CASO CLINICO
Paciente femenino de 54 años de edad con obesidad con IMC
30 otros antecedentes de importancia preguntados y
negativos.
Inicio sintomatología en octubre del 2015 con cefalea en
región occipital con irradiación a cuello con intensidad 6/10
tratada sintomática (paracetamol y Aspirina).
En noviembre 2015 al persistir sintomatología es valorada por
médico en su área de trabajo (Profesora) detectando T/A
150/100mmHg Fc 78x´, así como edema bimaleolar bilateral con
signo de godete positivo.
Enalapril 10mg cada 24h y continuar con analgésicos.
Diciembre 2015 continua con descontrol hipertensivo así como progresión del edema (facial, extremidades ascendente) acude a ISSSTE al servicio de consulta externa detectando T/A 155/90mmHg.
solicitan paraclínicos: BHC normal
Colesterol 215mg/dl
Trigliceridos 180mg/dl
BUN 48mg/dl
Creatinina 2mg/dl
Glucosa 98mg/dl
Sodio 140meq/l
K 4meq/l
Cl 102meq/l
Se refiere a MI se cita en 4 meses
Acude a medico internista particular el 30 de diciembre 2015
Solicita estudios de control
Creatinina 2.5mg/dl
BUN 55mg/dl
Glucosa 100mg/dl
Acido úrico 6mg/dl
Albumina 3.5g/l
Sodio 138meq/dl
K 3.8meq/l
BHC normal
EGO:
HB +
Eritrocitos +
Proteínas 150mg/dl
Enero se refiere con Nefrólogo
La hospitaliza:
Sobrecarga hídrica
Crisis hipertensiva
Falla renal aguda
14 de enero 2016 Se inicio TRR con HDI mejora condiciones,
se envía al CMN para protocolo de realización de biopsia
SINDROME
NEFRITICO
DR EDWIN PAVEL PALACIOS RUIZ
SERVICIO DE NEFROLOGIA
CMN “20 DE NOV”
CONTENIDO
- introducción
- Objetivos
- Definición
- epidemiologia
- Cuadro clínico
- Algoritmo diagnostico
- Tratamiento
OBJETIVO
Conocer el espectro clínico del síndrome
nefrítico así como el impacto en el
funcionamiento renal.
ANTECEDENTES
Von Plenciz hace 200 años
Describe edema, oliguria y coluria en un paciente posterior fiebre por escarlatina
Internal Medicine(2000); Vol. 39: No. 9
DEFINICION
Brenner and Rector´s The kidney;10th ed;Elsevier
Prim Care Clin Office Pract (2008);35:265-296, Elsevier Saunders
Síndrome
Nefrítico
REDUCCION DE TFG
OLIGURIA
HEMATURIA
HIPERTENSION
EDEMA
PREVALENCIA
EPIDEMIOLOGIA
El 51% de pacientes con glomerulonefritis progresaran a ERC.
37.5% para pacientes con nefropatía diabética.
13.5% para enfermedades glomerulares no diabéticas
Progresión para ERCT
NIÑOS
❶
MORTALIDAD
ETIOLOGIA
Medicine. 2015;11(81):4837-41
Prim Care Clin Office Pract (2008);35:265-296, Elsevier Saunders
¿PORQUE?
Por una inflamación al glomérulo
Prim Care Clin Office Pract (2008);35:265-296, Elsevier Saunders
NJMen (1998) 24:888-899
Maarten W. Taal, Gleen M. Marsden, Barry M. Brenner; the kidney; 9ed; Saunders-Elsevier
VARIABLES IMPORTANTES A
CONSIDERAR
- Tiempo e Intensidad de la inflamación será la presentación del cuadro clínico:
* leve-moderado (hematuria subclínica)
* Severa provoca necrosis con comportamiento rapidamente-progesivo
- Permitirá definir el abordaje y el diagnostico
Prim Care Clin Office Pract (2008);35:265-296, Elsevier Saunders
Brenner and Rector´s The kidney;10th ed;Elsevier
HEMATURIA ORIGEN GLOMERULAR
MICROSCOPICAORINA CAFÉ-MARRON
HIPERTENSION EDEMA
DETERIORO DE LA TFG
OTRAS MANIFESTACIONES SISTEMICAS:LESIONES DERMICAS
AFECCION ARTICULAR
FIEBRE
SORDERA CON ALTERACIONES VISUALES
HEMOPTISIS Brenner and Rector´s The kidney;10th ed;Elsevier
¿PORQUE EL EDEMA?
OTROS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
BH
QS•BUN/UREA
•CREATININA
•PFH
ESTIMAR TFG •CCR
•COCIENTE PRTO/CREAT
REACTANTES DE FASE AGUDA
•PCR
•VSG
PANEL VIRAL
Brenner and Rector´s The kidney;10th ed;Elsevier
USG • Tamaño renal
BIOPSIA
Brenner and Rector´s The kidney;10th ed;Elsevier
OTROS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
COMPLEMENTO. Permiteseparar la entidadesnormocomplementemicasde las complementemicas
Brenner and Rector´s The kidney;10th ed;Elsevier
DIAGNOSTICO
Un punto álgido en el abordaje de la glomerulonefritis es la
identificación del síndrome glomerular.
- Síndrome nefrítico
- Síndrome nefrótico
- Síndrome rápidamente progresivo
- Síndrome de hematuria proteinuria
- Síndrome de glomerulonefritis crónica
Componentes del síndrome nefrítico
Datos de enfermedad sistémica o relación con alguna infección
Niveles de complemento
N J Med(1998) 24:888-899
CLASIFICACION Y
ESTUDIO
N J Med(1998) 24:888-899
Control de la presión arterial:
- Calcio-antagonistas
- IECA o ARA
Uso diurético en caso de edema
- Furosemide
Evitar el uso de fármacos nefrotóxicos
SI ES POR INFECCION
SI LA ENTIDAD SE DEBE A
PATOLOGÍA AUTOINMUNE
Uso de esteroides
Manejo de la patología de base
CONCLUSIÓN
Las enfermedades que afectan al glomérulo son frecuentes,
por consiguiente con alto riesgo de progresión a enfermedad
renal crónica
- La intervención del personal medico oportuna mejorara el
desenlace
MEDICOS DE PRIMER CONTACTO
NEFROLOGOS