con
internación u hospitalización, servicio de transporte,trasplantes e injertos y atención de pacientes conenfermedades terminales.
Se precisa el acceso a los medicamentos y la continuidaden el tratamiento con los mismos a los usuarios.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Se lista un total de 5.963 actividades, intervenciones yprocedimientos a los cuales tienen derecho los
afiliados y beneficiarios del Régimen Contributivo.
Se enuncian en forma explícita las exclusiones para
ambos regímenes.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Convenio Interinstitucionalcon la Universidad
Nacional de Colombia a
través del cual el Grupo deProtección Social, adscritoal Centro de
Investigaciones para el
Desarrollo - CID de laFacultad de Economía
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
• Realizar la compilación de información y observacionesrelacionadas al Acuerdo 003.
• Realizar el análisis y validaciones de las observaciones recibidas
por la CRES al acuerdo 003 de 2009 con las instituciones,organizaciones y/o sociedades científicas.
• Elaborar y presentar un proyecto de Acuerdo para expedir laregulación correspondiente.
• Respuesta a los grupos y ciudadanos que enviaron comentarios
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Cinco áreas del POS en los cuales existían importantes dificultadesen la comprensión del alcance del Acuerdo:
• Definiciones,
• Niveles de atención,
• Codificación,
• Inclusiones y exclusiones,
• Medicamentos.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS
• Ratificar y consolidar
• Profundizar y avanzar
• Aclarar o complementar
• Suprimir
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
MODIFICACIONES O ADICIONES IMPORTANTES AL ACUERDO 03
• Claridad de expresiones esenciales: “No incluido”, “Lo excluido”
y “Lo incluido”.
• Impacto en las UPC
•
Definiciones
• Principios
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
• Fomento a la Salud y Prevención de la enfermedad, de las Guíasde Atención Integral y las Normas Técnicas
• Niveles de Atención para los procedimientos
• Medicamentos
•
Atención de urgencias
• Transporte
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
• Alto Costo
•
Servicios y medicamentos NO POS o NO POS-S
• POS subsidiado
• Períodos mínimos de afiliación al SGSSS
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
RECOMENDACIONES
Establecer los principios y criterios que se aprueben en el presente acuerdo,unos procedimientos de recepción, tramite, análisis decisiones y respuestaspara el trámite de modificaciones de POS y UPC en casos concretos
Procedimientos urgentes a evaluar para su inclusión
Inclusión de nuevos listados
Procedimientos prioritarios a evaluar para su inclusión
Actualización de la CUPS
Papel del sector prestador de servicios en insumos para evaluación de nuevasinclusiones y exclusiones
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
ACUERDO 08 DE 2009
“Por el cual se aclaran y actualizan
integralmente los Planes Obligatorios de Salud
de los Regímenes Contributivo y Subsidiado”
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Se precisa la forma en que se encuentran estructuradoscada unos de los dos planes, contributivo y subsidiado.
Se precisa que los planes se prestaran a los afiliados de
cada uno de los regímenes dentro del territorio nacionaly con la tecnología media disponible en el país.
Se amplía el Glosario, dejando claro que dichas
definiciones, no se constituyen como coberturas dentrode los planes.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Se aumentan y precisan los principios con los cuales se debe aclarar,modificar y actualizar el POS
Se sacan del articulado a dos anexos los beneficios, así: – El Nº 1 que corresponde al listado de medicamentos
– El Nº 2 que corresponde al listado de actividades, intervenciones yprocedimientos
Las actividades, intervenciones y procedimientos, específicos delRégimen Subsidiado, se describen en los términos de laCodificación Única de Procedimientos de Salud.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
• Se eliminan:
– Del listado de medicamentos: 1 medicamento en razón a que nose utiliza ni se distribuye en el país desde hace aproximadamente
17 años, tranilcipromina – Del listado de actividades, intervenciones o procedimientos: 131
respecto al Acuerdo 003 que nunca entró en vigencia
• Quedan como nuevas 175 actividades, intervenciones yprocedimientos, con relación a la Resolución 5261 de 1994
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
ACUERDO 14 DE 2010
“Por el cual se corrigen algunos yerros en el Acuerdo 08 de
2009”
Las facultades invocadas en el Acuerdo 008 de 2009 se refierenal numeral 1º del artículo 7º de la Ley 1122 de 2007 y no aldécimo como allí aparece.
El artículo a que hace referencia el numeral 25 del Artículo 8 quedefine la Ortesis, es el Artículo 15 del Acuerdo 008 de 2009.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
El Artículo de la Ley 100 de 1993 a que hace referenciael numeral 4 del artículo 9 del Acuerdo 008 de 2009,es el numeral 9 del Artículo 153.
Léase como Artículo 9 el mencionado en el Artículo 13del Acuerdo 008 de 2009.
Léase como Artículo 10 el mencionado en el Artículo54 del Acuerdo 008 de 2009.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Léase que la pericardiectomía mencionada en el literal a),numeral 3) del Artículo 61 no corresponde al procedimientode cardiectomía para la obtención de órganos, sino a laobtención del corazón (donante) SOD, identificado en la
Clasificación Única de Procedimientos en Salud - CUPS con elcódigo 375200.
El Acuerdo 008 de 2009 no contiene en su texto Artículo 62, de
manera que la secuencia del articulado es del artículo 61 al 63y así consecutivamente.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Aclárese que los numerales y los artículos a que hace referenciael Artículo 67 que indica la atención integral de Alto Costo, serefieren al alto costo en Régimen Subsidiado mencionado enlos literales a, b, c, d, e, f, g y h, del numeral 3 del Artículo 61
del Acuerdo 008 de 2009 y no a la atención integral de altocosto.
La descripción del código 359404 de CUPS quedará así:
“derivación cavo superior correspondiente a arteria pulmonar (Glenn clásico o bidireccional o de Patiño)”.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
ESTRUCTURA DEL ARTICULADO
Disposiciones Generales: artículos 1 a 43
Régimen Contributivo: artículos 44 a 57
Régimen Subsidiado: artículos 58 a 70
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
GLOSARIO
Definiciones, sin que
las mismas seantomadas comocoberturas dentro
de los Planes
Obligatorios deSalud
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
PRINCIPIOS PARA LAS ACTUALIZACIONES
• Integralidad
• Territorialidad
• Pertinencia epidemiológica y costo efectividad
• Calidad
• Corresponsabilidad
• Complementariedad• Eficacia y sostenibilidad financiera
• Transparencia y participación
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Integralidad: los servicios necesariospara la promoción, prevención,diagnóstico, tratamiento orehabilitación de la enfermedad,descritos o incluidos en el
acuerdo, hacen parte del POS odel POS-S.
Territorialidad: los servicios del POSsolo se prestarán en el territorio
nacional, de acuerdo con losrecursos disponibles en el país
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Pertinencia epidemiológica y costo efectividad: los serviciosincluidos en el POS deben solucionar los problemas queproducen mayor cantidad de enfermos, muertes y/odiscapacidades y ser costo-efectivos o sea que se cumplan los
objetivos a un costo que permita la sostenibilidad financieradel Sistema
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Corresponsabilidad: elusuario debe ser
responsable con susalud, seguir lasinstrucciones y
recomendaciones delprofesional, incluyendoel autocuidado.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Calidad: debe existir balance entre beneficios, riesgos y costos,garantizando la oportunidad, seguridad, pertinencia ycontinuidad de los servicios
Complementariedad: el POS se debe complementar conacciones individuales o colectivas de otros beneficios como:los del sistema de riesgos profesionales, con los eventosAmparados por el SOAT, con Planes complementarios y con el
Plan de Intervenciones en Salud Pública entre otros planes debeneficios.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Eficacia y sostenibilidad financiera: el POS debe garantizar queel costo debe concordar con la disponibilidad de recursos, lamejor utilización de los mismos, la obtención de losresultados deseados y a un costo que sea social y
económicamente viable para el país
Transparencia y participación: Se debe que se estudiaran laspropuestas recibidas de los agentes del SGSSS, las
asociaciones de usuarios y organizaciones formales del sectorsalud en general.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
PRINCIPIOS PARA LAS EXCLUSIONES
Servicios cosméticos, estéticos, suntuarios o de embellecimiento
Servicios de tipo experimental
Servicios de tipo curativo en su fase terminal, o cuando paraellas no existan posibilidades de recuperación
Servicios educativos, instruccionales o de capacitación que se
lleven a cabo durante el proceso de rehabilitación social olaboral
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
CADA UNO DE LOS SERVICIOS QUE ACONTINUACION SE ENUNCIAN SE
ENCUENTRAN INCLUIDOS EN EL PLANOBLIGATORIO DE SALUD DEL REGIMEN
CONTRIBUTIVO O DEL REGIMENSUBSIDIADO SEGÚN LA CONDICIONES
DE CADA REGIMEN.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Promoción y Prevención
Vacunación (PAI)
Atención Preventiva en Salud Bucal
Atención del Parto
Atención al Recién NacidoAtención en Planificación Familiar a hombres y mujeres
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Detección temprana de las alteraciones del Crecimientoy Desarrollo (Menores de 10 años)
Detección temprana de las alteraciones del desarrollodel joven (10-29 años)
Detección temprana de las alteraciones del embarazo
Detección temprana de las alteraciones del Adulto(mayor de 45 años)
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Detección temprana del cáncer de cuello uterino
Detección temprana del cáncer de seno
Detección temprana de las alteraciones de la agudezavisual
Bajo peso al nacer
Alteraciones asociadas a la nutrición (Desnutriciónproteico calórica y obesidad)
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Infección Respiratoria Aguda (menores de cinco años)
Enfermedad Diarreica Aguda / Cólera
Tuberculosis Pulmonar y Extra-pulmonar
Meningitis Meningocóccica
Asma BronquialSíndrome convulsivo
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Fiebre reumática
Vicios de refracción, Estrabismo, Cataratas.
Enfermedades de Transmisión Sexual
Hipertensión arterial
Hipertensión arterial y Hemorragias asociadas alembarazo
Menor y Mujer Maltratados
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Diabetes Juvenil y del Adulto
Lesiones preneoplásicas de cuello uterino
Lepra
Malaria
DengueLeishmaniasis cutánea y visceral
Fiebre Amarilla
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
ACCESO A SERVICIOSESPECIALIZADOS
• Medicina general u
odontología general• Atención de urgencias
• Pediatría
• Telemedicina
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
PRÓTESIS, ORTESIS, APARATOS Y ADITAMENTOS ORTOPÉDICOS
En calidad de préstamo
• Prótesis, ortesis aparatos y aditamentos ortopédicos,
•
Material de osteosíntesis,• Marcapasos,
• Prótesis valvulares y articulares,
• Muletas,
•
Caminadores,• Bastones,
• Otras estructuras de soporte para caminar.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
MEDICINA ALTERNATIVA:servicios que seencuentren autorizadosy reglamentados.
SALUD ORAL:procedimientos
descritos en elAcuerdo.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
SANGRE O DE PRODUCTOSHEMODERIVADOS: loslistados en el Acuerdo, lasEPS no podrán exigir al
afiliado el suministro enespecie de sangre o deproductos hemoderivados,como contraprestación auna atención en salud a laque tiene derecho.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
ATENCION DE URGENCIAS
Teniendo en cuenta el sistema de selección y clasificación de pacientesen urgencias, “triage”
Es obligatoria y su pago está a cargo de la EPS
La prestación oportuna es responsabilidad del prestador de serviciosde salud más cercano al lugar en que se encuentre el paciente, odonde se demande el servicio.
La atención subsiguiente, que pueda ser diferida, postergada oprogramada, será cubierta por la EPS en su red adscrita
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
ATENCIÓN AMBULATORIA
ATENCION DOMICILIARIA
ATENCION CON
INTERNACION UHOSPITALIZACION
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
ATENCIÓN DE PACIENTE CRÓNICO SOMATICO: podrá ser tratadocon el personal profesional, técnico y auxiliar calificado delsector salud, en su domicilio, con la participación activa delgrupo familiar o su cuidador
ATENCIÓN DE PACIENTES CON ENFERMEDADES TERMINALES:soporte psicológico, terapia paliativa para el dolor y ladisfuncionalidad o terapia de mantenimiento y soporte
psicológico de ser requerido.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
URGENCIAS PSIQUIATRICAS: cubre las primeras 24 horas, en elevento que ponga en peligro su vida o integridad o la de susfamiliares y la comunidad
INTERNACION PARA MANEJO DE ENFERMEDAD PSIQUIATRICA:durante la fase aguda de la enfermedad (30 días) o en caso deque esta ponga en peligro su vida o integridad o la de susfamiliares y la comunidad. El manejo será de preferencia en elprograma de “HOSPITAL DE DIA”.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
SERVICIO DE TRANSPORTE
Entre instituciones prestadoras de servicios desalud dentro del territorio nacional.
En el medio de transporte adecuado ydisponible en el medio geográfico donde seencuentre, según el estado de salud delpaciente, el concepto del médico tratante yel destino de la remisión.
También para el caso de ser remitido a atencióndomiciliaria.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
El servicio de transporte en un medio diferente a la ambulancia,para acceder a un servicio o atención incluido en el POS oPOS-S según el caso, no disponible en el municipio deresidencia del afiliado, será cubierto con cargo a la prima
adicional de las UPC respectivas, en Amazonas, Arauca,Casanare, Caquetá, Chocó, Guajira, Guainía, Guaviare, Meta,Putumayo, San Andrés y Providencia, Sucre, Vaupés, Vichada,Urabá.
No se incluyen las ciudades de Arauca, Florencia, Riohacha,Sincelejo, Villavicencio, Yopal
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
MEDICAMENTOSANEXO 1
Programas Especiales: Antileprosos, Antituberculosos,
Antipalúdicos, Antileishamaniasicos, Vacunas, Anticonceptivoshormonales, Infección respiratoria aguda, Enfermedaddiarreica aguda, Salud oral y Sueros. Su financiamiento estásiendo asumido por el MPS
Listado General: a cargo de la UPC y UPC-S. Se encuentran enorden alfabético
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Se deben formular para lasindicaciones autorizadas porel INVIMA.
Se deberá garantizar alpaciente ambulatorio lacontinuidad del tratamientoiniciado en la modalidad
hospitalaria o viceversa
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
ACTIVIDADES, INTERVENCIONES YPROCEDIMIENTOS
ANEXO 2
5832 servicios codificados y
organizados inicialmente porsistemas del cuerpo y luego losque corresponden a apoyodiagnóstico y tratamiento.
Están clasificados por niveles deatención, donde 1 es el massencillo y 3 el mas complicado
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DEL REGIMENCONTRIBUTIVO
POS-C
Actividades, procedimientos, intervenciones,medicamentos, insumos, materiales, equipos ydispositivos biomédicos y Guías de AtenciónIntegral, para la atención de cualquier grupopoblacional y para todas las patologías de acuerdocon las coberturas señaladas en el Acuerdo.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Promoción de la salud y prevención de la enfermedad: normastécnicas y guías de atención para el desarrollo de las accionesde protección específica y detección temprana y la atenciónde enfermedades de interés en salud pública
Recuperación de la salud: Anexo 2
Cobertura nivel 1: las EPS deben garantizar de manerapermanente en el municipio de residencia de los afiliados, en
su defecto con la mayor accesibilidad geográfica posible
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Periodos mínimos decotización: para
tratamientos de altocosto y tratamientosquirúrgicos calificadoscomo 3
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Alto costo• Trasplante renal, de corazón, de hígado, de medula ósea y de córnea.
• Diálisis peritoneal y hemodiálisis.
• Manejo quirúrgico para enfermedades del corazón
•
Manejo quirúrgico para enfermedades del sistema nervioso central.• Reemplazos articulares.
• Manejo médico-quirúrgico del Gran Quemado.
• Manejo del trauma mayor.
• Manejo del paciente infectado por VIH
• Quimioterapia y Radioterapia para el Cáncer.
• Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos
• Manejo quirúrgico de enfermedades congénitas.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Exclusiones: 33 numerales entre los cuales están el diagnóstico ytratamientos para la infertilidad, tratamientos deperiodoncia, ortodoncia, implantología, prótesis yblanqueamiento dental, pañales, tratamientos capilares,
cremas hidratantes y cremas antisolares o para las manchasen la piel.
Otras limitaciones: no incluye la internación en institucioneseducativas ni en entidades de asistencia social tipo ancianato,
hospicio, orfanato, hogar sustituto, guardería o granjaprotegida. Salvo los hogares de paso para las comunidadesindígenas.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DEL REGIMENSUBSIDIADO
POS-S
Actividades, procedimientos, intervenciones,medicamentos, insumos y Guías de Atención Integralpara determinados grupos poblacionales, patologías,casos y eventos de acuerdo con las coberturasseñaladas en el Acuerdo.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Promoción de la salud y prevención de laenfermedad: normas técnicas y guías de atenciónpara el desarrollo de las acciones de protecciónespecífica y detección temprana y la atención deenfermedades de interés en salud pública, según lasobligaciones para el Régimen Subsidiadoestablecidas en la Resolución 3384 de 2000. No
incluye la mamografía ni la biopsia de mama, en loscasos de tamizaje.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Recuperación de la salud
Cobertura nivel 1: todos los eventos yproblemas de salud susceptibles deser atendidos por médico u
odontólogo general y/o personaltécnico o auxiliar, en formaambulatoria u hospitalaria, según loclasificado como nivel 1 en el anexo2. Debe ser garantizado en elmunicipio de residencia de losafiliados o en su defecto, con lamayor accesibilidad geográficaposible
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Cobertura niveles 2 y 3:• Atención del proceso de gestación, parto y puerperio
• Consulta de oftalmología y optometría
• Casos con diagnóstico de cataratas
•
Atención de los casos de Ortopedia y Traumatología• Algunos procedimientos quirúrgicos
• Atención para rehabilitación funcional
• Determinación de Microalbuminuria por RIA
• Prueba de Genotipificación viral para el VIH
• Atención ambulatoria de mediana y alta complejidad de los pacientesdiabéticos tipo 2 de 45 años o más
• Atención ambulatoria de mediana y alta complejidad de los pacienteshipertensos de 45 años o más
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Atenciones de alto costo:• Casos de pacientes con diagnóstico de enfermedades cardiacas, de
grandes vasos que requieran atención quirúrgica
• Casos de pacientes que requieran atención quirúrgica para afecciones delSistema Nervioso Central
• Casos de pacientes en cualquier edad con diagnóstico de InsuficienciaRenal Aguda o Crónica
• Casos de paciente clasificado como Gran Quemado
• Casos de infección por VIH
•
Casos de pacientes con Cáncer• Atención de pacientes que requieran reemplazo articular parcial o total de
cadera o Rodilla
• Cuidados Intensivos
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Materiales y suministros
Ortesis, prótesis, y dispositivos biomédicos. de ayudas visualesel POS-S para los menores de 20 años y mayores de 60 años,
la montura hasta por el 10% del salario mínimo legal mensualvigente, y suministro de lentes cada vez que por razonesmédicas sea necesario su cambio.
Cobertura de servicios de hospitalización diferentes a UCI.
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Transporte de Pacientes:• Hospitalizados por enfermedades de alto costo
• Pacientes en caso de urgencia
• Pacientes ambulatorios y hospitalizados por los cuales la EPS-S
recibe prima adicional o UPC diferencial
Medicamentos. Las EPS-S deben garantizar los medicamentosdescritos en el Anexo 1 del presente acuerdo, siempre y cuando setrate de las patologías, casos y eventos que hacen parte del POS-S
Complementación diagnóstica y terapéutica. Para los patologías,casos y eventos que hacen parte del POS-S
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
SUBSIDIOS PARCIALES
• Atención integral de alto costo
• Atención integral en ortopedia y traumatología
• La atención integral del embarazo, parto y puerperio
• Atención integral al menor de 18 años
• Los medicamentos, incluidos en el Manual de Medicamentos paralas atenciones señaladas
• Los medicamentos incluidos en el Manual de Medicamentosformulados como parte de la atención ambulatoria de primer nivelde complejidad
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Exclusiones
• Que no esté expresamente descrito o que este expresamenteexcluido del Plan Obligatorio de Salud Contributivo.
• Que esté expresamente descrito como no incluido.
• El tratamiento de las complicaciones que surjan de losservicios no cubiertos por el POS-S, salvo atención inicial deurgencia o Unidad de Cuidados Intensivos
O G TO O S
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Limitación de la internación especial: no cubre la atención enUCI de los pacientes en estado terminal de cualquieretiología ni de los pacientes con diagnóstico de muertecerebral o descerebrados, salvo proceso de donación de
órganos en curso.Otras limitaciones: no incluye la internación en instituciones
educativas ni en entidades de asistencia social tipoancianato, hospicio, orfanato, hogar sustituto, guardería o
granja protegida, salvo los hogares de paso para el caso delas Comunidades indígenas.
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
TALLER
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS
Cobertura en régimen contributivo,características
Cobertura en régimen subsidiado, características
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
PRUEBAS DE VIH
Cobertura en régimen contributivo,
características
Cobertura en régimen subsidiado, características
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
8/3/2019 Planes Obligatorios de Salud
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
CPAP - BPAP
Cobertura en régimen contributivo,
características
Cobertura en régimen subsidiado, características
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
8/3/2019 Planes Obligatorios de Salud
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
ASPIRACION AL VACIO PARA IVE
Cobertura en régimen contributivo,
características
Cobertura en régimen subsidiado, características
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
8/3/2019 Planes Obligatorios de Salud
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
SUMINISTRO DE LA MONTURAS
Cobertura en régimen contributivo,
características
Cobertura en régimen subsidiado, características
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
CLOPIDROGEL
Cobertura en régimen contributivo,
características
Cobertura en régimen subsidiado, características
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
APENDICITIS, DRENAJE DE ABCESO,PERITONITIS
Cobertura en régimen contributivo,características
Cobertura en régimen subsidiado, características
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
8/3/2019 Planes Obligatorios de Salud
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
Cobertura en régimen contributivo,
características
Cobertura en régimen subsidiado, características
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
HOSPITALIZACION POR DENGUE
Cobertura en régimen contributivo,
características
Cobertura en régimen subsidiado, características
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
HISTERECTOMIA POR LAPAROSCOPIA
Cobertura en régimen contributivo,
características
Cobertura en régimen subsidiado, características
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
LANCETAS Y TIRILLAS DE GLUCOMETRIA
Cobertura en régimen contributivo,
características
Cobertura en régimen subsidiado, características
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
TERAPIA RESPIRATORIA
Cobertura en régimen contributivo,
características
Cobertura en régimen subsidiado, características
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
PACIENTE DE 24 AÑOS CON INTENTO DESUICIDIO
Cobertura en régimen contributivo,características
Cobertura en régimen subsidiado, características
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
PACIENTE DE 17 AÑOS CON HEMOFILIA
Cobertura en régimen contributivo,
características
Cobertura en régimen subsidiado, características
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
PACIENTE DE 75 AÑOS DE SEXO FEMENINO QUEINGRESA POR URGENCIAS, BENEFICIARIA
Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea, masde dos vasos.
Inserción o implante prótesis intracoronaria (stent)
Arteriografia coronaria con cateterismo izquierdo
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
PACIENTE DE 25 AÑOS CON EMBARAZO DE 37SEMANAS Y TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR
Hemoclasificación
VDRL
Cesárea segmentaria transperitoneal
Propafenona
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
El POS cubre las enfermedades catastróficas, incluidasen el Artículo 1 de la Resolución 3974 de 2009 y laResolución 2565 de 2007?
Para que se definen los servicios y eventos de altocosto en el plan obligatorio de salud?
Desde cuando debe cubrir la EPS-S los servicios a unpaciente con cáncer?
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Los servicios clasificados como nivel de atención 2,prestados a un paciente con atención domiciliariason pos?
Hasta donde se considera que cubre la atención inicialde urgencias?
Que cubren las entidades territoriales de la atención
inicial de urgencias?
La cirugía de mano esta cubierta en el pos?
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
Qué enfermedades cubre el pos?
Qué cubre el pos en un paciente con hernia discalprotruida?
El tratamiento de farmacodependencia esta incluido enel pos para los menores de 18 años?
El pos cubre la reconstrucción de las trompas deFalopio después de 2 años de realizada la ligadura detrompas o Pomeroy?
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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
MUCHAS [email protected]
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